Другими словами, причин, по которым эта реакция может быть ложно положительная, много. Ложноположительная реакция теста на RW

06.10.2012

Вассермана реакция (RW) – это метод диагностики сифилиса. Анализ крови на RW обязательно назначаются тем, кто проходит профессиональную медицинскую комиссию, при беременности – неоднократно, при сдаче крови донорами.

Применять этот метод исследования, направленный на диагностику сифилиса, начали с 1906 года.

Анализ крови на сифилис для беременных есть обязательным, назначается всем без исключения. Его цель - диагностировать наличие или отсутствие сифилиса в организме беременной, определить его стадию. Врач-инфекционист или гинеколог по полученным результатам анализа при необходимости назначает лечение. Затем следит за его течением, происходящими во время лечения изменениями в организме.

Реакция Вассермана (RW) при беременности проводится три раза, а именно:

• в момент, когда женщина становится на учет в женской консультации;
• на 30 неделе беременности;
• непосредственно перед родами или перед поступлением в роддом.

Не требуется особая подготовка при диагностировании. Кровь берут из локтевой вены. Желательно утром, перед сдачей анализа, ничего не есть. За сутки исключить из рациона жирное и жареное, не употреблять алкоголь.

Результат анализа, естественно, может быть отрицательным – значит, в организме нет вируса сифилиса и женщина вполне здорова. Если результат положительный – он имеет несколько классификаций, то есть, разное количество плюсов:

• один (+) означает, что реакции сомнительная;
• два (++) – в этом случае реакция слабоположительная;
• три (+++) – реакция положительная;
• четыре (++++) – реакция резкоположительная.

Вассермана реакция (RW) при беременности иногда дает ложноположительную реакцию. Сама по себе беременность может ее спровоцировать. Это бывает в 1,5% случаев. Для того, чтобы такой диагноз подтвердить или опровергнуть, беременной в клинике назначат ряд дополнительных исследований, чтобы выявить в организме антитела к заболеванию. Но не всегда, путем этих дополнительных тестов, удается подтвердить, что реакция на сифилис ложноположительная. В таком случае врач назначает женщине специальную терапию, которая направлена на лечение сифилиса, дабы предупредить врожденную инфекцию у ее малыша.

Не стоит отказываться от такого лечения, ведь врожденный сифилис очень плохо поддается лечению, протекает же у малышей он очень тяжело. Поэтому и рекомендуют беременной женщине несколько раз сдавать анализ на реакцию Вессермана.

Сифилиса является распространенным венерическим заболеванием, если вовремя его не обнаружить, то организм получит серьезные повреждения и возможен летальный исход. Реакция Вассермана – специальный анализ, который должен делаться при подозрении на эту патологию, своевременная диагностика поможет сразу же вылечить болезнь при положительном результате. Заразиться сифилисом можно не только при половом контакт, но и через бытовые предметы, средства гигиены, постельное белье.

Методы диагностики сифилиса

Тесты должны выявить основного возбудителя болезни – treponema pallidum она же бледная трепонема. Для этого натощак делают забор крови для проведения серологического анализа. Такое исследование принято считать основным видом лабораторной диагностики для выявления сифилиса. Самыми распространёнными методами исследования являются:

• анализ крови на РВ (RW) – анализ Вассермана;
• РПГА – реакция пассивной гемагглютинации;
• ИФА – иммуноферментный анализ крови;
• РИФ – реакция иммунофлюоресценции;
• RPR – реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном;
• РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем.

Что такое реакция Вассермана

Это лабораторный анализ крови на сифилис, который направлен на определение иммунологической реакции на проникновение возбудителя в организм. В теле человека начинаются характерные процессы при заражении. Возбудитель заболевания содержит антиген кардиолипин. Сыворотка крови пациента из-за присутствия в ней реагинов вступает в реакцию связывания комплемента. В результате получается специфический комплекс с этим антигеном, который и способна выявить РВ.

При заражении сифилисом у человека в крови обязательно будут антитела к бледной трепонеме, что характеризуется как физиологический ответ иммунной системы. При проведении теста к забранной крови добавляется препарат кардиолипином. Если возбудитель сифилиса уже находится в организме, в результате будет виден РСК, которая связывает введенный антиген и антитела. В расшифровке количество знаков «+» указывает на интенсивность образования комплексов или «-» при их отсутствии.

Показания к исследованию

Рекомендуется регулярно проводить общий анализ крови, чтобы вовремя выявлять любые отклонения в организме человека, на ранней стадии постановка реакции позволяет значительно повысить эффективность лечения. Для сдачи сыворотки на RW существуют следующие показания:

1. При профосмотрах, медицинских обследованиях на регулярной основе у сотрудников торговли, медицины, образования.
2. Во время беременности. Существует вероятность заражение сифилисом плода в утробе, поэтому важно выявить результат на анализ Вассермана у женщин, которые планируют родить ребенка или уже вынашивают его. Патология способна нанести серьезный вред малышу.
3. Людям, у которых был длительные контакты с патологией на работе или в быту.
4. Если человек страдает алкоголизмом или наркоманией.
5. При срочной госпитализации больного с признаками сифилиса.
6. После интимной близости без использования контрацептива со случайным человеком.
7. Обязательно проходят проверку все желающие стать донором крови или спермы.
8. Если была прервана беременность неестественным путем.
9. Проводят тест во время и после отбывания срока в местах лишения свободы.
10. Поводом для проведения РВ становится госпитализация пациента с увеличенными узлами лимфатической системы и повышенной температурой.

