«Больница, доброжелательная к ребенку. Уверенность в успешном начале кормления

Научные исследования последних десятилетий выявляют новые свойства грудного молока и грудного вскармливания. Грудное вскармливание оказывает положительное влияние на физическое, умственное, психоэмоциональное и речевое развитие ребенка, закладывает основы здоровья малыша на многие годы вперед.

Однако в России, как и во многих других странах, отмечаются низкие показатели распространенности грудного вскармливания. По данным официальной статистики Минздрава России за 2003 г., лишь 41,7 % женщин кормят младенцев до 3–6 мес и 33,9 % - до 6–12 мес. Основной причиной прекращения грудного вскармливания является нехватка грудного молока, реже - болезнь ребенка или матери.

В нашей стране уделяется большое внимание вопросам естественного вскармливания детей, разработана и внедряется концепция охраны и поддержки грудного вскармливания на всех этапах оказания медицинской помощи матери и ребенку, широко распространяется Инициатива ВОЗ и ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» . На 1 июня 2004 г. в Российской Федерации уже 165 акушерских стационаров в 35 субъектах федерации были удостоены этого звания.

Расширенный охват медицинских учреждений данной Инициативой, а также разработка механизмов проведения периодической переоценки этих учреждений для обеспечения поддержания стандартов, долгосрочной стабильности и доверия к ней являются одними из важнейших направлений новой глобальной стратегии по питанию детей грудного и раннего возраста.

Центральное место в реализации целей Инициативы занимает подготовка кадров и повышение квалификации специалистов. С помощью разработанных ВОЗ и ЮНИСЕФ программ обучения администрация, медицинский персонал учреждений родовспоможения и детства учатся организовывать мероприятия по поддержке грудного вскармливания в учреждении, ведению и поддержке лактации среди кормящих матерей. Весь персонал родильного стационара, а также медицинские работники, оказывающие последующую помощь матерям после выписки, должны давать согласованные и точные консультации по вопросам грудного вскармливания.

Для того чтобы получить статус «Больницы, доброжелательной к ребенку», каждое учреждение, оказывающее услуги по родовспоможению и уходу за новорожденными, принимает на себя обязательство осуществить «Десять шагов успешного грудного вскармливания», которые изложены в совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб». К ним относятся обязательства по обеспечению условий для раннего прикладывания малыша к груди в родильном зале, для совместного пребывания матери и ребенка с момента появления малыша на свет и продолжения исключительно грудного вскармливания, осуществляющегося по требованию ребенка, в течение всего времени пребывания в стационаре.

Данные научных исследований свидетельствуют о важности внедрения принципов Инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» в практику родовспомогательных учреждений для обеспечения продолжительного грудного вскармливания и увеличения доли исключительно грудного вскармливания в первые 6 мес жизни ребенка. Исходя из этого, с целью поддержания устойчивого результата в долгосрочном плане, ВОЗ и ЮНИСЕФ разработали комплекс средств по мониторингу и повторной оценке родовспомогательных учреждений на предмет соответствия международному статусу.

Предпринятая изначально в целях поддержки грудного вскармливания в акушерских стационарах Инициатива распространяется в настоящее время и на другие оказывающие медицинские услуги учреждения, такие, как частные больницы, перинатальные центры, центры здоровья, детские медицинские учреждения и др., которые внедряют принципы успешного грудного вскармливания.

Преимущества грудного вскармливания

Грудное молоко представляет собой самую лучшую и полезную для грудных детей пищу. Оно содержит все необходимые питательные вещества, витамины, микроэлементы и полностью обеспечивает потребности детского организма в пищевых компонентах в первые 6 мес жизни.

К числу важнейших достоинств женского молока относятся: оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ; высокая усвояемость женского молока организмом ребенка; наличие в молоке широкого спектра биологически активных веществ и защитных факторов (ферментов, гормонов, иммуноглобулинов и др.); благоприятное влияние на микрофлору кишечника; стерильность; оптимальная температура и др.

Состав грудного молока не постоянен, он изменяется во время кормлений, в зависимости от времени суток, а также в процессе лактации. Общий объем выработки материнского молока и потребления его ребенком чрезвычайно изменчив: в среднем потребление молока грудными детьми находится в пределах 680–850 мл в сутки, но иногда эти величины могут колебаться от очень малых количеств до более 1 л в день, что зависит от частоты и эффективности сосания. Потребление грудного молока ребенком в период исключительно грудного вскармливания увеличивается, достигая постоянного уровня 700–800 мл примерно через 1–2 мес, и после этого возрастает лишь незначительно.

Грудное молоко характеризуется сбалансированностью белкового и жирового компонентов. Оно, в отличие от коровьего молока и смесей домашнего приготовления, содержит меньше белка. Белки женского молока богаты незаменимыми аминокислотами и хорошо усваиваются детским организмом.

Только грудное молоко содержит некоторые незаменимые жирные кислоты, такие, как эссенциальные полиненасыщенные, выполняющие пластические функции и необходимые для нормального развития ребенка.

Углеводы в женском молоке представлены до 90% лактозой и являются основным источником быстроутилизируемой энергии. Усвоение лактозы происходит в тонкой кишке. Лактоза способствует всасыванию кальция, железа, цинка, магния и меди. Кроме лактозы в женском молоке содержится галактоза, необходимая для метаболических процессов в нервной клетке.

Чрезвычайно важно то, что женское молоко содержит иммунологические и биологические активные вещества, антитела, которые защищают ребенка от различных микробных и вирусных инфекций и аллергических реакций.

Грудное молоко содержит относительно большое количество витамина А, группы В, а также витамины К, Е, Д и С.

Кроме того, в состав женского молока входит липаза, облегчающая переваривание жиров, и многие другие полезные пищевые компоненты, отсутствующие в коровьем молоке и детских смесях домашнего и промышленного приготовления.

Таким образом, грудное молоко представляет собой поистине незаменимый продукт, предназначенный самой природой для вскармливания детей первого года жизни. Оно имеет значительные преимущества перед искусственными смесями для ребенка, матери, семьи и общества в целом. Несмотря на развитие науки и индустрии детского питания, альтернативы грудному вскармливанию нет. Оно превосходит все заменители, в том числе и детские адаптированные молочные смеси промышленного производства.

Рациональное вскармливание является одним из важнейших условий, обеспечивающих гармоничное развитие ребенка: нормальное созревание различных органов и тканей, оптимальные параметры физического, психомоторного, интеллектуального развития, устойчивость младенца к действию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов.

Преимущества грудного вскармливания для здоровья ребенка

Грудное вскармливание обеспечивает гармоничное развитие ребенка: улучшаются показатели его физического, психического и умственного развития; снижается риск развития синдрома внезапной смерти.

В первые 3 года жизни (особенно в первый год) ребенок крайне нуждается в прямом контакте с матерью: ласках, прикосновении, поглаживании, укачивании, ношении на руках, речевом и зрительном контакте. Исследования показали, что кормление материнским молоком способствует эмоциональному и психическому здоровью ребенка, улучшает его память и интеллект, снимает стресс.

Кроме того, дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более высокие показатели по части остроты зрения и психомоторного развития, что связано с наличием в молоке ненасыщенных жирных кислот. У них уменьшаются аномалии прикуса благодаря улучшению формы и развитию челюстей.

Получающий грудное молоко ребенок меньше подвержен инфекционным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, респираторным инфекциям, менингитам, отитам и пневмониям, развитию пищевой аллергии.

Характер вскармливания на первом году жизни в значительной степени определяет состояние здоровья ребенка не только в раннем возрасте, но и в последующие периоды его жизни. Обменные нарушения, возникающие при нерациональном вскармливании младенцев, являются фактором риска развития в будущем ожирения, заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности гипертонической болезни, сахарного диабета, бронхиальной астмы, онкологических и других заболеваний.

Преимущества грудного вскармливания для здоровья матери

Раннее начало грудного вскармливания сразу после рождения ребенка способствует более быстрому восстановлению сил матери после родов, ускоряет сокращение матки за счет выделения окситоцина и уменьшает риск развития послеродовых кровотечений.

Исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес является надежным способом защиты от беременности в результате секреции пролактина и его тормозящего действия на овуляцию в послеродовой период.

У кормящих матерей, как правило, быстрее снижается масса тела, возвращаясь к показателям, которые были до беременности. В будущем у них уменьшается риск развития рака молочной железы и яичников. Кроме того, у женщин, кормивших грудью, улучшается минерализация костей и снижается степень выраженности остеопороза в пожилом возрасте.

Грудное вскармливание и связанные с ним забота и уход за младенцем способствуют улучшению психоэмоционального состояния матери, формированию привязанности между матерью и ребенком, установлению гармоничных отношений в семье.

