Полный план обследований при беременности. Терапевт женской консультации (ЖК): особенности специализации

Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие. При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю. Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.

На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре. Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.

Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции. При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения. Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить. Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.

Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка. Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения. В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.

В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое. Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи. По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.

Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма. Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс. Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.

Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.

Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных. Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка. Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.

Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода. Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц. Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.

. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе. Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.

Анализ крови на . Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка. Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ. Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.

Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.

Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.

«Двойной тест»
На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест». Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна. Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).

Обследования при беременности: второй триместр (с 14-й по 27-ю неделю)

Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест». С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор. В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).

Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.

Обследования при беременности: третий триместр (с 28-й по 40-ю неделю)

Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту. От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины. На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.

На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.

С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.

Обменная карта – самый главный документ будущей мамы

Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.

Обменная карта состоит из трех частей (талонов):

• Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и , перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
• Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
• Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.

Примерный график обследования при беременности:

Беременным женщинам необходимо несколько раз за все время пройти полный медосмотр. Это делается для контроля над состоянием плода и самой будущей мамы. Терапевт женской консультации (ЖК) первым осматривает беременную, занимается диагностикой и лечением заболеваний во время беременности. В компетенцию врача не входит лечение гинекологической или акушерской патологии. Женщине необходимо пройти осмотр у терапевта для оформления обменной карты.

Компетенция терапевта ЖК

Терапевт ЖК - врач, к которому обращается женщина во время беременности с любыми жалобами со стороны здоровья. Доктор занимается исключительно беременными, потому как достоверно знает норму и патологию лабораторных показателей и особенности течения заболеваний.

В компетенцию врача входит:

• Оформление обходного листа у женщины, которая впервые обратилась в женскую консультацию.
• Контроль над прохождением медосмотра в определенный период каждого триместра беременности.
• Измерение артериального давления, не зависимо от предъявленных жалоб.
• Назначение необходимых лабораторных анализов.
• Измерение роста и веса при первом и последующих посещениях женской консультации.
• Проведение пальпации, перкуссии, аускультации в случае необходимости.
• Назначение медикаментозного лечения.
• Проведение инструктажа по правилам поведения во время беременности.
• Создание графика посещений женской консультации.
• Направление на консультацию к смежным специалистам (хирург, гинеколог, окулист, ЛОР).

Доктор не осматривает женщину на гинекологическом кресле. Этим занимается гинеколог женской консультации. Терапевт ЖК должен иметь опыт в лечении общих заболеваний перед тем, как взяться за лечение беременных. Врач данной специальности должен разбираться в медикаментозной терапии, так как некоторые препараты могут навредить при развитии плода.

Какими органами занимается терапевт ЖК

К терапевту женской консультации обращаются пациентки с любыми жалобами. Это может быть простой насморк или боли в животе. Доктор должен быть готов к проведению диагностических мероприятий, а затем и созданию плана лечения.

В своей практике доктор сталкивается с патологией таких органов:

• Головной мозг.
• Глаза.
• Верхние дыхательные пути.
• Глотка.
• Ротовая полость.
• Легкие, бронхи, трахея.
• Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкий и толстый кишечник.
• Поджелудочная железа, печень, селезенка, почки.
• Мочевой пузырь.
• Мышцы поясницы.
• Позвоночник.
• Верхние и нижние конечности.
• Щитовидная железа.

Терапевт ЖК занимается общей практикой, лечит сочетанные заболевания, когда в процесс ввязывается несколько органов. Во время беременности у женщины возникает резкий гормональный скачок, когда увеличивается количество половых гормонов. Эта реакция жизненно необходима для развития плода. Однако для организма женщины это серьезный стресс, который исчезнет лишь после родов.

С какими жалобами следует идти к терапевту ЖК

На консультацию к терапевту ЖК приходят женщины на разных сроках беременности. От этого может зависеть характер симптомов, которые наблюдаются у пациентки. На приеме у врача можно услышать такие жалобы от беременных:

• , изнеможение, разбитость.
• , которые усиливаются под вечер, при смене погоды.
• во время резкой смены положения тела.
• Насморк, заложенность в носу.
• Затрудненное носовое дыхание.
• Постоянные выделения из носовой полости вязкой консистенции.
• Повышенная температура тела.
• Кашель.
• Одышка.
• Боли в грудях.
• Болезненность и дискомфорт за грудиной.
• После поднятия по лестнице необходимо сделать передышку, остановиться на несколько минут.
• Отеки на ногах в области голени.
• Болезненность в суставах, особенно при длительном пребывании на ногах.
• Дискомфорт и чувство переполнения желудка, которое появляется после еды.
• Спастические боли в животе.
• Запоры.
• Диарея после употребления молока, кефира, свежих овощей с подсолнечным маслом.
• Боли в пояснице, которые отдают вниз живота, половые органы.
• Болезненное и частое мочеиспускание.
• Выделение окрашенной мочи.
• Боли в мышцах поясницы, по ходу позвоночника.
• Боли в глазах, ухудшение зрения.
• Высокое артериальное давление.

