Витамины для недоношенных. Что необходимо учитывать при вскармливании преждевременно рожденного ребенка? Профилактика пищевой аллергии

Нормальный период течения беременности – девять месяцев, а предполагаемое время появления на свет младенца – с 37 по 42 недели. Но не все рождаются в положенный срок. Для этого есть много причин, в том числе неблагоприятные факторы среды. Ребенок, увидевший свет раньше 37-й недели беременности, считается недоношенным. Забота о его здоровье, развитии, росте и питании предполагает повышенное внимание со стороны родителей и медицинского персонала.

Недоношенные младенцы имеют низкий вес. Но, как правило, со временем они переходят в фазу активного роста и догоняют своих сверстников. Этот процесс требует интенсивного поступления в организм энергии. Однако система пищеварения у недоношенных детей не до конца сформирована, некоторые ее способности ограничены, а рефлексы, связанные с приемом пищи, такие как сосательный или глотательный, часто слабо выражены.

Режим и состав питания для каждого недоношенного ребенка назначается строго индивидуально. При этом учитывается первоначальный вес новорожденного. Малыш с массой тела до 1,5 кг по развитию значительно отличается от двухкилограммового, что отразится и на питании. Первое время оно будет парентеральным (питательные вещества вводят внутривенно), ведь самостоятельно принимать пищу малютка еще не умеет.

Важное первое кормление

Малыш родился недоношенным. Когда его кормят? Здесь нужно ориентироваться на общее состояние крохи. Если состояние оценивается специалистами как нормальное, первое кормление начинают спустя несколько часов. При условии, что младенец в состоянии сосать. Здесь время может варьироваться, но, по рекомендациям врачей, не должно превышать сутки с момента рождения.

Но если у ребенка имеется гипоксия, необходимо продлить «голодный» период. Также недоношенным детям часто вводят внутривенно раствор глюкозы (разновидность парентерального питания).

Частота кормлений

Когда речь идет о питании недоношенных детей, на частоту кормлений влияют несколько факторов:

• общее состояние младенца;
• вес тела сразу после рождения;
• степень незрелости.

Если у малыша имеются патологии, кормить его нужно часто – до 10 раз в сутки. Нормой считается 7 или 8-разовое питание с 3-часовыми перерывами.

Младенцев, которые не умеют глотать и сосать, вскармливают с помощью специальных зондов – их вводят в желудочек через нос. По мере роста кроху переводят на кормление из бутылочки либо грудное вскармливание.

Материнское молоко

Не секрет, что лучшим вариантом питания для любого малыша до года (в том числе, недоношенного) является грудное молоко. Белковый состав молозива, которое вырабатывается в первые 3-5 дней после родов, а также переходного и тем более зрелого молока кормящей мамы оптимален для недоношенного крохи.

Такая пища богата лактозой, которая быстро расщепляется, всасывается и усваивается детским организмом. Молоко матери обладает рядом важнейших функций, в том числе:

• обеспечивает надежную защиту слизистых оболочек кишечника;
• препятствует атаке вирусов и бактерий;
• минимизирует негативное влияние аллергенов.

У женщин, родивших ребенка раньше запланированного срока, состав молока несколько отличается от стандарта. Содержание жиров гораздо ниже нормы, а вот процент белков, напротив, повышен. Но это именно то, что требуется недоношенному ребенку.

Прикладывание к груди

Как только у недоношенного формируется сосательный рефлекс и медики констатируют удовлетворительное самочувствие, малыша начинают кормить грудью.

Чтобы поберечь силы грудничка весом более 2 кг, прикладывания к материнской груди осуществляют всего 1-2 раза в сутки. Остальные кормления производят при помощи соски.

С возникновением признаков утомления, которые проявляются вялостью сосания, а также посинением области вокруг ротика, грудное вскармливание временно приостанавливают и пускают в ход бутылочку с предварительно сцеженным молоком. В это время врач должен следить за количеством съеденного грудничком молока посредством взвешивания малыша до и после кормления.

Количественные нормы

В 1-ые сутки жизни малыша объем каждого следующего кормления должен на 5 мл превосходить объем предыдущего. В идеале на 3-и сутки количество выпитого за один раз материнского молока достигает 15-20 мл. Но это лишь усредненные данные.

Допустимые порции устанавливаются детским врачом в индивидуальном порядке. Чтобы вычислить, получил ли ребенок норму базовых питательных элементов, доктора используют так называемый «калорийный» способ расчета.

Соответственно данным, по достижении недоношенным малышом 1-го месяца энергетическая ценность пищи за день должна составлять 130-140 ккал в расчете на 1 кг веса. Тогда как своевременно родившемуся грудничку будет достаточно всего 115 ккал.

К концу 2 месяца детям, которые при появлении на свет весили более 1,5 кг, можно снизить потребляемую калорийность на 5 ккал на каждый кг веса в сутки. Крохам, которые при рождении весили всего 1-1,5 кг, калорийность убавлять не рекомендуется до достижения 3-х месяцев.

Объемы пищи, необходимые конкретно для вашего малыша, назначает детский педиатр при общем осмотре.

Питьё

Относительно питья в рационе грудничков педиатры полностью полагаются на материнское молоко, считая его и едой, и напитком. Действительно, грудного молока вполне достаточно для утоления жажды младенца.

Но приходится делать поправку на недоношенность. Рожденные раньше срока крохи нуждаются в регулярном утолении жажды не только посредством грудного молока, но и посредством кипяченой, чуть подслащенной, чистой воды.

Витамины

Существует мнение, что грудное молоко содержит полный набор всех необходимых для роста и развития веществ. Даже если напрямую малышу и не нужно давать специальные витаминные препараты, то кормящей маме, возможно, стоит об этом подумать, особенно если ее ребенок родился недоношенным.

Но! Прием витаминов кормящей женщиной связан с большими рисками и требует медицинского присмотра. Не пренебрегайте консультацией с вашим врачом!

О дефиците железа

Недоношенные детки нередко страдают от дефицита железа в организме. Причем этого минерального вещества нет в достаточном количестве ни в материнском молоке, ни в большинстве видов специального детского питания.

Поэтому приходится рассчитывать на препараты в виде сиропов и капель, но с ограниченным курсом приема. Здесь тоже не обойтись без врачебной консультации, иначе можно навредить малышу.

Вскармливание смесями

Искусственное питание недоношенных младенцев предусматривает использование специальных детских смесей. Но делать это можно исключительно после одобрения доктора.

Крупные компании по производству детского питания наладили выпуск смесей для малышей с маленьким весом, поспешивших родиться раньше положенного срока. Наиболее известные марки для детей до года:

• «Хумана О»;
• «Пре-Нан»;
• «Пре пилтти»;
• «Фрисопре»;
• «Новалак-ММ».

Разводить смесь требуется специальной бутилированной детской водой, поскольку простая кипяченая «тяжела» для желудка малютки.

Еще в прошлом столетии недоношенных детей рекомендовали кормить кефиром, но сегодня педиатры не советуют давать этот продукт преждевременно родившимся малышам. Грудное молоко или специализированная смесь – гораздо более безопасный выбор.

Тактика прикорма

Недоношенным, слабеньким, имеющим недостаточную массу тела малышам нужно вводить прикорм как можно осторожнее и при этом учитывать все физиологические параметры крохи.

В случае недоношенности (овсянки, риса или гречки) с добавлением небольшого количества грудного молока или адаптированной смеси.

Очень важно четко соблюдать этапы по увеличению концентрации каши, которая вводится в детский рацион:

• Вначале дают исключительно 5%-ную (100 мл воды на 1 ч. л. размельченной крупы).
• Далее малышу разрешается 7-8%-ная (100 мл воды на 1,5 ч. л.).
• Заключительный этап – 10%-ная (100 мл воды на 2 ч. л.).

Ближе к году в это детское блюдо можно добавить капельку оливкового или подсолнечного масла, а уже затем – сливочное (3-4 г на порцию). Но в готовые пакетированные быстрорастворимые каши масло не следует включать совсем.

Соки

Как правило, педиатры рекомендуют своим пациентам начинать прикорм с овощных и фруктовых соков в возрасте 3 месяцев с одной-двух капельки, постепенно увеличивая количество. Однако сегодня некоторые специалисты подвергают сомнению эту методику и не советуют вообще давать соки до полугода.

Если вы поддерживаете идеи раннего прикорма, усвойте для себя несколько простых правил, которые помогут избежать проблем.

1. Малышам до 6 месяцев нельзя предлагать соки в неразбавленном виде. Это может плохо отразиться на неокрепшем желудке. Обычно сок разводят теплой кипяченой водой в пропорции 1:1.
2. Основной вид сока, который применяется при раннем прикорме – яблочный.
3. Крохам, склонным к запорам, рекомендуется попробовать сок черной смородины или свекольный.
4. С вводом морковного, и виноградного напитков торопиться не следует. Их ребенок попробует после года, а томатный – после 3 лет.
5. Детям-аллергикам нужно воздержаться от соков красного цвета (клубничный, малиновый, земляничный и т. д.).

