Биохимический скрининг 1 триместра расшифровка норма таблица. Сопутствуют ложности результатов такие факторы как

Скрининг первого триместра - комплексное диагностическое обследование беременных женщин, которое выполняется в период с 11-й по 13-ю недели. Благодаря двойному тесту на ранней стадии можно выявить врожденные патологии в развитии плода, а еще узнать, какая существует вероятность тяжелых хромосомных нарушений. Далеко не все женщины проходят скрининг 1 триместра, но надо помнить, что возможен и неблагоприятный итог беременности.

Показать всё

Кто обязан проходить первый скрининг

Существуют отдельные группы беременных женщин, которые в обязательном порядке должны пройти все исследования.
К ним относятся следующие ситуации:

• Если возраст женщины больше 35 лет.
• Если существует угроза выкидыша.
• Если предыдущие беременности прерывались самостоятельно или переставали развиваться (замершая беременность).
• Если женщина работает на вредном для здоровья производстве.
• Если в семье уже рождался ребенок с врожденными патологиями.
• Если в первые 12 недель беременности женщина перенесла любое заболевание инфекционного характера.
• Если женщина злоупотребляет алкоголем, наркотиками или сигаретами.
• Если хоть один из родителей страдает наследственным заболеванием.
• Если родители являются родственниками.
• Если женщина принимала лекарственные препараты, которые запрещены во время беременности.

Все остальные женщины могут добровольно отказаться от проведения теста.



Как подготовиться к исследованию

Чтобы получить достоверные результаты, женщина должна выполнить первый скрининг в 10-14 недель беременности. Наиболее точные результаты получаются в период 11-12 недели. Поэтому важно правильно подсчитать срок беременности. Он начинается с первого дня менструального цикла. Однако будет лучше, если его рассчитает врач-гинеколог. Первый скрининг включает в себя ультразвуковое исследование плода и биохимические анализы крови на бета-ХГЧ и РАРР-А.


Для того чтобы получить достоверные данные, к исследованию нужно подготовиться.

Если ультразвуковое исследование выполняется трансабдоминально (через живот), то мочевой пузырь должен быть наполненным, желательно не мочиться за 4 часа до исследования. Если ультразвук выполняется трансвагинально, то особой подготовки не требуется.

Если во время УЗИ специалист обнаружит неразвивающуюся беременность, то скрининг заканчивается.

Как подготовиться к биохимическому анализу крови:

• Кровь берут из вены на голодный желудок.
• За 2-3 дня до скрининга нельзя употреблять аллергенные продукты - шоколад, орехи, цитрусовые, морепродукты. На время стоит отказаться от жирной, острой и копченой пищи.





Какие патологии выявляют на двойном тесте

Благодаря этому исследованию уже на ранней стадии можно выявить нарушения в развитии будущего ребенка, а также хромосомные отклонения.


К ним относятся:

• Синдром Дауна - одно из самых часто встречающихся генетических отклонений.
• Синдром Ланге - многочисленные отклонения в развитии плода. Даже если малыш сможет выжить, у него будет сильная умственная отсталость.
• Синдром Патау - тяжелые патологии внутренних органов. Малыши с таким пороком живут только несколько месяцев.
• Синдром Эдвардса. При нормальном развитии плода пуповина включает в себя две артерии и одну вену. При наличии этого синдрома на УЗИ выявляются по одной артерии и вене.
• Патологическое развитие нервной трубки.
• Омфалоцеле (эмбриональная грыжа). Это выпячивание в области пупка, в котором находятся внутренние органы.
• Анэнцефалия - патология, при которой отсутствует головной мозг.
• Аномалии в строении сердца.
• Кистозная гигрома шеи – опухолевидное образование, которое включает в себя серозное содержимое. Оно хорошо визуализируется на ультразвуковом исследовании в шеи плода. Больше чем в половине случаев это заболевание передается по наследству.
• Мегацистис – увеличенный мочевой пузырь.

Заниматься расшифровкой полученных результатов должен только врач-гинеколог.

Многие специалисты считают, что первый скрининг важнее, чем второй, потому что именно он дает более точные результаты (до 95%, второй лишь 90%). Если результаты первого теста хорошие, то второй чаще всего не назначается.





Нормы и расшифровка УЗИ

Во время проведения ультразвукового исследования специалист должен внимательно рассмотреть строение эмбриона и сравнить срок беременности с разными показателями.


Для оценки развития эмбриона необходимо выполнить следующие замеры.

КТР (копчико-теменной размер)– показатель, который определяет расстояние от головы до копчика. Его применяют для определения срока беременности. В таблице указаны нормальные величины КТР.

Отклонения от среднего значения не всегда означают патологию. Опережение КТР на несколько дней указывает на крупный плод. При значении ниже нормы возможны следующие ситуации:

• позднее оплодотворение;
• замершая беременность (при отсутствии сердцебиения);
• недостаток некоторых гормонов, например прогестерона;
• инфицирование плода;
• генетические отклонения;
• сердечно-сосудистые заболевания, патологии щитовидной железы и репродуктивных органов у матери.

ТВП эмбриона (толщина воротникового пространства). В норме этот показатель равен от 1,5 до 2,7 мм. ТВП является одним из важнейших маркеров генетических отклонений. В таблице указаны нормальные величины этого показателя. Для оценки этого показателя необходимо точно знать неделю и день беременности. ТВП невозможно определить во втором триместре. Если ТВП больше 3 мм, то это является признаком синдрома Дауна или Эдвардса. Если толщина воротникового пространства составляет больше 5 мм, то врачи настаивают на прерывании беременности, т. к. риск хромосомных патологий достаточно велик. Но говорить об окончательных прогнозах рано. Прежде необходимо сдать кровь. Только при плохих результатах и размере шейной складки больше 3 мм крови назначается биопсия хориона.



