Осложнения во время беременности. Когда нужно срочно вызывать врача? Если существует серьезная задержка развития

Таким добром не разбрасываются

Идеальным возрастом для рождения здорового ребенка считается период от 20 до 30 лет. Репродуктивная система в самом расцвете, правда, здоровье зачастую уже пошаливает. К 25 годам в организме женщины истончаются стенки сосудов, накапливаются последствия стрессов, вредных привычек. Как результат количество выкидышей растет уже не только у тех, кто рожает после 30, но и у молодых. Об этом рассказывает Надежда Барсукова, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, консультант женского центра профилактики, диагностики и лечения «Ангел».

– Большинство беременных отодвигают момент постановки на учет в женской консультации. А зря! Именно на ранних сроках беременности, до 12 недель, во время осмотра акцентируется внимание на выявлении риска выкидыша. Выясняется состояние здоровья обоих родителей, багаж их хронических болезней, инфекции, гормональные нарушения у будущей мамы, неправильное строение матки, недостаточность шейки матки, иммунная несовместимость. И чем раньше проведена диагностика, тем благополучнее пройдет беременность.

Инфекции-провокаторы
Будущие родители зачастую не подозревают, какой миной замедленного действия они являются. Большинство осложнений беременности вызывает урогенитальная инфекция.

Митинги протеста
В норме – большинство бактерий и вирусов задерживает плацента, сохраняя здоровье плода. Она зарождается, растет и зреет одновременно с ребенком. По форме напоминает плоский диск, крепится к матке множеством ворсинок, по которым поступают кислород и питательные вещества к ребенку. Но идиллию могут нарушить снижение иммунитета, инфекции, анемия (малокровие), сахарный диабет и образ жизни будущей мамы. На них плацента реагирует либо замедленным созреванием, либо ускоренным.
При ускоренном созревании нарушается кровообращение в ее отдельных участках. Лечение сходно с профилактикой и коррекцией позднего токсикоза, которое назначает врач.

Памятка
С 1 января 1993 года в России приняты новые критерии рождения, рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения. Сейчас новорожденным с весом от 500 граммов, появившимся на свет начиная с 22 недели беременности, оказывается интенсивная и реанимационная помощь. Из-за незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные дети легко охлаждаются, поэтому постоянно находятся в кувезе (инкубаторе), где подключены к специальной аппаратуре, регулирующей тепло, поддерживающей артериальное давление в норме.
Одна из главных проблем этих детей связана с незрелостью систем регуляции. Нервная система еще не созрела. Для таких малышей характерен синдром апноэ (остановки дыхания): они забывают, как дышать. Но при нынешних методах реанимации жизнеспособные функции восстанавливаются в большинстве случаев, и уже к полутора - трем годам недоношенные малыши ничем не отличаются от своих сверстников.

Задержка созревания плаценты наблюдается реже. Самые распространенные причины: сильнодействующие лекарства, стресс, физическое перенапряжение, курение и алкоголизм. Доказано, что употребление алкоголя в период зачатия резко увеличивает вероятность выкидыша. Алкоголь проявляется хромосомными аномалиями в клетках спермы, а многие выкидыши, как правило, имеют хромосомные аномалии. Даже, казалось бы, такая безобидная привычка, как любовь к кофе в период беременности, увеличивает риск выкидыша, особенно в первые 12 недель: кофе сужает сосуды матки, снижая снабжение плода питательными веществами и кислородом. Это провоцирует гипоксию (кислородное голодание) плода. Кофе также повышает тонус матки. Все слагаемые могут привести к выкидышу.
Состояние плаценты проверяется УЗИ. Анализ на гемостазиограмму, коагулограмму показывает свертываемость крови. От этого зависит приток крови и обеспечение питательными веществами и кислородом плода. Но тщетными окажутся все старания по сохранению плода, если выяснится слабость шейки матки.

Матку окольцевать!
Некоторые женщины теряют детей из-за преждевременного раскрытия шейки матки. Диагноз «недостаточность шейки матки» (ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность) ставят с 12 - 14 недель при ручном осмотре: шейка рыхлая, укороченная, приоткрыта, – и окончательно по УЗИ (состояние внутреннего зева шейки смотрят, как правило, влагалищным датчиком). Чем опасна недостаточность шейки матки? Тем, что протекает бессимптомно: нигде не болит, не тянет, никаких сигналов о надвигающейся угрозе нет. Открытие шейки происходит тоже безболезненно – без маточных сокращений и кровотечений.
Причины функциональной недостаточности шейки матки многочисленны: раскрытие может возникнуть при чрезмерном давлении при многоплодной беременности, может быть врожденная короткая шейка матки, но наиболее часто ИЦН развивается на фоне гиперандрогении (избыточной выработки андрогенов – мужских половых гормонов).
При гиперандрогении шейка матки размягчается и при чрезмерной нагрузке (тонусе матки) приоткрывается. Раскрытая шейка не в состоянии удерживать растущее плодное яйцо, и уже на сроке 16 - 18 недель беременность оказывается под угрозой.
Для сохранения беременности применяют хирургический и консервативный методы. Хирургический: под обезболиванием на шейку матки в течение 10 - 15 минут накладывают швы, которые помогают ей справиться с нагрузкой.
Консервативный: используют специальные, разгружающие шейку матки акушерские кольца, пессарии. Пессарий – специальная конструкция, своеобразный бандаж, который замыкает вход в шейку матки. Наложенные швы снимают на сроке 37 недель.

Рога мешают
Факторами риска невынашивания беременности могут быть и аномалии развития матки. Матки неправильной формы, с которой рождаются некоторые женщины, могут ограничивать пространство для роста плода или мешать кровоснабжению органа.
Однорогая матка обычно приводит к самому высокому риску невынашивания, а также акушерским осложнениям: неправильное положение плода, задержка внутриутробного развития.

Факторы риска выкидышей
Аборты перед первыми настоящими родами
Острые инфекции при беременности
Токсикоз
Опухоли матки и яичников
Пороки развития матки
Нефропатия
Неврологические нарушения
Гипертоническая болезнь
Заболевания щитовидной железы
Заболевания надпочечников
Возраст отца – 40 лет и более
Курение

Свой - чужой
Беременность уникальна сосуществованием одновременно двух абсолютно генетически разных организмов – матери и плода. Ведь ребенок наследует материнские клетки наполовину, остальные белки и гены отцовские, чужие. Хотя природа в этот период включает так называемую иммунологическую совместимость, но в системе мать - плацента - плод не исключен конфликт с угрозой самопроизвольного выкидыша. Подобные проблемы, как правило, – следствие дефекта иммунной системы матери. Так антитела, образующиеся в крови матери и в норме защищающие организм от любого инородного внедрения (бактерий, вирусов), начинают атаковать плод. Антитела воздействуют на кровеносные сосуды, в том числе и сосуды плаценты, повреждая их. Как следствие – в сосудах образуются тромбы, нарушающие кровообращение в жизненно важных органах и плаценте. Жизнеобеспечение ребенка серьезно страдает. Иммунологический конфликт может возникнуть и в результате несовместимости матери и плода, например, по группе крови или резус-фактору.
Для предупреждения таких потрясений раз в месяц начиная с 8 недель беременности проводят анализ на групповые антитела, а также на антитела к резус-фактору. Контроль и своевременное лечение приводят к рождению здорового малыша в 75 процентах случаев.

Лариса Синенко

Причины выкидышей
До 6 недель – пороки развития эмбриона. Как правило, это хромосомные нарушения. Возможно, при зачатии родители были пьяны, больны, принимали лекарства.
От 6 до 12 недель – нарушение нормы половых гормонов, дисбаланс гормонов
щитовидной железы, повышение тонуса матки либо пороки ее развития, образование
антител, враждебных плоду, провоцирующее его изгнание.
От 12 до 22 недель – анатомические, иммунные, инфекционные, эндокринные причины, а
также слабая шейка матки (истмико-цервикальная недостаточность).

Под понятием «группа риска» подразумеваются те беременности, которые протекают с отклонениями от нормы в силу физиологии женщины или имеющихся у нее патологий. Диагностика состояния организма рожениц, входящих в группу риска, необходима, поскольку позволяет снизить вероятность появления у ребенка врожденных патологий и заболеваний, способных привести к смерти в первые годы жизни.

Факторы риска

1. Возраст беременной женщины

Один из основных факторов, на который обращают внимание врачи при наблюдении будущей матери и диагностике протекания беременности.

Первый случай – малый возраст, когда забеременевшей женщине, по сути, подростку, еще не исполнилось 18 лет. Риск появления осложнений у несовершеннолетних рожениц гораздо выше, нежели у зрелых женщин. У молодых мам в три раза чаще отмечается появление токсикозов, сопровождающихся увеличением белка в моче, повышение кровяного артериального давления.

