Metode de examinare și examinare a unui copil cu strabism. Metodologia de examinare clinică a copilului Motivul trimiterii copilului la spital

Corespondenții pentru fragment
Marcaj
Vizualizați marcajele
Adauga un comentariu
Hotărârile judecătorești

Algoritmul acțiunilor medicului pediatru local când
Efectuarea primirii unui copil bolnav de la 1 la 5 ani

Ţintă: stabilirea unui diagnostic preliminar și determinarea tacticilor de gestionare a unui copil bolnav până la recuperare (stabilizarea stării în funcție de diagnostic)

1. Salutați părinții și copilul

2. Stabiliți o relație de încredere cu părinții și copilul

3. Familiarizați-vă, solicitați părinților sau tutorilor să completeze și să semneze un acord standard pentru furnizarea de servicii medicale pentru adulți și copii în 2 exemplare, lipiți o copie în cardul de ambulatoriu al pacientului, oferiți a doua copie pacientului.

4. Familiarizați-vă, solicitați părinților sau tutorelui să completeze și să semneze consimțământul voluntar informat al pacientului de a presta servicii medicale în 2 exemplare, lipiți o copie în cardul de ambulatoriu al pacientului, oferiți a doua copie pacientului.

5. Spălați-vă mâinile după tehnica de spălare a mâinilor, dacă este necesar, purtați o mască

6. Identificați problemele copilului la vizita inițială și examinările ulterioare, semnele generale de pericol, cele cinci simptome principale (tuse sau dificultăți de respirație, dureri în gât și urechi, diaree, febră, malnutriție), evaluați starea de imunizare a copilului, alimentația copilului și îngrijirea dezvoltării

7. Colectați anamneză (cum a decurs sarcina mamei, cum a decurs nașterea, istoricul de viață, istoricul medical al copilului, istoricul alergiilor, ereditatea, în cazul bolilor infecțioase - anamneză epidemiologică)

8. Efectuați o examinare obiectivă a copilului

9. Identificați semnele de pericol, după 2 luni semne comune de pericol (GDS)

10. Evaluați dezvoltarea psihofizică a copilului

11. Evaluează starea, starea de bine, tipul corporal al copilului

12. Examinați pielea și mucoasele vizibile

Evaluați turgența pielii, reacția pliurilor pielii (identificarea semnelor de deshidratare)

Evaluați culoarea pielii și a palmelor

Identificați prezența erupțiilor cutanate și natura lor

Determinați prezența cianozei centrale

Determinați prezența edemului (inclusiv pe picioare)

Examinați ochii copilului pentru prezența scurgerii, natura, durata acesteia; opacități corneene, roșeață a conjunctivei ochilor, ochi înfundați

Examinați auriculul, canalul urechii, prezența și natura secreției din ureche, durata acesteia

Palpați ganglionii limfatici periferici, glandele mamare

13. Evaluați funcțiile sistemului musculo-scheletic (examen vizual, palparea oaselor craniului (inclusiv umflarea dureroasă în spatele urechii), determinarea formei capului, a membrelor, starea fontanelei mari, amplitudinea de mișcare a articulațiilor, starea și numărul de dinți, prezența mușchilor de rigiditate occipitală)

14. Examinați în mod obiectiv organele respiratorii

Determinați forma pieptului, prezența retragerii toracice,

Examinați faringele (starea amigdalelor, prezența plăcii pe mucoasa bucală, ulcere)

Determinați respirația nazală, prezența secrețiilor nazale, natura, durata acesteia

Determinați frecvența respiratorie pe minut, dacă este necesar, repetați calculul frecvenței respiratorii

Determinați dacă copilul are respirație stridor sau astmatic

Efectuați palparea, percuția, auscultarea plămânilor

15. Examinați în mod obiectiv organele circulatorii

Efectuați o inspecție vizuală a zonei inimii

Efectuați palparea, percuția, auscultarea inimii și a vaselor de sânge, numărați ritmul cardiac, măsurați tensiunea arterială (după indicații)

16. Examinați în mod obiectiv organele digestive

Determinați obiceiurile alimentare, apetitul și setea copilului

Examinați cavitatea bucală (dinți, limbă, mucoasa bucală)

Examinați zona abdominală

Efectuați palpare, percuție (inclusiv determinarea mărimii splinei și ficatului conform lui Kurlov), auscultarea abdomenului