Размер кости носа. По этому показателю также можно определить наличие синдрома Дауна. Определение размера носовой кости является обязательным во время проведения УЗИ. Измерить ее можно начиная с 10-11 недели беременности, но оценивать размер носовой кости рекомендовано лишь с 12 недели. В норме этот показатель не больше 3 мм. Увеличенная кость или ее полное отсутствие говорит о высоком риске наличия синдрома Дауна. Если другие показатели в норме, то размеры носа являются индивидуальной особенностью ребенка.

БПР (бипариентальный размер головки) - расстояние между теменными бугорками, т. е. от виска до виска. Этот показатель увеличивается пропорционально сроку.

Увеличенные размеры данного показателя говорят о:

• Крупном плоде, если другие показатели увеличены.
• Росте ребенка скачками. Если другие параметры в норме, то через пару недель БПР будет соответствовать норме.
• Наличии опухли в головном мозге. Эта патология не совместима с жизнью.
• Гидроцефалии из-за инфекционного заболевания матери. В этом случае будут назначены антибиотики и есть шанс сохранить здоровую беременность.

Уменьшенный размер указывает на недоразвитость головного мозга или отсутствие некоторых участков.

ЧСС плода в норме составляет 150-180 ударов в минуту. Она изменяется в зависимости от срока беременности. Учащенный пульс может указывать на синдром Дауна. Уменьшенная ЧСС должна насторожить, дополнительно необходимо сдать другие анализы.

Хорион – оболочка, которая окружает плод. Толщина хориона в самом начале беременности составляет всего несколько миллиметров, а на 13-й неделе она становится плацентой. На скрининговом УЗИ анализируют состояние хориона. Если ворсины будут недоразвиты, это говорит о возможных аномалиях внутриутробного развития. Кроме этих параметров необходимо оценить развитие всех органов, сосудов пуповины и плаценту. К примеру, мочевой пузырь виден на УЗИ только с 11-й недели. Если этот орган увеличен, то это косвенно указывает на нарушения в развитии эмбриона.

Наверняка, многие женщины хотят узнать пол ребенка уже на первом УЗИ. Размеры эмбриона еще очень малы, поэтому определить пол можно с вероятностью 50% на 50%.

Нормы и расшифровка результатов биохимического анализа крови

Это исследование проводится только после прохождения УЗИ. Биохимические показатели крови зависят от срока беременности и нормы меняются каждый день.




Кровь сдается для определения таких специфических веществ, как бета-ХГЧ и РАРР-А, а также рассчитывается МоМ-коэффициент.

Свободный бета-ХГЧ при оценке риска развития хромосомных патологий является более информативным, чем просто гормон ХГЧ. Этот гормон повышается не только при беременности, но и при гормональных нарушениях или во время приема некоторых лекарственных препаратов. Благодаря бета- ХГЧ можно более достоверно рассчитать риск рождения ребенка с синдромом Дауна. В таблице указаны нормальные значения этого показателя. Следует помнить о том, что в разных лабораториях они могут незначительно отличаться.

Если срок был определен верно, а бета-ХГЧ не соответствует норме, то можно заподозрить следующие отклонения, представленные в таблице:

РАРР-А - это вещество, которое вырабатывает плацента. В период беременности этот показатель постоянно растет. Отклонения в большую или меньшую степень указывают на наличие различных патологий у малыша. Если значение РАРР-А ниже, чем в среднем по региону, то это может указывать на развитие синдрома Дауна или Эдвардса. Если этот показатель выше нормы, то существует высокий риск выкидыша или неразвивающейся беременности. После 14-й недели РАРР-А уже не будет информативен.

МоМ - коэффициент, который рассчитывается после определения бета-ХГЧ и РАРР-А. Нормой этого показателя с 9 по 13 недели беременности считается коэффициент от 0,5 до 2.

Если МоМ меньше 0,5, то это указывает на высокий риск синдрома Эдвардса, если больше 2 - то на синдром Дауна. МоМ корректируется с поправкой на анамнез женщины.



Как рассчитывается перинатальный риск

Чтобы результаты скрининга были достоверными, сдавать биохимический анализ крови и проходить УЗИ необходимо в один день, в одном медицинском учреждении и обязательно в указанные сроки проведения исследования.



Риск отклонений рассчитывается в специальной программе, куда вносятся данные проведенных исследований, возраста женщины и индивидуальных особенностей организма. Результат выдается программой в виде дроби. К примеру, получилась такая дробь 1:350. Это означает, что из 350 беременных с такими же данными только у одной родится ребенок с патологиями. В зависимости от полученного значения, заключение может быть:

• Положительное. В данном случае риск патологии довольно высок и требуется консультация врача-генетика. Он порекомендует дополнительные исследования для окончательной постановки диагноза или его опровержения. Для этого беременная должна пройти амниоцентез, кордоцентез или биопсию ворсинок хориона. На раннем сроке беременности рекомендуется проводить именно биопсию ворсинок хориона, потому что остальные процедуры проводятся на большем сроке. Кроме этого, результатов придется ждать 3 недели. При подтверждении плохих анализов, врач направляет женщину на прерывание беременности, которое будет проведено на 14-16 неделе. Если делать амниоцентез в период 16-17 недель и ждать результата еще 3 недели, то прерывание беременности состоится только на 20-й неделе. На этой стадии ребенок уже начинает шевелиться, и при должном уходе, если состоятся преждевременные роды, может даже выжить. На этом сроке уже не делают аборт, а искусственно вызывают роды, что негативно сказывается на психике женщины. Но следует помнить, что ни один врач не может заставить беременную сделать аборт, это должно быть совместное решение семьи.
• Отрицательный. Это значит, что риск патологии низкий и дополнительные исследования не нужны. Женщине следует пройти второй скрининг в указанные сроки.