Все это приводит к преждевременному появлению ребенка на свет. Типичная черта, характерная для детей, рожденных от юных матерей, – недобор веса в младенчестве.
Важную роль здесь играет и социально-психологический фактор, с которым связано, как ведет себя молодая мама во время беременности. Как правило, вынашивание ребенка скрывается от окружающих до последнего момента, а регулярное наблюдение у врача не осуществляется вовсе. Вкупе с нарушением питания все это повышает риск возникновения проблем со здоровьем. Однако если девочку поддерживает собственная опытная мать, то осложнений можно избежать или, как минимум, снизить вероятность их возникновения во время протекания беременности.

Второй случай, наоборот, слишком поздний возраст, когда женщина решается на беременность после 38 лет. В этой ситуации мать должна следить за своим самочувствием и быть на постоянном контроле у медиков.

2. Предыдущие беременности

Чем больше беременностей было у будущей матери, тем вероятнее, что предлежание плода будет неправильным, а естественные роды пройдут тяжело, поскольку матка с каждым последующим разрешением сокращается хуже из-за потери эластичности. Кроме того, третьи и четвертые роды сопровождаются большими кровопотерями.

Стоит обратить внимание, что беременная в третий и более раз женщина, занятая заботой о других детях, появившихся ранее, и опирающаяся на уже существующие знания о протекании срока, реже посещает врача и пренебрегает некоторыми требованиями гигиены. Все это негативно сказывается на беременности и влечет за собой осложнения.

3. Многоплодная беременность

Под особым контролем должны находиться женщины, беременные близнецами или ожидающие трех и более детей. Частота многоплодных беременностей – один случай на 80 рожениц.
Мать близнецов на ранних сроках рискует подвергнуться самопроизвольному выкидышу, а на поздних – преждевременным родам. Что касается последнего пункта, то чаще ранние роды бывают у женщин, беременных однояйцевыми близнецами, так как околоплодных вод образуется гораздо больше, что становится причиной появления мышечных сокращений матки (схваток). Если это происходит, то без госпитализации будущей многодетной маме не обойтись. Преждевременные роды наступают в одном случае из трех при первом вынашивании, а при втором равны 50%. Беременность близнецами труднее переносится женщиной, она страдает токсикозами, ведущими к дефициту белка в организме, повышением давления, появлением отечности.

Нередко близнецы оказываются недоношенными, причем здоровье одного из детей бывает лучше и крепче, чем у второго. Именно поэтому рекомендуется не пропускать очередную процедуру ультразвукового исследования и консультации врача. По возможности необходимо выбрать специализированный родильный дом, если у матери будет два и более ребенка.

4. Бывшие беременности с осложнениями

При протекании беременности в прошлом с какими-либо осложнениями есть риск, что они повторятся, поэтому за вынашиванием ребенка следят особенно строго. Врач должен быть в курсе, какие у матери были ранее осложнения – кровотечение, патологии развития плода, мертворождение, тяжелые роды. Причин возникновения осложнений всегда несколько, не исключено, что новая беременность будет протекать без жалоб со стороны беременной. Основная задача – не допустить повторения осложнений, имевшихся ранее.

5. Физиологические особенности

Беременность может сопровождаться различными патологиями, связанными с физиологией женщины, однако, наиболее ярко они проявляются непосредственно при родах.

Часто встречаются следующие особенности организма:

Лишний вес;

Аномальное строение таза (узкий таз у рожениц ростом до 150 см, врожденные патологии, изменение формы по причине несчастного случая);

Малые размеры матки, имеющей одну или более кист, ретроверсия органа.

Врач определяет заранее порядок оказания индивидуальной медицинской помощи в родоразрешении с учетом всех отклонений, которые есть у роженицы.

6. Финансовые возможности семьи

Затруднительное финансовое положение и отсутствие достаточного количества денег в семье становится причиной преждевременных родов в 60% случаев. Это связано с тем, что организм работающей женщины дольше и сильнее подвержен воздействию отрицательных факторов: поездки в общественном транспорте, усталость, домашние хлопоты, забота об уже имеющихся детях, неправильное питание из-за недостатка средств. Часто женщина, пытаясь заработать больше денег, не покидает рабочее место дольше положенного и допустимого срока. Все это приводит к ослаблению организма, анемии, токсикозам, как итог – роды наступают раньше срока.

7. «ДЭС-девочки»

К этой группе относят девочек, матерям которых назначали медикамент Диэтилстилбоэстрол (ДЭС), использовавшийся для снижения риска выкидыша. Препарат активно применялся в промежуток с 1947 по 1975 год. Побочным эффектом приема ДЭСа во время беременности стали влагалищные аномалии у рожденных девочек. Эти физиологические изменения не влияют на воспроизведение, но могут спровоцировать внематочную беременность, выкидыш или роды раньше срока. Если женщина родилась в указанный временной промежуток, то обязана знать, принимала ли ее мать ДЭС, потому как врач должен иметь представление о возможных рисках и вести тщательное наблюдение в соответствии с полученной от беременной информации о возможных патологиях.

8. Заболевания беременной

Имеющиеся болезни негативно сказываются на состоянии будущего малыша, как правило, он страдает от удушья, недостатка питательных веществ. Также возможны нарушения в развитии плода, его потеря или преждевременные роды. К наиболее опасным для беременности заболеваниям относят: алкогольная зависимость, малокровие, вирусный гепатит, сахарный диабет 1 или 2 типа, герпес, инфекции мочеполовой системы, повышение артериального давления, корь, СПИД, конфликт резус-фактора у матери и плода.

При наличии этих заболеваний контроль за течением беременности должен быть особенно строгим.

Осложнения при беременности

Теперь расскажем о каждом возможном осложнении подробно, и о том, как их можно избежать или вылечить.

1. Ранний токсикоз

Пожалуй, каждая женщина в той или иной степени сталкивалась с проблемой токсикоза во время беременности. Чаще всего распространен ранний токсикоз, наблюдающийся после наступления беременности и продолжающийся до 14 недели. Основными признаками заболевания являются: потеря аппетита, понижение артериального давления, рвотные позывы, тошнота. Вид и запах привычных продуктов, на которые женщина раньше никак не реагировала, способны вызвать тошноту и рвоту. Ранний токсикоз вызван тем, что организм женщины пытается приспособиться к изменившимся условиям, этот процесс происходит не сразу, а занимает определенный промежуток времени. Безопасной для мамы и малыша считается рвота до трех раз в день. Поддержать организм и легче перенести этот период позволяют: режим дня, отсутствие переутомления, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание. Будет хорошо, если женщина может позавтракать, не вставая с постели. Следует отдать предпочтение яйцам и молочным продуктам. В течение дня рекомендуется есть часто, но маленькими порциями, включая в рацион жидкие и полужидкие блюда. От тяжелой и плохоперевариваемой пищи лучше отказаться.

Беспокойство должна вызвать постоянная рвота, влекущая за собой обезвоживание и потерю веса у будущей матери. Разумно будет поставить врача в известность, пройти стационарное лечение.

2. Неукротимая рвота

Существенно отличается от обычной утренней тошноты, тяжело переносится женщиной, становится причиной обезвоживания и общего истощения организма.

Факторы, вызывающие чрезмерную рвоту, неизвестны. Однако свою роль здесь играет психологический аспект. В результате обильной рвоты женщина резко худеет, происходит вымывание полезных веществ из организма. Основное отличие чрезмерной рвоты от обычной – это вес беременной. Если она набирает вес, и обезвоживания не наблюдается, хоть токсикоз и есть, тогда состояние не классифицируется как неукротимая рвота.

Обезвоживание опасно изменением состава крови женщины, когда происходит снижение pH. Длительное течение рвоты приводит к повреждению печени, вплоть до ее разрыва и появления кровотечения. Не менее опасно повышение давления, характерное для рвоты, оно провоцирует кровоизлияние в сетчатке глаза.

Лечение

Неукротимая рвота является прямой угрозой не только для здоровья женщины, но и будущего ребенка, поэтому врач принимает решение о госпитализации. В стационаре производят внутривенные инъекции глюкозы, солей, редко – витаминов. Для облегчения состояния прием пищи рекомендуется прекратить на сутки. Также вынашивающую ребенка женщину ограничивают в питье. В это время производится прием противорвотных средств и успокаивающих препаратов. После устранения признаков обезвоживания и рвоты, беременной разрешается есть малыми порциями легкоусвояемые продукты. Позднее объем порции можно увеличить. Сильная рвота прекращается спустя несколько дней, при рецидиве лечебную схему повторяют.

Возникает из-за несовместимости резуса крови матери, вынашивающей ребенка, и крови будущего малыша. В итоге организм пытается создавать антитела против чужеродного материала (эритроцитов плода), появившегося в утробе женщины. Эти антитела беременной губят эритроциты плода, что становится причиной появления у ребенка гемолитической патологии, относящейся к анемии.

При выяснении группы крови у людей ориентируются на наличие особых молекул (генов), существующих на оболочке эритроцитов. Некоторые из них (Rh0-(D)-антигенов) отвечают за резус-фактор крови человека. Когда при заборе и проведении анализа крови выявляются на поверхности эритроцитов названные антигены, то резус-фактор оказывается положительным, если же молекул не было найдено, то резус-фактор – отрицательный.