Aflați natura scaunului, frecvența acestuia, prezența impurităților patologice

(sânge, mucus)

17. Examinați în mod obiectiv organele sistemului genito-urinar (examen vizual, palpare, percuție a zonei rinichilor)

18. Spălați-vă mâinile după tehnica de spălare a mâinilor după examinarea copilului.

19. Evaluați dezvoltarea fizică a copilului folosind cardul de evaluare a dezvoltării fizice a copiilor

20. Efectuați screening psihofizic și determinați prezența întârzierilor în dezvoltarea psihofizică

21. Stabiliți un diagnostic preliminar, grup de risc, stabiliți clasificarea conform IMCI

22. Determinați metodele de examinare necesare pentru a face un diagnostic final în conformitate cu protocoalele de diagnostic și tratament

23. Determinați tipul de tratament - ambulatoriu sau internat

24. Prescrie tratament conform protocoalelor de diagnostic și tratament, în condiții severe, acordă îngrijiri de urgență în camera de urgență și spitalizează de urgență cu recomandări (apă, hrănire, încălzire a copilului), conform indicațiilor - internare planificată prin portalul către spitale din oras, in spital de zi Policlinici, organizarea supravegherii medicale, consultarea specialistilor

25. Oferiți recomandări preventive (supuneți în timp util unei examinări preventive, primiți vaccinări preventive, despre beneficiile alăptării, alimentația rațională, prevenirea infecțiilor intestinale acute, infecțiilor respiratorii acute, întărirea copilului)

27. Efectuați supravegherea medicală de urmărire în conformitate cu diagnosticul atunci când duceți copilul la registrul dispensarului

28. Efectuați o consultare comună cu KZR atunci când identificați probleme cu nutriția și îngrijirea copilului

29. Completați formularul nr. 039/у

Indicatori de performanta: recuperarea/stabilizarea stării copilului

Instituție de învățământ de stat

Studii profesionale superioare

„Universitatea Medicală de Stat din Bashkir

Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială a Federației Ruse"

METODOLOGIE

STUDII ALE UNUI COPIL SANATOS SI BOLNAV

Tutorial

pentru studenții care studiază în specialitatea 060103 - Pediatrie

UDC: 572,51 – 053,2

Metodologia studierii copiilor sănătoși și bolnavi. Manual pentru studenții care studiază specialitatea 060103 – Pediatrie / Alcătuit de: Khairetdinova T.B., Fayzullina R.M., Yakovleva L.V., Kazan A.E., Enikeeva D.N., Ivleva N.A. – Ufa: Editura Instituției de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior „Universitatea de Stat Medicală Bash din Roszdrav”. – 2006. –

Manualul „Metodologie pentru studierea unui copil sănătos și bolnav” a fost pregătit în conformitate cu programul standard pentru disciplina „Propedeutica bolilor copilăriei” (Moscova, 2000) pe baza programului de lucru (2001), a curriculum-ului actual (2000). ) și în conformitate cu cerințele standardului educațional de stat pentru specialitatea 060103 – Pediatrie (2000).

Manualul „Metode pentru studiul unui copil sănătos și bolnav” este destinat studenților specialității 060103 – Pediatrie.

Acest manual are scopul de a unifica metodologia de examinare a unui copil sănătos și bolnav, care este necesară pentru ca studenții să stăpânească cu succes abilitățile practice și să prezinte sistematic rezultatele unei examinări obiective în istoricul medical. O completare foarte utilă la manual este un CD cu imagini ale întregii tehnici de examinare, care va ajuta foarte mult la stăpânirea abilităților practice.

Universitatea de Medicină din Roszdrav”, 2007

INTRODUCERE

Propedeutica bolilor copilăriei este prima secție de pediatrie care oferă studenților pregătire profesională.