Кровь на реакцию Вассермана при беременности

Это первичный тест, который акушер-гинеколог попросит вас сдать. Анализ крови на реакцию Вассермана может быть неточным, потому что состояние женщины в этот период сказывается на результаты. По статистике 32% случаев показывают ложноположительный результат. При наличии «+» в расшифровке необходимо пройти дифференциальную диагностику. Рекомендуется выполнять тест один раз за триместр вне зависимости от наличия или отсутствия полового контакта. Противопоказаний для проведения RW для беременных нет, это стандартный забор материала.

Подготовка

Некоторые тесты требует специфической подготовки перед сдачей. Анализ Вассермана будет максимально достоверным, если за 2 суток до прохождения исследования вы не будете пить любые спиртные напитки (даже слабоалкогольные). Рекомендуется в этот же период не есть жирную пищу, чтобы не исказить результаты. Нельзя во время подготовки к РВ принимать любые препараты наперстянки.

Как проводится процедура

Кровь на реакцию Вассермана проводится только натощак, это важное условие. Последний прием пищи до забора должен быть не позднее, чем за 6 часов. Сотрудник, который проводит манипуляции, садит клиента на стул или укладывает на кушетку. Для анализа требуется 8-10 мл крови ил локтевой вены. Если исследование проводится маленькому ребенку, то взять материал могут из яремной или черепной вены.

Сколько дней делается анализ крови на RW

Есть два этапа проведения исследования материала. Экспресс-тест Вассермана будет готов через 2 часа, но он сможет только подтвердить или опровергнуть наличие антител сифилиса у пациента. Чтобы получить количественную информацию по состоянию крови, концентрацию антител к трепонеме, нужно от 1 до 7 суток. Продолжительность проведения анализа и расшифровки зависит от лаборатории, количества текущих анализов.

Расшифровка

Исследование крови по Вассерману должен расшифровывать только квалифицированный врач. Результаты могут указывать не только на отрицательную или положительную реакцию, но и на промежуточную. Только специалист сможет правильно интерпретировать данные и не пугать раньше времени пациента. Типичный отрицательный результат обозначается знаком «-» и говорит о несомненном отсутствии сифилиса в организме человека.

Положительная реакция

При оценке концентрации антител положительное проявление может отмечаться одним, двумя, тремя или четырьмя плюсами. В расшифровке могут встречаться следующие обозначения:

1. «+» и «++» - результат указывает на сомнительную, слабоположительную микрореакцию. Необходимо провести дополнительные диагностические анализы и обследование. Можно через некоторое время повторить анализ Августа Вассермана, потому что полной уверенности в отсутствии или наличии сифилиса нет. Причиной такого результата может стать нарушение подготовительных процедур перед сдачей крови.
2. «+++» - положительная реакция. Дополнительного или повторного подтверждения не требуется, у пациента есть сифилис и должен пройти полное обследование. Женщинам назначают мазок из влагалища или матки, мужчины сдают материал из уретры. Такой результат редко бывает ошибочным, но могут назначить уточняющие анализы, если симптомы больного схожи на другие заболевания.
3. «++++» - окончательный положительный результат. Высокая интенсивность реакции.
4. «++++» - окончательная положительная реакция. Полученный результат достоверный на 100% и не требует никаких дополнительных анализов. Диагноз – сифилис.

Ложноположительная реакции Вассермана

Такой ответ может получить абсолютно здоровый человек, происходит это по конкретным причинам. Происходит такая реакция, если у пациента есть острые или хронические стадии заболевания, недавно сделанные прививки или были недавно получены физические травмы. Все эти состояния приводят к активной выработки неспецифического белка в организме, который называют антителами или иммуноглобулином. Анализ RW направлен на выявления эти белков и распознает как сифилитические. Это и становится основой для получения ложноположительного результата.

Причины

Выше было описано, почему при проведении теста на сифилис пациент может получить ложно положительный результат. Вот перечень состояний, который могут к этому привести:

• инфаркт миокарда;
• алкогольное, пищевое отравление;
• острые, хронические патологии печении, гепатит Д, С, В;
• травмы мягких тканей или костей;
• возрастные изменения в работе организма больного;
• туберкулез;
• болезни аутоиммунного характера.

Видео

Анализ на прогестерон при беременности

Прогестерон носит название «гормона беременности». И это неспроста: этот гормон влияет на тканевые структуры матки, подготавливая их к имплантации плодного яйца и последующей беременности. Прогестерон вырабатывается желтым телом в яичнике. Если оплодотворения созревшей яйцеклетки не произошло, то желтое тело перестает продуцировать прогестерон примерно через две недели после овуляции. Но если зачатие случилось, то прогестерон при начавшейся беременности продолжает вырабатываться в желтом теле на протяжении первых 12-14 недель беременности. Далее, функцию секреции прогестеронаберет на себя сформировавшаяся плацента.