Пюре

Фруктовое или овощное пюре вводится только после того, как малыш привыкнет к сокам. Начинают обычно с 1/4 ч. л.

С 3-4 месяцев к овощному пюре можно добавить четвертинку измельченного вареного желтка. Несколько дней после этого необходимо понаблюдать за реакцией детского организма на новый продукт.

Нежелательно введение в рацион одновременно двух и более новинок. В противном случае при возникновении аллергической реакции вы не сможете определить ее источник.

Примерно в этом же возрасте недоношенного малыша начинают знакомить с творогом: около 10 г в течение первого месяца, затем – до 20 г и так далее – до разовой порции в 50 г.

От овощей – к мясу

Мясное пюре с целью профилактики анемии включается в возрасте 5 месяцев. Порции не должны превышать 10 г, их не нужно давать чаще 2-3 раз на протяжении недели.

В недоношенный малыш обязательно должен кушать мясные пюре. В это время разовая порция возрастает и достигает 50 г к одному году.

Уже в 8 месяцев вполне логично дополнять меню крохи несладким печеньем либо хлебом. Тогда же вводятся овощные супчики, которые к году заменяют мясными бульонами.

При планировании питания недоношенных детей внимание следует обращать на физические параметры ребенка, не забывая ежемесячно отслеживать его прибавку в весе. Рост и развитие недоношенных детей зачастую происходят более интенсивно. И потому в 2 года такие малыши нередко «догоняют» и даже «обгоняют» своих сверстников.

Чем лучше вскармливать недоношенного малыша: грудным молоком или смесями? Как часто кормить такого ребенка? В каких случаях назначается парентеральное питание?

Рождение ребенка - волнительное событие. Долгих 9 месяцев будущие родители ждут встречи с малышом. При благоприятном исходе беременности малыш рождается на 37-42 неделе. Иногда кроха решает появиться на свет раньше положенного срока, родившись до 37 недели. Таких детей называют недоношенными, им требуется особый уход и повышенное внимание.

Детки, родившиеся до 37 недели беременности, рождаются слабенькими, с недостаточным весом. Правильно организованное питание недоношенных детей - это первостепенное условие их выживаемости и полноценного и правильного развития в дальнейшем. Каким должно быть кормление недоношенного ребенка, на какие моменты следует обратить внимание родителям и другие актуальные вопросы мы рассмотрим в этой статье.

Особенности питания

Недоношенные младенцы при рождении весят обычно менее 2,5 кг. К счастью, таких малышей природа одарила способностью расти быстрее, чем детки, которые родились в положенный срок. Благодаря этому нормальную массу тела недоношенные дети набирают очень быстро. При условии, что кормят их правильно, то есть более интенсивно.

Вскармливание таких малюток значительно осложняется ограниченными возможностями их незрелой пищеварительной системы. Основные рефлексы - сосательный и глотательный у них снижены из-за недостаточного развития механизмов регуляции нервной системы. В силу того, что сосательная мускулатура у этих новорожденных еще не сформировалась, не налажен и процесс слюновыделения. Недоношенные малыши имеют и значительно меньшую емкость желудка, а потому срыгивают чаще.

Исходя из индивидуальных особенностей каждого недоношенного младенца и его первоначального веса, врач рекомендует режим и состав питания. Если малыш родился с очень низкой массой тела - до 1,5 кг, то питательные вещества на первых порах вводятся ему внутривенно, такое питание называется парентеральным. Его назначают для малюток не способных принимать пищу самостоятельно.

Первое кормление

Младенцы, появившиеся на свет раньше срока, часто нуждаются в медицинской помощи. Оценив состояние такого новорожденного, врач назначает время и способ первого кормления. При удовлетворительном состоянии новорожденного первое кормление молозивом происходит через 4-6 часов или позже.

Иногда по рекомендации врачей «голодный» период может длиться и до 24 часов и даже более, особенно, если у ребенка наблюдается гипоксия или имеются подозрения на внутричерепное кровоизлияние. Если самостоятельно ребенок поесть не сможет, ему вводится питательный раствор глюкозы - внутривенным способом или при помощи зонда.

Как часто кормить ребенка

При определении частоты кормлений недоношенного специалисты ориентируются, прежде всего, на его вес, общее состояние и степень зрелости. При наличии патологий и глубокой недоношенности младенца кормят до 10 раз в сутки.

Нормой считается 7-8-разовое питание с соблюдением трехчасового интервала.

У младенцев со слабо выраженными сосательными и глотательными рефлексами вскармливание осуществляется через медицинские зонды, которые вводятся в желудочек через нос. Питание в этом случае дозируется стерильным шприцем или при помощи специального устройства - инфузомата. На грудное или искусственное кормление переходят по мере взросления крохи, когда сформируются необходимые рефлексы.

Кормление грудным молоком

До года идеальным вариантом кормления ребенка считается грудное молоко. Материнское молоко женщин, родивших ребенка ранее запланированного срока, по своему составу полностью отвечает потребностям недоношенных деток. Содержание жиров в нем значительно ниже нормы в сочетании с повышенным процентом белка. Именно это и требуется недоношенному младенцу.

Грудное молоко содержит лактозу, способную быстро расщепляться, всасываться и усваиваться детским организмом. У материнского молока есть и еще ряд преимуществ:

• обеспечивает надежную защиту слизистых оболочек кишечника;
• повышает устойчивость детского организма к атакам вирусов и бактерий;
• снижает негативное воздействие аллергенов.

Вопрос о грудном вскармливании ребенка, родившегося ранее положенного срока, решается индивидуально. Главными условиями являются наличие сосательного рефлекса и удовлетворительное состояние ребенка в общем. Ребенка с массой тела при рождении менее 2 кг прикладывают к груди на 1-2 кормление, последующие кормления осуществляются из бутылочки.

Необходимо внимательно наблюдать за состоянием крохи во время кормления грудью. Если появились признаки утомления (это проявляется слабостью и вялостью сосания, синевой вокруг рта), кормление грудью прекращают. Молоко сцеживают и докармливают им ребенка из бутылочки.

Необходимо контролировать и вес малыша, поэтому врачи взвешивают младенца до и после грудного вскармливания, чтобы узнать количество выпитого молока.

Материнское молоко или адаптированные смеси?

Молоко матери для ребенка является и лучшим питанием, и лучшим лекарством. И если есть возможность, то кормить недоношенного младенца, конечно же, лучше грудью. Но в некоторых случаях это не всегда удается по ряду причин, таких как:

• отсутствие или недостаточная выработка молока у мамы;
• в молоке содержатся антитела при резус-конфликте;
• не развиты рефлексы сосания и глотания у крохи;
• тяжелое состояние малыша, глубокая недоношенность;
• непереносимость младенцем белков материнского молока;
• лактазная недостаточность.

Малышу в этих случаях требуется донорское грудное молоко, но чаще всего используются его заменители - адаптированные смеси, которые назначает врач. Часто вскармливание проводится стандартными заменителями грудного молока. Из отечественных смесей это - Малютка или Агу-1. Из импортных ацидофильных смесей используются Аци-Майлекс, Лактофидус, Пеларгон.

Для малышей, появившихся на свет раньше срока нельзя использовать смеси с цифрой 2 после названия. Эти продукты адаптированы к коровьему молоку, для недоношенных деток они не подходят.

При переходе на смешанное или искусственное вскармливание, в первые 3 дня новый продукт вводится в количестве не более 10 мл в одно кормление. Новый продукт предлагается малышу перед грудью. Количество смеси далее постепенно увеличивают, полностью заменив 1-2 кормления.

Примерно через неделю смесь может составлять ½ рациона крохи. При хорошей переносимости продукта, стабильном стуле и адекватном сосании малыша еще через неделю его переводят на полностью искусственное вскармливание. В эти периоды для облегчения работы ЖКТ ребенку назначаются препараты типа бифидумбактерина.

Нужно ли дополнительное питье

Новорожденные, родившиеся в срок, при грудном вскармливании в дополнительном питье не нуждаются, так как содержание жидкости в материнском молоке (порядка 87,5%) полностью удовлетворяет потребность в ней. А вот деткам, родившимся преждевременно, дополнительная жидкость жизненно необходима. В первые дни жизни им дают чуть подслащенную кипяченую воду. А с месячного возраста такие детки получают для питья только неподслащенную кипяченую воду.

Прикорм недоношенных детей

Правильное введение прикорма для недоношенных, слабеньких детей имеет даже более важное значение, чем для доношенных младенцев. Прикорм для преждевременно родившихся малышей вводится не ранее шестимесячного возраста с учетом всех физиологических параметров крохи.