Printre numeroasele probleme de abordat în secțiunea de propedeutică a bolilor copilăriei, un loc deosebit de important ocupă metodologia de examinare a unui copil sănătos și bolnav. La fiecare etapă de vârstă a vieții, un copil este caracterizat de calități morfologice, fiziologice și psihologice speciale. Prin urmare, cunoașterea anatomiei și fiziologiei clinice a copiilor de diferite vârste stă la baza înțelegerii unicității metodelor de cercetare și a evaluării rezultatelor obținute. Aproximativ jumătate din orele din programul de propedeutică a bolilor copilăriei sunt alocate pentru studierea metodelor de examinare a unui copil sănătos și bolnav, precum și a semioticii principalelor leziuni ale diferitelor sisteme și a corpului în ansamblu. Când se studiază propedeutica, problemele de diagnostic sunt luate în considerare în două aspecte: diagnosticul simptomelor, bazat pe cunoașterea normei de vârstă și a metodelor de cercetare, și diagnosticul sindromului - o declarație a conexiunii fiziopatologice dintre mai multe simptome ale bolii și o reflecție în această legătură a bolii. insuficienta functionala a acestui sistem. În acest lanț complex, metoda de examinare a organelor și sistemelor și de comparare a rezultatelor obținute cu norma fiziologică legată de vârstă este cea mai complexă. Pentru a-l stăpâni, este necesară o muncă minuțioasă pentru a aduce tehnicile de bază de examinare a unui copil bolnav și sănătos la un nivel de automatism. Metodologia de examinare a organelor și sistemelor este învățată în procesul muncii independente la clasă sub îndrumarea unui profesor și a muncii extracurriculare independente, i.e. autoinstruire. Pentru a sistematiza autoformarea elevilor și a dezvolta autocontrolul asupra nivelului de stăpânire a materialului, a fost elaborat acest manual educațional și metodologic. Materialul acestuia din urmă nu numai că va intensifica munca independentă a studenților, va îmbunătăți gradul de stăpânire a abilităților practice, dar va oferi, de asemenea, posibilitatea de a compara cu indicatorii fiziologici legați de vârstă, de a identifica simptomele și sindroamele de afectare a organelor și sistemelor individuale. .

METODA DE INSPECȚIE GENERALĂ A UNUI COPIL

O examinare generală a copilului este de mare importanță diagnostică. Prin examinarea și observarea comportamentului copilului, medicul obține informații prețioase pentru diagnostic și evaluarea severității stării sale.

O examinare obiectivă începe în timpul interogării mamei sau rudelor, observând comportamentul copilului, activitatea, starea de spirit, reacția la mediu și vorbirea. Dacă copilul doarme, prima examinare trebuie efectuată fără a perturba somnul. Dacă este treaz, medicul ar trebui să încerce să nu sperie copilul. Nu poți începe imediat să examinezi un copil mic; trebuie să-l lași să se obișnuiască cu medicul. Trebuie să încerci să câștigi favoarea copilului cu afecțiune și conversație. Un medic de orice specialitate trebuie să aibă calități precum răbdarea și rezistența, dar acest lucru este deosebit de important pentru un medic pediatru. Inspecția trebuie efectuată lent, folosind elemente de joc. Dacă copilul are o atitudine negativă față de examinare, este necesar să-i distragă atenția cu jucării și conversație. Adesea, copiii, în special cei mai mari, înțeleg mult mai multe din conversațiile adulților decât credem noi. Trebuie să te obișnuiești cu capacitatea de a-ți controla cuvintele și emoțiile pentru a nu face rău copilului. Copilul trebuie să simtă cu siguranță atitudinea prietenoasă a medicului sau studentului.

Este mai bine dacă examinarea are loc la lumina zilei într-o cameră cu o temperatură a aerului de 20-22 0 C. La copiii mai mari, se efectuează mai întâi o examinare generală, apoi examinarea și examinarea organelor și sistemelor individuale, conform schemei. . Când se examinează copiii mici, schema standard trebuie adesea schimbată în funcție de starea de spirit și comportamentul copilului. Cel mai dificil este să examinezi un copil în a doua jumătate a vieții și de la 1 la 3 ani. Cel mai bine se face acest lucru în prezența mamei. Fiecare copil necesită o abordare individuală, iar succesul studiului depinde în totalitate de experiența și priceperea medicului.

Examinarea cavității bucale și a faringelui, precum și examinarea zonelor dureroase, trebuie efectuată ultima, deoarece o reacție negativă a copilului va complica examinarea ulterioară. Atunci când copilul este entuziasmat sau țipă, apar modificări care pot complica diagnosticul (roșeață și cianoză a pielii, respirație și puls crescute, întrerupere a ritmului acestora etc.). Dacă copilul doarme, atunci trebuie să începeți examinarea numărând pulsul și respirațiile - aceste date vor fi cele mai precise.