В норме содержание прогестерона при беременности в крови очень широко варьируется в зависимости от ее срока. В первом триместре беременности эта цифра составляет 9 - 468 нмоль/л, во втором - 72 - 303 нмоль/л, а в третьем - 89 - 772 нмоль/л. Как видите, вилка нормальных результатов весьма широка, но общая тенденция к росту содержания прогестерона сохраняется на всем сроке беременности.

При правильном развитии беременности норма прогестерона постепенно увеличивается, а его недостача и снижение может указывать на патологию беременности и даже способно привести к ее прерыванию. Поэтому анализ крови на содержание в ней прогестерона является важным диагностическим инструментом для оценки протекания беременности, состояния плода и один из критериев успешного вынашивания ребенка. Обычно, анализ крови на прогестерон проводится на второй половине беременности.

Если в женском организме при беременности прогестерон находится в существенной недостаче, то это может служить симптомом возникновения нескольких патологических состояний и угроз успешному завершению беременности.

1. Свидетельство недостаточной функции желтого тела или плаценты.

2. Вследствие гормонального дисбаланса, возникает угроза аборта.

3. Один из показателей задержки внутриутробного развития ребенка.

4. Симптом переношенной беременности.

5. Хронические воспалительные нарушения женских половых органов, несущие опасность прерывания беременности.

Помните, что низкое содержание прогестерона может возникать также при приеме некоторых лекарственных веществ.

Гемоглобин при беременности

Одним из основных анализов в медицине вообще и при беременности в частности является общий анализ крови. Уровень гемоглобина в крови – важнейший показатель, определяемый в ходе этого исследования.

Гемоглобин - это сложный белок, содержащийся в клетках крови, эритроцитах. Он строится из двух частей, давших ему название: белок (глобула), связанный с атомом железа (гем). Красный цвет нашей крови как раз и обусловлен содержанием в ней железа.

Основная функция гемоглобина – транспорт кислорода из легких ко всем тканям и органам нашего тела на клеточном уровне. Также он участвует в поддержании уровня кислотности крови, в системах свертывания и т.д.

Нормальное содержание гемоглобина в женском организме составляет от 120 до 140 г\л. Но в процессе беременности этот показатель всегда будет несколько снижен. Обычно нормой гемоглобина при беременности считается цифра в 110 г\л, хотя европейские исследователи утверждают, что даже содержание 90 г\л гемоглобина при беременности в крови женщины – еще не повод для паники.

Сниженное содержание гемоглобина в крови носит название анемии, и это состояние, в первую очередь связанное с недостаточностью железа, является одним из самых частых осложнений при беременности. Система кровообращения женщины во время беременности подвергается ряду изменений. Самым значимым является то, что у беременной увеличивается объем циркулирующей крови. К концу беременности он вырастает примерно на треть. Связано это с тем, что женский организм таким образом обеспечивает нормальное развитие плода и обеспечение его достаточным количеством кислорода. А также с помощью увеличения объема циркулирующей крови тело женщины готовится к неизбежной родовой кровопотере. Следствием этих изменений является повышенная потребность организма в железе для ускоренного производства большого количества эритроцитов.

Норма потребления железа у обычного человека составляет 5-15 мг в день. Беременной женщине требуется около 18 мг железа в день. Необходимость увеличения поступления железа в организм в железе особенно важна на 16-21 неделе беременности. В этот период у плода запускается кроветворение в костном мозге, которое также требует дополнительного притока железа. Среди врачей достаточно широко распространено мнение, что легкий дефицит гемоглобина при беременности развивается у каждой женщины и это можно рассматривать, как своеобразный вариант нормы.

Но, несмотря на это, беременным женщинам медики всегда рекомендуют тщательно следить за содержанием гемоглобина в крови, так как снижение гемоглобина при беременности может отрицательно сказаться на здоровье матери, а также способно стимулировать преждевременные роды или вызвать задержку развития плода.

Реакция Вассермана – это серологическая реакция, призванная диагностировать заражение человека сифилисом, путем выявления в организме его возбудителя – бледной трепонемы.

Реакция Вассермана при беременности является методом мониторинга всех женщин детородного возраста и выполняется для того, чтобы исключить заболевание сифилисом. За время беременности это исследование проводится трижды: при первом визите к гинекологу, на 28-30 неделе беременности и перед самыми родами.

Согласно статистическим данным, у многих женщин сифилис впервые выявляется как раз во время беременности. Женщины, больные сифилисом, при возникновении беременности, чаще всего выделяются в отдельную категорию, требующую особо внимательного наблюдения. Если сифилис не выявить заранее и не начать адекватную терапию, это может привести к поражению плода, которое заканчивается либо его гибелью примерно на 25-28-й неделе беременности и выкидышем, либо появлением на свет ребенка, больного врожденным сифилисом. В то время как полноценное специфическое лечение сифилиса практически в 100% случаев позволяет избежать негативного исхода.