К негативным последствиям для здоровья ребенка приводит ситуация, когда у матери резус-отрицательная кровь, а у малыша и его второго родителя (отца) – резус-положительная. Часто некоторая доля крови плода соприкасается с кровью беременной на поздних сроках или при родах. При обнаружении чужеродных эритроцитов организм женщины пытается вырабатывать антитела против резус-фактора. Основная «миссия» этих антител – уничтожение чужих эритроцитов. На протяжении беременности антител образуется больше, и они без труда проникают через плаценту к растущему плоду. Стоит отметить, что если мать с отрицательным резус-фактором впервые забеременела ребенком с резус-положительным фактором, то вероятность соприкосновения крови минимальна, а значит и не повлечет последствий для плода. В последующие же беременности чувствительность к чужим эритроцитам повышается, и антитела появляются уже в начале беременности.

Уничтожение эритроцитов в крови ребенка приводит к анемии и повышению уровня билирубина (продуктов распада эритроцитов). Когда его количество достигает критической отметки, это может грозить повреждениями головного мозга вынашиваемого ребенка.

Большая часть белокожих людей имеют резус-положительную кровь – 83%. Тем не менее, у 13% партнеров у мужчины резус-положительный, а у женщины – отрицательный. Каждый 27 ребенок у таких родителей страдает гемолитическим заболеванием.

Профилактика и лечение

Первое, что должен сделать врач при обследовании забеременевшей женщины – это определить группу крови, а также резус-фактор. В случае резус-отрицательного фактора, необходимо выяснить, какая кровь течет в жилах отца. Когда у партнера оказывается резус-положительная кровь, то выясняют, сколько антител к резус-фактору образовалось у женщины.
Во время родов существует большая вероятность контакта крови матери и ребенка, разных по резус-фактору. Чтобы избежать появления антител у женщины, ей в продолжение 72 часов после завершения родов, выкидыша или аборта вводят инъекцию антител против резус-фактора. В итоге эритроциты плода не провоцируют выработку антител у матери, что снижает вероятность появления гемолитических заболеваний у ребенка в течение следующих беременностей.

Как правило, врач на протяжении всего срока беременности отслеживает изменение количества антител в крови матери. Основываясь на полученных анализах, можно дать прогноз, будет ли ребенок страдать от каких-либо заболеваний. В случае превышения нормы по количеству антител, проводят операцию – амниоцентез: из амниотического мешка забирается жидкость для определения содержания билирубина. Если его оказывается слишком много, то плод подвергается переливанию крови. Процедура переливания повторяется с промежутком 10-14 дней, длится до 34 недели, затем роды происходят искусственно.

4. Анемии

Анемия - заболевание, характеризуется снижением количества в крови эритроцитов или гемоглобина (вещество, обеспечивающие ткани кислородом). Поскольку во время беременности объем крови повышается, то небольшое изменение уровня эритроцитов и гемоглобина считается нормой.
Повысить число эритроцитов позволяет железо, поэтому необходимо употреблять продукты, богатые этим веществом. Одна из наиболее частотных видов анемий – железодефицитная, когда микроэлемента в рационе содержится слишком мало. Усугубление заболевания происходит на фоне уже имеющегося недостатка железа. Редко наблюдается анемия, связанная с дефицитом фолиевой кислоты, которая также участвует в выработке эритроцитов, несущих воздух к клеткам и тканям.

Диагностика и лечение

Говорить о наличии анемии можно только после получения лабораторных анализов, когда определяется уровень эритроцитов, гемоглобина и железа в крови. Анемия, развившаяся из-за нехватки железа, лечится путем восполнения этого вещества. Препараты, содержащие железо, безопасны для плода, но обладают рядом побочных эффектов – вызывают расстройство желудка и запор. Стоит ли действительно принимать препараты железа при беременности – врачи точно сказать не могут, однако, часто подобные медикаменты назначаются даже при нормальном уровне вещества в крови. При недостатке фолиевой кислоты, стараются восполнить ее запасы. Если имеются патологии выработки гемоглобина, то возможно переливание крови.

5. Внематочная беременность

О внематочной или иначе эктопической беременности говорят, когда развитие плода происходит не в матке, а за ее пределами – в маточной трубе, тазовой или брюшной полости, шейке органа.

При нормально проходящем зачатии яйцеклетка, вышедшая из яичника, начинает движение по маточной трубе. Располагающиеся внутри «реснички», проталкивают яйцеклетку, спустя несколько дней она достигает матки. Обычно яйцеклетка оплодотворяется в маточной трубе и затем уже попадает в матку. При непроходимости маточной трубы в силу различных причин (наличие заболеваний, неправильное строение) движение оплодотворенной яйцеклетки может быть замедлено или вовсе отсутствовать. Таким образом, яйцеклетка не достигает полости матки и наблюдается эктопическая беременность.

Согласно статистическим данным, из 200 беременных женщин у одной возникает внематочная беременность. В последние годы подобная патология встречается чаще, назвать факторы, влияющие на ее возникновение, врачи точно не могут. Однако ранее перенесенные болезни маточных труб, уже имевшая место быть внематочная беременность, прием ДЭСа, некачественно выполненная операция по перевязке маточных труб повышают риск развития плода за пределами матки. Также провоцировать развитие внематочной беременности способны находящиеся в матке противозачаточные средства.

В основном локализация яйцеклетки, недошедшей до матки, наблюдается в одной из маточных труб, реже – в яичнике, полости таза. Ликвидируют внематочную беременность как можно раньше, поскольку она способна привести к смерти матери. В странах с развитой медициной внематочная беременность приводит к летальному исходу одной женщины из 826, имеющих данную патологию.

Симптоматика

Как и при обычной беременности во время внематочной происходит задержка менструации, однако, появляются выделения мажущего характера, содержащие следы крови. Женщина жалуется на схваткообразные боли. Во время внематочной беременности слизистая оболочка матки подвергается отторжению, как и при обычной менструации, поэтому возникают вышеназванные симптомы.

Для женщины лучше, если плод погибнет на ранних сроках беременности, так как в этом случае разрыва маточной трубы не произойдет, поскольку зародыш имеет небольшие размеры. Если же плод продолжает расти, то стенки трубы повреждаются, следствием чего является кровотечение. При несильном кровотечении присутствуют боль и ощущение сжатия внизу брюшной полости, так как выходящая кровь скапливается именно там. Обильное кровотечение приводит к резкому снижению артериального кровяного давления, в некоторых ситуациях – к шоку. На 6-8 неделе течения внематочной беременности появляется резкая боль, возможен обморок. Подобные симптомы – следствие разрыва маточной трубы, при котором происходит выброс крови в брюшную полость.

Редко внематочная беременность развивается сразу в маточной трубе и матке. Главные признаки осложнения – схватки и кровянистые выделения. Повреждение маточной трубы происходит на более позднем сроке беременности – на 12-16 неделе. Поскольку плод становится к этому времени достаточно большим, так как пространство для роста оказывается шире, то и разрыв трубы грозит женщине летальным исходом.

Диагностика и лечение

Одним из признаков внематочной беременности является малый размер матки при результатах анализов крови, указывающих на наступление оплодотворения. Для определенного срока беременности матка оказывается слишком маленькой. В ходе ультразвукового обследования становится ясно, что плодного яйца в матке нет, присутствует скопление крови в брюшной и тазовой области. При необходимости проводят лапароскопию, позволяющую выявить наличие зародыша за пределами матки. Через сделанный разрез в брюшную полость вводится элемент аппарата, служащий орудием обследования.

Кровь из малого таза или брюшной области при внематочной беременности удаляется методом пункции прямокишечного-маточного углубления – игла, вводится через стенку половых органов, затем образовавшаяся жидкость собирается. Примечательно, что кровь, выделяющаяся при повреждении маточный трубы, не образует тромбов и сгустков, как то происходит с венозной или артериальной.

Обычно внематочная беременность не обходится без хирургического вмешательства. Если зародыш расположен в одной из маточных труб, то производят разрез стенки органа, после чего извлекают плод и плаценту. Важно не допустить образования рубцевой ткани, мешающей наступлению последующей беременности, поэтому маточную трубу оставляют открытой. Если маточная труба была слишком сильно повреждена вследствие разрыва, то восстановление невозможно, единственный путь – удаление органа.

На начальном сроке беременности допустимо устранение плода при помощи препарата метотрексата. Главное требование к его применению – отсутствие сердцебиения у плода. Медикамент вызывает гибель зародыша и его резорбцию.

6. Самопроизвольный аборт и рождение мертвого ребенка

Понятие самопроизвольный аборт, проще говоря, выкидыш, имеет место быть, когда наступает прерывание беременности не позднее 20-ой недели от срока зачатия. Если же прекращение беременности из-за физиологически обусловленных причин происходит позднее, то говорят о мертворождении.