Mâinile unui medic sau student trebuie să fie curate, calde, cu unghii scurte. Dacă mâinile sunt reci, copilul începe să țipe și să reziste examinării; unghiile lungi pot deteriora pielea delicată și pot îngreuna palparea și percuția.

În timpul unei examinări generale, se evaluează mai întâi severitatea stării, conștiința, poziția, comportamentul, starea de spirit și activitatea motrică a copilului. Medicul își dezvoltă o idee despre severitatea stării pacientului nu numai în timpul unei examinări generale, ci pe parcursul întregii examinări a organelor și sistemelor. Dar, în cazul severității severe a afecțiunii, o evaluare poate fi dată la prima vedere pacientului. Într-o astfel de situație, o examinare generală începe cu o evaluare a conștiinței. În cele mai multe cazuri, o examinare generală începe cu observarea comportamentului copilului în timpul interogării mamei sau a copilului însuși.

Caracteristicile comportamentului este foarte importantă atât pentru aprecierea severității stării copilului, cât și pentru interpretarea rezultatelor unui examen clinic, având în vedere cele mai importante semne (numărul de respirații, frecvența pulsului, tonusul muscular, reflexe etc.), posibilitatea determinării lor și aprecierea lor este strâns legată de natura comportamentului copilului în momentul examinării.

La evaluarea comportamentului se notează fazele activității vieții (somn, stare de veghe). Dacă copilul este treaz, activitatea lui este determinată de prezența și numărul de mișcări. Există trezire liniștită și trezire activă. În plus, se notează următoarele: starea de spirit a copilului; starea emoțională; expresia facială (vesel, trist, trist, calm etc.); interes pentru mediu, jucării, jocuri, activități; contact cu cei dragi, cu un medic; schimbarea apetitului; caracterul somnului.

Indicatori de comportament

1. Stare emoțională (predomină emoțiile pozitive și negative, copilul este slab emoțional, emoțiile sunt instabile).

2. Dispoziție (bună, rea, veselă, deprimată, instabilă etc.).

Adormirea (rapid, lent, calm, neliniştit);

Natura somnului (profund, superficial, calm, agitat, intermitent etc.);

Durata (potrivit varstei, doarme putin, doarme mult).

4. Natura stării de veghe și a activității motorii (copilul este activ, pasiv, inactiv, hipodinamic, adinamic).

5. Pofta de mancare (atitudine buna, rau, instabila, excesiva, selectiva fata de mancare).

6. Caracteristici individuale (copilul este sociabil, timid, sensibil, afectuos, agresiv, intruziv, dezinhibat, excesiv de mobil, usor de excitat, letargic, echilibrat, atent, iscoditor, oboseste usor etc.).

Indicatori de dispoziție

1. Starea de spirit este veselă, veselă– sociabil, se joacă activ cu interes, predomină prietenos, emoțiile pozitive.

2. Bună dispoziție, calm– calm, activ, dar mai puțin emoțional decât într-o dispoziție veselă, face mai puțin contact din proprie inițiativă.

3. Stare Depresivă- letargic, pasiv, trist, retras, necomunicativ, poate plânge în liniște pentru o lungă perioadă de timp.

4. Dispoziție agresivă– iritabil, amărât, poate intra în conflicte, apar izbucniri de excitare, țipete, plâns, dezinhibare motrică și inactivitate.

5. Dispoziție instabilă– trece rapid de la o dispoziție la alta, poate fi vesel, poate râde și plânge rapid, poate intra în conflicte, poate da izbucniri de emoție, țipă și apoi trece la o dispoziție calmă etc.

Indicatorii comportamentali selectați relevă nivelul stării funcționale a corpului în ansamblu și, în primul rând, sistemul nervos, care determină reglarea creșterii și dezvoltării copilului. Acești indicatori reflectă influența atât a factorilor biologici, cât și a celor sociali și, mai ales, a condițiilor de viață și a creșterii; acești parametri sunt primii care se schimbă atunci când un copil se îmbolnăvește.

Un copil sănătos de obicei doarme bine și calm, adoarme repede, iar în timpul orelor de veghe este activ, vesel, profund interesat de împrejurimile lui, jucării, jocuri, contactează ușor, predomină emoțiile pozitive, i se păstrează apetitul, nu există plângeri. , țipete și plâns inexplicabile.