Начинать прикорм рекомендуется с каш - гречневой, овсянки, риса, к которым добавляется грудное молоко или адаптированная смесь. Соблюдение этапов увеличения концентрации каш очень важно, рекомендуется придерживаться следующей схемы:

• вначале дается 5-% каша (1 ч. ложка размолотой в муку крупы на 100 мл воды);
• увеличиваем концентрацию крупы до 7-8 % (1,5 ч. ложки размолотой в муку крупы на 100 мл воды);
• переходим на 10-% кашу (2 ч. ложки размолотой в муку крупы на 100 мл воды).

Фруктовые и овощные соки можно вводить с трехмесячного возраста, начиная с 1-2-х капель, увеличивая количество сока постепенно. Однако некоторые педиатры советуют отложить знакомство с соками до достижения малышом полугодовалого возраста. В любом случае начинать лучше с яблочного, менее аллергенного сока, разбавив его кипяченой водой в соотношении 1:1.

После того, как кроха привыкнет к сокам, можно вводить в его рацион фруктовые и овощные пюре, начиная с ¼ ч. ложки. В 3-4-х-месячном возрасте кроху можно начинать кормить и вареным желтком, добавив его четвертинку в овощное пюре. С яичным белком можно познакомить малыша после года. В возрасте 3-4 месяца в рацион малыша вводится творог. В течение первого месяца - в количестве 10 г, далее - 20 г, постепенно доводя разовую порцию до 50 г.

До года недоношенные детки должны познакомиться и с мясным пюре. С целью профилактики анемии мясной прикорм можно вводить уже в 5 месяцев, давая малышу порцию не более 10 г 2-3 раза в неделю. В 7 месяцев мясное пюре уже обязательная часть рациона малыша. Разовая порция в это время увеличивается, достигая 50 г к одному году. В 8 месяцев меню крохи можно разнообразить несладким печеньем, хлебом, овощными супчиками, а к году и полноценными мясными бульонами.

После ввода любого нового продукта обязательно контролируйте состояние малыша, чтобы не пропустить первые признаки аллергии!

Искусственное питание

Искусственное вскармливание преждевременно родившегося ребенка всегда требует консультации детского врача. Он рассчитает индивидуальную потребность малыша в питательных веществах, оценит общее состояние и степень недоношенности, учтет наследственные факторы и особенности развития. Ведь даже имея одинаковую массу тела, малыши могут значительно отличаться состоянием здоровья и уровнем адаптации.

Многие производители детского питания ведут выпуск специальных смесей для малышей с недостаточным весом, тех, кто родился преждевременно. Педиатры рекомендуют следующие смеси для детей до года:

1. «Новалак-ММ»;
2. «Пре пилтти»;
3. «Хумана О»;
4. «Фрисопре»;
5. «Пре-Нан».

В заключение

Планируя питание недоношенного ребенка, обращайте внимание на его физические параметры, ежемесячно контролируйте его вес. Рост и развитие преждевременно родившихся детей, как правило, происходят более интенсивно. Такие малышы нередко «догоняют», а то и «обгоняют» своих сверстников в развитии.

После рождения его могли на некоторое время оставить в больнице, потому что он был слишком маленьким, болезненным или медленно развивался. Возможно, вам порекомендовали заставить его больше есть и набирать вес. Скорее всего, вы так и поступите - мы меньше беспокоимся о том, как ребенок ест и развивается, если его масса тела увеличивается. Но как помочь малышу хорошо кушать, чтобы он набрал вес?

С массой тела менее 1500 г: сначала - парентеральное питание, однако как только позволяет общее состояние, раннее начало перорального питания. Исключения: нестабильность кровообращения, тяжелые заболевания легких, тяжелые инфекции.

Принципы вскармливания недоношенных детей

Поскольку вместимость желудка ограничена, кормить часто, маленькими порциями.

При хорошей переносимости пищи увеличивать ее количество до достижения полного объема (около 1/6 массы тела).

При срыгивании и увеличении остаточных объемов пищи в желудке уменьшить количество предлагаемой пищи.

У вашего ребенка особые питательные потребности. В течение первых недель жизни ребенка продолжайте оставаться на связи с командой врачей. Они дадут вам рекомендации по грудному вскармливанию или посоветуют, какую молочную смесь лучше всего использовать. Еще они помогут вам оценить сосание ребенка и скажут, справляется ли он с процессами сосания и глотания. Попросите их посмотреть, как вы держите ребенка во время кормления. Чтобы хорошо кушать, малыш должен чувствовать себя комфортно, а для этого его телу нужно находиться в правильной позиции: голова, шея, плечи и бедра составляют прямую линию, голова сидит на шее прямо, или слегка откинута.

Ваш ребенок будет есть. Попытки заставить ребенка кушать не являются решением проблемы. Дети лучше справляются с приемом пищи, когда в кормлении им позволяют выполнять свою часть работы. Недоношенный малыш весом в три фунта (1 кг 360 г), которому позволили есть по требованию, кушает меньше и растет лучше, чем дети, получающие высчитанное количество молочной смеси по часам. Если вы в кормлении доверитесь своему малышу, в выигрыше окажетесь оба.

Дайте ребенку возможность освоиться с соском как можно раньше. Попробуйте добиться того, чтобы в больнице вам как можно раньше разрешили покормить новорожденного. Он может поесть очень мало или вообще отказаться от еды, но если он возьмет в рот сосок (пусть даже при этом вообще ничего оттуда не получит), то дальнейшее обучение искусству еды пойдет гораздо быстрее, а в питательном отношении дела у малыша пойдут лучше. У детей, которые получали на раннем этапе хотя бы крошечное количество пищи, пищеварительная система функционирует гораздо лучше, чем у детей, которые этой пищи не получали.

Ваш ребенок будет осторожничать. Даже если вы забрали малыша домой, его рот после того, что происходило с ним больнице, все еще слишком чувствителен. Если ребенок питался через трубку и испытал воздействие аппарата для искусственной вентиляции легких, он осторожно отнесется ко всем незнакомым вещам, попадающим к нему в рот. Новая соска, новая молочная смесь или новый метод кормления могут его напугать. Очень важно работать с ребенком медленно и настойчиво, используя только одну соску и только одну молочную смесь - лишь тогда малыш привыкнет относиться к ним без страха.

Ваш ребенок знает, сколько ему есть. Даже крошечный ребенок знает, сколько ему требуется съесть. Однако если в больнице вашего ребенка кормили по графику, у него нет возможности ощутить, что такое голод и сытость и что такое питаться в соответствии с этими ощущениями. Теперь он дома, и очень важно научить его питаться по требованию. Наблюдайте за малышом, чтобы понять его сигналы голода, сытости, желания с вами пообщаться или сделать перерыв.

Недоношенные дети подают нестандартные сигналы голода. Недоношенные дети, а также больные дети, чьи кормления были нарушены еще на раннем этапе жизни, часто не могут ясно продемонстрировать, что они хотят есть. Сигналы такого ребенка более смазанные. Когда он голоден, он может уставать, раздражаться или засыпать, вместо того чтобы совершать жевательные движения. Голод заставляет его терять интерес к общению с вами и так изнуряет, что вам становится трудно привлечь внимание малыша. Его тело может становиться напряженным или, наоборот, ребенок начинает извиваться.

В первую очередь необходимо найти связь между сигналами ребенка и его голодом. В конце концов ваш малыш начнет осознавать, что такое быть голодным. Он сможет более четко показать вам, что хочет кушать.

Обучите ребенка правильной схеме сна. Хороший аппетит рука об руку идет с характером сна. Прежде чем кормить малыша, подождите, пока он проснется. Когда его сон глубок, разбудить его практически невозможно. Если ребенок шевелится, это может означать, что он проснулся или находится в активной стадии сна и скоро снова уйдет в глубокий сон. Малыш наверняка проснулся, если его шевеления продолжаются долгое время, и он даже начинает капризничать. Только в этом случае вы можете помочь ему окончательно прийти в себя и выполнить свою часть работы в питании.

Чтобы проснуться, ребенку нужна ваша помощь. Когда малыш начинает просыпаться, возьмите его на руки, но не торопитесь кормить до тех пор, пока он окончательно не придет в себя. Полным бодрствованием называется "время сразу после состояния дремоты и до того, как ребенок начнет нервничать. Большинству недоношенных младенцев сложно полностью проснуться без того, чтобы не расстроиться, поэтому вашей задачей является помочь им в этом. Помочь малышу проснуться и сосредоточиться вы можете, пообщавшись с ним. Смените ему памперсы. Поднесите ребенка к лицу (расстояние между вашим лицом и лицом ребенка должно быть около девяти дюймов (22,5 см) и дайте ему возможность изучить вас. Имитируя издаваемые им зву-. ки и выражение лица, делайте этю медленно и осторожно. Поэкспериментируйте с тоном голоса и касанием различных частей тела ребенка; обратите внимание на те действия, которые помогают малышу проснуться спокойным.