Если результаты скрининга показывают высокую вероятность патологии, не стоит паниковать. Ведь это не окончательный диагноз, а всего лишь предположение, которое можно опровергнуть с помощью дополнительных анализов.




Достоверность скрининга и необходимость его проведения

Существуют достаточно противоречивые мнения о целесообразности скрининга даже среди самих врачей. Следует помнить, что скрининг не несет точной информации - будет ли ребенок здоров или у него имеются какие-либо патологии. Благодаря этому исследованию можно лишь узнать вероятность развития заболевания.

Это исследование дает возможность пройти дополнительные анализы и прервать беременность на маленьком сроке или, наоборот, подготовиться к рождению ребенка с особенностями. При отсутствии рисков будущая мама может спокойно наслаждаться своей беременностью и не переживать о здоровье малыша.



Редко, но бывают такие ситуации, когда результаты скрининга оказываются ложными. При расчете рисков необходимо учитывать множество факторов, которые влияют на конечный результат. Ложные результаты могут быть вызваны:

1. 1. Ожирением женщины. Такое состояние провоцирует высокий уровень гормонов, что влияет на результаты двойного теста.
2. 2. Беременностью, которая наступила в результате ЭКО. РАРР-А в этом случае понижается на 10-15%.
3. 3. Беременностью двумя и более плодами.
4. 4. Психологическим настроем женщины во время проведения исследования. Страх или тревожность искажают результаты.
5. 5. Амниоцентезом, который проводился за неделю или меньше до скрининга.
6. 6. Сахарным диабетом, который понижает уровень ХГЧ.

Факторы, влияющие на расчет коэффициента МоМ, должны выявляться на предварительном обследовании и учитываться в скрининге.

Каждая будущая мама с момента зачатия ребенка начинает настраиваться на множество тестов, анализов и врачебных консультаций. Как бы все это ни пугало беременных, без таких исследований не выявить вероятные серьезные риски, связанные со здоровьем плода. На протяжении всего срока необходимо придерживаться всей программы профилактики, которая назначается лечащим гинекологом.

Важно не пренебрегать рекомендуемыми анализами. Одним из самых обязательных тестов считается биохимический скрининг. Несмотря на непривлекательное название, этот анализ очень полезен для построения картины здоровья будущего ребенка.

Что это такое

Биохимический скрининг крови представляет собой довольно узкопрофильный анализ. Относится к первоначальным и дополнительным категориям тестов. Выявляет признаки таких заболеваний, как гепатит В и краснуха. В расширенной версии анализ позволяет определить наличие в крови инфекции сифилиса и ВИЧ.

Тем не менее главной функцией скрининга считается выявление предрасположенности плода к патологиям. Также результаты анализа наглядно демонстрируют, как в будущем будут развиваться у эмбриона те или иные заболевания. В связи с этим лечащий врач строит поэтапную программу лечения или профилактики патологий.

Биохимический скрининг позволяет определить резус-фактор и тип крови. Эти характеристики будут крайне полезны в будущем, если матери понадобится надлежащее лечение. Для назначения серьезных гормональных препаратов важно знать резус-фактор беременной и ее чада.

Скрининг на более поздних сроках позволяет выявить вероятность возникновения так называемого гестационного диабета.

Кому показана процедура

Биохимический скрининг должна пройти каждая беременная женщина. Некоторые специалисты ставят под вопрос острую необходимость выполнения анализа. Однако вряд ли кто-то даст гарантию, что ни у одной из будущих матерей нет серьезных генетических нарушений. Дело в том, что многие женщины и не подозревают о патологическом сбое в своем организме, как и об инфекциях. У некоторых мам есть наследственная предрасположенность к генетическим заболеваниям, которые могут передаваться через поколения.

На территории России такой биохимический тест входит в число обязательных анализов во время второго триместра. Тем не менее он выполняется на добровольной основе. Врачи рекомендуют анализ как дополнительную страховку для получения сведений о состоянии матери и ее ребенка.

Вероятные риски

Любая процедура вмешательства в текущую работу организма несет в себе определенные опасности. В реальности риски медицинских анализов сводятся к минимуму.

Первый скрининг немного повышает вероятность потери плода. Это самый большой риск, который связан с данным видом анализа. Стандартный скрининг ничем не навредит плоду. Однако такие его перинатальные разновидности, как биопсия хориона и амниоцентез, могут в значительной мере усугубить протекание беременности. В первом случае на пробу берется ткань из плаценты. Она будет проверяться на хромосомы. Вероятность риска потери плода при данной процедуре составляет около 0,9 %. Что касается амниоцентеза, то во время него тонкая игла вводится в живот для получения околоплодной жидкости. Эта процедура может навредить эмбриону только из-за ошибки врача. Риск варьируется в пределах 0,5 %.

Не лишним будет выделить категории женщин, которым необходим первичный и повторный скрининг. У этих групп может отмечаться высокий уровень риска рождения ребенка с патологией генов. К таковым категориям факторов относят:

Возраст выше 30 лет, если беременность первая;
- наличие серьезных генетических аномалий;
- при двух и более прерываниях беременности;
- хронические инфекционные заболевания;
- наследственные патологии у родителей;
- брак с кровными родственниками;
- любое радиоактивное облучение одного из родителей до или после зачатия.

Факторы влияния на тест

Биохимический скрининг может зависеть от ряда вещей. Это касается анализа и в первом, и во втором триместре. Такие факторы обязательно следует учитывать при конечной оценке риска. Самой распространенной причиной погрешности анализа является излишний вес матери. Если у нее отмечено ожирение, то показатели крови обязательно будут повышенными. Если у женщины значительный недобор в весе, то и результаты окажутся занижены.