Врачи же употребляют слово «аборт» как при самопроизвольном выкидыше, так и после произведения искусственного прерывания беременности.
Если у плода наблюдаются сердечные сокращения и присутствует самостоятельное дыхание, то на каком бы сроке беременности он не появился на свет, его называют живорожденным. При гибели в скором времени случай причисляют к смерти новорожденного.
Около 30% женщин хотя бы раз на протяжении первых 20 недель течения беременности отмечали наличие признаков, предвещающих выкидыш – появление кровотечения, схваткообразные сокращения матки. После возникновения этих осложнений у 50% женщин происходил самопроизвольный аборт.

Большая часть выкидышей (около 85%) случаются до 12 недели беременности, связаны они с неправильным строением плода. 15% самопроизвольных абортов происходит в период 13-20 недели срока, причем 2/3 выкидышей спровоцированы имеющимися у матери заболеваниями и патологиями. Из-за чего происходит еще 1/3 самопроизвольных абортов точно не установлено. Однако наиболее рискуют потерять ребенка женщины, страдающие заболеваниями сердца и сосудов, почек и прочих внутренних органов, а также нарушениями работы желез внутренней секреции. Особо следует следить за течением беременности во время инфекционных заболеваний, в том числе ОРВИ и гриппа, так как вероятность выкидыша велика. Кроме того, необходимо избегать отравлений, травмирования, эмоциональных всплесков.
Тщательному наблюдению у врача подвергаются беременные, уже ранее перенесшие выкидыш – женщины, страдающие, так называемым, привычным невынашиванием. Будущим матерям рекомендуется быть внимательными к себе в критические периоды, избегать значительных физических и эмоциональных нагрузок, интимных отношений. Идеальный вариант – нахождение в стационаре под наблюдением специалистов.

Симптомы и диагностика

Предвестником выкидыша становятся выделения из влагалища, содержащие кровь, может наблюдаться сильное кровотечение. Появляются схваткообразные боли, вызванные сокращением стенок матки. Все более усиливающиеся симптомы приводят к выкидышу. В результате происходит отсоединение плодного яйца, либо полностью содержимого матки.
Прохождение ультразвукового обследования назначается для диагностики состояния плода, произошла его гибель, или он остался жив. Кроме того, УЗИ позволяет осмотреть матку, на предмет наличия в ней тканей, не устранившихся при выкидыше.

Лечение

Лечение не производится, если выкидыш произошел без осложнений, то есть плодное яйцо выделилось полностью и в матке не осталось каких-либо тканей. При неполном аборте, когда часть плодного яйца осталась в матке, прибегают к процедуре вакуум-аборта, в ходе которого высасывают не устранившиеся ткани.

Этот же метод используют при несостоявшемся выкидыше, когда зародыш погибает, но не выходит из матки. Всасывающий кюретаж позволяет удалить плод и плаценту из органа матери. Вместо вакуум-аборта на поздних сроках беременности допустимо прибегать к употреблению медикаментов, заставляющих стенки матки сокращаться и как следствие, изгонять погибший плод и содержимое органа. В качестве такого препарата используют, например, окситоцин.
В профилактических целях при появлении кровотечения и схваток в первые 20 недель беременности женщине предписывают постельный режим, чтобы снизить риск возникновения выкидыша. В большинстве случаев угрозы самопроизвольного аборта удается избежать. Помимо этого физическая активность, особенно длительное стояние на ногах, должны быть сведены до минимума. Гормональные препараты никогда в таких ситуациях не назначают, так как ощутимой пользы они не приносят и могут только навредить вынашиваемому ребенку (здесь речь идет о болезнях сердца и половых органов). Так, доказано, что применение ДЭСа влечет за собой возникновение раковых опухолей влагалища.

Риск возникновения аборта велик при слабой соединительной ткани шейки матки. По этой причине раскрытие органа происходит раньше положенного срока. Одним из методов лечения является сшивание шейки матки особым способом. Швы снимают уже непосредственно перед родами.

Еще один вид выкидыша – септический, связанный с инфекционными процессами. Чем скорее содержимое матки будет удалено, тем лучше. После пропивают антибиотики в ударных дозах.

7. Преэклампсия и эклампсия

Для такого осложнения, появляющегося во время беременности, как преэклампсия характерно повышение артериального давления, присутствие белка в анализе мочи, задержка жидкости как результат появление отечности. Период, когда может наблюдаться преэклампсия – 20 неделя и позднее, вплоть до конца первой недели перед родоразрешением.

При эклампсии состояние еще более усугубляется, появляются судороги, возможна даже кома.
Преэкслампсии подвержены 5% будущих матерей. В зону риска попадают беременные первенцем, женщины с высоким артериальным давлением, болезнями сосудистой системы. Эклампсия наблюдается у 1 женщин из 200, ведет к смерти, если никаких мер для лечения не было предпринято. Почему возникают эти два заболевания – до сих непонятно.

Признаки преэклампсии: повышение артериального давления (при уровне более 140/90), лицо и конечности выглядят отекшими, анализ мочи показывает содержание в жидкости белка.
Преэклампсия становится причиной слабого здоровья новорожденного, такие дети в 5 раз чаще болеют сразу после появления на свет, чем малыши, мать которых не страдала подобными отклонениями. Часто у страдающих преэклампсией женщин рождаются недоношенные дети или имеющие дефицит веса.

Лечение

Если обычное повышение артериального давления при беременности можно устранить путем приема мочегонных препаратов, выводящих ненужную жидкость из организма, или рационом с минимальным содержанием соли, то преэклампсию и эклампсию таким образом вылечить не удастся. В связи с этим употребление соли и воды не ограничивают. Основные рекомендации: соблюдение постельного режима, с лежанием преимущественно на боку, когда кровообращение улучшается из-за меньшего давления на нижнюю полую вену. Для профилактики появления судорог и повышения артериального давления применяются Mg2+ и валиум в дозировке 2-40 мг внутривенно.

Легкая форма преэлампсии позволяет женщине ограничиться постельным режимом с регулярным осмотром врачом раз в 2 дня. Тем не менее, если положительной динамики не наблюдается, а симптомы только усиливаются, то беременность приходится прерывать, чтобы спасти жизнь матери.

Будущие матери, страдающие тяжелой формой преэклампсии, подлежат госпитализации. Показан постельный режим, антигипертензивные медикаменты, например, урапидил, дигидралазин, препараты, предотвращающие судороги. По прошествии 4-6 часов артериальное давление нормализуется, далее следует родоразрешение. Если же давление так и не удалось привести в норму, перед родами проводят дополнительную терапию.

Основную опасность при течении тяжелых преэклампсии и эклампсии представляют осложнения, а именно HELLP-синдром . Он характеризуется следующими признаками:

Происходит процесс разрушения эритроцитов крови (гемолиз);

Высокая концентрация ферментов печени, что сигнализирует о повреждении органа;

Падение уровня тромбоцитов, ведущее за собой плохую свертываемости крови, что может стать угрозой обильных кровопотерь во время и после завершения родов;

Болевые ощущения в верхней части брюшной полости, головная боль, мушки и рябь в глазах.

Если устранение преэклампсии не было начато вовремя, то вероятность возникновения HELLP-синдрома повышается в разы. При появлении симптомов HELLP-синдрома беременность прерывают, проводя кесарево сечение, особенно часто к операции прибегают, когда шейка матки раскрыта недостаточно, чтобы роды прошли обычным путем.

Женщину с HELLP-синдромом госпитализируют, стимулируют родовую деятельность для скорейшего родоразрешения. Возможно пробное лечение, направленное на устранение симптомов осложнения (назначаются стероиды, Mg2+, антигипертензивные медикаменты).

После окончания родов мать обследуют, чтобы определить вероятные признаки эклампсии. У 25% женщин эклампсия возникает именно после родов, симптомы проявляются на 2-4 четвертый день. Роженица должна пребывать в постели до тех пор, пока не появятся первые признаки улучшения состояния, тогда женщине разрешается вставать. Артериальное давление контролируют при помощи слабых седативных препаратов. В стационаре женщина находится на протяжении нескольких дней или недель, пока угроза жизни не минует. После выписки назначают медикаменты, способствующие нормализации давления. Кроме того, посещать врача необходимо не реже одного раза в 2 недели. Показатели артериального давления стабилизируются спустя полтора-два месяца. Если оно по-прежнему высокое, то речь о преэклампсии не идет.

8. Отслойка плаценты

Данное осложнение проявляется в течение беременности, либо в начале родовой деятельности, у женщины происходит отхождение правильно расположенной плаценты от стенки матки.
Чаще всего отслойка плаценты происходит не полностью, а лишь частично, от стенки матки отходит только 10-20% ткани, реже возможно полное отсоединение. Точные причины такого осложнения, возникающего при беременности и во время родов, не определены. Однако отмечается, что более подвержены отслойке женщины, страдающие повышением артериального давления, болезнями сердца, суставов, сахарным диабетом, а также матери, принимавшие наркотические вещества, в том числе кокаин.