Производите их медленно, нежно. Не щекочите и не трясите ребенка, потому что это даст ему дополнительный повод понервничать и не поможет хорошо поесть. Вам совершенно не нужно, чтобы ребенок испытывал сложности с сосредоточением внимания на питании. Дайте ему возможность проснуться и ощутить голод, только потом кормите. Ребенку нужно время, чтобы подготовиться к кормлению. Таким образом он учится понимать, что такое ощущение голода и что нужно делать, чтобы это ощущение исчезло.

Помогите ребенку оставаться во время еды проснувшимся и спокойным. Будет замечательно, если со временем ваш ребенок привыкнет не засыпать во время еды. Если он во время кормления засыпает, такой сон не научит его ощущать сытость или сознательно усыплять себя. Рано или поздно вы захотите, чтобы он хорошо спал, и если вы будете относить его в кроватку сонным, но не заснувшим, он научится это делать. Беря ребенка на руки и поднося к своему лицу так, чтобы он вас хорошо видел, вы поможете ему не засыпать во время кормления. Пока он ест, говорите с ним мягким голосом.

Кормления должны быть плавными и непрерывными. Постарайтесь исключить все отвлекающие факторы, не трясите ребенка и не заставляйте его срыгивать (если только он не испытывает явного неудобства). Если ребенок закапризничал, мягко успокойте его, а затем снова предложите поесть. Если он показывает, что больше не хочет, не пытайтесь кормить его насильно.

Знайте, когда остановиться. Очень соблазнительно заставить ребенка поесть еще, когда он уже показал, что больше не хочет, но это не очень хорошая идея. Если вы хотите научить его обращать внимание на чувство голода, вы должны также научить его обращать внимание на чувство сытости. В противном случае, проголодавшись, малыш привыкнет к тому, что дальше последуют неприятные эмоции и ощущения, например неуважение к его персоне, выражающееся в насильном кормлении, и дискомфорт при переполненности желудка.
Когда ребенок наестся, он даст вам об этом знать: замедлит сосание, отвернется от соска, расслабит тело или сожмет губы. Его рефлекс поиска груди исчезнет. Некоторые дети, наевшись, начинают клевать носом, постепенно теряя интерес к сосанию. Другие теряют интерес к сосанию резко.

Если ребенок прекратил есть, дайте ему возможность отдохнуть и посмотреть на вас. Поговорите с ним тихим голосом^ Возможно, вскоре он снова почувствует голод. Предложите ему сосок, но не настаивайте. Своими действиями вы просто даете ему возможность не отказываться.

Вы должны быть уверены, что ребенок развивается. Недоношенные дети очень маленькие, и прогресс в их развитии всегда сложно увидеть. Вам необходимо подтверждение, что ваш ребенок хорошо развивается, но стандартные росто-весовые кривые здесь ничем не помогут. Попросите врача составить специальную росто-весовую кривую для недоношенных детей, где можно будет увидеть Е-показатель и то, как ваш ребенок набирает вес.

Не торопитесь отказываться от молочной смеси и переходить на твердую пищу. Принимая решение о переходе на твердую пищу, всегда руководствуйтесь тем, что ваш ребенок может делать, а не:гем, какого он возраста. Даже если вы посчитали возраст ребенка с учетом срока внутриутробного развития, это не поможет вам определить, когда следует переходить на твердую пищу. Чтобы ребенок научился любить подобную пищу, с ним нужно медленно и осторожно работать - он относится к новым вкусам и консистенции так же настороженно, как когда-то относился к соску. Не торопитесь. Придет время, и ваш малыш будет есть разнообразные блюда. Продолжайте давать ему молочную смесь до тех пор, пока он не освоится с твердой пищей. Это произойдет, когда ребенку исполнится по меньшей мере год с учетом срока внутриутробного развития. Если позже - ничего страшного: просто давайте ему молочную смесь в чашке, чтобы он привыкал пить и не отдавал все внимание соску.

Для выхаживания недоношенных детей главным условием является соответствующее питание. Это связано с активным ростом и построением новых тканей.

В адаптационный период происходит становление многих органов и систем. Обеспечение маловесного новорожденного ребенка бывает сложно в связи с незрелостью пищеварительной системы и интенсивностью обменных процессов.

Методы питания недоношенных и маловесных детей следующие:

1. энтеральное питание (грудь матери, кормление из бутылочки, разовые катетеры, назогастральный и назодуоденальный способы);
2. длительное зондовое питание;
3. парентеральное питание.

Зондовое вскармливание

Помнить о некротизирующем энтероколите при:

• остатках пищи в желудке;
• вздутии живота;
• ухудшении общего состояния;
• бледно-сером цвете кожи;
• частых эпизодах апноэ;
• кроваво-слизистом стуле.

Зондировать медленно, так как внезапная нагрузка на желудок может привести к брадикардии и апноэ.

Очень маленьких недоношенных также прикладывать к груди («непитательное сосание»), при этом также можно провести зондирование.

Энтеральное питание

Показаниями к энтеральному питанию являются способность недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных молочных смесей.

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери в 1-е сутки жизни с установлением 7-8 разового режима кормления. Во время кормления следят за появлением периорального и периорбитального посинения кожи, одышки, которые свидетельствуют об усталости ребенка и являются показанием к переводу на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки.

Детям с массой 1500-2000 г проводят пробное кормление из бутылочки, если сосание неактивное, то проводится полное или частичное зондовое кормление.

Глубоко недоношенные дети вскармливаются через зонд. Им проводится назогастральное кормление. Для этого используют мягкие, не травмирующие зонды. Перед кормлением проверяют объем оставшегося в желудке молока или смеси, который не должен превышать 10% от введенного количества.

Срыгивания большого количества содержимого желудка являются показанием для проведения назодуоденального введения питательных веществ, которое представляет определенные сложности и применяется редко.

Питание через зонд может назначаться в виде порционного и длительного питания, которое предусматривает определенную скорость введения. Шприц и передник заполняются женским молоком или питательной смесью и подсоединяются к зонду ребенка. Имеются различные съемы длительной инфузии грудного молока и молочных смесей. Их введение у глубоко недоношенных детей назначается круглосуточно. После 2-часовых инфузий следует делать перерывы. Другая схема предусматривает 3-часовое введение с 1-часовым перерывом, со скоростью введения в первые сутки 1,5-3 мл/кг/ч, постепенно скорость к 6-7-м суткам увеличивается до 7-9 мл/кг/ч. Это обеспечивает глубоко недоношенным детям в тяжелом состоянии больший объем питания. Такое проведение питания может исключить парентеральное питание.

Чтобы недоношенный ребенок получил в период своего становления все преимущества естественного вскармливания, молоко рекомендуется заготовить про запас. Лучший способ для этого - глубокое замораживание.

Для замораживания молока применяются специальные контейнеры одноразового пользования. Посуда для хранения молока должна быть стерильной.

Для успешного вскармливания недоношенного ребенка при сохранении сосательного рефлекса необходимо соблюдать следующие правила.

1. После рождения ребенка следует приложить к груди матери.
2. Прикладывать к груди как можно чаще.
3. Использовать время кормления для укрепления эмоциональной связи с ребенком, нельзя нервничать.
4. Нельзя резко отнимать ребенка от груди, лучше вложить палец между углом рта ребенка и соском для прекращения сосательного рефлекса.
5. После кормления ребенка следует подержать на руках, чтобы из желудка вышел воздух.
6. Кормящая женщина должна питаться 5 раз в день, сбалансированно, с небольшими полдниками между основными приемами пищи. Растительная диета должна составлять 2/3 от общего рациона. Ежедневно в пище должны быть продукты из злаковых культур, молоко. Питье должно быть полноценным, с применением фруктовых соков.

Парентеральное питание

Полное парентеральное питание назначается детям с глубокой недоношенностью в тяжелом состоянии, независимо от их гистационного возраста, но в этих случаях все равно назначается энтеральное питание в минимальных объемах для поддержания нормального функционирования слизистых оболочек и кишечника, предупреждения атрофии слизистой оболочки. Введение грудного молока через назогастральный зонд назначается через 12-48 ч после рождения ребенка в объеме не более 10 мл/кг/сутки. Это способствует нормальному функционированию кишечника.

Схемы и методы вскармливания недоношенных детей могут быть различными, в зависимости от массы тела.

При массе тела менее 1000 г назначается полное парентеральное питание и «трофическое питание», или частичное парентеральное питание и длительная зондовая инфузия.

Масса недоношенного ребенка 100-1500 г предусматривает назначение частичного парентерального питания и длительной зондовой инфузии или длительную зондовую инфузию.

При массе тела 1500-2000 г может проводиться или длительная зондовая инфузия, или порционное питание из бутылочки, или кормление только грудью.

При массе тела 2000-2500 г назначается зондовое и порционное питание или кормление грудью.

Объем суточного количества молока определяется из калорийности или функциональной емкости желудка, в последнем случае используется формула:

3-й день жизни х масса тела в кг,

что соответствует количеству молока на одно кормление при условии 6-7-разового кормления.