Также фактором отклонения скрининга является многоплодная беременность. Какой-либо риск рассчитать здесь даже теоретически невозможно. Показатели будут повышенными, однако это не всегда считается генетическим отклонением. Дело в том, что в таком случае результаты теста распределяются на два и более эмбриона. Поэтому даже повторные показатели не приведут к ясной картине происходящего.

Повлиять на анализ могут вредные привычки. Особенно это касается курения. Также сбой может быть зафиксирован, если беременная во время сдачи скрининга болеет простудой. Стоит отметить, что данный тип анализа запрещен при сахарном диабете, так как всегда дает ложные результаты.

Подготовка к скринингу

К диагностике организма во время беременности всегда следует подходить серьезно и основательно. Однако не менее важным этапом считается подготовка в тестированию, особенно если это первый скрининг крови. Данный анализ выявляет особые маркеры, свидетельствующие о наличии хромосомных болезней. Именно поэтому важно сделать все, чтобы исключить даже малейшую вероятность ложного отклонения.

Во-первых, за сутки перед тестированием запрещено употреблять такие продукты питания, как копчености, цитрусы, шоколад, жаренное, жирные и острые блюда. В противном случае вместо сыворотки крови в организме образуются жировые элементы. При процедуре центрифугирования отделить важные клетки будет практически невозможно. В любом случае это значительно усложнит тест, появится необходимость повторного прохождения, что может негативно сказаться на плоде.

Анализ всегда должен производиться натощак. Разрешается за 4-5 часов до теста выпить немного негазированной воды.

Скрининг во время 1 триместра

Самым подходящим периодом для проведения первичного биохимического теста считается 10-13 недели. На более ранних сроках не рекомендуется делать скрининг. Цена такого анализа варьируется в пределах от 1800 до 2000 рублей. На основе результатов первичного теста специалисты оценивают здоровье и развитие плода, а также состояние матери.

Скрининг во время 1 триместра позволяет выявить такие патологии, как синдромы Дауна и Эдвардса, дефекты нервной трубки, порок сердца и т. д. Перед оценкой результатов врач всегда должен опираться на данные личного осмотра, такие как артериальное давление, температура, вес матери и прочие вспомогательные факторы. Параллельно со скринингом берутся анализы мочи и крови на инфекции. Подтверждение рисков делается на основе УЗИ.

Скрининг во время 2 триместра

Биохимическое тестирование проводится с 15 до 20 недели срока. В конце триместра врачи не рекомендуют делать скрининг. Цена данной процедуры составляет порядка 3000 рублей. Она включает в себя сразу несколько тестов. Во-первых, выявляются хромосомные аномалии. Во-вторых, обнаруживаются повреждения тела эмбриона, в частности в брюшной полости и позвоночнике. Также анализ позволяет предсказать развитие у плода синдрома Дауна.

Ближе к 20 неделе эмбрион уже достаточно большой. Поэтому можно с минимальной долей риска взять пробу околоплодной воды. Такой вид скрининга называется амниоцентезом. Его противопоказано делать при тонусе матки.

Во время 2 триместра самыми важными видами исследования являются УЗИ и биохимический скрининг.

Расшифровка и нормы показателей (1 триместр)

Перинатальная диагностика на первых неделях беременности состоит из определения нескольких важных характеристик крови и генов. Самыми значимыми из них считаются хорионический гонадотропин (сокращенно - ХГЧ) и белок РАРР. Это крайне важные гормоны, от которых напрямую зависит протекание беременности.

С 10 по 12 неделю нормой ХГЧ считаются показатели от 20 до 95 тысяч мЕд/мл. Разрешается отклонение по 1-2 тыс. единиц. Нормой ХГЧ на 13 неделе является 15-60 тыс. мЕд/мл.

Белок РРАР в последний месяц 1 триместра должен находиться в пределах от 0,3 до 6 мЕд/мл. В 10 и 11 неделю показатели нормы - от 0,32 до 3,73 единиц. К концу триместра уровень белка должен повысится до 0,71-6,01 мЕд/мл.

Для исключения отклонения в связи с возрастом и весом беременной используется коэффициент МоМ. С помощью этого медиального показателя облегчается расшифровка биохимического скрининга 1 триместра. Здесь допустимым диапазоном считается 0,5-2,5 единиц.

Расшифровка и нормы показателей (2 триместр)

Биохимический скрининг 2 триместра состоит из таких характеристики крови, как ХГЧ, альфа-фетопротеин (АФП) и свободный эстриол (Е3). Все это важнейшие гормоны, которые представляют подробную картину развития плода.

Нормы биохимического скрининга 2 триместра для АФП - от 15 до 95 Ед/мл. К концу период возможно повышение показателей до 125. Уровень ХГЧ в первой половине триместра должен быть от 8 до 58 тысяч мЕд/мл. К концу периода показатели значительно падают - от 1,6 до 49 тыс. единиц.

Свободный эстриол должен быть на уровне от 5,4 до 28 нмоль/л. В начале периода максимальный порог - 21 единица. К концу триместра минимально допустимыми показателями являются 7,5 нмоль/л.

Если конечный результат анализа представлен в виде соотношения, то нормой считается риск менее 1:380.

Причины отклонения ХГЧ

Результаты биохимического скрининга не всегда дают 100 % уверенности наличия или отсутствия генетической аномалии. Незначительные отклонения от нормы могут возникнуть из-за целого ряда причин. Тем не менее, на них не стоит обращать внимание, если в порядке все остальные анализы.