Положительная реакция Вассермана имеет разные степени выраженности. В медицине степень выраженности реакции Вассермана принято обозначать знаком «+» с разными индексами:

1+, 2+ или (+), (++) – слабо положительный результат,

3+ или (+++) – положительный результат,

4+ или (++++) – резко положительный результат.

Но и врачам и пациенткам необходимо учитывать, что реакция Вассермана при беременности очень часто дает ложноположительные результаты.

Дело в том, что реакция Вассермана основана на появлении в сыворотке крови зараженного человека специфических антител, выработанных его иммунной системой. Эти антитела вырабатываются в ответ на поступление в кровь кардиолипина – вещества, которое содержится в бледной трепонеме. Соответственно если врачи находят антитела к кардиолипину, то это означает, что в организме присутствуют возбудители сифилиса, его продуцирующие.

Нарушение достоверности обследования происходит по той причине, что кардиолипин находится не только в бледной трепонеме, но и содержится в норме в клетках человеческого организма.

В норме иммунная система человека не атакует клетки собственного организма. Но в некоторых случаях именно такая парадоксальная реакция иммунитета способна возникать при вынашивании ребенка. И тогда в анализе крови на реакцию Вассермана при беременности выявляются антитела, аналогичные тем, что появляются при заболевании сифилисом. В подобных случаях после окончания беременности, а иногда немного позже, реакция Вассермана при повторных анализах опять начинает давать отрицательный результат без всякой специфической терапии.

Важной составляющей обследования женщины при беременности является анализ мочи . В первой половине беременности анализ мочи врачи рекомендуют сдавать ежемесячно, а далее – раз в 2 месяца. С помощью общего анализа мочи возможно выявить наличие множества заболеваний и патологических состояний, а также оценить полноту функции почек.

Помните, что перед сбором мочи для анализа, необходимо провести тщательную гигиеническую обработку наружных половых органов. Кроме того, чем быстрее анализы будут доставлены в лабораторию, тем достовернее будут результаты, поскольку моча, сохраняемая более двух часов, может быть загрязнена посторонними бактериям.

Расшифровка анализа мочи при беременности

1. Количество мочи - от 700 до 1500 мл. Это составляет среднюю суточную норму.

2. Прозрачность – не замутнена.

3. Цвет – желтый, соломенно-желтый.

4. Относительная плотность (удельный вес) - от 1,020 до 1,026 г\л.

5. Слизь - отсутствует.

Первичные заключения о составе мочи делаются уже по первому взгляду на нее. К примеру, мутность мочи свидетельствует о повышенном содержании в ней бактериальных тел, лейкоцитов, солей, эритроцитов или эпителиальных клеток.

6. Реакция – кислая. Повышение кислотности мочи часто свидетельствует о заболеваниях почек, а снижение ее – об обезвоживании или повышении температуры.

7. Содержание глюкозы – отсутствует. Обнаружение в общем анализе мочи сахара носит название глюкозурии. Это явление может быть случайным и преходящим, вызванным приёмом женщиной пищи с большим содержанием углеводов или же при возникновении стрессов. Но постоянная глюкозурия в анализе мочи свидетельствует о наличии сахарного диабета, а также некоторых других заболеваний, например, тиреотоксикоза.

8. Белок – отсутствует. Появление белка в – достаточно распространенное явление. Такое состояние называется протеинурией и причиной ее может быть множество факторов. Протеинурия не свидетельствует о заболевании, если женщина накануне употребляла пищу богатую белками. Но, как и в случае с глюкозой, если белок в моче у беременных определяется постоянно, то можно заподозрить наличие гипертонической болезни, цистита, пиелонефрита, гестоза, вульвовагинита.

9. Кетоновые тела - отсутствуют. Достаточно часто в моче беременных обнаруживаются кетоновые тела, в частности, ацетон. Они выявляются в тех случаях, когда у женщины развивается токсикоз беременности и появляется рвота. Также ацетон в моче может быть маркером сахарного диабета.

10. Уробилиноиды, билирубин, желчные кислоты - отсутствуют. Обнаружение в моче кристаллов холестерина, мочевой кислоты, мочекислого аммония может свидетельствовать о наличии почечной недостаточности.

11. Эпителиальные клетки - единичные. Повышенное содержание эпителия в моче говорит о воспалительном процессе в мочевыводящих путях. Увеличенное количество плоского эпителия - признак уретрита, переходного - цистита, а почечного - нефрита.

12. Лейкоциты - от 0 до 4 в поле зрения, цилиндры - отсутствуют. Рост количества лейкоцитов и цилиндров в анализе мочи при беременности указывает на воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.

13. Эритроциты - единичные. Кровь в моче – свидетельство активного воспаления в почках или мочевыводящих путях, а также их травмирования, например, подвижным камнем.

14. Соли - отсутствуют или незначительное содержание. Чаще всего в моче при беременности обнаруживают фосфаты, аморфные ураты, оксалаты. При незначительном их увеличении специального лечения не требуется, достаточно соблюдать диету. Повышение в анализе уратов происходит при хроническом или остром гломерулонефрите, застойных процессах в почках, хронической почечной недостаточности. Оксалаты в моче превышают норму при сахарном диабете или пиелонефрите. Фосфаты в моче у беременных встречаются при ацидозе, рвоте, злоупотреблении молочными продуктами, пряностями или кофе.