Симптоматика и диагностика

Отслоение плаценты от стенки матки влечет за собой кровотечение, которое может быть как наружным, так и внутренним. Если кровь проникает через шейку матки во влагалище, то говорят о наружном кровотечении. Когда скопление крови происходит позади отслоившейся плаценты, то кровотечение относят к внутреннему. Симптомы отхождения плаценты напрямую связаны с величиной отслойки и количеством потерянной крови. Основные признаки: вытекание крови из влагалища, резкая боль в животе схваткообразного характера, болевые ощущения в половых органах и малом тазу. Точно сказать, произошла ли отслойка плаценты, врач может после проведения УЗИ.

Ранняя отслойка плаценты опасна как для матери, так и для плода. Ребенок при наличии данного осложнения испытывает дефицит кислорода, питательных веществ, в критических случаях возможна гибель. Мать же подвергается риску из-за обильной потери крови, ее свертывания внутри сосудов или попадании в стеку матки. Также развивается почечная недостаточность. Вышеназванные симптомы часто присутствуют у женщин, страдающих преэклампсией, и сигнализируют о скорой смерти плода или уже о его гибели.

Лечение

Женщинам, которым был поставлен диагноз «отслойка плаценты», показана госпитализация. Если кровотечение не слишком обильное и не способно понести вред для матери или ребенка, ограничиваются постельным режимом. При улучшении состояния беременную выписывают. В случаях, когда кровотечение не получается остановить, или оно становится сильнее, верным решением будет прерывание беременности через влагалищные роды или разрезая брюшную полость.

9. Предлежание плаценты

Под предлежанием плаценты понимается неверное ее расположение, она может находиться сверху шейки матки или рядом с ней, либо вовсе в нижней части, перекрывая канал.
В полости матки плацента способна абсолютно или только частично закрыть отверстие канала шейки матки. Из 200 беременных женщин у одной будет предлежание плаценты. Подобное осложнение характерно для уже рожавших женщин, а также для тех, кто имеет какие-либо заболевания матки.

Ближе к концу срока беременности начинается резкое кровотечение. Вытекающая кровь ярко-красного оттенка. Классифицировать осложнение помогает процедура УЗИ, врач дифференцирует состояние органа: неправильное положение плаценты или ее отслойку, что позволят не ошибиться с диагнозом и назначить нужную терапию.

Лечение

При больших кровопотерях производят одно или несколько переливаний крови. При умеренном кровотечении женщине предписывают постельный режим. Если беременная чувствует себя лучше, ее выписывают из больницы, но при рецидиве помещают снова в стационар. Часто делают кесарево сечение, чтобы избежать удушения плода при естественных родах, когда плацента отслаивается рано, а также, чтобы минимизировать кровопотери у роженицы.

10. Кожные высыпания

Отдельные дефекты кожи встречаются только в период беременности. К кожным заболеваниям, характерным для будущих матерей, относят герпес беременных и крапивницу.

Герпес беременных

Появляется во время беременности в виде кожных высыпаний, сопровождается зудом, из лопающихся пузырьков выступает жидкость. Герпес у беременных вовсе не носит инфекционной природы и не вызван вирусом, как часто бывает при возникновении одноименного заболевания в других случаях. Герпес у будущих матерей вызван аутоиммунной реакцией, когда организм начинает образовывать антитела, вступающие во взаимодействие с собственными тканями и приводящие к появлению сыпи. Осложнение характерно для беременных, переступивших порог в 12 недель, а также для уже родивших ребенка.

Сыпь на коже представляет собой мелкие пузырьки, наполненные жидкостью (везикулы) и высыпания большего размера (буллы). Локализуется первоначально на животе, постепенно переходя на другие участи тела. Изредка высыпания напоминают кольцо. Заболевание прогрессирует после рождения ребенка и проходит спустя несколько недель или месяцев. Не исключено повторение клинической картины при будущих беременностях или использовании пероральных противозачаточных средств. В некоторых случаях сыпь передается новорожденному, спустя несколько недель лечения она проходит.

Поставить точный диагноз можно только после проведения биопсии – анализа срезанного кусочка кожи в лаборатории. Только тогда врач назначает медикаментозное лечение, если беременная женщина в нем нуждается. При применении препаратов учитывают возможные риски в соотношении с положительным эффектом.

Главным в лечении герпеса беременных является уменьшение зуда, приводящего к повреждению кожных покровов и еще большему распространению сыпи. С заболеванием в начальной стадии помогают справиться частые смазывания участков кожи кортикостероидными препаратами. В запущенных случаях препараты назначают перорально (прием внутрь). Применение этих медикаментов не сказывается отрицательно на развитии плода.

Крапивница беременности

Также это заболевание известно под другим названием – полиморфный дерматоз. Возникает крапивница беременности во время вынашивания плода, отличается появлением на коже зудящих высыпаний. О причинах возникновения этого осложнения врачи только догадываются. Первые высыпания появляются на животе. По виду они похожи на пятна, возникающие во время крапивницы – сыпь в виде неправильно очерченных пятен имеет красный цвет, несколько возвышается над кожным покровом, сопровождается зудом. Иногда внутри образуются маленькие пузырьки, наполненные жидкостью. Со временем сыпь переходит и на другие участки – бедра, ягодицы и конечности (кисти рук). Возможно высыпание множества пятен, сопровождающихся зудом. Кожа, окаймляющая поврежденный участок, бледнеет. Чаще всего время появления крапивницы беременных – последние 2-3 недели перед родами, реже высыпания возникают за несколько дней до появления ребенка. Также не исключаются случаи появления сыпи в любой промежуток времени после 24 недели. Зуд серьезно беспокоит женщину, приводит к нарушению сна. После родоразрешения сыпь исчезает и не появляется снова, если женщина забеременела вновь.

На данный момент не разработано методов, позволяющих наверняка поставить диагноз, поэтому врачи затрудняются с определением заболевания.

При лечении кортикостероидами крапивница беременных быстро проходит, ее следов не заметно уже на 2-4 день после первых нанесений средства на кожу. При обильных высыпаниях на разных участках тела кортикостероиды назначают для применения перорально. На поздних сроках беременности, как утверждают врачи, данный вид гормонов не носит вреда матери или ребенку, поэтому разрешен к использованию.

Методы наблюдения и диагностики при возникновении осложнений у беременных

Чтобы мать чувствовала себя хорошо, и в то же время осложнения во время беременности не нанесли серьезного вреда вынашиваемому ребенку, необходимо не только вовремя проводить обследование, но и регулярно посещать врача. Диагностика и наблюдение проводится в индивидуальном порядке в зависимости от имеющихся осложнений, их степени, а также срока беременности. Чаще всего врачи прибегают к одному или нескольким видам обследования беременных женщин:

Ультразвуковое исследование;
- диагностика при помощи аппарата Доплера;
- проведение эмбриоскопии;
- выяснение уровня содержания гормона ГТ 21, альфафетопротеина;
- микроскопическое иссечение трофобласта;
- осуществление пункции пуповины;
- осмотр внутренних органов зародыша;
- анализ состава околоплодной жидкости;
- измерение размеров костей малого таза;
- рентген области малого таза.

Время проведения данного вида исследования – третий месяц после зачатия. В ходе пункции пуповины происходит забор малого количества крови (несколько капель) у вынашиваемого плода. Для этого в вену пуповины вводится тонкая игла, после чего берется кровь. Пункция пуповины происходит с применением местной анестезии, а также совместно с использованием ультразвукового исследования. Первым делом врач должен определить местоположение плаценты в полости матки, после выяснить, как расположен ребенок и затем, где находится пуповина. Поскольку взятая кровь исследуется сразу же, то результаты процедуры становятся известны быстро.

Забор крови из пуповины для проведения анализа необходим, так как позволяет на ранних сроках беременности выявить имеются ли у плода какие-либо инфекции, схожие с теми, что перенесла мать во время вынашивания ребенка, например, краснуха, токсоплазмоз.

В заключение стоит сказать, что беременность для каждой женщины – это особый период, поэтому необходимо сделать все, чтобы избежать возможных осложнений, как для самой будущей матери, так и для здоровья вынашиваемого ребенка.

Осложнения при беременности

Наблюдение, обследование, профилактика и лечение при возникновении осложнений должно происходить в соответствии с периодом развития беременности. Весь период течения беременности принято делить на три части – триместры. I триместр представляет собой ранний фетальный период, который длится до 12 недель. II триместр – это среднефетальный период, который продолжается от 13 до 27 недель. III триместр , или как его еще называют, «плодовый период», начинается с 28 недель и продолжается до срока родов.

I триместр беременности

В I триместре беременности, через 1 неделю после оплодотворения происходит имплантация плодного яйца, начинается формирование будущей плаценты и развитие эмбриона. Предимплантационный период и период имплантации относят к «критическим», так как зародыш наиболее чувствителен к действию повреждающих факторов от 4 до8 недель беременности, происходит закладка и начало формирования различных органов и тканей. Одновременно начинается образование маточно-плацентарного кровообращения. В плаценте начинается синтез гормонов и подавляется эндокринная функция. В этом смысле важное значение приобретает способность плаценты с самых ранних сроков беременности должным образом обеспечит необходимые условия для нормального роста и развития плода и защитить его от повреждающих факторов. Однако, в I триместре плацента еще в недостаточной степени способна защитить плод от проникновения целого ряда лекарств (в том числе и гормональных), алкоголя, никотина, наркотических веществ, что является предпосылкой для проявления их повреждающего воздействия.