С другой стороны, значительное повышение уровня ХГЧ свидетельствует о трофобластической болезни у матери, а также о многоплодной беременности. Пониженные показатели могут быть следствием внематочного развития плода. Если опасения подтвердились в результате УЗИ, то риск генетического заболевания становится реальным.

Отклонения других показателей

Сильно повышенный уровень РРАР свидетельствует о возможном скором выкидыше или инфекции. Пониженный белок означает развитие синдрома Дауна или Эдвардса.

Повышенные показатели АФП увеличивают риск порока ЦНС, пупочной грыжи, некроза печени. Если уровень данного гормона сильно понижен, есть вероятность преждевременной гибели плода. Также АФП может сигнализировать о синдроме Дауна.

Отклонение свободного эстриола от нормы свидетельствует о угрозе преждевременных родов, анэнцефалии плода, плацентарной недостаточности, заболевании печени у матери.

Многие женщины, которые готовятся пройти свои первые обследования во время беременности, интересуются, каковы нормы скрининга 1 триместра.

Если вы хотите знать, какие показатели характеризуют плод в это время, каким может быть результат УЗИ и сдачи анализов и как правильно подготовиться, чтобы сдать кровь, то читайте эту статью.

Скрининг первого триместра – ответственное мероприятие, которым не стоит пренебрегать.

Результаты анализов, которые вы получите после его прохождения, позволят врачам оценить фактическое состояние вашего ребенка и сделать правильные выводы, касающиеся дальнейшего течения беременности.

Женщины, находящиеся на первом триместре беременности, часто удивляются, узнав, что первый скрининг их состояния и развития плода проводится с помощью двух процедур: ультразвуковой диагностики и забора крови.

Чаще всего на этом сроке УЗИ плода проводят абдоминально – через брюшные стенки живота матери.

Женщине, которая собирается пройти такое УЗИ, следует к нему подготовиться – выпить несколько стаканов прохладной негазированной чистой воды.

Жидкость, попавшая в мочевой пузырь, создаст определенную нагрузку на матку, и УЗИ будет проведено с получением более точных данных.

Врач-сонолог, проводящий УЗИ, оценивает развитие ребенка, которое должно соответствовать его гестационному возрасту, и биометрию плода, сравнивая фактические размеры плода с нормативными.

После этого врач замеряет различные параметры, анализ которых может дать информативное заключение о фактическом состоянии плода, подтвердить или исключить наличие патологий его развития.

Оптимальное время для проведения первого скрининга беременности – двенадцатая-тринадцатая неделя его развития. Результат исследования складывается из нескольких факторов.

Ниже вы можете ознакомиться с усредненными данными, которые являются нормативными для детей, имеющих этот гестационный возраст.

Нормативная толщина воротникового пространства, замеряющаяся на этом сроке, должна колебаться в пределах от полутора до двух с половиной миллиметров.

Если толщина ВП больше, врачи могут подозревать различные хромосомные аномалии плода. Уточнить их наличие можно, посетив ряд дополнительных пренатальных неинвазивных диагностик.

Важно обратить внимание на тот факт, что ТВП измеряют только на первом скрининге беременности, так как на последующих УЗИ определить ее невозможно.

Кроме того, анализу подвергаются следующие показатели плода (на двенадцатой-тринадцатой неделе беременности):

1. размер носовой кости – не менее трех миллиметров;
2. частота сердечных сокращений – от ста пятидесяти до ста семидесяти ударов в минуту;
3. спектр кровотока в венозном протоке плода;
4. размер кости верхней челюсти малыша;
5. вместимость мочевого пузыря.

Результат УЗИ, сигнализирующий о возможных отклонениях в большую сторону от нормы, может указывать на наличие различных генных аномалий, в частности, на синдром Дауна.

Биометрия плода, проведенная на двенадцатой-тринадцатой гестационной неделе развития, должна соответствовать следующим нормативным показателям:

• бипариетальный размер – от четырнадцати до двадцати шести миллиметров;
• копчиково-теменной размер – от тридцати двух до семидесяти четырех миллиметров;
• окружность головы – от шестидесяти двух до девяноста восьми миллиметров;
• окружность живота – от пятидесяти одного миллиметра до семидесяти восьми миллиметров;
• длина кости бедра – от пяти с половиной до двенадцати с половиной миллиметров;
• рост ребенка – от девяноста до ста десяти миллиметров;
• вес – в районе семидесяти граммов.

Нормы ХГЧ во время первого скрининга (анализ крови)

Лучше время для сдачи анализа крови – день, в который вы будете проходить УЗИ.

Чтобы данные были максимально точными, следует подготовиться к забору крови – не есть в течение двенадцати часов перед процедурой, а также соблюсти обязательную диету.

Исключите из своего рациона:

• шоколад и другие сладости;
• мясо, рыбу, копчености;
• газированные напитки.

Врачи, проводящие забор крови у беременных пациенток, отправляют ее в специальную лабораторию.

В этом месте она тестируется на два показателя:

1. хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
2. РАРР-А.

В идеале, скрининг первого триместра беременности должен проходить один день. Ранним утром вы должны сдать кровь из вены, затем пройти процедуру УЗИ.

Благодаря этому результат двойной диагностики будет точным и поможет врачам достоверно определить состояние плода.

Хорионический гонадотропин человека – гормон, который присутствует в крови каждой беременной женщины. Его количество позволяет установить точный гестационный возраст плода.

Норма хорионического гонадотропина человека на двенадцатой – тринадцатой неделе беременности – от тринадцати с половиной до ста пятнадцати нг/мл.

Повышенный уровень ХГЧ может указывать на различные генные отклонения в развитии ребенка.