Comportamentul unui copil bolnav se schimbă. El devine excitat sau letargic, sau perioadele de excitare alternează cu perioade de letargie, somnolență și inactivitate fizică. Emoțiile pozitive dispar, copilul este capricios, plânge, țipă mult, aruncă jucăriile, refuză să mănânce. El adoarme și doarme prost, este reticent să ia contact, este indiferent față de mediul înconjurător, expresia feței este tristă și melancolică. Cu toate acestea, trebuie amintit că unii copii pot avea abateri comportamentale precum „excitarea cu negativism” chiar și atunci când sunt într-o stare de sănătate relativă datorită caracteristicilor sistemului lor nervos (reacții nevrotice).

Evaluarea stării de conștiință se efectuează pe baza rezultatelor contactului verbal cu pacientul, prezența mișcărilor și severitatea reflexelor. Contactul verbal complet este posibil numai la copiii de 3-5 ani. La o vârstă fragedă, evaluarea sa este dificilă, deoarece copilul încă nu vorbește sau nu dorește să contacteze personalul medical. În astfel de cazuri, informațiile sunt obținute prin examinarea pacientului, precum și prin observarea comportamentului acestuia.

Conștiința este definită ca clară sau afectată. Semnele de conștiință afectată trec printr-o anumită secvență de la agitație sau letargie până la pierderea conștiinței.

Grade de întrerupere:

· indoiala - letargie constantă, somnolență; reacție slabă la examinare, îngrijire; în loc să țipe și să plângi - gemete liniștite; sensibilitatea pielii și reflexele tendinoase sunt păstrate, dar reduse.

· Stupoare – o stare de stupoare, amorțeală, din care pacientul are dificultăți la ieșire, indiferență față de mediu. Pacientul doarme mai ales. Vorbirea este neclară, răspunde la întrebări încet, târziu, dezorientarea în loc și timp este posibilă. Reflexele sunt reduse, reacția la stimularea dureroasă este clară, dar de scurtă durată.

· Stupoare –„somn” profund, o stare de stupoare, când reacțiile de apărare (deschiderea ochilor, mișcări ale membrelor) pot fi realizate doar prin stimuli externi puternici. Vorbirea este neclară, sunete neclare. Dynamia. Reflexele sunt greu de evocat, reacția la durere este neclară.

· coma - absența conștiinței, pierderea percepției asupra mediului și asupra sinelui, adinamie, areflexie. Există grade de comă:

- I art. - ochii nu se deschid, dar se păstrează reflexele corneene, corneene și pupilare, mișcări de apărare necoordonate la stimuli externi puternici;

- II Art.– absența (sau reacția lentă) a reflexului pupilar, lipsa mișcării, păstrarea respirației spontane și a bătăilor inimii;

- III Artă. – tulburări respiratorii și circulatorii profunde, cianoză, hipotermie, areflexie completă.

Evaluarea tulburărilor de conștiență și a comei este importantă pentru îngrijirea medicală de urgență. Scala Glasgow este cea mai potrivită pentru aceste scopuri.

tabelul 1

scara Glasgow

Puncte	Reacții motorii	Reacția de vorbire	Deschizând ochii
	Arbitrar (efectuat la comandă)	-	-
	Respingerea intenționată a iritantului (protecție pentru eliminarea durerii)	Discurs corect	-
	Reacție defensivă nețintită (retragere)	Discurs confuz, fraze izolate	gratuit
	Flexia patologică a membrelor superioare ca răspuns la un stimul dureros	Cuvinte fără sens pentru a irita	Ca răspuns la un strigăt
	Extensie locală pentru sindromul durerii	Sunete nearticulate	Ca răspuns la durere
	Nici unul	Nici unul	Nici unul

Fiecare dintre cele 3 caracteristici enumerate este evaluată pe o scară în puncte. Numărul maxim de puncte este de 15 – corespunde unei conștiințe clare; 13-14 puncte – îndoială; 10-12 puncte – stupoare; 7-9 puncte – stupoare; 3-6 puncte – comă.

În timpul unei examinări generale, este important să acordați atenție pozitia bebelusuluiîn pat: activ, pasiv, liber, forțat.

Activ poziție – copilul poate lua orice poziție în pat, face mișcări active.

Pasiv pozitia: copilul nu isi poate schimba pozitia fara ajutor din exterior, nu exista miscari active. Limitarea activității motorii din motive terapeutice nu este dovada unei poziții pasive a pacientului.