В целом, весь I триместр можно считать критическим, так как основные моменты закладки, роста и развития отдельных тканей, органов и систем по времени не совпадают. К окончанию I триместра еще не развиты механизмы, которые позволяют плоду приспосабливаться к изменяющимся условиям существования.

Наиболее частыми осложнениями в I триместре являются: неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш и ранний токсикоз.

Причины неразвивающейся беременности и ее прерывания в различные периоды I триместра не одинаковы. Так, до 3 недель это чаще всего генетические и хромосомные повреждения, а также недостаточная предварительная подготовка эндометрия к предстоящей имплантации плодного яйца. В 4-8 недель , как правило, основными причинами являются гормональные нарушения, инфекция, антифосфолипидный синдром, приводящие к первичной фетоплацентарной недостаточности и нарушению эмбриогенеза. В 9-12 недель основное негативное влияние может проявляться как со стороны уже перечисленных факторов, так и при недостаточном растяжении матки, например, при генитальном инфантилизме или пороках развития матки.

Появление кровяных выделений , или так называемое «омовение плода», следует расценивать, прежде всего, как вероятность отслойки плодного яйца от стенки матки, что квалифицируется как начавшийся самопроизвольный выкидыш.

Следовательно, если появляются боли внизу живота и в пояснице или появляются кровянистые выделения из половых путей, следует немедленно обратиться к врачу для уточнения сложившейся ситуации.

Одним из наиболее важных условий нормального развития беременности является прогнозирование и профилактика возможных осложнений. В этой связи уже в I триместре беременности необходимо выявить факторы риска этих осложнений, к которым, прежде всего, относят: возраст первородящих младше 17 лет и старше 35 лет; неблагоприятные социально-бытовые условия; токсическое и радиационное воздействие внешней среды; вредные пристрастия (алкоголь, курение, наркотики); обострение хронических заболеваний или впервые возникшие острые инфекционные заболевания во время настоящей беременности; наличие различных заболеваний, в том числе и гинекологических; осложнения во время предыдущих беременностей.

Для предотвращения возможных осложнений во время беременности еще на этапе её планирования целесообразно пройти предварительное обследование у специалиста акушера-гинеколога, терапевта, окулиста, стоматолога. Сделать исследование проб крови, мочи, отделяемого из урогенитального тракта.

Лечебно-профилактические мероприятия в I триместре заключаются в углубленном обследовании и оценке здоровья беременной, снижении физической нагрузки, соблюдении щадящего охранительного режима, организации рационального питания.

Первое обследование по поводу наступившей беременности

• Определение группы крови и резус-фактора (даже несмотря на то, что раньше такое исследование уже проводили, и эти показатели уже известны).
• Исследование крови на сифилис (RW), ВИЧ-инфекцию, гепатиты.
• Клинический анализ крови для оценки её клеточного состава, уровня гемоглобина и величины СОЭ.
• Оценку активности свертывающей системы крови.
• Общий анализ мочи.
• Изучение материала отделяемого из влагалища, канала шейки матки и уретры на наличие возбудителей различных инфекций. Кроме того, следует использовать серологическое исследование для выявления специфических антител иммуноглобулинов класса М и G с помощью иммуноферментного метода.

Одним из наиболее объективных методов диагностики является ультразвуковое исследование , которое целесообразно выполнять после 10 недель. Основными задачами этого исследования являются: подтверждение прогрессирующей беременности, уточнение предполагаемого срока беременности, выявление многоплодной беременности, определение места имплантации плодного яйца и локализации плаценты, измерение толщины воротникового пространства (в 10-14 недель), выявление признаков осложненного течения беременности (угроза самопроизвольного выкидыша, отслойка хориона, истмико-цервикальная недостаточность, пузырный занос и т.п.).

Кроме того, в I триместре беременности в сроки от 8 до 11 недель возможно проведение комбинированного скринингового теста для исключения риска возможных нарушений в развитии плода, который включает определение свободной β-субъединицы ХГЧ , PAPP-A .

Если у беременной отмечается склонность к варикозному расширению вен , то во время беременности эта ситуация может ухудшиться. Для предотвращения подобных осложнений несколько раз в день, в течение 15-20 минут во время отдыха следует придавать ногам возвышенное положение для обеспечения более оптимального оттока крови. Если вены на ногах выступили, целесообразно использование специальных компрессионых чулок. Необходима также специальная консультация сосудистого хирурга.

Во время беременности уже с самых ее ранних сроков женщину могут начать беспокоить запоры , что может привести к развитию геморроя, а также тошнота или изжога. Для предотвращения подобных неприятностей целесообразно с самого начала беременности придерживаться рационального режима питания, используя дробный прием пищи с соответствующим набором продуктов.

Следует строго ограничить использование лекарственных препаратов в ранние сроки беременности, что обусловлено опасностью их повреждающего воздействия на эмбрион. Не следует заниматься самолечением. Целесообразность применения тех или иных лекарственных препаратов должна быть согласована с врачом.

Госпитализация и медикаментозное лечение необходимы только при наличии Клинических признаков угрожающего выкидыша. Перед началом лечения, направленного на сохранение беременности, необходимо убедиться в правильном развитии плода. Сохранение беременности "во что бы то ни стало", интенсивное применение лекарственных препаратов, в том числе и гормональных, может принести больше вреда, чем пользы, и увеличить число неблагоприятных исходов.

II триместр беременности

Во II триместре беременности продолжается рост плаценты и плода. При этом происходит формирование и развитие высших структур головного мозга плода, нейроэндокринной, вегетативной нервной системы. У плода появляются защитно-приспособительные реакции. После 19-20 недель возрастает интенсивность маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Функция плаценты обеспечивает возрастающие потребности плода.

Наиболее характерными осложнениями II триместра беременности являются: угроза позднего самопроизвольного выкидыша, кровотечения из-за отслойки плаценты, анемия, ранние формы гестоза, внутриутробная инфекция. Указанные осложнения способствуют формированию фетоплацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Из-за увеличивающейся в размерах матки, которая начинает смещать органы брюшной полости в сторону грудной клетки, уже после 15-16 недель может начать беспокоить одышка и изжога. Значительную нагрузку начинают испытывать почки.

У женщин с экстрагенитальными заболеваниями (заболевания почек, гипертоническая болезнь , нейроциркуляторная дистония) с 20 недель существует опасность развития гестоза . В этой связи следует обращать внимание на появление отеков, избыточную и неравномерную прибавку массы тела, повышение артериального давления, появление белка в моче.

Следовательно, важным является контроль за нормальным развитием плода и тече­нием беременности, а также предупреждение возможных осложнений.

Беременная должна посещать врача не реже, чем 1 раз в месяц, а в ряде ситуаций и чаще. При каждом посещении врач осматривает пациентку, контролирует прибавку массы тела, измеряет длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, определяет артериальное давление, выслушивает сердцебиение плода . Назначает необходимые дополнительные исследования.

В 20-24 недели беременности проводят второе обязательное ультразвуковое исследование, которое необходимо для определения соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности с целью исключения задержки развития плода; выявления пороков развития плода; оценки количества околоплодных вод; изучения состояния плаценты. Важным является также допплеровское исследование, которое проводят при ультразвуковом исследование для оценки интенсивности маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Во II триместре беременности в промежутке от 16 до 20 недель для пренатального скрининга возможных аномалий развития плода целесообразно определить в крови уровень α-фетопротеина ( АФП ), свободного эстриола Е3, ингибина-А и хорионического гонадотропина человека (общий ХГЧ ).

Если нет противопоказаний, то после 17 недель можно начать выполнять специальный комплекс физических упражнений для беременных , которые позволяют управлять мышцами промежности и брюшного пресса. Важно также освоить дыхательные упражнения.

Медикаментозную профилактику у беременных группы риска целесообразно начинать уже с 14-16 недель беременности под контролем врача. Самолечением заниматься не следует.

III триместр беременности

III триместр беременности характеризуется наиболее интенсивным ростом плода и нарастанием функциональной активности его органов и систем.

По мере развития беременности, особенно в III триместре, отмечается увеличение объема циркулирующей крови, возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, увеличивается объем дыхания. Размеры матки достигают уже значительной величины. В положении лежа на спине могут наблюдаться неприятные ощущения в виде одышки, слабости, головокружения , сердцебиений, что обусловлено давлением матки на крупные сосуды и снижением притока крови к сердцу.

После 28 недель из груди может начаться выделение молозива , что свидетельствует о подготовке молочных желез к процессу лактации.

С 30-ой недели работающим женщинами предоставляют дородовый отпуск , который необходим для отдыха и полноценной подготовки к родам. С этого периода целесообразно также носить бандаж , размер которого должен быть подобран таким образом, чтобы он, прежде всего, поддерживал переднюю брюшную стенку и помогал сохранять осанку.