Однако уровень гомона, отличающийся в большую сторону от нормы, может свидетельствовать и о других факторах:

• многоплодная беременность;
• острый токсикоз;
• интоксикация различными препаратами, принимаемыми женщиной в течение первого триместра беременности;
• сахарный диабет матери;
• различные опухолевые новообразования невыясненного генеза;
• наличие у плода синдрома Дауна;
• пузырный занос.

В свою очередь, пониженный уровень хорионического гонадотропина человека может указывать:

• на внематочную беременность;
• на замершую беременность;
• на присутствие угрозы выкидыша;
• на наличие у плода синдрома Эдвардса.

Если результат анализов будет вызывать серьезные опасения у врача-гинеколога, курирующего беременность, то, скорее всего, он назначит дополнительную инвазивную процедуру, заключающуюся в биопсии ворсин хориона.

Эта процедура позволит с большей вероятностью уточнить состояние плода и подтвердить или исключить наличие аномалий в его развитии.

Нормы РАРР-А во время первого скрининга (анализ крови)

РАРР-А – протеиновое соединение, которое вырабатывается наружным слоем плаценты беременной женщины.

Присутствие этого протеина фиксируется в крови на протяжении всей беременности. Уровень РАРР-А повышается с каждым гестационным этапом развития ребенка, находящегося в утробе матери.

Если результат забора крови, проверяемой на наличие и уровень РАРР-А, будет беспокоить врача, доктор назначит ряд дополнительных пренатальных неинвазивных диагностик.

Результат анализа крови на наличие РАРР-А, проводимого в первый скрининг беременности, должен колебаться в пределах от одной до восьми с половиной мЕд/мл.

Отставание уровня РАРР-А от нормативных показателей, соответствующих текущему гестационному возрасту плода, может указывать на наличие синдромов Дауна или Эдвардса.

Результат анализа, выявившего повышенный уровень РАРР-А, может сигнализировать о замершей беременности или вполне реальной угрозе выкидыша.

Следует помнить, что лучшее время для сдачи крови, проверяемой на РАРР-А, – двенадцатая-тринадцатая неделя беременности.

После четырнадцатой гестационной недели результат анализа РАРР-А может потерять свою информативность.

Лучше всего, если вы пройдете все этапы скрининга первого триместра беременности в одном медицинском учреждении.

Компьютерные программы, разработанные для систематизации данных, полученных в ходе обследований, которыми пользуются в различных медицинских учреждениях, имеют разные настройки.

Поэтому для сохранения достоверности данных записываться на забор крови и УЗИ следует в одну клинику. Пройти эти анализы можно как в городской, так и в частной больнице.

Если результат биохимии крови, который вы получите после сдачи анализов, насторожит врача, при том, что первое УЗИ не вызовет у него никаких нареканий, то доктор порекомендует вам пройти дополнительное обследование.

На первом этапе оно заключается в повторной ультразвуковой диагностике.

Если результат этой процедуры будет неинформативным и не сможет прояснить картину, то, скорее всего, вас направят на УЗИ с допплерометрией.

Комбинированный скрининг, проводимый в конце первого триместра беременности на двенадцатой-тринадцатой неделе гестационного возраста плода, позволит оценить жизненно важные показатели и сделать вывод о здоровье ребенка, находящегося в утробе матери.

Каждая женщина, которая заботится о состоянии малыша, должна в обязательном порядке пройти УЗИ и сдать кровь на РАРР-А и хорионический гонадотропин человека.

Эти процедуры являются абсолютно безопасными и не несут никакого вреда ни состоянию женщины, ни здоровью плода.

Положение обязывает. Не пить и не курить, не принимать бездумно лекарства, следить за тем, что ешь. Не носить одежду впритык, избегать рисковых ситуаций и опасных мест. А еще – регулярно посещать врача и сдавать анализы. Некоторые правила, которым приходится подчиняться беременной женщине, могут быть непривычными или даже не очень приятными, но большинство согласятся, что они несут пользу для матери и ребенка.

Дополнительные анализы – нужны ли они?

Стандартные лабораторные исследования, которые проводятся практически постоянно на протяжении всей беременности, – это общие анализы крови и мочи. В первом триместре также берут кровь на биохимию, сахар, группу крови, резус-фактор, СПИД, сифилис, гепатиты. Также делается электрокардиограмма и берется мазок из влагалища – проверка на наличие инфекций. Помимо обязательных анализов врач может предложить пройти и другие исследования на ранних сроках вынашивания. Чаще всего это УЗИ, проверка на TORCH-инфекции, биохимический скрининг 1 триместра. Они проводятся по желанию пациентки или по настоянию врача. Есть и более специфические исследования для этого периода, но их назначают только при наличии определенных показаний.

Если о влиянии УЗИ на плод еще можно поспорить, то сдача лишней порции крови совершенно безобидна. А вот данные, полученные в результате специальных анализов крови, считаются весьма ценными, поскольку появляется шанс обнаружить возможные патологии на ранних сроках и незамедлительно приступить к оптимизации ситуации. К сожалению, в большинстве наших поликлиник нет возможности проводить такие лабораторные исследования, как биохимический скрининг 1 триместра и выявление ТОРЧ-комплекса. Поэтому эти анализы зачастую приходится сдавать в частных лабораториях за собственные деньги. Это одна из основных причин необязательности такой диагностики.

Что такое биохимический скрининг 1 триместра

Биохимический скрининг 1 триместра – это измерение определенных веществ в крови, помогающее выявить нарушения в формировании центральной нервной системы плода, а также синдромы Дауна и Эдвардса. Исследование фокусируется на уровне связанного с беременностью плазменного протеина А (англ. аббр. РАРР-А) и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), знакомого женщинам по тестам на беременность. Иногда биохимический скрининг 1 триместра еще называют «двойной тест», поскольку он определяет количество двух плацентарных белков. Во втором триместре анализ проводят уже на основе трех показателей, именуя его, соответственно, «тройным тестом».