Кроме того, многие исследователи отмечают, что грудное вскармливание способствует установлению прочной духовной связи между матерью и ребенком, остающейся на всю жизнь. В дальнейшем маме, научившейся с первых месяцев хорошо понимать своего малыша, легче не потерять с ним контакт и в периоды возрастных кризисов, и когда ее ребенок станет подростком. Выросший ребенок по-прежнему ощущает, что он любим, и это придает ему уверенности в жизни. А мама, выкормившая одного или нескольких малышей, чувствует себя состоявшейся: чего бы ни достигла она в жизни, самую главную свою задачу она выполнила.

На сегодняшний день мы недостаточно знаем о том, как распространение грудного вскармливания влияет на обстановку в обществе. Но можно предположить, что чем больше вокруг нас будет кормящих и кормивших женщин, а также детей, выросших на материнском молоке, тем человечнее станут отношения между людьми.

Медицинские работники учреждений родовспоможения и детства должны проводить разъяснительную работу среди пациенток, консультировать молодых матерей, напоминать им об основных правилах грудного вскармливания.

Основные правила успешного грудного вскармливания

• Необходимо прикладывать ребенка к груди матери в течение первого часа после рождения. Ребенок при этом получает ценное вещество - молозиво.
• Следует обеспечить круглосуточное совместное пребывание в одной палате матери и ребенка.
• Необходимо осуществлять телесный контакт матери и ребенка «кожа к коже», он важен для установления тесной эмоциональной связи между ними.
• Следует следить за тем, чтобы ребенок был правильно приложен к груди.
• Грудное вскармливание нужно осуществлять по требованию ребенка, а не по расписанию.
• Если потребуется, следует кормить ребенка также и ночью.
• Нельзя давать новорожденному и грудному ребенку никакой другой пищи и питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, когда для этого имеются медицинские показания.
• Не следует давать ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.).
• Необходимо кормить ребенка исключительно грудным молоком до 6-месячного возраста.
• С 6-месячного возраста обязательно нужно вводить адекватный прикорм.
• Следует продолжать грудное вскармливание ребенка до года и более.

Режим и техника грудного вскармливания

Обучение матери технике и практике грудного вскармливания, основным методам сцеживания молока, уходу за молочными железами должно проводиться на занятиях в «Школе материнства» при женской консультации или детской поликлинике и продолжаться в родильном доме и детской поликлинике.

Если раньше в роддомах учили матерей мыть соски перед кормлением, то сейчас эта процедура считается необязательной, так как частое мытье может повредить кожу сосков и спровоцировать возникновение трещин.

Техника прикладывания ребенка к груди

• Сядьте удобно.
• Возьмите ребенка на руки, поверните к себе и прижмите к своему телу. Новорожденного ребенка следует придерживать снизу за все тельце, а не только за плечи и головку.
• Голова и тельце малыша находятся на одной прямой линии.
• Лицо малыша обращено к маме, а носик - напротив соска.
• Грудь мама поддерживает снизу указательным пальцем. Большой палец - сверху груди, но не близко от соска.
• Помогите малышу - коснитесь соском его губ.
• Ждите пока ребенок широко откроет ротик.
• Быстро придвиньте малыша к груди, направьте его нижнюю губу чуть ниже соска, а сосок в рот.
• Сосок находится глубоко во рту малыша, его кончик - в самой глубине рта ребенка.
• Мама должна почувствовать, как губы и десны малыша крепко сжимают ареолу (коричневатый круг возле соска).
• Нижняя губка ребенка должна находиться чуть дальше от основания соска, чем верхняя.
• Язык ниже ареолы. Он закрывает нижнюю десну и губу.
• Ребенок должен захватить не только сосок, но и коричневый кружок, причем больше снизу.
• Во время процесса кормления мама ощущает, как молочко выделяется из груди, а малыш сглатывает его. Маме не больно.
• Кормление грудью должно доставлять удовольствие обоим - и матери, и ребенку.

  В среднем за сутки следует проводить 8–12 кормлений. При правильном кормлении ребенок сосет медленно, ритмично, глубоко, нет втягивания воздуха (со звуком) и раздувания щек.

  Большое значение имеет полное сцеживание молока после кормления. Оно стимулирует дальнейшую лактацию и служит профилактикой лактостаза.

  Техника ручного сцеживания

  Тщательно вымойте руки; удобно сядьте, держа чашку возле груди; положите большой палец на ареолу над соском, а указательный палец - на ареолу под соском, напротив большого; нажимайте большим и указательным пальцами внутрь, в направлении грудной клетки.

  Если ручного сцеживания недостаточно, т. е. оно не приводит к полному опорожнению молочной железы и возникает угроза лактостаза и мастита, можно прибегнуть к помощи молокоотсоса (Medela, Chicco). , моделирующего физиологическое сосание. Маме надо обучиться методике его использования. Докармливать ребенка сцеженным молоком следует не через соску, а с помощью ложки, поильника, других доступных сейчас специальных систем, чтобы ребенок не отказался от груди, пососав из бутылочки с соской. Посуда, поильники и другие специальные системы российских и зарубежных производителей в широком ассортименте представлены в аптеках и магазинах, продающих товары для кормящих матерей и детей грудного возраста.

  Типичные ошибки при кормлении грудью

  Ребенок «жует» (сосет) только сосок, язык малыша работает на кончике соска, губы малыша всасываются внутрь, если ребенок в начале кормления заглотнул немного воздуха, сразу после кормления надо поднять его вертикально, положить его голову на плечо матери и похлопать слегка по спинке - воздух из желудка выйдет, что предупредит срыгивание.

  Возможные проблемы при грудном вскармливании

  Плоские или втянутые соски . Такие соски встречаются редко и не являются препятствием к грудному вскармливанию. В этом случае можно использовать формирователи сосков (Medela), которые вкладываются в чашечку бюстгальтера. Если после родов ребенок не может взять грудь, молоко необходимо сцеживать и кормить им ребенка из чашечки параллельно с применением формирователей сосков. Через 2–4 нед обычно соски увеличиваются настолько, что прикладывание ребенка к груди становится возможным.

  Трещины на сосках . Чтобы избежать их возникновения, следует точно выполнять правила прикладывания ребенка к груди. Главное, чтобы нижняя десна малыша не терлась о сосок (язык ребенка закрывает его нижнюю губу и десну). Когда кормление закончено, надо выдавить несколько капель молока, смазать им сосок и оставить на 15–20 мин: пусть подсохнет на открытом воздухе. Такая процедура очень полезна. Если трещинка все-таки образовалась и болит, мать должна начинать кормить ребенка со здоровой груди. Когда молоко начнет прибывать, следует приложить малыша к другой груди. Если боль сильная, надо прервать кормление на 1–2 дня, но продолжать сцеживать молоко из травмированной груди при помощи молокоотсоса. Кормите ребенка сцеженным молоком из ложечки (чашечки). Обработайте соски пуреланом (100% ланолин). Между кормлениями целесообразно использовать пористые одноразовые и многоразовые вкладыши для бюстгалтера или вентилируемые накладки, которые соберут вытекшее молоко и дадут соску просохнуть. Эта продукция представлена в ассортименте таких фирм, как Medela, NUK, «Наша мама», Flava и др.

  Если ранка долго не заживает, следует обратиться к врачу.

  Нагрубание груди . Нередко, когда молоко прибывает впервые, грудь вследствие обилия молока становится тяжелой, твердой, горячей. Как избежать этого? Выход только один: ребенок должен сосать грудь часто. Нельзя оставлять грудь «без работы». Тогда молока будет вырабатываться столько, сколько нужно малышу.

  Если ребенку не под силу отсасывать большое количество молока, излишки после кормления надо сцеживать. Иногда помогают легкий массаж груди и сосков, теплый душ перед началом кормления, холодный компресс на грудь, применение гомеопатических средств (по назначению врача) и др.

  Закупорка протока (лактостаз) . Ткань молочной железы разделена на 10–20 секций. Из каждого сегмента выходит по протоку. При закупорке протока молоко не вытекает из груди, образуется болезненная припухлость с красноватым цветом кожи. Может повыситься температура.

  Этого не следует допускать. При правильном прикладывании ребенка к груди и достаточной длительности кормления (без ограничения) все будет в порядке.

  Действия должны быть такими же, как и при нагрубании: более частое прикладывание ребенка к груди, сцеживание, массаж грудной железы.

  Мастит . При нарушении техники кормления, появлении лактостаза, трещин сосков, если мать не сцеживает до конца молоко, может развиться мастит. У женщины возникает недомогание, повышается температура тела, прощупывается болезненное уплотнение участка молочной железы, отмечается покраснение кожи над ним. При этом заболевании мать должна продолжать естественное вскармливание ребенка. Необходима помощь врача. Противопоказанием к кормлению грудью является наличие гноя в молоке. В серьезных случаях могут потребоваться лечение антибиотиками и даже хирургическое вмешательство. Необходимо применять клинический молокоотсос, чтобы предупредить застой молока в зоне воспаления, улучшить кровоснабжение и лимфатический дренаж молочной железы. При этом лактация не нарушается, и это позволяет продолжить естественное вскармливание ребенка после исчезновения воспалительных явлений.