До 32-33 недель беременности плод может многократно в течение суток менять свое положение в матке и, как правило, после 35-36 недель занимает свое окончательное положение до самых родов.

С 30-й по 35-ю неделю происходит максимальное растяжение матки, что повышает риск преждевременных родов , особенно при многоплодной беременности, а также повышается вероятность разрыва неполноценного рубца на матке после кесарева сечения.

Одним из наиболее частых осложнений III триместра беременности является фетоплацентарная недостаточность , которая сопровождается снижением артериального кровоснабжения плаценты и плода; уменьшением поступления к плоду необходимого количества питательных веществ и выведения продуктов метаболизма. Все эти изменения уменьшают защитно-приспособительные возможности системы мать-плацента-плод, замедляют рост и развитие плода, обуславливают осложнённое течение беременности и родов.

Наиболее типичными клиническими проявлениями фетоплацентарной недостаточности являются: нарушение двигательной активности плода, повышение тонуса матки, несоответствие (уменьшение) размеров живота беременной сроку беременности, перенашивание беременности, многоводие или маловодие.

Из-за нарушения защитной функции плаценты может возникнуть внутриутробное инфицирование плода , которое проявляется в виде задержки его развития, истончением или увеличением толщины плаценты, кальцинозом плаценты и кистозно-подобными включениями в её структуре, многоводием или маловодием.

Наиболее опасным осложнением III триместра беременности является гестоз , который возникает вследствие фетоплацентарной недостаточности и внешне проявляется в виде отеков и неравномерной прибавки массы тела (задержка жидкости в организме), повышения артериального давления (нарушение регуляции сосудистого тонуса), появления белка в моче (нарушение функции почек). Гестоз сопровождается наиболее выраженными осложнениями со стороны плода и несет угрозу для здоровья беременной.

В этот период беременности требуется наиболее внимательное и углубленное наблюдение за характером течения беременности с проведением комплексного обследования и оценкой степени риска возможных осложнений. После 28 недель беременная должна посещать врача не реже 1 раза в 2 недели, а по показаниям и чаще.

При третьем обязательном ультразвуковом исследовании, которое проводят в 32-34 недели , определяют размеры плода, изучают состояние плаценты, оценивают количество околоплодных вод. Кроме того, проводят эхографическую функциональную оценку состояния плода и его поведенческих реакций, повторяют допплерометрию . После 32 недель для оценки состояния сердечно-сосудистой системы плода используют кардиотокографию . Этот метод совершенно безопасен для плода и не имеет противопоказаний.

При подозрении на внутриутробную инфекцию исследуют материал из урогенитального тракта и определяют уровень специфических антител к возбудителям инфекции в сыворотке крови.

Ближе к окончанию беременности очень важно иметь четкое представление о физиологии родового процесса, знать с чего начинаются роды и как они протекают, а также как вести себя в родах и многое другое. Кроме того, в этот период уже необходимо выбрать родильный дом , где планируется провести предстоящие роды. Все эти вопросы следует заранее обсудить с лечащим врачом .

Не каждая беременность, к сожалению, проходит без осложнений. Раннее выявление и лечение увеличивают шансы благополучного исхода. Наилучший дородовой уход зависит от сотрудничества и взаимодоверия между будущими родителями и врачом.

Выкидыш

Выкидыш, или самопроизвольный аборт, - неожиданный и непроизвольный выброс эмбриона или плода до двадцатой недели беременности. Врачам трудно определить специфические причины каждого выкидыша; одни из них вызваны генетическими нарушениями эмбриона, мешающими нормальному развитию, другие - острой инфекцией, дефектом матки или тяжелым физическим шоком.

Сигналами возможного выкидыша являются вагинальные кровотечения и перемежающаяся боль. Боль часто начинается в пояснице, затем отдается судорогами в животе. Крайне редко выкидыш может быть остановлен. Однако, если вы подозреваете, что может начаться выкидыш, обратитесь к врачу, чтобы получить совет, подтвердить выкидыш и поз-::ci излечиться от физической и эмоциональной травмы.

«Неукротимая» рвота беременных

Это достаточно редкое состояние (латинское название Hyperemesis gravidarum) характеризуется непроходящей избыточной тошнотой и рвотой (намного более сильной, чем «утренняя тошнота» в начале беременности). Результатом могут стать потеря веса, обезвоживание и изменения химического состава крови.

Успешное лечение включает в себя медикаменты для подавления тошноты и рвоты и/или госпитализацию для обеспечения снутривенного питания и восстановленная баланса жидкости в организме.

Внематочная беременность

Эктопическая (внематочная или трубная) беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно на стенке фаллопиевой трубы.

Наиболее частый симптом внематочной беременности - внезапная острая боль в животе в начале беременности. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство и прерывание беременности.

Высокая температура (лихорадка)

Высокая температура в течение продолжительного времени, особенно в начале беременности, может нанести ущерб ребенку. Если температура держится выше 38 °С, непременно проконсультируйтесь с врачом или акушеркой до приема любых медикаментов, даже аспирина. Чтобы сбить лихорадку, пейте побольше жидкости, обтирайтесь губкой, примите прохладную ванну или душ.

Знайте также, что горячая ванна или сауна могут поднять температуру тела до опасного для начала беременности уровня.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты встречается приблизительно один случай на 200 беременностей. Это состояние, когда плацента имплантирована (хотя бы частично) к шейке матки. Наиболее характерный симптом - вагинальные кровотечения, чаще всего после семи месяцев беременности. Кровотечения, обычно перемежающиеся, не сопровождаются болью.

Как и в случае любых кровотечений из влагалища, следует немедленно уведомить своего врача или акушерку. Врач назначает УЗИ для определения положения плаценты и причины кровотечения. Лечение может включать постельный режим, постоянное медицинское наблюдение за матерью и плодом и кесарево сечение.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты - отделение плаценты от стенки матки до родоразрешения - случается чаще всего в течение третьего триместра или во время родов. Хотя иногда это случается без видимых причин, больший риск - у женщин с высоким артериальным давлением или курящих, много пьющих или употребляющих наркотики.

Могут появиться любые из следующих симптомов: продолжительная боль в животе, повышенная чувствительность и ригидность матки, вагинальные кровотечения.

Помимо опасности кровоизлияния для матери, обширная отслойка плаценты лишает ребенка достаточного снабжения кислородом. Дальнейшие действия при отслойке плаценты зависят от силы кровотечения и от того, насколько далеко продвинулась родовая деятельность. Если кровотечение невелико, схватки продолжаются и сердцебиение плода остается в норме, врачи обычно допускают нормальное продолжение родов. В противном случае производится кесарево сечение.

Тромбофлебит

Тромбофлебит - редкое заболевание во время беременности или в послеродовой период и характеризуется воспалением вен с образованием сгустков крови, налипающих на их стенки.

Поскольку есть риск переноса этих сгустков к жизненно важным органам, например, к легким, о признаках тромбофлебита следует сообщать немедленно. К таким симптомам относятся боль, повышенная чувствительность, покраснение и отек голени. Может наблюдаться лихорадка, если тромбофлебит вызван инфекцией.

Лечение включает в себя постельный режим, грелку к пораженным участкам, антибиотики (по предписанию врача) и антикоагулянты, такие как гепарин (для предотвращения образования сгустков крови).

Преждевременные роды

Около 6-10 % родов начинаются преждевременно - до тридцать седьмой недели беременности. Преждевременно родившиеся (или недоношенные) дети более склонны к различным болезням из-за незрелости и недостаточного развития. Таким образом, одной из главных целей лоподового ухода является предотвращение преждевременных родов, достигаемое их ранним распознаванием. По существующим сейчас медицинским представлениям, преждевременные роды часто удается остановить, когда шейка матки раскрылась не более чем на два сантиметра.

Пока врачи-исследователи продолжают искать наиболее надежные и доступные по цене способы предотвращения преждевременных родов, большинство практиков выявляют женщин с повышенным риском, обучают всех беременных женщин распознанию симптомов преждевременных родов и, при необходимости, обеспечивают лечение.

К факторам риска, ведущим к преждевременным родам, следует отнести:

• предшествующие выкидыш или преждевременные роды;
• предполагаемая двойня или чрезмерное растяжение матки;
• операция на брюшной полости во время беременности,
• необычная форма матки;
• более одного аборта (предыдущие беременности);
• инфекции плодного пузыря;
• курение или употребление наркотиков;
• возраст до 18 или после 35 лет;
• плохое питание до или во время беременности;
• сильный физический или душевный стресс.

Симптомы преждевременных родов часто очень похожи на нормальные ощущения во время беременности.