15. Бактерии - менее 100 в 1 мл. Бактерии в общем анализе мочи (бактериурия) выявляются при воспалительных процесса в мочевыделительной системе беременных, например, при пиелонефрите.

Нужно помнить, что для окончательного диагноза и назначения терапии обязательно проведение повторных исследований мочи. Ведь причиной обнаружения, например, бактерий в моче беременной женщины может стать не заболевание, а несоблюдение правил сбора анализов: грязная посуда, плохая гигиена наружных половых органов.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ ) при беременности в норме

Гормон ХГЧ продуцируется в клетках оболочки зародыша (хориона). Анализ крови на содержание ХГЧ позволяет врачу определить наличие в организме тканей хориона, а значит – подтвердить беременность. Определение беременности с помощью исследования крови на ХГЧ – весьма чувствительный метод. Уже после первой недели при начавшейся беременности ХГЧ в норме дает положительный результат.

При беременности роль ХГЧ в первом триместре – это стимуляция выработки гормонов: эстрогенов и прогестерона. Эти гормоны необходимы для ее сохранения беременности и нормального вынашивания ребенка. На более поздних сроках функцию гормонального синтеза берет на себя плацента.

Виды анализов на ХГЧ при беременности

Диагностику беременности можно проводить и с помощью тестовых систем, основанных на определении ХГЧ в моче. Но, подобные «домашние» способы дают весьма низкую достоверность и имеют значительно меньшую чувствительность, чем лабораторный метод, основанный на исследовании ХГЧ в крови.

Для проведения анализа на ХГЧ кровь сдается натощак, после ночного сна. Забор крови производят из вены. Помните, что некоторые лекарственные препараты могут существенно повлиять на результаты исследования. Поэтому, если вы принимаете какие-либо медикаменты (особенно с содержанием гормонов), обязательно предупредите об этом врачей.

Изменения показателей ХГЧ при беременности

Уровень ХГЧ при беременности в норме имеет волнообразное развитие. В течение 1 триместра беременности содержание ХГЧ в крови очень быстро нарастает, каждые 2-3 дня увеличиваясь вдвое. К 10-12 неделе беременности уровень ХГЧ в крови достигает своего пика, а затем показатели ХГЧ начинают медленно снижаться и, достигнув «плато», в течение второй половины беременности остаются постоянными.

Увеличение показателей ХГЧ при беременности происходит при:

патологии плода, такой как множественные пороки развития или синдром Дауна

многоплодии, при котором пропорционально числу зародышей увеличивается и норма ХГЧ

гестозах или токсикозах беременности

заболевании матери сахарным диабетом

приеме синтетических гестагенов

ошибках в установлении срока беременности

Снижение ХГЧ у беременных женщин может служить признаком серьезной патологии:

задержка развития плода

внематочная беременность

угрожающий аборт (при снижении показателя ХГЧ более чем на 50%)

хроническая недостаточность плаценты

гибель плода (обычно на сроке 2-3 триместра беременности).

Анализ на Д-димеры при беременности в норме

Д-димером называется вещество, которое образуется при расщеплении фибрина. То есть, Д-димер – это показатель эффективности работы систем свертывания крови.

При помощи анализа содержания Д-димера в крови врачи могут получить количественную оценку того, насколько эффективно и правильно проходят в организме процессы распада и образования фибрина – фибринолиз и тромбообразование. Особенно важное значение анализ Д-димера приобретает в исследовании коагулограммы, так как в крови Д-димер обнаруживается лишь в том случае, когда оба процесса протекают правильно.

Обследование на содержание Д-димера в крови широко применяется при многих патологических состояниях, связанных с нарушениями в кровесвертывающей системе. Особенное значение он приобретает при диагностике тромбозов вен, легочных эмболий и других тяжелых патологий при осложнениях беременности.

Норма Д-димера в анализе крови составляет менее 248 нг/мл. При беременности количество Д-димера в норме постепенно увеличивается, и к концу срока обычно возрастая в 3-4 раза. Превышение этой нормы Д-димера при беременности свидетельствует о наличии осложнений: преэклампсии, гестозе, сахарном диабете, заболевании почек.

Тиреотропный гормон (ТТГ ) при беременности

Тиреотропный гормон (ТТГ) – это гормон, который вырабатывается в гипофизе, и обеспечивает нормальное функционирование щитовидной железы. Также он отвечает за производство гормонов щитовидной железы. Анализ крови на содержание ТТГ – необходимое и важнейшее исследование в диагностике патологий щитовидной железы.