Женщина может обращаться к терапевту в любое время, когда появились жалобы, и присоединилось заболевание. Часто врачи наблюдают беременных более интенсивно, иногда госпитализируют в стационары. Это связано с сопутствующими заболеваниями, которыми обладает женщина. Существуют недуги, планирование беременности при которых противопоказана. Например, сахарный диабет первого типа или почечная недостаточность. В этом случае вынашивание ребенка может угрожать жизни матери.

Как проходит прием у терапевта ЖК

На прием к терапевту ЖК желательно записаться в утренние часы, когда еще можно не завтракать для сдачи анализов. Если медосмотр плановый, то женщина сама должна принести анализ мочи из дому для лабораторного исследования. Затем натощак сдается анализ крови с пальца, и беременная заходит на прием к доктору.

Терапевт проводит консультацию следующим образом:

• Измеряет артериальное давление на обеих руках, выбирая среднее значение.
• Женщина стает на весы и ростомер, а доктор вычисляет индекс массы тела.
• Врач записывает в обменную карту все данные и сопоставляет с предыдущими, фиксируя изменения в показателях.
• При необходимости, когда есть жалобы, специалист назначает инструментальные методы исследования (УЗИ, осмотр хирурга, офтальмолога, ЛОР).
• Доктор оценивает отечность нижних конечностей.
• При получении результатов анализов, врач дает рекомендации или назначает лечение.
• Терапевт устанавливает дату следующего медосмотра.

После приема у терапевта, женщина обязательно должна посетить акушера-гинеколога. Это необходимо для определения состояния плода.

С какими заболеваниями встречается терапевт ЖК

На прием к терапевту ЖК женщина может записаться по любому поводу, если есть жалобы на здоровье. Зачастую доктор имеет дело с профилактическими осмотрами.

Терапевт ЖК занимается лечением таких недугов:

• ОРВИ - вирусные заболевания, которые чаще встречаются в зимний период или ранней весной. Пациентки жалуются на насморк, головную боль, чихание, выделения из носа, кашель.
• Бронхит - воспаление слизистой бронхов. Сопровождается сильным кашлем с выделением мокроты, иногда повышенной температурой тела.
• Ларингит - воспаление слизистой гортани. Женщины указывают на осиплость голоса, сухой кашель и боль при воспроизведении звуков.
• Пневмония - нечастая патология у беременных, которая характеризуется воспалением легочной ткани. Появляется озноб, высокая температура тела, постоянный кашель, боли в грудной клетке, слабость и недомогание.
• - характеризуется сильными приступами боли в одной половине головы. Женщина в это время не может ничего делать, держится за голову, а любые раздражители (яркий свет, громкая музыка) усиливают боль.
• Гастрит, дуоденит - воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациентки сетуют на боли в животе, тошноту, одноразовую рвоту, изжогу.
• Калькулезный холецистит - воспаление желчного пузыря и наличие камней в просвете органа. При этом появляются боли в правом подреберье с иррадиацией в лопатку и ключицу, тошнота, горечь во рту.
• Энтерит, колит - воспаление тонкого или толстого кишечника. Беременная жалуется на понос, подъем температуры тела, тошноту, слабость.
• Пиелонефрит - воспаление почечной мыски и канальцевой системы. Пациентки жалуются на боли в поясницы, высокую температуру тела, озноб, боли при мочеиспускании, мутную мочу.
• Цистит - воспалительное заболевание мочевого пузыря. Характеризуется частыми и болезненными мочеиспусканиями, чувством жжения и подергивания над лобком.
• Синдром нижней полой вены - состояние возникает на последнем триместре беременности, когда увеличенная матка с плодом давит на нижнюю полую вену в животе. Это случается, если женщина лежит на спине, на боку все проходит. Жалобы - отечность в ногах, боли внизу живота, падение давления, общая слабость.
• Вегето-сосудистая дистония - функциональное состояние, когда у пациентки наблюдается постоянное пониженное давление, головокружения при смене положения тела, общая слабость.
• Запор - расстройство стула, когда беременная не может оправиться в течение суток и более. Это связано с увеличением матки и смещением кишечника.