При появлении нижеперечисленных симптомов вызывайте врача или акушерку немедленно:

• частые и регулярные, не обязательно болезненные сокращения матки (каждые 15 минут или меньше в течение часа и более). Они могут идти волнами, когда матка попеременно сжимается и расслабляется. Не сильно, но плотно прижмите кончики пальцев к животу, чтобы убедиться, что это действительно схватки. Засеките время. Если за час произошло четыре или более сокращений, особенно в сочетании с другими симптомами, вызывайте сво-firn ппячя ггтти
• судороги, подобные менструальным, вызывающие временный или постоянный дискомфорт в нижней части живота;
• тупая боль в пояснице, не изменяющаяся при смене положения;
• давление в тазе или бедрах, приходящее и отпускающее;
• кишечные судороги, сопровождающиеся или не сопровождающиеся поносом;
• внезапное увеличение или изменение вагинальных выделений (более слизистые, водянистые или с прожилками крови);
• ощущение, что что-то не так.

Если врач определяет, что у вас начались преждевременные родовые сокращения, он обычно предпринимает следующие меры и рекомендации:

• госпитализация для обследования сокращений и начала лечения с последующим постоянным лечением на дому;
• постельный режим;
• достаточный прием жидкости. (Вначале вас могут попросить выпить несколько стаканов воды и понаблюдать за своими родовыми сокращениями час или два. Они могут прекратиться.) Иногда увеличенный прием жидкости останавливает преждевременные роды .

Возможен прием медикаментов для прекращения или ослабления схваток.

Возможен амниоцентез для оценки зрелости легких плода.

Если схватки прекращаются, вас могут отпустить домой, назначив постельный режим, токолитики пероралъ-но или подкожно через капельницу и ограничение сексуальной активности (включая стимуляцию сосков). По достижении тридцати шести - тридцати семи недель лечение может быть прекращено, и беременности позволят развиваться по собственному сценарию.

Если лечение не приводит к прекращению схваток или предотвращению расширения шейки матки, вас могут перевести в отделение интенсивной терапии, где вы родите и где позаботятся о ребенке. Решение о переводе в отделение интенсивной терапии основывается на том, насколько, по мнению врача, плод недоношен и какой уход потребуется малышу после рождения.

Инфекции

Инфекционные заболевания, венерические болезни и другие обычные и необычные недуги могут осложнить вашу беременность и создать опасность для ребенка. Частота передачи инфекции ребенку и серьезность заболевания зависят от особенностей бактерии или вируса (некоторые формы редко поражают плод, другие - более часто), от наличия соответствующих антител в организме матери, от того, поддается ли заболевание лечению, и от времени заражения.

Инфекции во время беременности и способы их передачи плоду

Инфекция может проникать в плод любым из нескольких способов. В таблице перечислены некоторые бактерии и вирусы и способы их передачи плоду или новорожденному.

Если вы заразились коревой краснухой, листериозом, токсоплазмозом, ветрянкой или цитомегаловирусом во время первого триместра, ваш ребенок рискует получить ту же инфекцию. Указанные бактерии и вирусы способны проникать сквозь плаценту, поражать ребенка и вызывать врожденные расстройства, такие как глухота, слепота, пороки сердца или задержка умственного или физического развития. Иногда инфекция может привести к выкидышу или смерти новорожденного.

Несмотря на то, что многие дети не заражаются от заболевшей матери, старайтесь всячески избежать источников инфицирования. Если все же имеются симптомы одной из этих или других инфекций (лихорадка, головная боль, боль в теле, сыпь или респираторное заболевание), сообщите о них врачу.

Физиологической (нормальной) принято считать беременность одним плодом, находящимся в головном предлежании (окончательно положение плода в матке устанавливается примерно к сроку 34 – 36 недель), не осложненную признаками угрозы прерывания, продолжающуюся 37 – 41 неделю.

Патологической (или осложненной) можно назвать многоплодную беременность и беременность в тазовом предлежании (по этим двум моментам акушерские представления значительно менялись с течением времени, и даже сейчас мнения акушеров зачастую могут не совпадать). Очень часто встречающимися осложнениями являются невынашивание беременности, а также ее перенашивание (при этом продолжительность беременности более 41 полной недели). Наиболее серьезным осложнением беременности, безусловно, является гестоз. Гестоз тяжелые формы которого могут быть смертельно опасны для матери и плода. Нарушения в системе мать – плацента – плод могут привести к развитию плацентарной недостаточности, задержке роста плода, его гипоксии (кислородной недостаточности), что также является отклонением от нормального физиологического течения беременности. Также к факторам, могущим значительно осложнить течение беременности, относятся внутриутробное инфицирование и развитие иммунологической несовместимости крови матери и плода, патологию со стороны расположения плаценты (предлежание плаценты) и аномальное количество околоплодных вод (многоводие, маловодие).

Многоплодная беременность

При этом развивается два или более ребенка. Частота многоплодной беременности в последние годы значительно увеличилась в связи с широким внедрением репродуктивных технологий, таких, как ЭКО. Достоверная диагностика проводится при ультразвуковом исследовании. Частота осложнений при многоплодной беременности значительно выше, чем при одноплодной, что не позволяет отнести ее к физиологической, как считалось раньше. Наиболее частыми осложнениями при многоплодной беременности являются невынашивание, гестозы, анемия, отслойка плаценты, плацентарная недостаточность. Способы родоразрешения при двойне зависят от срока беременности, расположения и состояния плодов. К кесареву сечению приходится прибегать значительно чаще, чем при одноплодной беременности. При тройне кесарево сечение считается оптимальным.

Беременность при тазовом предлежании плода

При родах в тазовом предлежании неблагоприятные исходы случаются примерно в 5 раз чаще, чем при головном, что не позволяет отнести беременность в этом случае к физиологической. Диагностика проводится на основании наружного и внутреннего обследования, очень важна роль УЗИ в диагностике. Частота кесарева сечения при тазовом предлежании в различных акушерских стационарах разная (от 30% до 70%). Чтобы самопроизвольные роды в случае тазового предлежания закончились благополучно, размеры таза матери должны быть нормальными, вес ребенка – средним, возраст матери – оптимальным, родовая деятельность – эффективной. При малейшем отклонении от нормального течения родов, в интересах ребенка стоит склониться к кесареву сечению.

Гестоз

Развивается только во второй половине беременности. Классическая триада симптомов – отеки, наличие белка в моче, повышение артериального давления. Причины развития окончательно не установлены. В зависимости от степени выраженности симтомов различают отеки (водянку) беременных, нефропатию, преэклампсию, эклампсию. Две последние формы являются тяжелыми, требуют немедленного родоразрешения. Если гестоз развивается на фоне каких – либо заболеваний беременной, то говорят о «сочетанном гестозе», он протекает тяжелее, чем простые формы. Общий принцип: чем гестоз проявился раньше, тем он тяжелее. Лечение гестоза проводится только в акушерском стационаре. И закончится гестоз только с окончанием беременности. Иногда,при тяжелых формах гестоза, чтобы избежать тяжелых осложнений (отслойка плаценты, судороги, полиорганная недостаточность) приходится прибегать к родоразрешению досрочно. Способ родоразрешения зависит от степени тяжести гестоза и непосредственно акушерской ситуации в каждом конкретном случае.

Предлежание плаценты.

Неправильное расположение плаценты в матке (перекрывая внутренний зев). Высока вероятность кровотечения в любом сроке беременности. Лечение – только в стационаре. Роды – только кесарево сечение.
Плацентарная недостаточность, задержка роста плода, гипоксия плода.

В результате недостаточной функции плаценты ребенок внутриутробно не получает необходимых ему для нормального развития питательных веществ. В результате плод начинает отставать в развитии, при самом неблагоприятном исходе может наступить его гибель. До какого – то времени плацентарная недостаточность может быть скомпенсирована за счет собственных механизмов матери и плода или при проведении специфического лечения в условиях акушерского стационара. Основная задача: поддержание плацентарного кровотока, наблюдение за состоянием ребенка (кардиотокография, доплеровское исследование). При появлении признаков декомпенсации и угрожающем состоянии плода – немедленное родоразрешение.

Иммунологическая несовместимость крови матери и плода.

Может возникнуть при несовместимости по группе крови или по резус –фактору. Диагностика осуществляется на основании определения групповых и резус-антител. Очень важно для определения тактики ведения оценка состояния плода. Самым эффективным методом лечения гемолитической болезни плода, если она диагностирована внутриутробно – внутриутробное переливание крови плоду. Родоразрешение при иммуноконфликтной беременности проводится досрочно, комплексное лечение ребенка продолжается после родов.

Внутриутробное инфицирование.

Может быть результатом проникновения к плоду возбудителя бактериальной или вирусной природы. При инфицировании в ранние сроки могут наблюдаться самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся беременности. Инфицирование вирусом краснухи в первом триместре вызывает пороки развития плода и является 100% показанием для прерывания беременности!!!

При инфицировании во второй половине беременности могут проявиться признаки плацентарной недостаточности. Существуют специфические эхографические (ультразвуковые) признаки внутриутробного инфицирования. Общий принцип лечения – противомикробная терапия, лечение фетоплацентарной недостаточности.

Таким образом, если Ваша беременность протекает с осложнениями, то необходимо заранее подумать, кому Вы можете доверить свое здоровье и жизнь Вашего будущего малыша. Отнеситесь ответственно к выбору роддома и сделайте это заранее!