При повышении ТТГ выше нормальных значений можно заподозрить наличие гипотиреоза, опухолевого процесса в гипофизе или недостаточность функции надпочечников. А снижение содержания ТТГ в крови свидетельствует о гипертиреозе или травмах, ведущих к нарушению функций гипофиза

При беременности норма ТТГ обычно бывает выше своих обычных значений. Кроме того, повышение ТТГ при беременности может возникать в результате увеличения физических нагрузок на организм женщины, а снижение его – быть следствием психологических стрессовых ситуаций. Также надо помнить, что уровень ТТГ в норме при беременности может колебаться в достаточно широких пределах. Это может быть обусловлено приемом различных медицинских лекарственных препаратов. Плюс к этому, беременность всегда связана с масштабными гормональными перестройками организма, «гормональной бурей», что, конечно, влияет на все эндокринные системы. Поэтому правильную оценку состояния и функций вашей щитовидной железы, основываясь на результатах анализа ТТГ, способен дать только квалифицированный врач-эндокринолог.

Коагулограмма при беременности

Коагулограмма или анализ крови на содержание тромбоцитов - это исследование системы свертываемости крови. Оно достаточно часто проводится при беременности, особенно перед планируемым родоразрешением оперативным путем (кесарево сечение). Но и перед нормальными естественными родами исследование коагулограммы при беременности будет не лишним, так как родовая деятельность всегда неизбежно связана с кровотечением.

Анализ крови на количество тромбоцитов выявляет нарушения системы свертывания крови, то есть увеличение или снижение ее функциональной активности. Повышение свертываемости крови может приводить к таким патологиям, как инсульты, инфаркты или тромбозы. Снижение количества тромбоцитов вызывает сложно- или неостановимые кровотечения и множественные кровоизлияния.

В норме при беременности коагулограмма демонстрирует увеличение свертываемости крови. Врачи рекомендуют проводить исследование крови на содержание тромбоцитов еще на этапе планирования беременности, так как предрасположенность женщины к увеличению свертываемости крови способно негативно сказаться на здоровье ее будущего ребенка. Образование тромба в плацентарных сосудах способно привести к выкидышу или стимуляции преждевременных родов, а ребенок может родиться с серьезными мозговыми нарушениями.

Генетический анализ при беременности

Генетический анализ выполняется с целью определения риска наличия наследственных заболеваний и врожденных пороков развития у ребенка, а также определения причин невынашивания плода. В оптимальном варианте генетический анализ должен быть проведен еще на этапе планирования беременности.

Показания для генетического анализа

возраст беременной более 35 лет;

близкородственный брак;

наличие контактов с вредными факторами в течение беременности (рентген-диагностика, радиационное излучение, прием некоторых лекарственных средств);

перенесенная острая вирусная инфекция на сроке беременности (ОРВИ, краснуха, грипп, токсоплазмоз);

наличие в семьях родителей наследственных заболеваний;

рождение в прошлом ребенка с врожденными нарушениями развития;

привычные выкидыши или мертворожденные дети в анамнезе;

Генетический анализ на этапе планирования беременности

Врач-генетик выполняет оценку родословных будущих родителей, а также проводит количественное и качественное исследование хромосом (анализ кариотипа). Кроме того, изучаются истории заболеваний супругов и степень подверженности их вредным факторам (экологическое окружение, вредности на производстве и т.д.). На основе этой информации составляется прогноз генетического здоровья будущего ребенка.

Генетический анализ во время беременности

Генетический анализ во время протекания беременности выполняется в несколько этапов.

Первый этап

Заключается в проведении ультразвукового исследования плода на сроке беременности 10-14 недель. Врожденные генетические нарушения у будущего ребенка можно заподозрить уже на ранних сроках беременности. С помощью УЗИ измеряется ширина шейно-воротникового пространства. Этот параметр является одним из важных ранних показателей наличия хромосомных аномалий. В норме он составляет 2,5-3 мм.

Второй этап

На втором этапе определяется количество эмбриональных гормонов: хорионического гонадотропина человека и альфа-фетопротеина (ХГЧ и АФП). Результаты исследования АФП и ХГЧ позволяют сделать выводы о наличии хромосомных наследственных патологий или пороков развития нервной трубки. Эти анализы проводятся на сроке 17-20 недель беременности.

Третий этап

Третий этап обследования включает в себя повторное проведение УЗИ на сроке 20-24 недели. В этот период ультразвуковое обследование уже позволяет выявить ряд более мелких пороков развития плода, аномалии строения плаценты, а также оценить количество околоплодных вод.

Если данные УЗИ и гормональных исследований заставляют предположить патологию развития ребенка, то применяются инвазивные методы обследования для подтверждения диагноза. К таким методам относят амниоцентез, биопсию хориона и кордоцентез. Во время подобных обследований производится забор клеток плода, хориона или пуповинной крови для дальнейшего подробного изучения.

Анализы при беременности

Для женщин очень важным является при задержке месячных на 2-3 недели посетить гинекологическую консультацию для выявления возможной беременности. Если беременность подтвердится – вас обязательно поставят на учет и назначат некоторое количество анализов, которые необходимо будет сразу сдать. Ведь чем раньше провести полное обследование организма, тем меньше вероятность возникновения каких-либо осложнений в будущем.

Какие же анализы назначаются при постановке на учет по поводу беременности?

В первую очередь вам назначат общий клинический анализ крови, а также общий клинический анализ мочи. Эти исследования не носят специфического характера, прямо указывающего на какие-то заболевания, но в целом они отражают очень широкий спектр патологий, и любые изменения в этих анализах при беременности заставят вашего лечащего врача насторожиться и назначить дополнительные обследования для выявления и коррекции скрытых заболеваний.