При расчете питания, несмотря на имеющуюся формулу, следует применять калорийный метод. К 17-му дню жизни потребности ребенка возрастают до 130ккал/сут. Использование женского молока предусматривает питание к месячному возрасту до 140 ккал/кг/сут.
Начиная со 2-го месяца жизни недоношенного ребенка с весом более 1500 г калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг. Снижение калорийности у глубоко недоношенных детей производится после 3-месячного возраста.

Для недоношенного ребенка имеют значение количество и качество белкового комплекса пищи. Среднее количество белка должно составлять 2,8-3,1 г/кг/сутки, так как большее количество белка может привести к метаболическим нарушениям.

У недоношенного ребенка ферменты желудка активизируются к 26-й неделе гистации, а пептидаза кишечника достигает активности уже на 20-й неделе.

В продуктах питания для детей имеет значение содержание казеина в продуктах питания, который может оказывать нежелательный эффект в виде токсического воздействия, поэтому для недоношенных детей выпускаются смеси с преобладанием сывороточного белка. Соевые смеси не должны применяться в питании недоношенных детей, так как из них усвоение белка, углеводов и минеральных веществ затруднено.

Суточный рацион недоношенных детей должен содержать 5-7 г/кг жира. Панкреатическая липаза недостаточно активна у недоношенных детей, поэтому липолиз затруднен. В грудном молоке имеется липаза, которая участвует в процессе расщепления жиров. В состав специализированных смесей вводятся среднецепочечные триглицериды, которые всасываются без предварительного расщепления.

Кроме этого, в состав специализированных смесей вводятся липолевая и линоленовая кислоты, которые компенсируют созревание зрительного анализатора.

Недоношенные дети, независимо от вида вскармливания, должны получать 10-14 г/кг массы тела. В связи со сниженной активностью лактозы, составляющей 15-30% от ее уровня у зрелого новорожденного, для улучшения усвояемости углеводного комплекса в специализированных молочных смесях часть лактозы заменяется на декстринмальтозу.

У недоношенных детей имеется более высокая потребность в минеральных веществах, солях и витаминах, чем у обычных детей.

Потребность в кальции составляет 4,7 ммоль/кг, или 188 мг/кг/сутки, в фосфоре - 4 ммоль/кг, или 124 мг/кг/сутки, в магнии - от 2 до 6 мт/кг/сутки.

Ни женское молоко, ни обогащенные смеси не могут обеспечить достаточное поступление минеральных веществ. Недоношенным детям рекомендуется вводить специализированные добавки или продукты, где эти ингредиенты повышены.

Для предупреждения возможного образования кальцификатов в почках необходимо проводить контроль за выделением кальция с мочой.

У недоношенных детей очень низкие запасы железа, это связано со сниженным количеством эритроцитов в крови и возникновением анемии. Грудное молоко не обеспечивает поступления необходимого количества железа в организм недоношенного ребенка. Профилактика анемии заключается в назначении недоношенным детям, начиная с 2-недельного возраста, железосодержащих средств - 6 мг/кг/сутки.

Недостаток витаминов в питании детей может быть причиной заболевания отдельных органов и систем недоношенного ребенка.

Комплексное действие витаминов А, Е, С, бетакацотина обусловливает мощную оксидантную защиту и формирование иммунного ответа организма.

Витамин D обеспечивает обмен кальция, влияет на мышечную функцию, формирование костной системы.

Витамины группы В участвуют во всех обменных процессах, процессах роста и нормального пищеварения.

Таурин принимает участие в формировании зрительного анализатора и центральной нервной системы.

Инозит влияет на синтез витаминов микрофлоры кишечника.

Карнитин регулирует обмен глютаминовой кислоты, играющей значительную роль в развитии деятельности головного мозга.

Особенности вскармливания недоношенных детей грудным молоком

Указания к переводу на грудное вскармливание

• Сначала позволяют ребенку пить от одного до двух раз за смену. Бутылочку взвешивают до и после кормления, выпитое количество жидкости измеряют и записывают. Вследствие перенапряжения ребенка иногда пробное кормление приводит к остановке прироста массы тела или даже к ее потере.
• Первое пробное кормление грудью проводят при появлении сосательного рефлекса.
• Недоношенных детей прикладывают к груди после кормления из бутылочки, иначе дети устают и не могут пить из бутылочки. При хорошем сосании следует кормить грудью перед кормлением из бутылочки. Продолжительность и частоту кормления грудью постепенно увеличивают.

Почти всех маловесных детей можно кормить молоком матери.

Имеется четкое различие между качественным составом грудного молока у матерей, родивших в срок и родивших маловесных детей. Состав женского молока родивших раньше срока имеет высокую энергетическую ценность и содержит больше белка (1,6 в 100 мл), в нем имеет место высокая концентрация незаменимых аминокислот. В таком составе оно лучше усваивается недоношенным ребенком. Недоношенный ребенок, достигший веса 1800 г, уже умеет сосать грудь при возрасте свыше 34-х недель беременности. Маловесные дети почти не бодрствуют, и у них нет сил сосать грудь часто и долго. Они нуждаются в докармливании.

Однако в связи с повышенной энергией роста грудное молоко не всегда обеспечивает необходимыми веществами при высоких темпах его развития. Дети с массой тела меньше 1500-2000 г испытывают дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке, витаминах В 2 , В 6 , С, D, Е, К, фолиевой кислоте, и нуждаются в обогащении рациона.

Малая прибавка в весе или отставание в наборе веса является свидетельством неправильного вскармливания недоношенного ребенка.

Для того чтобы сохранить естественное вскармливание и удовлетворить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах, становится возможным применение усилителей. Они представляют собой специализированные белково-минеральные комплексы, внесение которых в свежесцеженное молоко женщины позволяет устранить их недостаток в рационе преждевременно родившихся детей. Обычно они упаковываются в пакетики и добавляются в соответствии с инструкциями к 50 или к 100 мл свежесцеженного женского молока («Пре-Семп» и др.).

Для обогащения молока витаминами кормящим женщинам назначаются поливитаминные препараты. Этот способ является более безопасным, чем использование белково-витаминных добавок, что снижает возможность передозировки.

Искусственное вскармливание недоношенных детей

Современные технологии помогают выхаживать детей, родившихся с маленькой массой тела. Назначение искусственного вскармливания для недоношенного ребенка обусловлено особенностями его пищеварительного тракта: снижение или полное отсутствие сосательных и глотательных рефлексов, ограниченная выработка панкреатических ферментов, лактозы, снижение усвоения жиров, низкое выделение желудочного сока, неспособность желчи эмульгировать желчные кислоты.

Характерна повышенная проницаемость сосудистой стенки. Эти моменты должны учитываться при сроках гистации до 32 недель беременности.

Со стороны преждевременно родивших женщин возникает невозможность обеспечить ребенка материнским молоком.

Питание недоношенных детей представляет собой только специализированные смеси. Эти смеси отличаются от стандартных смесей содержанием белка в 100 мл - 1,9-2,4 г/кг.

Обязательным является преобладание сывороточных белков над казеином. В них выше энергетическая ценность. Углеводы представлены, кроме лактозы, декстринмальтозой. Повышено содержание минеральных веществ и микроэлементов. В настоящее время намечается тенденция к снижению белка в специализированных продуктах для недоношенных детей за счет улучшения белкового компонента, увеличения сывороточных белков и их гидролиза. В состав молочных смесей для недоношенных детей обязательно входят аминокислоты - таурин и карнитин. В случае необходимости отмена специализированных продуктов проводится постепенно.

В настоящее время применяется ряд смесей для вскармливания недоношенных детей. Примером может быть смесь Пре-НАН, которая содержит:

1. повышенный уровень белка - соответствие высокой потребности недоношенных детей;
2. 70% сывороточного белка - легкая усвояемость;
3. 30% жирового состава в виде среднецепочечных триглицеридов;
4. ДПНЖК (DHA/ARA) - оптимальное развитие мозга и сетчатки, повышение сопротивляемости организма инфекциям;
5. селен - антиоксидантная защита.

Другая смесь Пре-Нутрилон, которая характеризуется следующими признаками:

1. повышенное содержание белка и жиров;
2. калорийность;
3. соотношение «казеин - сывороточный белок» - 40: 60;
4. сниженное содержание лактозы (50% углеводного компонента);
5. обогащена таурином (5,5 мг/100 мл);
6. идеальное соотношение Са: Р = 2: 1;
7. повышенное содержание железа;
8. оптимальное содержание витаминов и микроэлементов. Введение специализированных смесей в рацион ребенка осуществляется постепенно с учетом индивидуальной непереносимости в течение 5-7-ми дней.

Искусственное вскармливание специализированной смесью продолжают до достижения ребенком веса 3000-3500 г. Если у ребенка наблюдается маленькая прибавка в весе, то специализированная смесь используется в рационе ребенка в объеме 1-2 кормлений или для разведения каш. Это проводится под контролем расчета питания по калорийности и по содержанию в нем основных пищевых веществ.