Львиную долю обращений к терапевту ЖК составляет жалобы на кашель, насморк и боли в горле. Это связано с тем, что такие вирусные недуги легко передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем.

Методы исследования, назначаемые терапевтом

Терапевт ЖК на приеме обязательно назначит такие лабораторные анализы:

• Общий анализ крови и мочи.
• Белок и глюкоза мочи.
• Глюкоза крови.
• Мочевина и креатинин крови.
• Общий белок крови.
• Билирубин.
• Аланин аминотрансфераза (АЛТ).
• Аспартат аминотрансфераза (АСТ).
• Диастаза мочи.
• Группа крови.
• Резус фактор.

В случае патологии много информации о наличии или отсутствии заболевания может предоставить общий анализ крови. Глядя на лейкоцитарную формулу и СОЭ, врач может сориентироваться на счет имеющегося расстройства. Группу крови и резус фактор обязательно определяют во время первого приема у врача. Также в карточку беременной заносят данные о группе крови и резус-факторе отца.

В случае необходимости доктор назначает следующие инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря.
• Эзофагогастроскопия.
• Бронхоскопия.
• Электрокардиография (ЭКГ).

Важно! Беременным женщинам категорически запрещено выполнять рентгенографию любых частей тела. Это может повлиять на развитие плода

Инструментальные методы, например УЗИ, не воздействуют негативно на будущего ребенка. Другие инвазивные методы нужно назначать только по показаниям, чтобы уменьшить риск влияния на плод.

Здоровье будущего ребенка зависит от множества факторов. В первую очередь женщина должна самостоятельно ухаживать за собой, оберегать себя от вирусных и инфекционных болезней. Терапевт ЖК советует следующее:

• Беременность всегда нужно планировать.
• При подозрении на беременность следует сразу обратиться в женскую консультацию.
• Перед беременностью нужно проконсультироваться с терапевтом ЖК, особенно при наличии сахарного диабета 1 типа, гломерулонефрита, врожденной патологии у будущей матери.
• Женщина должна сама контролировать свое артериальное давление.
• На поздних сроках нужно уменьшить употребление поваренной соли дол 5 граммов в сутки.
• Чтобы убрать отеки на ногах, нужно после ходьбы запрокинуть конечности на подушку, чтобы они оказались выше туловища на 10-15 см.
• В период беременности нужно придерживаться диеты, чтобы снизить употребление жиров и углеводов.
• Запрещено пить сладкую газированную воду, так как она имеет большое количество сахара.
• Прием медикаментов должен быть согласован с терапевтом ЖК, чтобы уменьшить риск влияния на будущего ребенка.
• Запрещено принимать обезболивающие медикаменты, если болит живот.

Терапевт ЖК должен первым узнать о проблемах беременной женщины, чтобы уберечь будущую маму и ребенка от заболеваний.

” №7/2018 17.09.18

depositphotos.com

Естественно желание каждой женщины родить здорового ребенка и при этом сохранить собственное здоровье. Ведь оно необходимо ей не только для заботы о ребенке, но и для полноценной жизни со всеми ее радостями, тяготами, напряжением, волнениями, нагрузками, а то и перегрузками. На вопрос «Возможно ли это и что для этого требуется?» должен ответить врач-терапевт.

Акушер и терапевт при беременности: почувствуйте разницу

Выясним, за что отвечает каждый из этих специалистов. Акушер-гинеколог – это узкий специалист, наблюдающий за развитием беременности, за течением этого сложного и ответственного процесса в женском организме, его цель – чтобы беременность благополучно закончилась родоразрешением. Терапевт является врачом широкого профиля, он отвечает за здоровье женщины в целом как во время беременности, так и после нее.

Вопросы для терапевта

Первый и самый важный вопрос, с которым женщина, желающая иметь ребенка или уже забеременевшая, должна обратиться к терапевту, таков: «Позволяет ли мне мое здоровье рожать и будет ли ребенок здоровым?».