  Невылеченный мастит может стать причиной абсцесса груди - образуется болезненная горячая флюктуирующая (наполненная жидкостью) припухлость. В этом случае требуется оперативное лечение.

  Недостаточное количество молока (гипогалактия) . Практически все женщины способны к лактации (выработке молока), истинно патофизиологические причины неспособности к грудному вскармливанию встречаются крайне редко. Если маме кажется, что у нее мало молока, это легко проверить. При недостаточном количестве молока отмечается плохая прибавка в весе (меньше 500 г за месяц). Малыш мочится меньше 6 раз в день (моча концентрированная). Стул у ребенка «сухой», редкий и в малом количестве. Малыш часто плачет после кормления. Сами кормления частые и очень продолжительные.

  В ряде случаев гипогалактия носит преходящий характер и длится обычно не более 3–4 дней. Поэтому в это время кормящая мама должна избегать докорма искусственными смесями.

  Для стимуляции лактации во время кормления одной грудью, рекомендуется сцеживать (стимулировать) вторую грудь, используя молокоотсос. Когда ребенок закончит сосать с одной стороны, следует поменять ребенка и молокоотсос местами. Если ребенок откажется брать пустую грудь, следует сцедить обе груди молокоотсосом (10–15 мин) и сцеженным молоком докормить ребенка. Кроме того, для стимуляции лактации можно по назначению врача применять гомеопатические препараты, фитотерапию, точечный массаж и др.

  Если же малыш хорошо прибавляет в весе и часто мочится, это значит, что молока ему достаточно.

  Ребенок отказывается от груди . Такое возможно, если ребенок заболел, в этом случае нужно обязательно вызвать врача. Трудности с кормлением грудью могут возникнуть: при использовании бутылочек, сосок; при неправильном прикладывании ребенка к груди; при нагрубании молочных желез и др. Этого нельзя допускать. Иногда маме кажется, что ребенок отказывается от груди. На самом деле он может реагировать на нервное состояние матери, на резкий запах духов, дезодоранта и т. п. Причину отказа необходимо установить и устранить.

  Плач. Если ребенок часто плачет, надо найти причину этого: голодный, мокрый, пучит живот, заболел, холодно, хочет спать, мешает табачный дым и др.

  Мама должна научиться «переводить» плач ребенка. Малыша надо взять на руки, покачать, перепеленать, дать грудь. Если это не помогло, сохраняйте спокойствие, снова попытайтесь устранить причины плача. Не получилось? Вызывайте врача.

  Заболевание кормящей матери . Даже при инфекционном заболевании мамы надо продолжить грудное вскармливание. В грудном молоке содержатся иммуноглобулины, они-то и защитят ребенка от инфекции. Если мать принимает какие-то лекарства, это не является препятствием для кормления грудью, так как они попадают в молоко в малых количествах. Однако врач обязательно должен знать о том, что пациентка кормит грудью ребенка.

  Противопоказания к грудному вскармливанию . Абсолютных противопоказаний к грудному вскармливанию мало. Основными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются ее инфицирование некоторыми вирусами, особенно ВИЧ, открытая форма туберкулеза и некоторые лекарственные препараты, которые принимаются женщинами в период грудного вскармливания.

  Основные принципы питания и режима дня кормящей матери

  Следует увеличить калорийность пищи на 700–1000 ккал в сутки. Общая калорийность рациона должна составлять 3200–3500 ккал.

  В рацион необходимо включить: 1 л молока (в любом виде); 150 г мяса или рыбы; 20–30 г сыра, 100–150 г творога, 1 яйцо (потребность в белках на 60–70% должна удовлетворяться за счет белков животного происхождения); 50 г масла (1/5 - за счет растительных масел); 200–300 г фруктов; 500–600 г овощей (из них картофеля не более 1/3); объем жидкости должен составлять около 2 л (избегать газированных напитков).

  Рекомендуется включать в меню гречневую и овсяную каши, ягоды, соки, компоты. Матери следует избегать острых приправ и пряностей, лука, чеснока, хрена, других продуктов такого рода, так как они могут придавать молоку неприятный вкус и запах, и есть риск, что ребенок откажется от груди. Во избежание появления аллергических реакций у ребенка, надо ограничить употребление шоколада, яиц, копченостей, некоторых видов фруктов (цитрусовых) и ягод (земляники, клубники и др.), консервированных продуктов.

  При кормлении грудью запрещается курение, употребление алкогольных напитков и кофеина. Эти факторы, наряду с усталостью, стрессом, дефицитом сна, могут не только ухудшить вкус грудного молока, но и вызвать у ребенка беспокойство, нарушение сна и диспептические (кишечные) расстройства.

  Диета кормящей матери должна быть разнообразной, содержать не только достаточное количество жидкости, но и витаминов, и минеральных веществ. Принимать пищу целесообразно 5–6 раз в день, обычно за 30 мин до кормления ребенка. Это способствует образованию молока.

  Кормящей матери необходимы хороший отдых, прогулки на свежем воздухе по 2–3 ч в день. Родные должны позаботиться, чтобы мама спала не менее 8 ч ночью и желательно 1–2 ч днем.

  Информацию о пользе грудного вскармливания, его неоспоримых преимуществах перед искусственным вскармливанием, сведения о преимуществах свободного вскармливания, условиях становления и сохранения полноценной лактации женщина должна получать при обращении в лечебно-профилактические учреждения родовспоможения и детства, начиная с периода беременности: от врача-акушера и акушерок в женской консультации; врача-акушера и акушерок родильного дома; врача-педиатра и медицинских сестер палат «мать и дитя»; участкового врача-педиатра и участковой медицинской сестры детской поликлиники.

  Л. В. Абольян , кандидат медицинских наук
  Н. З. Зубкова , кандидат медицинских наук
  ММА им. И. М. Сеченова, НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением, МОЦМП, Москва
  

Список акушерских стационаров, удостоенных звания «Больница, доброжелательная к ребенку», 1996-2011 гг. в Центральном Федеральном округе

1. Родильный дом № 4 УЗ ЮЗАО г. Москвы
2. ГУЗ «Родильный дом № 6 имени А.А. Абрикосовой», г. Москва
3. ГУЗ «Родильный дом № 25 УЗ ЮЗАО» г. Москвы
4. Родильный дом МУЗ ЦГБ г. Электросталь, Московская область
5. МУЗ «Видновский родильный дом», г. Видное, Московская область
6. Родильное отделение МУЗ «ЦГБ г. Дубны», Московская область
7. Родильное отделение МУ «Зарайская ЦРБ», г. Зарайск, Московская область
8. Родильное отделение МУЗ «Ивантеевская ЦГБ», Московская область
9. Акушерское отделение МУ «Луховицкая ЦРБ», Московская область
10. Родильный дом Мытищинской городской клинической больницы, Московская область
11. Родильный дом МУЗ «Ногинская ЦРБ», г. Ногинск, Московская область
12. Родильное отделение МГБ № 1 г. Белгорода
13. Родильное отделение МУ «Грайворонская ЦРБ», Белгородская область
14. Родильное отделение Губкинской ЦРБ, Белгородская область
15. Родильное отделение Корочанской МЦРБ, Белгородская область
16. Родильное отделение Красногвардейской ЦРБ, Белгородская область
17. Родильное отделение Яковлевской ЦРБ, Белгородская область
18. МУЗ «Родильный дом № 2 г. Воронеж»
19. Акушерское отделение МУЗ «Аннинская ЦРБ», г. Анна, Воронежская область
20. Акушерское отделение МУЗ «Бобровская ЦРБ», Воронежская область
21. Акушерское отделение МУЗ «Богучарская ЦРБ», Воронежская область
22. Акушерское отделение МУЗ «Грибановская ЦРБ», Воронежская область
23. Родильное отделение МУЗ «Каменская ЦРБ», Воронежская область
24. Родильный дом МУЗ «Новоусманская ЦРБ», Воронежская область
25. Акушерское отделение МУЗ «Панинская ЦРБ», Воронежская область
26. Акушерское отделение МУЗ «Подгоренская ЦРБ», поселок городского типа Подгоренское, Воронежская область
27. Акушерское отделение МУЗ «Россошанская ЦРБ», Воронежская область
28. Родильное отделение Боровской ЦРБ, г. Боровск, Калужская область
29. Родильный дом Калужской областной больницы, г. Калуга
30. Родильное отделение Малоярославецкой ЦРБ, Калужская область
31. Акушерское отделение МУ»Шарьинская центральная районная больница», г. Шарья, Костромская область
32. Акушерское отделение МУЗ «Галичская городская больница», г. Галич, Костромская область
33. МУЗ «Городской родильный дом г. Железногорска», Курская область
34. Родильное отделение Льговской ЦРБ, Курская область
35. Родильный дом Липецкой областной клинической больницы, г. Липецк
36. Родильный дом МЛПУ «Клиническая больница № 1 г. Смоленска»
37. МЛПУ «Клинический родильный дом г. Смоленска»
38. Акушерское отделение МЛПУ «Клиническая больница скорой медицинской помощи г. Смоленска»
39. Родильное отделение МУЗ «Велижская ЦРБ», Смоленская область
40. Акушерское отделение ММУ «Рославльская ЦРБ», Смоленская область
41. Родильное отделение Руднянской ЦРБ, Смоленская область
42. Акушерское отделение ММУ «Сафоновская ЦРБ», Смоленская область
43. Родильное отделение ММУ «Ярцевская ЦРБ», Смоленская область
44. Акушерское отделение МУЗ «Мичуринская городская больница № 2», г. Мичуринск, Тамбовская область
45. Родильный дом № 5 г. Твери
46. Акушерское отделение МУ «Торжокская ЦРБ», Тверская область
47. МУЗ «Новомосковский родильный дом», г. Новомосковск, Тульская область
48. Родильное отделение МУЗ «Узловская районная больница», Тульская область
49. Родильное отделение МУЗ «Клиническая больница № 2 г. Ярославля»
50. МУЗ Рыбинский перинатальный центр, г. Рыбинск, Ярославская область