Обязательным также является определение резус-фактора и группы крови, коагулограмма, определение сахара в крови, анализ на выявление сифилиса и ВИЧ-инфекции, исследование с помощью бактериоскопии мазков из уретры, влагалища и цервикального канала.

При выявлении в анамнезе показаний беременную женщину направляют на дополнительные обследования: анализ крови на гепатит В и С, выявление инфекций перинатального периода (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция), онкоцитологическое исследование, биохимический анализ крови.

1. Заболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактика ведения) 14. 00. 01 Акушерство и гинекология (1)

   Автореферат

   Защита диссертации состоится « » 2008 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.048.01 при ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (101 , Москва, ул.

2. Заболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактика ведения) 14. 00. 01 Акушерство и гинекология (2)

   Автореферат

   Защита диссертации состоится « » 2009 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.048.01 при ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» МЗ МО (101 , Москва, ул.

3. Изменения сердечно-сосудистой системы, крови и обмена веществ при беременности

   Документ

   Во время беременности возникает новая функциональная система мать-плацента-плод, обусловливающая целый ряд изменений в организме женщины. Эти изменения касаются всех органов и систем материнского организма.

4. Документ

   Изучить омолаживающий эффект модификации гормонального фона и частичной иммуносупрессии, которые развиваются при беременности, на модели гетерохронного парабиоза

5. Изменения нервной, имунной и дыхательной систем при беременности

   Документ

   Во время беременности возникает новая функциональная система мать-плацента - плод, обусловливающая целый ряд изменений в организме женщины. Эти изменения касаются всех органов и систем материнского организма.

Данный анализ назначается всем без исключения беременным и носит обязательный характер. Выполняется он с целью диагностики наличия (отсутствия) у женщины сифилиса, а также определение его стадии. По полученным результатам исследования врач-гинеколог или инфекционист может с точностью определить наличие в организме бледной трипонемы или возбудителя сифилиса, а также и следить за его результатами и изменениями, происходящими в организме во время лечения.

(другие названия – анализ на RW, реакция Вассермана) проводится трижды – в момент оформления на учет по беременности, на 30-ой неделе и непосредственно перед родами (может быть проведен на 38-ой неделе или при поступлении в родильное отделение).

Кровь для исследования берут из локтевой вены, желательно натощак. Особой подготовки перед сдачей крови не требуется. Единственное ограничение – не употреблять за сутки перед забором крови , а также не есть жареного и жирного.

Результаты анализа

Результат анализа может быть либо отрицательны, либо положительный, который имеет несколько классификаций (количество плюсов):

1+ – реакция сомнительная;

2+ – реакция слабоположительная;

3+ – реакция положительная;

4+ – реакция резкоположительная.

Анализ крови на сифилис при беременности может дать ложноположительную реакцию. Связано это с тем, что беременность сама по себе может спровоцировать такую ложноположительную серологическую реакцию. Частота таких случаев – около 1,5 %. Для подтверждения или опровержения диагноза женщине будет назначен целый ряд дополнительных исследований на выявление антител к заболеванию. Однако в некоторых случаях не удается подтвердить то, что реакция ложноположительная, даже путем этих дополнительных тестов. В таких случаях женщине назначается специальная терапия, направленная на лечение сифилиса с целью предупреждения развития врожденного сифилиса у ее малыша. От такого лечения не стоит отказываться, поскольку врожденный сифилис лечению поддается очень слабо, а протекает достаточно тяжело. Именно поэтому женщинам рекомендуется сдавать данный анализ несколько раз за беременность (обычно – один раз в течение триместра).

Оказался положительным, то требуется этиотропная терапия при помощи антибиотиков. Без нее возможны инфицирование плода и осложнения вплоть до выкидыша. При отсутствии лечения высока вероятность развития врожденной формы заболевания.

Анализы на бледные трепонемы при беременности

Во время вынашивания ребенка будущим мамам приходится сдавать большое количество анализов. Исследование на сифилис является обязательным.

Первый раз анализ сдается при постановке на учет по поводу беременности, а второй - на 30-й неделе. Часто исследование на сифилис проводится в третий раз перед самими родами.

Существуют трепонемные и нетрепонемные тесты. При вынашивании ребенка могут проводиться следующие анализы:

При симптомах сифилиса в виде специфических высыпаний информативна темнопольная микроскопия. Она позволяет увидеть бледных трепонем. Все реже диагностика включает проведение реакции Вассермана, так как она часто дает ложноположительные результаты во время беременности.

Проведение антифосфолипидного теста

Обследование беременных включает проведение антикардиолипинового теста. Этот анализ вытеснил реакцию Вассермана ввиду более точного результата. RPR - это нетрепонемный тест. С его помощью обнаруживаются антитела к фосфолипидам поврежденных клеток. Данный тест является положительным в 80% случаев первичного сифилиса и в 100% у женщин во втором периоде заболевания.