В большинстве случаев на этот вопрос ответить не сложно. Для этого врач-терапевт, беседуя с пациенткой, «собирает анамнез», т.е. выясняет, какими болезнями успела переболеть женщина, есть ли среди них переходящие в хроническую форму, сохранились ли какие-то последствия перенесенных заболеваний, насколько эти последствия серьезны (т.е. могут ли они ухудшиться во время беременности), носят ли заболевания женщины наследственный характер.

Если от перенесенных заболеваний (а чем-то хотя бы раз в жизни болеют все) будущая мама полностью вылечилась и у нее не возникает проблем со здоровьем, прогноз исхода беременности для нее и ребенка благоприятен.

Терапевту при беременности остается произвести несложное обследование женщины, сделать простейшие анализы крови и мочи, и если патологических признаков не будет обнаружено, заверить пациентку, что беременность не является риском.

Терапевт при беременности: сколько раз посещать?

К сожалению, не более 30 % женщин относятся к той группе, для которой контакт с терапевтом может ограничиться однократным визитом. Но лучше, если и они побывают у терапевта еще раз во второй половине беременности. Почему именно после 3-го месяца? Потому что у них могут возникнуть болезни, которых раньше не было, в том числе и серьезные заболевания, ухудшающие исход беременности для самой мамы и малыша (например, пиелонефрит, бронхиальная астма и проч.).

Болеют все

Если из анамнеза будущей мамы выясняется, что она перенесла какие-то болезни, которые могут обостриться во время беременности, или страдает хроническим заболеванием, способным ухудшиться во время беременности, контакт с терапевтом должен быть прочным. В зависимости от обнаруженного заболевания ей обязательно порекомендуют показываться терапевту каждые 2–4 недели или чаще.

О каких болезнях идет речь? Например, сахарный диабет закономерно изменяет свое течение в разные периоды беременности, протекая то более тяжело, то легче, а это требует изменения дозы инсулина во избежание тяжелейших осложнений (диабетической или гипогликемической комы).

Если у женщины в подростковом возрасте была анемия (малокровие), вероятность этого заболевания во время беременности увеличивается. Течение бронхиальной астмы, вне беременности дававшей о себе знать редкими и легкими приступами удушья, во время беременности может ухудшиться, приступы станут более тяжелыми и частыми. Перенесенный в детстве цистит может во время беременности вызвать развитие тяжелого пиелонефрита. У больных пороками сердца состояние во время беременности, как правило, ухудшается, т.к. естественное возрастание объема крови в организме беременной требует увеличения работы сердца по ее перекачиванию по сосудистой системе, а больное сердце не в состоянии это осуществить. Это только краткий перечень заболеваний.

Терапевт при беременности: самые важные месяцы

Прогноз врача-терапевта, установленный в начале беременности, – это первые 3 месяца, и он очень важен. Часто прогноз бывает условно неблагоприятный. Это значит, что при соблюдении требований режима, лечения, исход может стать благополучным.

В этом случае будущей маме надо обязательно регулярно посещать терапевта, выполнять его диагностические назначения. Это может быть и совет изменить характер питания, скорректировать физическую и интеллектуальную нагрузку – например, сменить работу, взять академический отпуск в ВУЗе, прекратить приятные, но вредные при данном заболевании развлечения – загорание, морские купания, походы, длительные танцевальные вечера и т.д. Терапевт может посоветовать регулярно принимать выписанные им лекарства, при необходимости – лечь на лечение в терапевтическое отделение или отделение патологии беременных родильного дома.

В стационаре будущая мама обследуется и лечится под наблюдением терапевта. Для того чтобы составить прогноз на роды, обычно собирается консилиум различных специалистов, но решение во многом будет зависеть от мнения терапевта, поскольку причиной возможных проблем является заболевание внутренних органов.

Опять вместе

Терапевт вместе с акушером-гинекологом определяет срок и метод родоразрешения. Нередко целесообразно вызвать роды на 2–3 недели раньше срока, когда плод уже достаточно зрелый, а продолжение беременности может ухудшить его состояние и даже привести к гибели вследствие ухудшения течения заболевания внутренних органов (высокого артериального давления, хронической почечной недостаточности и др.). Во многих случаях нагрузка в родах может оказаться непосильной для больной (при пороках сердца). И тогда для облегчения состояния женщины показано наложение акушерских щипцов или производство операции кесарева сечения.