Список акушерских стационаров, удостоенных звания «Больница, доброжелательная к ребенку», 1996-2011 гг. в Северо-Западном Федеральном округе

1. Городской родильный дом № 1 имени К.А. Гуткина, г. Петрозаводск, Республика Карелия
2. Родильное отделение МУ «Сегежская центральная районная больница», Республика Карелия
3. Коми Республиканский перинатальный центр, г. Сыктывкар, Республика Коми
4. Родильный дом ГУ РК «Кардиологический диспансер г. Сыктывкара», Республика Коми
5. МУЗ «Городской родильный дом г. Воркута», Республика Коми
6. Родильное отделение ММУ Ижемская ЦРБ, Республика Коми
7. Родильное отделение МУ «Княжпогостская ЦРБ», Республика Коми
8. Родильное отделение Корткеросской ЦРБ, Республика Коми Родильное отделение Печорской ЦРБ, Республика Коми
9. Акушерское отделение Прилузской ЦРБ, с. Объячево, Республика Коми
10. Родильное отделение МУ «Сыктывдинская ЦРБ», Республика Коми
11. Акушерско-гинекологическое отделение Троицко-Печорской ЦРБ, Республика Коми
12. Ухтинский межтерриториальный родильный дом, г. Ухта, Республика Коми
13. Родильное отделение МУ «Усть-Вымская ЦРБ», Республика Коми
14. Родильное отделение МУ «Усть-Цилемская ЦРБ», Республика Коми
15. ГУЗ «Родильный дом № 1 г. Санкт-Петербурга»
16. ЛПУ «Родильный дом № 2 г. Санкт-Петербурга»
17. ГУЗ «Родильный дом № 9 г. Санкт-Петербурга»
18. ГУЗ «Родильный дом № 10″ г. Санкт-Петербурга»
19. ГУЗ «Родильный дом № 11 г. Санкт-Петербурга»
20. ГУЗ «Родильный дом № 13 г. Санкт-Петербурга»
21. ГУЗ «Родильный дом № 15 г. Санкт-Петербурга»
22. ГУЗ «Родильный дом № 16 г. Санкт-Петербурга»
23. ГУЗ «Родильный дом № 18 г. Санкт-Петербурга»
24. Акушерско-гинекологическое отделение ГУЗ «Городская больница № 36 г. Кронштадта»
25. Акушерское отделение МУ «Городская клиническая больница № 7 г. Архангельска»
26. МУЗ «Родильный дом им. К.Н.Самойловой «, г. Архангельск
27. Родильное отделение ГУЗ «Архангельская областная клиническая больница»
28. Акушерское отделение и женская консультация Новодвинской ЦРБ, г. Новодвинск, Архангельская область
29. Родильное отделение МУЗ «Котласская ЦГБ», Архангельская область
30. МУЗ «Родильный дом г. Северодвинска», Архангельская область
31. МУЗ «Родильный дом № 4, г. Калининград
32. Городской родильный дом № 1 г. Мурманска
33. МУЗ «Родильный дом № 2 г. Мурманска»
34. ГУЗ «Родильный дом № 3» г. Мурманска
35. Родильное отделение МУЗ «Апатитская центральная городская больница», г. Апатиты, Мурманская область
36. МУЗ «Родильный дом ЗАТО Скалистый», г. Гаджиево, Мурманская область
37. Акушерское отделение МУЗ ГБ г. Заозерска, Мурманская область
38. Акушерское отделение МУЗ «Кандалакшская ЦРБ», г. Кандалакша, Мурманская область
39. Акушерско-гинекологическое отделение Кировской ЦГБ, Мурманская область
40. Акушерское отделение Ковдорской ЦРБ, Мурманская область
41. Акушерско-гинекологическое отделение Кольской ЦРБ, г. Кола Мурманской области
42. Акушерское отделение Мончегорской ЦГБ, Мурманская область
43. Родильное отделение Печенгской ЦРБ, г. Никель, Мурманская область
44. ММУ «Родильный дом № 2 г. Великий Новгород»

Список акушерских стационаров, удостоенных звания «Больница, доброжелательная к ребенку», 1996-2011 гг. в Южном Федеральном округе

1. Адыгейский республиканский клинический перинатальный центр, г. Майкоп, Республика Адыгея
2. Центр охраны материнства и детства, г. Назрань, Республика Ингушетия
3. МУ «Родильный дом № 2 г. Грозный», Чеченская Республика
4. Волгоградский областной клинический родильный дом, г. Волжский, Волгоградская область
5. Родильный дом городского перинатального центра ММУ «Клиническая больница № 5 г. Волгограда»
6. ГУЗ «Родильный дом № 1 г. Волгограда»
7. МУЗ «Клинический родильный дом № 2 г. Волгограда»
8. ММУ » Родильный дом № 3 г. Волгограда»
9. ГУЗ «Родильный дом № 4 г. Волгограда»
10. Родильный дом ММУ «Клиническая больница № 7 г. Волгограда»
11. Родильное отделение Быковской ЦРБ, Волгоградская область
12. Акушерское отделение больницы скорой медицинской помощи г. Волжский, Волгоградская область
13. Родильное отделение Городищенской ЦРБ, Волгоградская область
14. Акушерское отделение МУЗ «Дубовская ЦРБ», Волгоградская область
15. Родильное отделение Жирновской ЦРБ, Волгоградская область
16. Акушерское отделение Калачевской ЦРБ, Волгоградская область
17. Родильный дом Камышинской ЦГБ, Волгоградская область
18. Акушерское отделение МУЗ «Клетская ЦРБ», Волгоградская область
19. Родильное отделение Котовской ЦРБ, Волгоградская область
20. Акушерское отделение МУЗ «Ленинская ЦРБ», Волгоградская область
21. МУЗ «Межрайонный родильный дом г. Михайловка», Волгоградская область
22. Родильное отделение Новоаннинской ЦРБ, Волгоградская область
23. Родильное отделение МУЗ «Ольховская ЦРБ», Волгоградская область
24. Акушерское отделение МУЗ «Палласовская ЦРБ», Волгоградская область
25. Родильное отделение МУЗ «Руднянская ЦРБ», г. Рудня Волгоградской области
26. Акушерское отделение МУЗ «Серафимовская ЦРБ», Волгоградская область
27. Акушерское отделение МУЗ «Старополтавская ЦРБ», Волгоградская область
28. Родильное отделение МУЗ «Суровикинская ЦРБ», Волгоградская область
29. Акушерское отделение Урюпинской ЦРБ, Волгоградская область
30. Акушерское отделение МУЗ «Фроловская ЦГБ», Волгоградская область
31. Родильное отделение Александро-Мариинской областной клинической больницы, г. Астрахань
32. МУЗ «Городской клинический родильный дом № 2 г. Астрахани»
33. Родильное отделение Володарской ЦРБ, Астраханская область
34. Родильное отделение Знаменской ЦРБ, Астраханская область
35. Акушерско-гинекологическое отделение Камызякской ЦРБ, Астраханская область
36. Родильное отделение Красноярской ЦРБ, Астраханская область
37. Родильное отделение Лиманской ЦРБ, Астраханская область
38. Акушерское отделение Наримановской ЦРБ, Астраханская область
39. Родильное отделение МУЗ «Харабалинская ЦРБ», Астраханская область Родильное отделение МУЗ «Черноярская ЦРБ», Астраханская область
40. МУ «Элистинский родильный дом имени А.А. Шунгаевой», Республика Калмыкия
41. Родильное отделение МПЛУ «Городовиковская ЦРБ», Республика Калмыкия
42. Родильное отделение Ики-Бурульской ЦРБ, Республика Калмыкия
43. Родильное отделение Лаганской ЦРБ, Республика Калмыкия
44. Акушерское отделение МЛПУ «Малодербетовская ЦРБ», Республика Калмыкия
45. Родильное отделение Приютненской ЦРБ, Республика Калмыкия
46. Родильное отделение Черноземельской ЦРБ, Республика Калмыкия
47. Акушерское отделение МЛПУ «Юстинская ЦРБ», Республика Калмыкия
48. Родильное отделение Яшалтинской ЦРБ, Республика Калмыкия
49. Родильное отделение Яшкульской ЦРБ, Республика Калмыкия
50. Краснодарское муниципальное лечебно-диагностическое объединение «Родильный дом перинатального центра», г. Краснодар
51. Родильный дом Краснодарской городской клинической больницы скорой медицинской помощи, г. Краснодар
52. МУЗ «Родильный дом г. Краснодара»
53. МУЗ «Родильный дом г. Анапы», Краснодарский край
54. Акушерское отделение Ейской ЦРБ, Краснодарский край
55. Акушерское отделение Славянской ЦРБ, Краснодарский край
56. МУЗ «Перинатальный центр г. Сочи», Краснодарский край
57. Акушерское отделение МУЗ «Родионово-Несветайская ЦРБ», Ростовская область
58. Городской клинический родильный дом г. Ставрополя
59. Родильное отделение Благодарненской ЦРБ, Ставропольский край
60. Родильное отделение Изобильненской ЦРБ, Ставропольский край
61. МУ «Родильный дом г. Кисловодска», Ставропольский край
62. Родильное отделение Невинномысской ЦГБ, Ставропольский край