Сохранение лактации матери ребенка является неотъемлемым требованием при вскармливании недоношенного ребенка. Фирма Hipp предлагает для кормящих матерей чай, который стимулирует выработку грудного молока, содержащий экстракты лактогенных трав - аниса, крапивы, фенхеля, тмина, мелиссы и др. Чай положительно влияет на здоровье матери и ребенка.

Внимание! Детские смеси Пре Нутрилон 0, Пре Нутрилон 1 (Пренутрилон) для маловесных недоношенных деток существенно отличаются от базовых по своему составу.

Состав Пре Нутрилон 0:

Состав Пре Нутрилон 1:

Посмотреть видео о смеси Пре Нутрилон 1:

Преимущества и недостатки

Эти две молочные смеси в своем составе обогащены легкоусвояемыми белками для активного роста ребенка. Также в составе присутствует особый комплект полезных веществ «Пронутри +».

Преимущества:

Из недостатков отмечают большое содержание меди и цинка, что может спровоцировать нагрузку на печень, почки и сердце недоношенного младенца.

Важно! Если судить об отзывах родителей, которые используют данные смеси для кормления, то среди наиболее часто встречаемых побочных эффектов отмечают колики и возможные запоры.

Недоношенные дети нуждаются в специальном рационе, ведь полноценное формирование внутренних органов не было закончено, поэтому могут возникать проблемы или патологии в будущем. Чтобы максимально уменьшить подобный риск и были разработаны специальные составы искусственных молочных смесей.

Существует ряд показаний, по которым врачи советуют прикармливать ребенка специальной смесью Пре Нутрилон 0, Пре Нутрилон 1:

Из негативных качеств искусственной смеси Пре Нутрилон 0, Пре Нутрилон 1, можно назвать следующие:

• Организм ребенка может не принять искусственное питание, начнутся колики или запоры.
• Может развиться аллергия (подобных случаев очень мало). Причиной чаще всего является лактоза, входящая в состав смеси.

Важно! Перед началом прикорма вам следует проконсультироваться с врачом, он укажет оптимальную дозировку.

Инструкция по использованию

Смеси Пре Нутрилон 0, Пре Нутрилон 1 обязательно нужно правильно приготовить , чтобы не возникло проблем. Вот подробная инструкция как это сделать:

1. Так как организм недоношенного ребенка испытывает стресс, будьте предельно внимательны. Обязательно мойте руки перед началом приготовления смеси.
2. Используйте только хорошо простирилизованную бутылочку перед каждым кормлением.
3. Для смеси нужна только кипяченая вода, остуженная до 40 0 .
4. У вас должна быть специальная таблица кормления. Ее даст вам врач во время консультации и распишет каждый период отдельно с учетом веса ребенка.
5. Кипяченую воду необходимо каждый раз греть заново, поэтому не грейте больше чем нужно, использовать ее повторно нельзя.
6. В каждой банке искусственной смеси имеется мерная ложка, которой вы набираете сухую смесь и воду в бутылочку.
7. Точно следуйте указаниям в таблице, не превышайте количество смеси и воды, чтобы не навредить малышу.
8. После добавления всех ингредиентов нужно тщательно перемешать смесь до однородной массы.
9. Прежде чем давать ее ребенку – остудите. Проверять насколько смесь остыла нужно на внутренней стороне запястья.

Меры предосторожности

Есть несколько моментов, которые необходимо запомнить:

Внимание! Ваш педиатр должен все объяснить на консультации, не стоит лишний раз экспериментировать, не посоветовавшись со специалистом.

Сухую смесь Пре Нутрилон 0, Пре Нутрилон 1 можно хранить в темном месте при температуре не более 25 0 . Если банка вскрыта, то важно чтобы она была в прохладном месте, но не в холодильнике. Срок хранения вскрытой упаковки не более 3 недель.

Что ещё нужно знать?

Пре Нутрилон 0 и Пре Нутрилон 1 – это две разновидности детской смеси, которые специально адаптированы для недоношенных деток. Остальную продукцию линейки нельзя давать малышам до достижения ими массы тела 3.5-3.8 кг. Выбирая подходящий для вашего ребенка прикорм, учитывайте мнение врача.

Заключение

Заботиться о новорожденном младенце нужно с особой тщательностью, ведь в первые месяцы он очень уязвим, а недоношенный ребенок требует еще более внимательного наблюдения. Забота о малыше, прежде всего, проявляется в правильном подборе смеси для кормления.

Пре Нутрилон 0, Пре Нутрилон 1 – отличные варианты для поддержки здоровья недоношенного малыша. Эти специальные смеси помогут в наборе веса, обогатят организм необходимыми витаминами и минералами.

Прочитав статью о специализированных молочных смесях для недоношенных и маловесных детей , Вы узнаете:

• 1

  Какие новорожденные относятся к категории недоношенных или маловесных детей;

• 2

  Какие имеются особенности состава молочных смесей для недоношенных и маловесных детей;

• 3

  Какие молочные смеси имеются на рынке детского питания;

• 4

  Как выбрать подходящую молочную смесь именно для Вашего малыша;

• 5

  Какие формы выпуска имеются у данной категории молочных смесей;

• 6

  Какой режим кормления детей, рожденных раньше срока;

• 7

  Как долго стоит кормить специализированной смесью;

• 8

  Какие существуют мнения экспертов по поводу вскармливания недоношенных и маловесных детей;

• 9

  К каким выводам можно прийти, изучив данную статью.

Идеальным питанием для любого ребенка, в особенности для недоношенного или маловесного младенца является грудное молоко. Состав грудного молока уникален. Зачастую, когда малыш появляется раньше срока, организм женщины не готов продуцировать грудное молоко в должных объёмах. В таких случаях младенцев выхаживают с помощью специализированных молочных смесей для недоношенных и маловесных детей.

Кто же такие недоношенные и маловесные дети?

К недоношенным младенцам можно отнести новорожденных, чей срок гестации менее 37 недель, с массой менее 2500 грамм и ростом менее 45 см. То есть ребенок появился на свет ранее 37 недель беременности.

В медицине существуют четыре группы недоношенных детей. Тактика ведения и вскармливания напрямую зависит от веса при рождении и срока гестации. Чем раньше ребенок родился, тем более незрелые системы его органов, и подходы к вскармливанию разнятся.

Малыши, рожденные с весом менее 1000 грамм, требуют поэтапного введения пищевых волокон и дополнительных нутриентов. Если ребенок родился с весом 2000-2500 граммов, то вскармливание начинают сразу с грудного молока или специализированной молочной смеси.

К маловесным младенцам относятся дети, рождённые на сроке беременности более 37 недель, но не достигшим в весе 2500 грамм. При отсутствии у мамы грудного молока, маловесных детей выхаживают с помощью специализированной смеси.

Смеси для недоношенных и маловесных детей кардинально отличаются по составу от других детских смесей. Такое разительное отличие обусловлено тем, что появившиеся на свет малыши, не достигнувшие определенного развития и зрелости, нуждаются в усиленном питании, в сравнительно большем количестве калорий и микроэлементов.

Какие особенности состава имеются у молочных смесей для недоношенных и маловесных детей?

1. Калорийность . Энергетическая ценность молочных смесей данной категории выше, чем в грудном молоке и оставляет в среднем 80 ккал на 100 мл готового молочка.
2. Белок . Количество белка в смесях для недоношенных и маловесных детей выше, чем в обычных смесях. Это обусловлено тем, что суточная потребность в белках у недоношенных детей очень высокая. Установлено, что чем выше степень недоношенности (чем меньше вес), тем в большем количестве белка нуждается младенец. Белок - это основной «строительный» материал организма, увеличенное его поступление поможет малышу окрепнуть и развитьмышечную и жировую массу.

   Нельзя применять у данной категории детей обычные адаптированные молочные смеси, их применение может привести к более медленному нарастанию мышечной массы ребенком, в то время как доля жировой ткани будет увеличиваться. Итогом будет отставание в темпе и скорости роста.

   Международные рекомендации по потреблению белка такими детьми в течение суток составляют 3 - 4 г/кг массы тела. Большее количество белка приводит к метаболическим нарушениям, впоследствии к заболеваниям эндокринной системы.

   Немаловажное значение играет соотношение фракцийв белковом компоненте. Установлено, что сывороточные белки должны преобладать над казеином. Так как казеин достаточно плохо усваивается у недоношенных и маловесных детей, его содержание должно быть не большим. К тому же, казеиновая фракция при её преимущественном содержании ведет к дисбалансу аминокислот.

   Молочные смеси для недоношенных и маловесных детей компании стремятся производить близкими к составу грудного молока, потому во многих из них сохранено соотношение сывороточных белков к казеину как 60:40.

   Некоторые производители вместо обычного белка используют частично гидролизованный (расщепленный) белок, что позволяет повысить его усвояемость и снизить аллергенность.