Forţat poziție - copilul ia o poziție specială pentru a-și atenua starea (poziția ortopnee în caz de insuficiență cardiacă, poziție șezând cu accent pe mâini în timpul unui atac de astm bronșic etc.).

Chiar și în timpul unei examinări generale, se acordă atenție culorii pielii, modelelor de respirație, prezenței edemului, dezvoltării fizice, stării nutriționale, proporțiilor corpului, posturii, mersului, temperaturii corpului și altor semne. Adică, în timpul unei examinări generale, este posibil să se identifice simptome care indică patologia organelor și sistemelor individuale. Pentru comoditate, ele sunt prezentate în „Schema istoricului cazului” la începutul descrierii fiecărui sistem de organ în parte. Adesea, un simptom poate fi caracteristic leziunilor diferitelor sisteme (de exemplu, icter, edem etc.). Apoi, acest simptom este folosit ca bază pentru un algoritm de căutare de diagnosticare.

În plus față de semnele enumerate, în timpul unei examinări generale ar trebui să acordați atenție prezenței anomaliilor minore de dezvoltare - stigmatizarea dismorfogenezei. Se determină numărul total de stigmate. Pragul de stigmatizare este considerat a fi prezența a 5-6 stigmate la un copil. Această cantitate poate fi prezentă la persoanele practic sănătoase și reflectă caracteristicile genetice ale unei anumite familii (aceleași stigmate se găsesc la părinții sau rudele copilului). Depășirea pragului de stigmatizare poate fi privită ca posibilitatea apariției unor defecte de dezvoltare ale diferitelor organe și sisteme sau posibilitatea unei patologii sindromice ereditare.

Treaba medicului este să vadă aceste anomalii și să le interpreteze corect. O listă cu cele mai frecvente stigmate este dată în Anexa 1.

ANAMNEZĂ

Atunci când se efectuează o examinare a unui copil, este necesar să se respecte anumite condiții care facilitează colectarea mai completă a informațiilor și sunt cel mai puțin traumatizante pentru copil.

1) Camera în care se efectuează cercetările propriu-zise trebuie să fie caldă (temperatura + 24-25), fără curenți de aer, de preferință cu lumină naturală. În iluminatul artificial, sunt de preferat lămpile fluorescente. Fără zgomot străin.

2) Examinarea se efectuează în prezența părinților fără persoane neautorizate; fetele mai mari sunt examinate în prezența mamei lor.

3) O examinare cu succes este imposibilă dacă nu se găsește contactul cu copilul, părinții sau rudele acestuia. Paramedicul trebuie să aibă un aspect îngrijit. Este recomandabil să nu purtați bijuterii strălucitoare la locul de muncă sau să folosiți produse cosmetice strălucitoare, neobișnuite, cu mirosuri persistente.

4) Mâinile paramedicului trebuie să fie curate (spălate înainte de fiecare examinare a copilului), calde, cu unghii tăiate scurt.

Întrebarea

Examenul începe întotdeauna cu o întrebare. Este foarte important să fii extrem de prietenos, calm și încrezător. Este indicat să îi interesezi pe copii mici cu o jucărie sau cu obiecte de interes pentru ei; te poți juca puțin cu bebelușul.

Cu un contact bun cu copilul și rudele sale, paramedicul este capabil să obțină date anamnestice valoroase despre boală, să facă un diagnostic corect și să înceapă tratamentul la timp. De regulă, lucrătorul medical primește informații despre boală de la părinții copilului. Într-o conversație cu părinții, ar trebui să-i ascultați și, în același timp, prin întrebări și clarificări conducătoare, să obțineți informațiile necesare. În timpul interviului, este extrem de nedorit să se tragă concluzii, în special negative, atât despre boala copilului, cât și despre măsurile care au fost utilizate în timpul tratamentului și examinării anterioare a copilului.

PARTEA PASAPORT:

Data și ora admiterii pacientului;

Numele, prenumele, patronimul copilului;

Vârsta, data nașterii;

Adresa de acasa;

Instituția de îngrijire a copilului la care frecventează copilul (centru pentru copii, grupă; școală, clasă; data ultimei vizite);

Numele, prenumele, patronimul mamei, tatălui, vârsta, domiciliul, serviciul sau telefoanele mobile, locul de muncă, funcția;

Diagnosticul instituției de referință.