Выявление в анамнезе наличия хронических заболеваний или их последствий требует более полного и целенаправленного обследования. Для этого назначаются различные анализы и инструментальные исследования (ультразвуковое, электрокардиограмма и др.), необходимые для уточнения диагноза и резервных возможностей организма при данном заболевании. При этом не используют тех методов исследования, которые причинят вред ребенку.

По окончании обследования врач-терапевт имеет возможность ответить на кардинальный вопрос: как можно при наличии данного заболевания в конкретной стадии его развития сохранить беременность? Представляет ли беременность опасность для ее жизни? Какова опасность для жизни и здоровья ребенка?

Текст: Ольга Белозерцева

Первый врач, к которому должна обратиться беременная женщина, это акушер-гинеколог. Будущей маме выдается листок со списком врачей, которых она должна посетить до родов.

Многие считают это просто формальностью, относятся с некоторым скептицизмом. Но думается, что не зря Минздрав ввел такое правило: в вопросах здоровья будущего ребенка и мамы лучше проявить бдительность.

Попробуем разобраться, для чего беременной нужно проходить медкомиссию.

Врач-терапевт

У терапевта хранится вся история посещений, жалоб, диагнозов и назначений пациента. Осматривая беременную женщину, терапевт обращает внимание на наличие хронических заболеваний, оценивает их тяжесть и возможность влияния на течение беременности или на ребенка.

Если у женщины, как вариант, проблемы с давлением – гипертония или гипотония, либо стоит диагноз сахарный диабет, то она будет наблюдаться у терапевта в течение всей беременности.

При стандартном обходе врача-терапевта посещают в последнюю очередь, после прохождения всех специалистов при беременности , но именно он пишет заключение медкомиссии, поэтому без него точно не обойтись.

Врач-стоматолог

Осматривая полость рта беременной женщины, в первую очередь исключает наличие очагов инфекции, кариеса, воспалительных процессов.

Если у будущей мамы зубы стали чувствительными к холодной или горячей еде, а такое бывает нередко, то стоматолог даст рекомендации по уходу за ними, назначит препараты для их укрепления.

Врач-отоларинголог (ЛОР) и врач-офтальмолог (окулист)

Обычно консультация и осмотр ЛОРа при беременности нужны, если у женщины есть какие-нибудь хронические или наследственные заболевания уха, горла или носа. Во всех остальных случаях достаточно сказать, что жалоб нет, и врач поставит соответствующую запись.

Что касается окулиста во время беременности , то его осмотр обязателен. При некоторых видах офтальмологических заболеваний естественные роды противопоказаны, поэтому врач проверяет сетчатку и глазное дно беременной женщины.

Врач-кардиолог

Во время беременности объем крови женщины увеличивается почти в 1,5 раза. А вместе с ним увеличивается нагрузка на сердце.

Кардиолог во время беременности делает пациентке электрокардиограмму, чтобы оценить работу сердца и выявить риски для беременности и родов со стороны . По показаниям кардиограмму следует повторить в 3 триместре беременности, когда живот уже достаточно большой. Врач-кардиолог сможет оценить степень риска осложнений во время родов с большей достоверностью, чем на более ранних сроках беременности.

Врач-эндокринолог

Эндокринолога при беременности интересует, как работает , справляется ли она с увеличением общей нагрузки на организм.

Для этого будущая мама сдает стандартные анализы крови - на гормоны Т3, Т4 и ТТГ.

Кроме того врач проводит визуальный осмотр щитовидной железы на предмет ее увеличения.

Другие врачи-специалисты

В случае необходимости беременную женщину могут направить на обследования к другим врачам-специалистам:

• к генетику, если результаты скрининга или УЗИ отклоняются от нормы;
• к нефрологу, если у женщины «пошаливают» почки;
• к гастроэнтерологу, если «бунтует» ЖКТ;
• к хирургу, если имеется рубец на матке или другие шрамы/раны;
• к флебологу, если у женщины развивается ;
• к психологу, если женщина боится родов.

Беременной женщине стоит прислушиваться к рекомендациям наблюдающего ее акушера-гинеколога и своевременно посещать специалистов, к которым он направляет.

Инструкция

При появлении первых признаков беременности вы должны попасть на прием к гинекологу, который проводит осмотр половых органов и осуществляет постановку на учет . Акушер назначит вам несколько исследований крови, общий анализ мочи, возьмет гинекологический мазок для выявления микрофлоры.