Делается это обычно на всякий случай, так как от подобных неприятностей никто не застрахован в полной мере. Однако выделяют и группы риска, для которых прохождение биохимического скрининга 1 триместра имеет особо важное значение:

• Зрелые женщины, достигшие 35-летнего возраста;
• Пары, находящиеся в родственном браке;
• Семьи, в которых есть ребенок или родственник с хромосомными аномалиями, генетическими патологиями;
• Пары, в которых один или оба супруга получили дозу излучения перед зачатием, работают на вредных предприятиях;
• Пациентки с угрозой срыва беременности или имевшие выкидыши ранее, а также после вирусных или бактериальных инфекций (в т.ч. и половой системы);
• Женщины, принимавшие некоторые опасные для плода медикаменты на ранних сроках беременности.

Также на проведении данного анализа могут настаивать в связи с отклонениями от норм по данным ультразвукового исследования. Но даже если у вас нет никаких показаний, сдать этот анализ не будет лишним, если, конечно, позволяют возможности. Вреда от этого никакого, зато и вам, и вашему врачу будет спокойнее.

Биохимический скрининг 1 триместра – расшифровка

Важно помнить, что изменения показателей некоторых особых веществ в крови могут свидетельствовать о наличии патологий плода, однако не являются абсолютно надежным источником для диагноза. Окончательное решение принимается на основании комплексной информации. Так что лучше поручить интерпретацию данных специалисту. Но, забирая результаты анализов из лаборатории, мало кому удается не заглянуть в них – особенно когда дело касается таких важных моментов.

При биохимическом скрининге 1 триместра норма для каждого вещества определяется исходя из срока беременности. Обычно кровь на этот анализ сдается в промежуток 9-13 недель.

Норма ХГЧ по неделям:

• 9-10 неделя –20 000- 95 000 мЕд/мл; 23,6-193,1 нг/мл;
• 11-12 неделя – 20 000- 90 000 мЕд/мл; 13,4-130,4 нг/мл;
• 13-14 неделя – 15 000-60 000 мЕд/мл; 8,9-114,7 нг/мл.

Норма РАРР-А по неделям:

• 9-10 неделя –0,32-2,42 мЕд/мл;
• 11-12 неделя – 0,46-4,76 мЕд/мл;
• 13-14 неделя – 1,03-8,54 мЕд/мл.

Помимо количественных данных выводится еще один коэффициент, который условно показывает для биохимического скрининга 1 триместра норму соотношений – МоМ (англ. аббр., кратное от среднего значения). В идеале этот коэффициент должен близиться к единице, но и показатели в пределах 0,5-2 являются хорошим результатом. Если уж очень хочется вникнуть в ситуацию заранее, то лучше руководствоваться этим простым показателем, а сложные расчеты оставить своему врачу.

На данные биохимического скрининга 1 триместра могут влиять ряд факторов:

• Многоплодная беременность;
• Вес пациентки – как малый, так и излишний;
• Беременность в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО, так называемое искусственное оплодотворение);
• Прием медикаментов;
• Недомогание во время сдачи анализа – например, простуда;
• Сахарный диабет беременной;
• Курение будущей мамы;
• Сложности вынашивания, угроза срыва.

Но даже если в результатах анализа что-то не так, как, по вашему разумению, должно быть в норме, не спешите с выводами. Расшифровка биохимического скрининга 1 триместра – это, во-первых, задача профессионалов, а не впечатлительных в силу своего положения женщин. А во-вторых – это лишь один из методов ранней диагностики отклонений, не выдающий готового и безапелляционного диагноза. Так что ни в коем случае не паникуйте, а просто направляйтесь на прием к врачу – за разъяснениями.

Пациентки интересуются, когда делают 1-ый скрининг, и есть ли временные рамки, позволяющие отсрочить либо ускорить тестирование. Сроки проведения устанавливает гинеколог, ведущий беременность. Зачастую его назначают с 10 по 13 недели после зачатия . Несмотря на небольшие сроки беременности, анализы точно показывают наличие хромосомных расстройств у плода.

Обязательно к 13 неделе проводят скрининг женщинам, входящим в группу риска:

• достигшим 35 летнего возраста;
• не достигшим 18-летия;
• имеющим в роду генетические заболевания;
• пережившим до этого самопроизвольный аборт;
• родившим детей с генетическими расстройствами;
• заболевшим инфекционной болезнью после зачатия;
• зачавшим ребенка от родственника.

Скрининг назначают женщинам, переболевшим вирусными заболеваниями в первом триместре. Часто, не зная, что находится в положении, беременная лечится обычными препаратами, которые негативно отражаются на развитии эмбриона.

Что должен показать

Благодаря первому скринингу будущей мамочке и врачу станет точно известно, как развивается малыш, и здоров ли он.

Биохимический анализ 1-го скрининга при беременности имеет определенные показатели:

1. Норма ХГЧ – выявляет синдром Эдвардса, когда показатели ниже установленных. Если они завышены, то подозревается развитие синдрома Дауна.
2. Плазменный белок (РАРР-А) , значение которого ниже установленных норм говорит о склонности плода к заболеваниям в будущем.

Ультразвуковое обследование должно показать:

• как расположен плод для исключения риска внематочной беременности;
• какая беременность: многоплодная или одноплодная;
• соответствует ли сердцебиение плода нормам развития;
• длину эмбриона, размер окружности головы, длину конечностей;
• наличие внешних пороков и нарушений внутренних органов;
• толщину воротникового пространства. При здоровом развитии соответствует 2 см. Если наблюдается уплотнение, то вероятно наличие патологии;
• состояние плаценты для исключения риска дисфункции.