ANAMNEZA MORBI

Reclamații pentru care copilul și părinții au solicitat în prezent ajutor medical, la internarea în spital și în perioada de observație (povestea pacientului și a părinților).

Reclamații la internarea în spital și în perioada de observație (povestea pacientului sau a părinților acestuia).

Când un copil se îmbolnăvește.

În ce circumstanțe s-a dezvoltat boala și cum a evoluat din prima zi și momentul examinării?

Manifestări generale ale bolii (febră, letargie, anxietate, somn, apetit, sete, frisoane).

Manifestări ale bolii în toate organele și sistemele:

a) aparatul respirator: tuse (caracterul, momentul declanșării), spută, durere în piept sau spate (caracter, localizare, legătură cu respirația, tuse), dificultăți de respirație (dificultate la inspirație sau expirare), atacuri de sufocare, curge nasul ;

b) sistemul cardiovascular: cianoză, dificultăți de respirație, dureri de inimă, palpitații, „întreruperi”, edem (moment de apariție, localizare);

c) aparatul digestiv: greață, vărsături, regurgitare la sugari (momentul apariției lor), eructații sau arsuri la stomac, dureri abdominale (caracter, localizare, iradiere, legătură cu aportul alimentar), caracterul scaunului;

d) sistemul urinar: dureri în regiunea lombară, frecvența micțiunii, culoarea urinei, incontinență urinară, umflături;

e) aparatul musculo-scheletic: dureri la nivelul membrelor, mușchilor, articulațiilor (caracter, localizare, legătură cu condițiile meteorologice), modificări ale formei articulațiilor, natura mișcărilor, leziuni;

f) sistemul endocrin: căderea părului, modificări ale pielii (transpirație excesivă sau uscăciune), creștere și greutate corporală afectate;

g) sistemul nervos și organele senzoriale: dureri de cap și amețeli, convulsii, ticuri, tulburări ale organelor senzoriale, leziuni ale craniului și coloanei vertebrale.

Când copilul a fost examinat de un medic (paramedic), natura tratamentului efectuat și rezultatele acestuia.

Motivul trimiterii copilului la spital.

Concluzie asupra istoricului medical: presupunerea de deteriorare a anumitor sisteme și organe.

ANAMNEZA VITAE

Având în vedere că la diferite perioade de vârstă anumite trăsături ale vieții au o importanță mai mare, colectarea unui istoric de viață la o vârstă fragedă are unele trăsături. La determinarea istoricului de viață al copiilor sub 3 ani, se acordă atenție caracteristicilor perioadelor prenatale, intranatale și postnatale timpurii.

Istoria vieții copiilor mici

1. De la ce sarcină și ce fel de copil: dacă sarcina nu este prima, cum au decurs și cum s-au încheiat sarcinile anterioare (avorturi spontane, copii născuți morți și prematuri, avorturi, presupuse motive pentru aceasta).

2. Cum a evoluat sarcina mamei (toxicoză din prima și a doua jumătate - greață, vărsături, edem, hipertensiune arterială, nefropatie, eclampsie, boli anterioare, în special cele virale, riscuri profesionale în această perioadă). Ai primit tratament in spital in timpul sarcinii, ce medicamente ai folosit?

3. Dieta și obiceiurile nutriționale ale gravidei. A fost folosit concediul de maternitate?

4. Cum a decurs nașterea (durată, beneficii, complicații). Copilul a țipat imediat (plâns puternic, slab). Greutatea și lungimea corpului copilului la naștere. Când copilul a fost pus la sân, cum a luat sânul, dacă a sut activ, cât de des a fost pus copilul la sân. Când restul cordonului ombilical a căzut, rana ombilicală s-a vindecat. În ce zi și cu ce greutate a fost externat copilul din spital.

5. Boli din perioada nou-născutului (intensitatea și durata icterului, boala hemolitică a nou-născutului, traumatisme la naștere, boli ale pielii și buricului, boli septice, boli respiratorii, boli digestive etc.).

6. Dezvoltarea fizică a copilului în primul, al doilea și al treilea an de viață (creștere în greutate și lungime corporală).

7. Dezvoltarea abilităților motorii și a staticii: când a început să țină capul sus, se întoarce pe o parte, de la spate la burtă, se așează, se târăște, se ridică, se plimbă, aleargă.