В определенные сроки беременности (в 10-12, 20-22, 30-32 недели) вам потребуется ультразвуковое обследование органов малого таза и плода, которое осуществляет узист-гинеколог. Такое исследование помогает уточнить срок беременности, оценить развитие плода, проконтролировать функционирование плаценты. На УЗИ вы можете наблюдать шевеление вашего ребенка, узнать его пол. На поздних сроках беременности УЗИ помогает увидеть предлежание плода, подсчитать его примерный вес, оценить зрелость плаценты.

В первом и последнем триместре беременности вы должны пройти ряд специалистов, которые оценят ваше здоровье по каждому параметру в баллах и зафиксируют результаты осмотра в карту беременности. Подсчитывая , акушер-гинеколог определяет степень риска развития осложнений , определяет тактику родоразрешения.

Вам необходимо пройти обследование у окулиста. Этот специалист оценит ваше зрение, проведет исследование глазного дна и сетчатки. В случае если у вас выявлена значительная миопия или гиперметропия, показаны искусственные роды на сроке 38 недель.

В списке для обследования беременных указан врач-инфекционист. Его вы посетите после сдачи крови на определение инфекций, которые влияют на развитие плода. Чаще всего проводят иммуноферментный анализ на выявление герпеса, краснухи, токсоплазмоза, цитомегаловируса, хламидиоза. Необходимо пройти обследование на ВИЧ и вирусы гепатита. Специалист по инфекционным болезням соберет анамнез, проведет визуальный осмотр, в случае необходимости назначит вам дополнительное обследование. При выявлении инфекции врач выпишет курс лечения, а затем будет контролировать ваше состояние.

На первых сроках беременности вы должны пройти осмотр у терапевта. Этот врач оценит ваше общее самочувствие, назначит электрокардиографическое исследование, измерит артериальное давление. Дополнительно обратиться к этому специалисту вам придется при или появлении болей в желудке. Если у вас имеется хроническая патология (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.), для вас предусмотрено частое посещение терапевта, т.к. он будет контролировать ваше соматическое состояние и назначать корректирующее лечение.

Необходимо вам пройти и дерматолога, который осматривает кожные покровы. В случае обнаружения аллергических высыпаний вам придется вести пищевой дневник, куда вы будете записывать весь дневной рацион и изменения кожных высыпаний. Врач поможет вам выявить причину аллергии и вовремя ее устранить, чтобы не пострадал ваш малыш.

В первые месяцы беременности вам необходимо пройти стоматологический осмотр. В случае выявления больных зубов требуется их лечение у специалиста.

При появлении осложнений беременности участковый гинеколог направит вас на консультацию к соответствующему специалисту. Например, если появились проблемы с мочевыделительной системой – вас направят к урологу, при болях в спине – к неврологу, при появлении чрезмерной раздражительности – к эндокринологу.

Совет 2: Каких врачей нужно пройти во время беременности

Во время беременности женщине необходимо пройти обследование у целого ряда специалистов. Результаты осмотров профильными врачами заносятся в обменную карту.

Вам понадобится

• Медицинский полис, паспорт, обменная карта.

Инструкция

Для во время встаньте на учет. Для этого запишитесь на прием к врачу-гинекологу по месту жительства. При желании можете обратиться в одну из частных клиник. После подтверждения состояния беременности специалист заведет обменную карту и направит вас на прохождение всех необходимых анализов. Кроме того, он отметит в карте тех специалистов, осмотр у которых нужно будет пройти.

Перед походом по обязательно сдайте все необходимые анализы. Результаты некоторых из них можно будет получить не сразу. После сдачи анализов можете отправляться в поликлинику по месту жительства и записываться ко всем нужным специалистам.

В первую очередь запишитесь к кардиологу. Во многих больницах существуют большие очереди на прохождение электрокардиограммы. Кардиолог сделает заключение о состоянии вашего здоровья на основании осмотра и результата ЭКГ.

Обязательно запишитесь на прием к отоларингологу и окулисту. Заключение окулиста во многих случаях может стать решающим. Женщинам, которые имеют определенные со зрением, могут назначить родоразрешение посредством . Обязательно скажите врачу о том, для чего вы пришли на обследование еще перед началом . Специалист должен не просто ваше зрение, но и оценить состояние глазного дна и возможность отслойки сетчатки глаз во время родовых