3. Жиры . В рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения приводятся значения оптимального потребления жиров недоношенными или маловесными детьми в количестве 6 - 6,5 г/кг веса ребенка в сутки.

   Все смеси отвечают заданным параметрам. В состав жирового компонента вводят среднецепочечные триглицериды в объемах до 40%, которые способны усваиваться организмом без воздействия пищеварительного фермента липазы. Активность липазы у большинства недоношенных и маловесных детей снижена в силу незрелости ферментативной системы. Кроме того, среднецепочечные триглицериды улучшают усвоение цинка и кальция.

   Также обязательным компонентом в данных молочных смесях по рекомендациям ВОЗ являются арахидоновая и докозагексаеновая жирные кислоты, Омега - 6 и Омега - 3 жирные кислоты соответственно. Доказано, что данные полиненасыщенные жирные кислоты в организме недоношенного ребенка синтезируются в недостаточном количестве, и для успешного развития иммунитета и органа зрения их необходимо получать с питанием.

4. Углеводы . Общее количество углеводов в смесях для недоношенных и маловесных детей увеличено. Однако, содержание лактозы - молочного сахара, снижено. Это обусловлено, опять же, незрелостью ферментативной системы новорожденных, когда для расщепления сложного углевода - лактозы - требуется определенный фермент (лактаза), при его нехватке возникают выраженные симптомы нарушенного переваривания. При наступлении таких симптомов врач-неонатолог или врач-педиатр регистрирует лактазную недостаточность.

   Молочные смеси с низким содержанием лактозы существенно снижают нагрузку на незрелый желудочно-кишечный тракт.

   Некоторые производители отказались от добавления лактозы и весь углеводный компонент состоит из декстрин-мальтозы (мальтодекстрина) и полисахаридов.

5. Витамины и микроэлементы . Витаминно-минеральный состав смесей адаптирован под потребности недоношенного младенца - в них больше железа и кальция, увеличено количество витаминов Д3, Е и С. Соотношение меди к цинку составляет 10: 1, а соотношение кальция к фосфору - 2: 1.

   Особенностью минерального состава таких смесей является повышенное содержание железа и меди, что позволяет снизить риск железодефицитной анемии, поскольку организм еще не успел сделать достаточного запаса этих микроэлементов. А оптимальное соотношение кальция к фосфору способствует укреплению костей и дальнейшей минерализации опорно-двигательного аппарата и правильному формированию зачатков зубов.

   Кроме витаминов и микроэлементов преимущественное большинство смесей для недоношенных и маловесных детей имеют витаминоподобные вещества. Так, например, L - карнитин улучшает метаболизм, способствует быстрому прогрессивному росту.

6. Нуклеотиды . Нуклеотидами называются сложные биологические вещества, принимающие важное участие во многих процессах роста и развития. В частности, они задействованы обмене веществ и энергии внутри клеток организма и, служат строительными материалом для РНК и ДНК, учувствуют в созревании системы иммунитета.

   По данным некоторых исследований, дети, которые получали смеси, содержащие нуклеотиды, лучше развиваются и набирают вес, у них реже возникали расстройства.

   Добавление нуклеотидов в смесь помогает стимулировать соматический рост, а также укреплять иммунную систему. Эти соединения положительно влияют на созревание кишечника и формирование микрофлоры ЖКТ.

7. Пробиотики . В последнее время пробиотики входят в состав детской смеси практически любого производителя.

   Пробиотики - штаммы микроорганизмов, которые отвечают за стимулирование роста и размножения полезной микрофлоры кишечника, чем повышают защитные свойства пищеварительного тракта. Кроме того, им свойственно подавлять вредную для здоровья микрофлору кишечника.

8. Пищевые волокна, или пребиотики . Чаще всего под словом «пребиотик» понимают галактоолигосахариды и/или фруктоолигосахариды, ГОС и/или ФОС соответственно. Данные вещества регулируют работу всей пищеварительной системы, и наряду с пробиотиками стимулируют рост полезной микрофлоры в кишечнике и способствуют повышению защитных свойств иммунитета. Кроме того, наличие пробиотических волокон является профилактикой запоров у новорождённых.
9. Осмолярность . Осмолярность смесей для недоношенных и маловесных детей достаточно высокая из-за большой концентрации питательных веществ в единице объема. Длительное использование высокоосмолярных молочных смесей угнетает работу мочевыделительной системы, поэтому разработаны чёткие критерии, когда необходимо переводить недоношенного ребенка на последущую смесь.

   Одним словом, молочные смеси для гнедоношенных и маловесных детей имеет ряд существенных особенностей. Весь состав нутриентов в данных молочных смесях направлен на восполнение всех потребностей растущего организма и успешное становление его функций.

Большинство производителей молочных смесей для недоношенных и маловесных детей используют в названии сигнатуру «ПРЕ» или нулевую ступень. Например Пре НАН, Нутрилон Пре 0 или Пре 1, Хумана 0. Исключением является компания Симилак, выпускающие СимилакНеоШури Симилак Особая забота (СпешиалКэа) специально для этой категории младенцев.

Рассмотрим достоинства и недостатки каждой из ПРЕ-смесей :

Достоинства

• Отличается уникальным составом аминокислот, способствующим созреванию ЖКТ и нервной системы.
• В смеси содержатся и белки, включая казеин, и углеводы, жиры, аминокислоты, таурин, каратин, микроэлементы, способствующие скорейшему набору веса крохи.
• Помогает нормализовать ритм бодрствования и сна.
• В состав включены нуклеотиды.
• Содержит много йода.
• Не вызывает аллергию.
• Помогает справиться с коликами и запорами.
• Легко усваивается.

Недостатки

• Содержит мало железа и цинка.
• Осмоляльность повышена.
• Содержит пальмовое масло.
• В составе нет триглицеридов со средней цепью.
• Обладает не очень приятным запахом и вкусом из-за наличия Омега - 3, Омега - 6.
• Иногда вызывает срыгивания.
• Высокая стоимость.

Достоинства

• Максимально приближен к составу зрелого грудного молока.
• Не содержит кристаллического сахара. Имеет в составе лактозу.
• Вкус нравится малышам.
• Не провоцирует колики и аллергию.
• Содержит пребиотики и полезные бактерии, повышает иммунитет.
• Хорошо переносится.

Недостатки

• Отличается низкой калорийностью (лишь 65 ккал на 100 мл). Пожалуй, единственная из ПРЕ-смесей, которая может использоваться относительно продолжительно.
• Неоптимальное соотношение цинка к меди и фосфора к кальцию.
• Редко вызывает запоры.
• Вес на такой смеси набирается медленнее (!!!).
• Высокая цена.

Этим вопросом задается каждая мама. Ответить на него однозначно не сможет даже самый высококлассный специалист в области детского питания. Видя то многообразие на рынке детского питания, который имеется на сегодняшний день, есть большая вероятность совершить ошибку.

В первую очередь при выборе питания для недоношенного или маловесного ребенка необходимо руководствоваться его весом.

Так для детей, рожденных с массой менее 1800 грамм более подходят по составуФрисо Пре, Нутрилон Пре 0, СимилакОсобая забота.Если малыш достиг 1800 грамм в весе, то его переводят на такие молочные продукты, как СимилакНеошур, Нутрилон Пре 1, Нан Пре, Нутрилак Пре и пр.

Стоит отдельно отметить, что любой заменитель грудного молока подбирается ребенку строго индивидуально, учитывая особенности его пищеварительной системы и переносимость.

Какие бывают формы выпуска молочных смесей для недоношенных и маловесных детей?

Молочные смеси выделяют полностью готовые к употреблению (жидкие ) и требующие дополнительного разведения (сухие ). Расфасованы, как правило, в стеклянные флаконы. Считается, что жидкие смеси наиболее безопасны, так как являются стерильными и минимизируют риск попадания бактериальной микрофлоры извне в процессе проведения операций по их приготовлению.

Сухие молочные смеси выпускаются в жестяных банках, асептически упакованных в безвоздушных условиях или фольгированных пакетах в коробке из картона. Многие известные производители выпускают ПРЕ-смеси только в жестяных банках, наприимер, Энфамил, НАН, Нутрилон, Фрисо, Симилак. Данные компании, в большей степени, не стремятся удешевить производство ПРЕ-смесей, поэтому отказались от более бюджетных вариантов (картонных коробок с мягкими пакетами) в пользу большей безопасности. На прилавках в картонных упаковках можно встретить ПРЕ-смеси таких марок: Нутрилак, БелЛакт, ХиПП, Семпер.

Таким образом, с точки зрения микробиологической безопасности лучше использовать жидкие смеси для недоношенных детей. В остальном же подбор смеси носит индивидуальный характер и главным образом определяется степенью недоношенности ребенка.