Комплексное обследование, результаты которого показывает первый проведенный скрининг, позволяет обнаружить различные генетические патологии. Если подтверждается тяжелая болезнь, угрожающая качеству жизни и здоровью будущего ребенка, то родителям предлагают прервать беременность искусственным путем.

Для точного подтверждения диагноза женщине проводят биопсию и пункцию амниотической оболочки, чтобы получить околоплодные воды и исследовать их в лаборатории. Только после этого можно уверенно сказать, что патология существует, и можно принимать окончательное решение о дальнейшем ходе беременности и судьбе ребенка.

Подготовка и проведение скрининга

Ведущий беременность гинеколог подробно рассказывает женщине, какая подготовка к процедуре должна осуществляться. Он осведомляет и о стандартных нормах обследования. Все интересующие ее моменты должны обговариваться без утайки информации. Есть несколько обязательных нюансов для проведения скрининга первых недель.

1. Анализы на гормоны сдаются в один день. Лучше делать 1-ый скрининг в одной лаборатории. Будущая мамочка не должна волноваться и понимать, что сдать кровь из вены для нее крайне необходимо. Неприятные ощущения при сдаче анализа быстро пройдут, главное, получить результат.
2. Кровь сдают натощак. Можно выпить немного кипяченой воды при сильной жажде.
3. Взвешивание. Перед скринингом желательно взвеситься, так как для процедуры важны показатели веса и данные роста.

Результаты анализов получает врач или сама беременная.

Результаты и нормы исследования

Обычно в лабораториях выдают бланки, где указаны стандартные показатели нормы и результаты беременной, полученные в лаборатории. Будущая мамочка сможет без труда в них разобраться.

Нормы ХГЧ при первом скрининге

Данные показатели являются нормальными и не указывают на наличие нарушений.

Показатели ультразвуковой диагностики

По результатам можно определить симметричность мозговых полушарий плода и отследить, как развиваются внутренние органы. Но главная задача процедуры – выявить хромосомные патологии, и исключить риск их развития на более поздних сроках.

Так скрининг позволяет своевременно обнаружить:

• хромосомные аномалии (триплоидия, характеризующаяся дополнительным набором хромосом);
• дефекты развития нервной системы;
• пуповинную грыжу;
• возможное наличие синдрома Дауна;
• предрасположенность к синдрому Патау, проявляющийся получением зародыша 3 тринадцатых хромосом вместо двух. Большинство детей, рожденных с этим редким заболеванием, имеет массу физических отклонений и умирает в течение первых лет;
• синдром де Ланге, характеризующийся генными мутациями. Такие дети сильно отстают в умственном развитии и имеют значительные физические пороки;
• синдром Эдвардса характеризующийся наличием лишней 18-й хромосомы. Такие дети сильно отстают физически и умственно, и чаще рождаются недоношенными;
• синдром Лемли-Опица, характеризующийся тяжелой умственной и физической отсталостью.

При обнаружении пуповинной грыжи, нарушении внутренних органов, высокой частоте сокращений сердца подозревают синдром Патау. При отсутствии носовой кости или ее слишком маленьких размерах, одной имеющейся пуповинной артерии и низком сердечном ритме отмечают угрозу синдрома Эдвардса.

Когда сроки беременности точно установлены, но УЗИ не определяет носовую кость, при этом не выражены лицевые контуры, это говорит о синдроме Дауна. Расшифровкой 1-го скрининга занимается только опытный специалист, так как ошибочные результаты могут привести к сильным переживаниям будущих родителей

Когда начинать беспокоиться будущей маме

Как известно, везде присутствует человеческий фактор, и даже в серьезных лабораториях могут случаться ошибки. Неверные результаты, которые показала биохимия, путают с генетическими дефектами. Такое случается:

• у матерей, страдающих сахарным диабетом;
• у вынашивающих двойню;
• при раннем или позднем проведении 1-го скрининга;
• при внематочной беременности.

Сопутствуют ложности результатов такие факторы как:

• ожирение будущей мамы;
• зачатие путем ЭКО, при этом показатели протеина А будут низкими;
• переживаниями и стрессовыми ситуациями, возникшими накануне сдачи анализов;
• лечение препаратами, активным компонентом которых выступает прогестерон.

Если РАРР-А при высоком показателе заставляет насторожиться только, когда результаты УЗИ неблагоприятны, то низкое содержание протеина указывает на такие нарушения как:

• замирание плода;
• патологии первичной формы нервной системы плода;
• высокая вероятность самопроизвольного аборта;
• риск преждевременного начала родов;
• резус-конфликт мамы и малыша.

Анализ крови верен на 68%, и только в совокупности с УЗИ можно быть уверенным в диагнозе. Если нормы первого скрининга не соответствуют положенным, развеять опасения можно будет на следующем тестировании. Его обязательно проводят во втором триместре вынашивания. Когда результаты 1-го скрининга вызывают сомнения, можно обследоваться в другой независимой лаборатории. Повторный 1-ый скрининг важно провести до 13 недели вынашивания.

Родителям потребуется консультация генетика, который порекомендует пройти дополнительные исследования. Когда и повторное исследование показывает, что у ребенка имеется предрасположенность к синдрому Дауна, об этом говорит толщина воротникового пространства и анализ на ХГЧ и РАРР-А. Если РАРР-А выше, чем положено, а все остальные показатели соответствуют стандартным, то беспокоиться не следует. В медицине известны случаи, когда наперекор плохому прогнозу 1-го и даже 2-го скрининга рождались здоровые детки.

Продолжаем тему:

Видео по теме