Для анализа берут кровь из вены. Делается это минимум через 8 часов после еды. У беременной возможен ложноположительный результат. Его причинами могут быть:

Данный тест не является специфическим. Результаты оцениваются в крестах. Положительная реакция является поводом для проведения дополнительных исследований (РИФ, ИФА).

Показания и противопоказания к анализу

Анализы бывают не только плановыми. Беременная женщина может обратиться к врачу с симптомами заболевания. В этом случае нетрепонемные тесты будут малоинформативными. Показаниями ко внеплановому обследованию беременных являются:

• наличие твердого шанкра в виде эрозии или язвы;
• вторичные сифилиды в форме папул, пустул и везикул;
• признаки поражения нервной системы;
• гуммы;
• подкожные узелки в виде бугорков;
• нарушение функций внутренних органов;
• увеличение лимфатических узлов.

Может понадобиться при незащищенных половых контактах с инфицированным человеком, так как возбудитель легко передается данным способом. Противопоказаний к лабораторным исследованиям во время беременности не существует.

Специфические трепонемные тесты

Если результат реакции Вассермана сомнительный или положительный, то прибегают к специфическим тестам. К ним относятся:

• реакция связывания комплемента;
• реакция иммунофлуоресценции;
• иммуноблотинг;
• иммуноферментный анализ;
• реакция иммобилизации трепонем;
• реакция пассивной гемагглютинации.

Наиболее чувствительными и специфичными являются РИФ и РИТ. Реакция иммунофлуоресценции позволяет определить наличие возбудителя сифилиса в организме беременной. Для исследования понадобится мазок, который предварительно окрашивается специальным светящимся веществом. В процессе анализа применяется специальный люминесцентный микроскоп.

Врач оценивает свойства свечения, величину объектов, их форму и расположение. Не менее информативна реакция иммобилизации трепонем. Данный анализ становится положительным не сразу, а только через 3 месяца после заражения человека. Отрицательный результат свидетельствует о том, что женщина здорова и будущему ребенку ничего не угрожает.

Иногда положительные трепонемные тесты возможны, если пациентка ранее переболела сифилисом. В этом случае диагноз подтверждается иммуноблотингом. Если выявляются IgM, то диагноз подтверждается. Иммуноблотинг более чувствителен, нежели РИФ, но по информативности он уступает РПГА. Данный анализ применяется ограниченно. К недостаткам РИФ и РИТ можно отнести сложность, длительность и необходимость в дорогом оборудовании.

При подозрении на сифилис перед родами может проводится иммуноферментный анализ. Это серологическое исследование, позволяющее выявить к крови антитела к бледным трепонемам. Специфичность метода достигает 100%. В 1-й период заболевания ИФА менее чувствителен. С помощью иммуноферментного анализа можно определить количество в крови IgG и IgM, а также выявить давность заболевания.

Если в крови женщины обнаружены иммуноглобулины обоих классов, то это указывает на разгар заболевания. При их отсутствии человек является здоровым или же это указывает на первичный серонегативный сифилис. Обнаружение только IgM свидетельствует о свежем заболевании давностью менее 4 недель. Выявление IgG является признаком излеченности или давнего заражения.

Другие исследования при сифилисе

Если у беременной женщины заподозрен сифилис, то наряду с трепонемными и нетрепонемными тестами понадобятся следующие исследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• темнопольная микроскопия;
• электрокардиография;
• КТ или МРТ.

Если диагноз поставлен в роддоме на поздних сроках, то обязательно определяется состояние плода. С этой целью проводится кардиотокография. Если у беременной имеются клинические симптомы заболевания в виде шанкра, вторичных или третичных сифилид, то может проводиться темнопольная микроскопия.

Материалом для исследования является содержимое язв, эрозий или пустул. В них содержится большое количество возбудителя. Особенность данного исследования в том, что оно позволяет увидеть живых спирохет. Микроскопия проводится при боковом освещении. При этом лучи не падают в объектив микроскопа. Врач оценивает форму, количество бактерий, наличие завитков и движения.

Лечение при положительном анализе

Если у женщины тест, то лечение не требуется. В случае обнаружения антител или самих трепонем проводится курс терапии. При выявлении сифилиса у беременных могут применяться следующие препараты:

• Бициллин-5;
• Бензилпенициллина натриевая соль;
• Пенициллин-G натриевая соль.

При непереносимости пенициллинов назначаются макролиды (Вильпрафен). Многие препараты проникают через плаценту и отрицательно влияют на плод, поэтому лечение антибиотиками проводится, только если предполагаемая польза превышает возможный риск. Дозировка и длительность терапии зависят от периода заболевания.

При отсутствии лечения в случае положительных анализов возможны следующие последствия:

• инфицирование плода;
• развитие пневмонии у малыша;
• увеличение печени и селезенки;
• ранние роды;
• поздний выкидыш;
• рождение мертвого малыша;
• сифилитическая пузырчатка;
• поражение центральной нервной системы;
• отставание малыша в физическом развитии.

Таким образом, во время вынашивания малыша каждая женщина сдает анализ на наличие бледных трепонем трехкратно. Ложный сифилис не нуждается в лечении, тогда как положительные результаты РПГА, ИФА или РИФ требуют антибиотикотерапии.