Маловесным детям, старше одного года жизни показаны к применению молочные смеси в виде порошка или коктейлей, в качестве дополнительного источника нутриентов, например, от Нутриции: Инфатрини, Нутридринк, Нутрини; от Симилак: Педиашур и Педиашур Малоежка; специальное питание NestleClinutrenJunior с 1 года и др.

Сколько требуется недоношенному новорожденному специализированной молочной смеси?

Расчёт питания должен, в первую очередь, производиться индивидуально каждому ребенку. Какие - либо другие методы расчёта суточного рациона, кроме как калорийного метода, категорически не приемлемы, поэтому стоит доверить это специалисту.

Педиатрами (неонатологами) была разработана примерная схема вскармливания недоношенных малышей :

1. В первую неделю жизни необходимо давать по 60 мл смеси 8 раз в сутки.
2. В течение второй недели жизни размер порции одного кормления увеличивается до 90 мл при условии, что ребенок ест не чаще 7 раз в день.
3. На третьей и четвертой неделе младенца следует кормить 6-7 раз по 120 мл смеси.
4. Начиная со второго месяца жизни, кроха должен есть пятикратно, по 150 мл за раз.
5. На 3-4 месяцах младенца кормят 5 или 6 раз по 180 мл.
6. С полугодовалого возраста ребенок ест не менее 5 раз за сутки по 250 мл смеси.

Как долго недоношенный или маловесный ребенок должен получать ПРЕ-смесь?

Длительность вскармливания зависит, прежде всего, от скорости набора веса малышом. Допустим, что малыш родился с весом менее 1800 грамм, тогда ПРЕ-смеси с высоким содержанием белка (2,6-2,9 г) будут присутствовать в рационе до достижения им этой цифры. Как только рубеж в 1800 грамм будет пройден, малыши получают смеси с белком в 2,2 г на 100 мл готовой смеси.Калорийность при этом не должна превышать 130 ккал/кг в сутки.

Критерием перевода на смесь для здоровых новорожденных (на обычную адаптированную молочную смесь) служит достижение ребенком веса в 2500-3000 грамм.

В зависимости от степени недоношенности специализированную смесь исключают полностью или же оставляют до 4-6 месяцев в количестве 1-2 кормлений в сутки. Продолжение дотации ПРЕ-смеси требуется только глубоко недоношенным детям, родившимся в весом менее 1500 грамм.

Более длительное пребывание на высококалорийном и высокопротеиновом вскармливании грозит ребенку стойкими проблемами в эндокринной системе.

Поэтому ВОЗ рекомендовала недоношенным и маловесным детям более раннее введение прикормов. Для данной категории детей прикормы вводятся сразу в виде каш для обеспечения более энергоёмкого питания, по сравнению с овощным прикормом.

Какие мнения у специалистов на счет применения специализированных смесей для недоношенных и маловесных детей?

Цитата из выступления Лилии Анатольевны Л. , врача-педиатра на конференции, посвященной алгоритму выбора ПРЕ-смесей для вскармливания недоношенных детей: «На сегодняшний день нет дефицита данной категории смесей на рынке детского питания. Хорошо знакома с проблемой подбора подходящей смеси тому или иному малышу.

Ведь одна и та же смесь не подходит всем. Недоношенные дети имеют свои особенности пищеварения. На мой взгляд, вопросы стоимости должны волновать родителей куда меньше, чем полноценный состав заменителей грудного молока. Смеси для недоношенных должны содержать помимо высокого содержания белков, жиров и углеводов такие компоненты, как Омега - 3 и Омега - 6 жирные кислоты для поддержания развития мозга и зрения, нуклеотиды, помогающие иммунитету, а также витамины и микроэлементы.

В последнее время стали появляться сообщения о том, что если в смеси содержится высокоэруковоепальмовое масло, это может спровоцировать запоры и нарушения пищеварения у ребенка. Поэтому состав смеси для искусственного вскармливания недоношенных и маловесных детей должен подвергаться детальному изучению, ведь правильное питание — залог здоровья и нормального развития ребенка.

Кроме всего этого, необходим постоянный контроль веса у данной категории младенцев для своевременного перевода на молочные смеси для дальнейшего вскармливания. Дети первого года жизни обладают высокой способностью к компенсации состояний, связанных с преждевременными родами или состояний, обусловленных нарушениями в процессе родов при адекватном подходе к лечебному питанию и методам выхаживания, включая медикаментозную поддержку».

Широко известный доктор Евгений Олегович Комаровский говорит о том, что перекармливать смесью малыша не нужно, так как это может стать причиной ожирения: «Сейчас всем молодым мамам рекомендуют кормить новорожденного тогда, когда он сам это попросит. С недоношенными детьми это неприемлемо. Ведь ребенок настолько слаб, что дать маме сигнал о том, что он проголодался, не сможет. Как правило, интервал между кормлениями не должен превышать трех часов. Это касается и ночных кормлений. Если ребенок очень слабенький, то рекомендация может предусматривать более частые кормления, но никакого перекармливания!»

Еще одно авторитетное мнение Веры Алексеевны Скворцовой , доктора медицинских наук, врача-педиатра высшей категории, ведущего российского детского нутрициолога, члена Союза педиатров России,члена Национальной ассоциации диетологов и нутрициологов: «В состав наиболее полно отвечающих потребностям ребенка современных специальных смесей (например, Фрисопре) включены нуклеотиды, которые способствуют более быстрому соматическому росту и укрепляют иммунную систему детей.

Исключительное значение имеет и жирно-кислотный состав смесей для недоношенных детей, прежде всего в связи с тем, что у них ограничен эндогенный синтез важнейших длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот — арахидоновой и докозагексаеновой. Последние введены в состав некоторых продуктов (Фрисопре, Пре НАН, Хумана 0) и играют существенную роль в структуре и функции биологических мембран, являются эссенциальными компонентами фосфолипидов головного мозга, фоторецепторов сетчатой оболочки глаз. В состав жирового компонента ряда продуктов (Хумана 0, Пре-Нутрилак, Фрисопре, Пре НАН) входят среднецепочечные триглицериды, которые обеспечивают усвоение жира без действия липазы, высокую абсорбцию жира в кишечнике, лучшее усвоение кальция и цинка.

В углеводном компоненте содержание лактозы несколько снижено во избежание избыточной нагрузки на ЖКТ маловесных детей, для которых характерна ограниченная способность к усвоению молочного сахара. Кроме лактозы, в ряде продуктов (Хумана 0-ГА, Пре-Нутрилак, Пре НАН) присутствует полимер глюкозы — декстрин-мальтоза, а в некоторых — полисахариды в составе глюкозного сиропа (Фрисопре, Пре-Нутрилон).

Энергетическая ценность смесей для недоношенных детей, как правило, несколько выше и находится в пределах 75-80 ккал/100 мл, хотя некоторые продукты предлагается использовать в двух стандартных разведениях, получая при этом либо более, либо менее концентрированное питание, например: Пре НАН, Энфамил, ФрисоПре».

Какие выводы можно сделать, прочитав данную статью?

1. Грудное молоко является основой вскармливания недоношенных и маловесных детей. При недостатке ил отсутствии грудного молока применяются для вскармливания специализированные молочные смеси.
2. Особенностью состава всех смесей для недоношенных и маловесных детей является высокая энергетическая ценность, высокие показатели белков, жиров и углеводов. В данные смеси введены дополнительные вещества для усиления метаболизма и становления правильного функционирования всех органов и систем, включая ткани головного мозга, сетчатки глаз, систем иммунитета и пищеварения.
3. Абсолютно у всех из представленных на рынке детского питания смесей из данной группы имеются свои достоинства и недостатки.
4. Главным критерием выбора смесей нельзя считать ценовую политику компании - производителя. Недоношенные и маловесные дети нуждаются в специализированном составе детской молочной смеси.
5. Молочная смесь для недоношенных и маловесных детей подбирается строго индивидуально. Расчёт питания проводится специалистом только калорийным методом.
6. ПРЕ-смеси имеют различные формы выпуска. В целях высокой микробиологической безопасности предпочтительнее использовать готовые формы молочной смеси. Однако чаще всего, можно встретить ПРЕ-смеси в жестяных банках. Плотная крышка банок может сохранять смесь в относительной безопасности долгое время.
7. Данной категории смеси имеют стадийность применения, обусловленную потребностью в белке в данный конкретный период времени.
8. ПРЕ-смеси нельзя использовать длительно из-за высокой концентрации веществ на единицу объема. Высокая осмолярность может привести к возникновению нежелательных нарушений функций мочевыделительной системы, в частности почек.
9. Перевод на адаптированную смесь для здоровых младенцев по возрасту осуществляется при достижении ребенком веса в 3000 грамм.
10. Мнения экспертов сходятся в одном. Недоношенный ребенок или ребенок с дефицитом веса, рожденный в срок нуждаются в специализированном вскармливании, способным удовлетворить все потребности в питательных веществах и энергии, способных дать толчок к правильному и гармоничному развитию.

Оставляйте комментарии к статье, мы ответим на ваши вопросы.