Список акушерских стационаров, удостоенных звания «Больница, доброжелательная к ребенку», 1996-2011 гг. в Приволжском Федеральном округе

1. МЛПУ «Клинический родильный дом № 4 г. Уфы», Республика Башкирия
2. Родильное отделение МЛПУ «Городская клиническая больница № 8», г. Уфа, Республика Башкирия
3. Акушерское отделение МУЗ ЦГБ ГО г. Нефтекамск, Республика Башкирия
4. Родильное отделение ГУ «Агидельская городская больница», Республика Башкирия
5. Акушерское отделение Архангельской Центральной районной больницы, Республика Башкирия
6. Акушерское отделение Баймакской ЦРБ, Республика Башкирия
7. Акушерское отделение Бакалинской ЦРБ, Республика Башкирия
8. Акушерское отделение МУЗ Балтачевская ЦРБ, Республика Башкирия
9. Акушерское отделение МУЗ ЦРБ Белебеевского района, Республика Башкирия
10. Акушерский стационар Дюртюлинская ЦРБ, г. Дюртюли, Республика Башкирия
11. Родильное отделение Кармаскалинской ЦРБ, Республика Башкирия
12. Акушерское отделение МУЗ «Красноусольская ЦРБ», Республика Башкирия
13. Перинатальный центр МУЗ «Кумертауская ЦРБ», Республика Башкирия
14. Акушерское отделение МУ «Мелеузовская ЦРБ», г. Мелеуз, Республика Башкирия
15. Акушерское отделение Миякинской ЦРБ, Республика Башкирия
16. Акушерское отделение Мраковской ЦРБ, Республика Башкирия
17. Родильный дом г. Салават, Республика Башкирия
18. Родильный дом МУЗ Перинатального центра г. Сибай, Республика Башкирия
19. Акушерское отделение МУ «Стерлибашевская ЦРБ», с. Стерлибашево, Республика Башкирия
20. Перинатальный центр МУЗ «Клиническая больница № 1 г. Стерлитамак», Республика Башкирия
21. Акушерское отделение МУЗ «Городская больница № 3» городского округа г. Стерлитамак, Республика Башкирия
22. Родильный дом Туймазинской ЦРБ, Республика Башкирия
23. Акушерское отделение Чишминской ЦРБ, Республика Башкирия
24. Акушерское отделение Янаульской ЦРБ, Республика Башкирия
25. ЛП МУЗ «Перинатальный центр Республики Марий-Эл», г. Йошкар-Ола, Республика Марий-Эл
26. МУЗ «Городской родильный дом № 2 г. Саранска, Республика Мордовия
27. Акушерское отделение ГУЗ «Ардатовская ЦРБ», Республика Мордовия
28. Родильное отделение МУЗ «Атюрьевская ЦРБ», Республика Мордовия
29. Родильное отделение МУЗ «Дубенская ЦРБ», Республика Мордовия
30. Родильное отделение ГУЗ «Инсарская ЦРБ», Республика Мордовия
31. Акушерское отделение ГУЗ «Ичалковская ЦРБ», Республика Мордовия
32. ГУЗ Ковылкинская ЦРБ, родильное отделение, Республика Мордовия
33. Акушерско-гинекологическое отделение Комсомольской ЦРБ, Республика Мордовия
34. Родильное отделение МУЗ «Краснослободская ЦРБ», Республика Мордовия
35. Родильное отделение МУЗ Рузаевская ЦРБ, Республика Мордовия
36. Родильное отделение МУЗ «Старошайговская ЦРБ», Республика Мордовия
37. Родильное отделение ГУЗ «Темниковская ЦРБ», Республика Мордовия
38. Акушерское отделение ГУЗ «Теньгушевская ЦРБ», Республика Мордовия
39. МУ «Родильный дом», г. Березники, Пермская область
40. МУЗ МСЧ № 9 ГПЦ им. М.А.Тверье, Пермская область
41. Родильное отделение Самарской областной клинической больницы им. М.И.Калинина, г. Самара
42. Родильный дом ООО «Близнецы-2000», г. Самара
43. Родильный дом ММУ «ЦГБ г. Новокуйбышевска», Самарская область
44. ООО «Экспериментальный родильный дом № 1 г. Тольятти», Самарская область
45. Родильный дом МУЗ «Городская клиническая больница № 5 МедВАЗ г. Тольятти», Самарская область
46. МУЗ «Родильный дом г. Сарапула», Республика Удмуртия
47. Перинатальный центр МУЗ «Городская клиническая больница №1 г. Ульяновска»
48. ГУЗ Республиканский перинатальный центр Республики Чувашия», г. Чебоксары

Список акушерских стационаров, удостоенных звания «Больница, доброжелательная к ребенку», 1996-2011 гг. в Уральском Федеральном округе

1. МУ «Родильный дом № 1 г. Курган»
2. Акушерское отделение Каргапольской ЦРБ, Курганская область
3. Родильный дом МЛУ ЦГБ, г. Алапаевска, Свердловская область
4. Акушерское отделение МУ «Артинская ЦРБ», г. Арти, Свердловская область
5. Родильный дом МУЗ ЦГБ г. Асбеста, Свердловская область
6. Родильный дом филиала МУ «Верхнепышминская ЦГБ», Свердловская область
7. Родильный дом Демидовской ЦГБ, Свердловская область
8. Акушерское отделение ЦГБ им. Шестовских Л.Г., г. Ирбит, Свердловская область
9. Акушерский стационар межрайонного перинатального центра МУЗ «Городская больница № 7 г. Каменск-Уральский», Свердловская область
10. Родильный дом МУЗ «Перинатальный центр г. Краснотурьинска», Свердловская область
11. Родильное отделение МУЗ «ЦГБ г. Кушвы», Свердловская область
12. Акушерское отделение ФГУЗ ЦСМЧ № 91 Федерального медико-биологического агентства г. Лесной, Свердловская область
13. Родильный дом МУЗ «Городская больница № 1 г. Первоуральска», Свердловская область
14. Акушерское отделение МУ «ЦГБ г. Полевской», Свердловская область
15. Родильное отделение МУЗ «Городская больница №1 г. Серова, Свердловская область
16. Акушерское отделение МУ «Сухоложская ЦРБ», г. Сухой Лог, Свердловская область
17. Родильное отделение окружной клинической больницы ХМАО, г. Ханты-Мансийск
18. Родильное отделение МУЗ «Белоярская ЦРБ», ХМАО
19. Родильное отделение МЛПУ «Когалымская городская больница», ХМАО
20. Акушерское отделение МУ «Городская больница г. Лангепас», ХМАО
21. Родильное отделение МПЛУ «Городская больница г. Мегион», ХМАО
22. 225. Родильный дом МУГБ «Мать и дитя», г. Нижневартовск, ХМАО
23. Родильное отделение МУЗ «Нефтеюганская городская больница», ХМАО
24. Родильное отделение Няганской городской больницы, ХМАО
25. Родильное отделение МУЗ «Октябрьская ЦРБ» поселок городского типа Октябрьское, ХМАО-Югра
26. Родильное отделение МУЗ «ЦГБ г. Покачи», ХМАО
27. Родильное отделение МУЗ «ЦГБ г. Радужный», ХМАО
28. МУЗ «Клинический перинатальный центр» г. Сургут, ХМАО
29. Акушерское отделение МЛПУ ЦГБ г. Югорска, ХМАО
30. Челябинский областной перинатальный центр, г. Челябинск
31. Родильный дом МУЗ ГКБ № 5 г. Челябинска
32. Акушерско-обсервационное отделение МЛПУ «Городская больница № 1 г. Еманжелинск», Челябинская область
33. Родильное отделение Еткульской ЦРБ, Челябинская область
34. МЛПУЗ «Родильный дом № 1», г. Златоуст, Челябинская область
35. Городской родильный дом г. Копейска, Челябинская область
36. Акушерское физиологическое отделение МУЗ ЦГБ г. Коркино, Челябинская область
37. МУЗ «Родильный дом № 1 г. Магнитогорска, Челябинская область
38. МУЗ «Родильный дом № 2 г. Магнитогорска, Челябинская область
39. МУЗ «Родильный дом № 3 г. Магнитогорска, Челябинская область
40. Городской перинатальный центр МУЗ «Городская больница № 2, г. Миасс, Челябинская область
41. Родильное отделение МЛПУ «Чебаркульская ЦРБ», Челябинская область
42. Родильное отделение МУЗ «Городская больница г. Губкинский», ЯНАО
43. Родильное отделение МУЗ «Городская больница г. Муравленко», ЯНАО
44. Родильный дом ЦРБ г. Надым, ЯНАО

Список акушерских стационаров, удостоенных звания «Больница, доброжелательная к ребенку», 1996-2011 гг. в Сибирском Федеральном округе

1. Перинатальный центр Республики Тыва, г. Кызыл
2. МУЗ «Родильный дом № 1 г. Кызыла», Республика Тыва
3. Родильное отделение Барун-Хемчикской ЦРБ, Республика Тыва
4. Родильное отделение Тандынской центральной кожунной больницы, Республика Тыва
5. Родильное отделение Улуг-Хемской ЦКБ, г. Шагонар, Республика Тыва
6. МУЗ «Родильный дом г. Абакана», Республика Хакасия
7. Родильный дом МУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 г. Кемерово»
8. Родильный дом МЛПУ «Зональный перинатальный центр», г. Новокузнецк, Кемеровская область
9. Родильный дом МЛПУ «Городская клиническая больница № 5 г. Новокузнецка, Кемеровская область
10. Родильное отделение МУЗ «Городская больница № 1 г. Прокопьевска», Кемеровская область
11. МУЗ «Родильный дом № 1 г. Красноярска»
12. МУЗ «Родильный дом № 4 г. Красноярска»
13. МУЗ «Родильный дом № 5 г. Красноярска»
14. Родильный дом дорожной больницы ст. Красноярск
15. МУЗ «Родильный дом г. Ачинска», Красноярский край
16. Родильное отделение МУЗ «Балахтинская ЦРБ», Красноярский край
17. Родильный дом ЦМСЧ-51 г. Железногорска, Красноярский край
18. Акушерское отделение МСЧ-42 Федерального управления «Медбиоэкстрем» МЗ РФ, г. Зеленогорск, Красноярский край
19. Родильный дом МУЗ «Курагинская ЦРБ», Красноярский край
20. МУЗ «Родильный дом г. Норильска», Красноярский край
21. Родильное отделение МУЗ «Сухобузимская ЦРБ», Красноярский край
22. МЛПУ «Родильный дом им. Н.А. Семашко», г. Томск
23. МЛПМУ «Родильный дом «№ 1″ г. Томска»
24. МЛПУ «Родильный дом № 2 г. Томска»
25. МЛПМУ «Родильный дом № 4 г. Томска»

Список акушерских стационаров, удостоенных звания «Больница, доброжелательная к ребенку», 1996-2011 гг. в Дальневосточном Федеральном округе

1. Акушерское отделение Приморской краевой клинической больницы, г. Владивосток
2. ГУЗ «Родильный дом № 4», г. Владивосток
3. Городской родильный дом г. Арсеньева, Приморский край
4. МЛПУ «Родильный дом г. Артем», Приморский край
5. Родильное отделение МУ ЦГБ № 1 г. Дальнореченска, Приморский край
6. Родильное отделение ЦГБ г. Лесозаводска, Приморский край
7. Родильное отделение городской больницы г. Уссурийск, Приморский край
8. Родильное отделение ЦРБ Хорольского района, Приморский край

С тех пор, как Россия присоединилась к международной инициативе ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку", в нашей стране все больше и больше родильных домов, в которых успешное начало грудного вскармливания стало реальностью.

Полный список учреждений, которым присвоен этот статус можно посмотреть .

В своей работе родильный дом, претендующий на это звание, руководствуется "Десятью принципами успешного грудного вскармливания" , которые были изложены в совместной декларации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) в 1989 году.

Именно тогда на высоком международном уровне наконец-то была признана ошибочной многолетняя практика учреждений родовспоможения и детства в отношении грудного вскармливания. Было отмечено, что сама ситуация в родильных домах препятствует его благоприятному началу и длительности.

Об этом свидетельствуют и отечественные данные. Научные исследования и опыт практических врачей показывают, что большинство российских женщин изначально настроены на грудное вскармливание. Однако в 1999 г. лишь 42% женщин кормили младенцев до 3 месяцев и 28% - до полугода. В большинстве случаев это связано с незнанием механизмов выработки молока, техники грудного вскармливания и управления лактацией

Гарантия того, что слово не расходится с делом, - это, конечно, аттестация родильного дома на звание БДР, которую проводят национальные и международные эксперты. Но главная гарантия - тот долгий путь, который прошел каждый роддом, чтобы быть аттестованным.

Несколько лет - переобучение персонала, освоение непривычной практики родовспоможения и ухода за новорожденными, ломка сложившихся стереотипов, часто - переоборудование здания родильного дома. "10 принципов" становятся жизнью - хорошей жизнью, от которой уже не хочется отказываться. И все это - на энтузиазме и без какого-либо материального стимула. Ведь никто не заставляет родильный дом так работать, нет ни приказов, ни распоряжений вышестоящих инстанций. Сами захотели - сами сделали.

Хотя выгода есть, и немалая. Только на приобретении молочных смесей родильный дом № 10 Санкт-Петербурга (свыше 3000 родов в год) экономит ежегодно около 15 000 руб. Экономятся средства, отпущенные на закупку смесей, бутылочек и сосок, растворов глюкозы; мытье и стерилизацию посуды; содержание молочной комнаты; лечение трещин, нагрубаний молочных желез и маститов у женщин. Так, по данным родильного дома № 1 г. Волгограда, эти траты составляют до 100 руб. на одни роды.

А то, что родильные дома, работающие в соответствии с принципами успешного грудного вскармливания, более привлекательны для населения, доказывает статистика. Если в среднем по России на одну акушерскую койку приходится 13 родов в год, то в акушерских стационарах, имеющих статус БДР, - около 15 родов. В условиях конкуренции, которая возникает на наших глазах из-за падения рождаемости и вынужденного сокращения родильных домов, очевидно, что число БДР будет увеличиваться.

В "10 принципах" не упоминается ни об индивидуальных родильных залах, ни о присутствии на родах мужа или других близких людей, ни о том, что обстановка больничной палаты, приближенная к домашней, способствует установлению хорошего контакта между мамой и малышом.

Все родильные дома, имеющие статус БДР, отмечают быстрое восстановление массы тела новорожденных. Около 60% младенцев, получающих только молоко матери, восстанавливают или прибавляют в массе тела к выписке, у остальных отмечается незначительная потеря массы тела и положительная динамика этого показателя.

Снижается частота гнойно-септических заболеваний со стороны как матери, так и ребенка. В стационаре отсутствуют случаи вспышек кишечных инфекций новорожденных. Трещины, нагрубания молочных желез и маститы родильниц практически сводятся к нулю. По данным Астраханской области, на 60% сокращается число желтух новорожденных, они протекают в легкой форме и не требуют лечения.

Еще раз подтверждена зависимость состояния здоровья детей первого года жизни от распространенности грудного вскармливания. Так, в Волгоградской области в 1997-1999 гг. общая заболеваемость снизилась на 15%, в том числе на 25% сократились случаи кишечных инфекций и на 40% - пневмоний.

С тех пор, как Россия присоединилась к международной инициативе ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку", в нашей стране все больше и больше родильных домов, в которых успешное начало грудного вскармливания стало реальностью.

Сегодня их более 40 — довольно мало для такой большой страны: в "Больницах, доброжелательных к ребенку" (БДР) происходит лишь около 5% всех родов в России. Немного это и в мировом масштабе — по данным ЮНИСЕФ, в мире начитывается более 14 500 БДР. Однако в отдельных регионах все проще становится найти родильный дом, доброжелательный к ребенку. В Санкт-Петербурге 7 из 9 акушерских стационаров города удостоены этого звания; в Волгоградской области — 11 из 36 стационаров, причем на их долю приходится около 64% акушерских коек области.

О том, чем "Больница, доброжелательная к ребенку" отличается от прочих учреждений родовспоможения, "НМ" уже не раз рассказывал (см. № 4, 1997 г., № 10, 1999 г.). Напомню, что в своей работе родильный дом, претендующий на это звание, руководствуется "Десятью принципами успешного грудного вскармливания", которые были изложены в совместной декларации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) в 1989 году.

Именно тогда на высоком международном уровне наконец-то была признана ошибочной многолетняя практика учреждений родовспоможения и детства в отношении грудного вскармливания. Было отмечено, что сама ситуация в родильных домах препятствует его благоприятному началу и длительности.

Об этом свидетельствуют и отечественные данные. Научные исследования и опыт практических врачей показывают, что большинство российских женщин изначально настроены на грудное вскармливание. Однако в 1999 г. лишь 42% женщин кормили младенцев до 3 месяцев и 28% — до полугода. В большинстве случаев это связано с незнанием механизмов выработки молока, техники грудного вскармливания и управления лактацией.

Что же меняется в жизни женщины и ее новорожденного малыша благодаря "Больнице, доброжелательной к ребенку"?

Уверенность в успешном начале кормления

Нет необходимости в процессе родов спорить с врачом — настаивать на раннем прикладывании малыша к груди, совместном пребывании с ним в палате. Не надо "качать права" и требовать, чтобы ребенка не допаивали и не докармливали смесью. В БДР все это и многое другое само собой разумеется, называется "политикой в отношении практики грудного вскармливания", формулируется в виде правил и обязательно вывешивается на видном месте, чтобы каждый, попадающий в роддом, знал, каких принципов здесь придерживаются.

Гарантия того, что слово не расходится с делом, — это, конечно, аттестация родильного дома на звание БДР, которую проводят национальные и международные эксперты. Но главная гарантия — тот долгий путь, который прошел каждый роддом, чтобы быть аттестованным.

Несколько лет — переобучение персонала, освоение непривычной практики родовспоможения и ухода за новорожденными, ломка сложившихся стереотипов, часто — переоборудование здания родильного дома. "10 принципов" становятся жизнью — хорошей жизнью, от которой уже не хочется отказываться. И все это — на энтузиазме и без какого-либо материального стимула. Ведь никто не заставляет родильный дом так работать, нет ни приказов, ни распоряжений вышестоящих инстанций. Сами захотели — сами сделали.

Хотя выгода есть, и немалая. Только на приобретении молочных смесей родильный дом № 10 Санкт-Петербурга (свыше 3000 родов в год) экономит ежегодно около 15 000 руб. Экономятся средства, отпущенные на закупку смесей, бутылочек и сосок, растворов глюкозы; мытье и стерилизацию посуды; содержание молочной комнаты; лечение трещин, нагрубаний молочных желез и маститов у женщин. Так, по данным родильного дома № 1 г. Волгограда, эти траты составляют до 100 руб. на одни роды.

А то, что родильные дома, работающие в соответствии с принципами успешного грудного вскармливания, более привлекательны для населения, доказывает статистика. Если в среднем по России на одну акушерскую койку приходится 13 родов в год, то в акушерских стационарах, имеющих статус БДР, — около 15 родов. В условиях конкуренции, которая возникает на наших глазах из-за падения рождаемости и вынужденного сокращения родильных домов, очевидно, что число БДР будет увеличиваться.

Гуманизация родов

В "10 принципах" не упоминается ни об индивидуальных родильных залах, ни о присутствии на родах мужа или других близких людей, ни о том, что обстановка больничной палаты, приближенная к домашней, способствует установлению хорошего контакта между мамой и малышом.

До всего этого в российских "Больницах, доброжелательных к ребенку" дошли сами, расширив и обогатив "10 принципов" по-своему. В Санкт-Петербурге даже в родильных залах — занавески на окнах, детские игрушки, цветы на стенах. Вся медицинская аппаратура по возможности убрана, чтобы не смущать роженицу и не нарушать естественного хода родов. Роженицам Наримановской районной больницы наверняка запомнится надпись "С днем рождения", выведенная обычной масляной краской на стене родильного зала. В московском № 6 малыши буквально с рождения — в ползунках и распашонках, чувствуют себя очень комфортно. Здесь говорят, что так стараются осуществить право ребенка на свободу.

"Я хочу, чтобы, переживая такое важное событие — рождение ребенка, женщины были спокойны, обихожены, накормлены, чтобы им было уютно и комфортно, — говорит главный врач 1-й городской клинической больницы Смоленска Игорь Владимирович Буцык. — В сегодняшней тяжелой жизни, где женщину нередко обижают, так хочется создать для нее островок заботы, душевности, теплоты".

Везде, где мне приходилось бывать с группами национальных экспертов по грудному вскармливанию, мы ощущали неказенное, человеческое внимание персонала к женщинам — и ответную доброжелательность со стороны мам. Палаты совместного пребывания — это просто какой-то аккумулятор положительной энергии: совершенно лучезарные мамы, умиротворенные дети, внимательный персонал.

Мам обычно двое. Спрашиваешь: не тесно ли, не мешаете ли друг другу? Нет, отвечают, ведь дети не плачут. Тишина в родильном доме — самое поразительное впечатление для человека, долго работавшего в подобном учреждении. А еще это верный признак больницы, доброжелательной к ребенку.

Совсем другое здоровье

Оценить показатели здоровья мам и малышей, выписавшихся из конкретного роддома, доброжелательного к ребенку, — дело непростое. А вот проанализировать ситуацию в целых регионах, где большинство родильных домов носят звание БДР, нам удалось.

Так, в Санкт-Петербурге, Волгоградской области и республике Калмыкия почти 100% новорожденных на момент выписки из роддома получают мамино молоко. Остальные данные по этим и другим регионам вы найдете в таблице.

Все родильные дома, имеющие статус БДР, отмечают быстрое восстановление массы тела новорожденных. Около 60% младенцев, получающих только молоко матери, восстанавливают или прибавляют в массе тела к выписке, у остальных отмечается незначительная потеря массы тела и положительная динамика этого показателя.

Снижается частота гнойно-септических заболеваний со стороны как матери, так и ребенка. В стационаре отсутствуют случаи вспышек кишечных инфекций новорожденных. Трещины, нагрубания молочных желез и маститы родильниц практически сводятся к нулю. По данным Астраханской области, на 60% сокращается число желтух новорожденных, они протекают в легкой форме и не требуют лечения.

Еще раз подтверждена зависимость состояния здоровья детей первого года жизни от распространенности грудного вскармливания. Так, в Волгоградской области в 1997-1999 гг. общая заболеваемость снизилась на 15%, в том числе на 25% сократились случаи кишечных инфекций и на 40% — пневмоний.

Группы поддержки кормящих мам

В мире сложилось две модели групп поддержки — либо сами мамы поддерживают друг друга, либо их поддерживают медицинские работники. Первый вариант можно условно назвать западным, он нашел распространение, в частности, в Америке — так работает ассоциация La Leche League International (Международная молочная лига) и некоторые другие. У нас, как и в большинстве развивающихся стран, прижился второй — когда медики все-таки принимают участие в работе групп поддержки.

Казалось бы, помощь мамам в организации кормления, ответы на их вопросы, патронаж в случае каких-то проблем с молоком — дело детской поликлиники. Так и происходит — но обычно в небольших городах, в сельских районах, где роддом, женская консультация и детская поликлиника работают с тесной связи. Так, в детских поликлиниках № 5 и 6 Заднепровского района Смоленска каждый случай отказа от кормления грудью — серьезный повод для обсуждения. Участковые педиатры располагают телефонами женщин, имеющих положительный опыт кормления грудью и готовых проконсультировать молодых мам. Женщины из группы поддержки принимают участие и в занятиях, которые проводятся с будущими мамами в женской консультации.

Похоже обстоит дело в Нижневартовске (муниципальное учреждение городская больница "Мать и дитя"), дорожной больнице Красноярска, Яшалтинской центральной районной больнице (Калмыкия) и других. В Волгоградской и Астраханской областях в организации групп поддержки помимо медицинских работников принимают участие социальные службы.

Кроме того, во всех родильных домах, носящих звание БДР, организованы телефоны доверия. Там, где детские поликлиники еще не готовы взять поддержку грудного вскармливания на себя (обычно — в крупных городах), это оказывается большим подспорьем для молодых мам — и, конечно, дополнительной нагрузкой для родильного дома. Но и отличительной чертой данного учреждения, влияющей на его популярность: в этом роддоме вас поддержат всегда, а не только на родах.

Информационную и методическую помощь в подготовке учреждения может оказать Научно-практический центр по пропаганде, поддержке и поощрению грудного вскармливания Минздрава России, который работает в тесном сотрудничестве с Представительством ЮНИСЕФ в России.

Любовь Абольян, кандидат медицинских наук, руководитель Научно-практического центра по охране, поддержке и поощрению грудного вскармливания Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Статья из майского номера журнала.

Обсуждение

В Самаре - это больница им Калинина. Вот никак не доберусь до них. Кратко.Родила я в первый раз в 29 лет, беременность прошла легко, не принимала никаких лекарств, анализы были всегда в норме. Родила тоже сама быстро и легко, дочка родилась 51 см, 2900, по шкале Апгар 7\8 баллов. Роды принимала одна акушерка Татьяна Евгеньевна, врач пила еще чай, т.к. это было 8 утра, смена только началась. Акушерка сказала: "можно рожать 15 мин, а можно весь день", я все поняла, родила быстро. Врач прибежала под конец:" ой! уже все, как быстро!". Какая-то медсестра сразу после родов совала мне подписать бумагу, что я согласна на прививки для ребенка, а у меня руки дрожат, я ей махнула, что, мол, делайте. Вот, думаю, неужели заранее,при поступлении в роддом нельзя все это обговорить? Дочку сразу приложили к груди на несколько секунд и унесли, вернули через 2 часа мне в палату, сказали, что один раз дали смесь. Потом после родов врач-гинеколог долго объясняла, что можно есть мамочке, чтобы не навредить ребенку.Эта же врач потом забыла снять один единственный шов. И когда через 11 дней после родов мне его снимала моя врач дома, я поняла, что такое боль. но это все ерундаю. Молоко у меня, слава Богу было и много. Опять же, никто не сказал, что если так много молока, то лучше его заморозить, мало ли что? уже через 2 месяца резко уменьшилось временно молоко, как бы мне оно пригодилось! Но самое главное, что я пока не могу простить врачам. Я так думала, что если у роддома такое высокое звание, доброжелательный к ребенку, то хоть кто-то из многочисленных педиатров и зав отделением долженн осмотреть ребенка и сказать про симметричность складочек, и тем более увидеть, что у ребенка ножка короче на 2 см, и слышны щелчки. Это самая тяжелая степень дисплазии тазобедренных суставов-вывих. Почему никто не говорит мамочкам, как нужно осмотреть самим ребенка?! Ведь мы же боимся даже лишний раз потрогать ручки и ножки! слава Богу мы вылечились, нашли настоящего доктора в Тольятти. Сейчас дочке год и 4 мес,бегает вовсю и очень хорошо говорит. А что каксается роддома им. Калинина, то в моем случае, если беременность без осложнений и роды легко и быстро,ребенок здоров по шкале, то что еще смотреть? только и говорили, что малый вес. Да я сама худышка. Так что родить можно везде, но пожалуйста, не стесняйтесь, задавайте врачам вопросы, сами осмотрите ребеночка.Грудное вскармливание-это конечно хорошо, но не дай Бог еще ортопедические проблемы.

А в Самаре, в Самаре естьтакие роддома?

На сайте администрации своей области прочитала, что есть у нас в Кемерово роддом с этой программой. Роддом при МДКБ №5.

Кто-то рожал на Опарина 4 без денег? Предложили встать на учет, но мне сказали врачи в Ж.К. что там все за деньги!

25.08.2006 22:42:10

Хочу сказать огромное спасибо персоналу роддома №14 (Москва). Там рожала моя дочь, 3-го июля. Очень доброжелательные акушеры, детские врачи, нянечки, работники стола справок. Делают свое дело на 5+! Сопереживают каждому. Когда дочь отправили, волновались, звонили, а информации еще нет - бабушка из справочной обошла ВСЕ, пока не нашла, где наша девочка, и все нам сообщила! Плюс к этому - идеальная чистота, смена белья регулярно, пеленки в достатке. Хорошее питание. СПАСИБО!

Я из Хабаровска, рожала в 97г.
Тогда просили приносить памперсы в роддом.Пеленали же в обычные пеленки.Родила я в 12 ночи, ребенка к груди не прикладывали, но через 10 минут мне уже и самой было не до этого.Такой кайф, когда тебя уже никто не трогает, после всех послеродовых процедур!А насчет пеленок спорный вопрос.Когда моей доче уже было 1,5 месяца, похолодало и быстрее всего было ее быстренько запеленать, чем напяливать на нее ползунки, тем более, когда малышка спать хочет.А когда она бодрствовала, была в ползунках.
А в роддоме не было ни пустышек, ни бутылочек.Детей носили кажется, через 2,5часа.Им хватало.
Для Nataly 2.12.2002: Как за семь минут новорожденный успел в кровь подрать сосок? Вы,наверно,совсем не готовили грудь к кормлению?!!!
Нина.

Такие роддома (БДР) есть и в Украине, в Лууке, www.pology.lutsk.ua

Я рожала в 11 роддоме в Москве.
Очень понравилось, правда роды были сложноватые. Очень квалифицированный персонал, суперанастезия и очень-очень чисто. А еще там просто замечательный главный врач - Татьяна Зосимовна. Спасибо ей большое. После меня там рожало много моих знакомых. Отзывы одни и те же - очень внимательные и хорошие врачи.

Я рожала в московском роддоме №6 в марте 2004 г. И никаких ползунков там не видела. Распашонки были, не спорю. Но поверх них предлагалось опять же пеленать малышей. Мучилась я мучилась с пеленанием - и в конце концов попросила принести мне из дома нормальную одежду. Врачи говорили, что, мол, вообще у нас не положено... но и не запрещали. А вообще роддом хороший, рекомендую от души. Хотя и старенький (в плане бытовых условий)

Смешная статья, про роддома."Рожайте, там где экономят на бутылочках и смесях!" Всё зависит от врачей, от квал. врачей! Важно как ты родишь, важен результат родов(чтобы малышу было хорошо и легко родиться и маме не зашиваться и т.д.).Лучше бы написали в каких роддомах работают профессора и академики, где оборудование привезено 20 лет назад, а где 2 года назад. Где анестезию сделают настоящими лекарствами, где не заденут нервишки спинного мозга делая эпидуралку(такое ведь действительно можно доверить только проф. врачам, которые на этом руку набили). А они...и так на нас наше государство экономит! И медицина у нас между прочим давно не бесплатная, хотя каждый из тех, кто работает платит 2% налога на медицину!

Ни за что не рожайте в роддоме №6! Началось все с того, что сразу после родов меня положили в коридор, гды был сильный сквозняк и оставили там на 3 часа. Кстати, после родов я лежала в луже крови на клеенке и запросто могла простудиться. Рожала я ранним утром, поэтому интереса ко мне никто не проявил, если не считать сестер, которые вставили негнущуюся иглу от капельницы, так что я даже руки согнуть не могла. Потом принесли ребенка, нацепили его кое-как на сиську и ушли минут на 7, за это время ребенок рассосал сосок в кровь, что в последствии привело к большим проблемам. Поспать мне также не удалось, так как попала я в пересменок в родильном отделении, а когда меня подняли в палату, начался обход и меня тормошили по полной. Через 6 часов после родов (я не спала ни минуты) принесли ребенка, что с ним делать толком не объяснили, весь инструтаж длился 20 секунд. Обещали перед этим прислать врача или сестру, чтобы убедиться в хорошем самочувствии и отвести до душа, но никто не пришел. Когда я встала, из меня вылилась лужа крови, а сестра уже через час наорала, что я не позвала никого убрать за собой, коридор я пересекала минут десять в один конец, в душе закружилаь голова. Ребенок орал, я даже не знала, как его правильно запеленать. На третью ночь отключили отопление (рожала я в декабре).Одеялка дополнительного не далию. От нас требовали соблюдения порядка, полы, правда, они сами мыли, но вы попробуйте нагнуться, если вас разрезали. Нам никто не объяснял ни как сцеживать молоко, ни как прикладывать ребенка к груди, я ушла из больницы с начинающимся маститом. Я в слезах просила расцедить меня на 4 день, а старшая смены, Вера Васильевна, ее звали, молча ушла пить чай и так и не вернулась. Молочная сестра принесла молока меньше положеного и требовала денег за дополнительное(из четырех только одна стерва, остальные сами за так предлагали). Не разрешали давать детям бутылочку и пусышку, даже той маме, у которой молока вообще не было.

Посоветуйте пожалуйста какой роддом выбрать в Киеве, однажды 12 лет назад я уже рожала там на Краснозвездном проспекте и теперь туда не хочу ни за какие деньги. Сейчас мы живем в Канаде, у меня здесь родился второй сынок, ему сейчас три годика и мы ожидаем третьего ребенка. Через несколько месяцев мы будем ехать в Киев по работе мужа на год, так вот рожать мне прийдется там и я просто в растерянности что делать и к кому обращаться, т.к. хамского обращения к себе я больше не потерплю. И еще бывает так, что ты платишь деньги и к тебе все равно скотское отношение, а бывает попадешь просто на хорошего человечного доктора без всяких денег. Может вы посоветуете к кому обратиться. Заранее спасибо.

Сообщите, пожалуйста, электронный адрес Научно-практического центра.