8. Dezvoltare mentală: când a început să zâmbească, să meargă, să pronunțe silabe, să pronunțe cuvinte, fraze. Vocabular pentru 1 an, 2 și 3 ani.

9. Comportamentul copilului acasă și în grup. Atitudine față de alți copii și adulți.

10. Somnul, caracteristicile și durata acestuia.

11. Tip de hrănire în primul an de viață: naturală, artificială, mixtă. Cu hrănire naturală - timpul de alăptare, activitate de supt. Cu hrănire mixtă - tip de hrănire suplimentară, la ce vârstă se introduce hrănirea suplimentară, cantitate. În cazul hrănirii artificiale - vârsta trecerii la hrănirea artificială, tipul de hrană. Regimul de hrănire al bebelușului. Momentul introducerii alimentelor complementare, secvență, toleranță. Timp de înțărcare. Alimentația copilului înainte de debutul bolii prezente.

12. Copilul a primit vitamina D și la ce vârstă?

13. Când au apărut primii dinți, ordinea și natura erupției lor. Numărul de dinți până la sfârșitul primului an de viață.

14. Boli trecute: rahitism, diateză, anemie, boli respiratorii, boli infecțioase (trăsături, complicații), infestări helmintice, intervenții chirurgicale (când, ce).

15. Vaccinări preventive: împotriva hepatitei, tuberculozei (BCG, BCG-M), poliomielitei, tusei convulsive, difteriei, tetanosului, rujeolei, oreionului, rubeolei. Reacții la vaccinări. Testele tuberculonice, când au fost efectuate, rezultatele lor.

16. Reacții alergice (ce s-a exprimat, tip de alergen: casnic, alimentar, medicinal)

17. Contactul cu pacienții infecțioși (în familie, în apartament, într-o unitate de îngrijire a copiilor).

Istoricul vieții copiilor mai mari.

1. Ce fel de copil există în familie?

2. Cum s-a dezvoltat în timpul copilăriei timpurii.

3. Comportament acasă și în grup: pentru școlari - performanță academică la școală, ce materii preferă. Obiceiuri proaste.

4. Boli anterioare și intervenții chirurgicale.

5. Vaccinări preventive și teste tuberculinice.

6. Reacții alergice.

7. Contactul cu pacienți infecțioși.

Istorie de familie.

Istoricul de viață include, de asemenea, colectarea unui istoric familial; împreună cu datele pașaportului părinților, aceștia află:

1. Vârsta părinților.

2. Starea de sănătate a părinților și a rudelor apropiate pe partea maternă și paternă. Prezența în familie a bolilor infecțioase (tuberculoză, boli cu transmitere sexuală, toxoplasmoză etc.), psihice, oncologice, nervoase, endocrine, alergice și de altă natură. Prezența unor factori nefavorabili, cum ar fi alcoolismul, fumatul și posibilele riscuri profesionale.

3. Întocmirea unui arbore genealogic (hartă) în decurs de trei generații, începând cu un copil bolnav până la bunici în sus - pe verticală și până la frați și surori - pe orizontală. Dacă este necesar, sfera cercetării genealogice poate fi extinsă. Este de dorit ca datele obținute să fie reflectate în harta genetică.

Concluzie generală din anamneză: deteriorarea la care sistem poate fi asumată, boală acută sau cronică, ce factori negativi din istoria vieții ar putea contribui la dezvoltarea bolii prezente sau o agravează.

**STUDIU OBIECTIV (STATUS PRAESENS)*(inspectie, palpare, percutie, auscultatie).***

O examinare obiectivă începe cu o examinare generală a copilului, care trebuie dezbracat: până la vârsta de 3 ani, complet, preșcolarii până la chiloți, copiii de vârstă școlară (în special fetele în perioada pubertății) trebuie să fie dezbrăcați treptat, pe măsură ce examinarea. progresează. În timpul examinării, copilul este poziționat cu fața la sursa de lumină.

Inspecție generală: stare, bunăstare, poziție, tulburări de mers (fig. 1), prezența unor anomalii minore de dezvoltare.

Starea este satisfăcătoare- conștiința este limpede, activă, nu există semne de intoxicație sau sunt minore, nu există tulburări funcționale ale sistemelor organismului.

- Stare de severitate moderată- starea de conștiență clară, scăderea activității, semne clare de intoxicație, prezența tulburărilor funcționale ale sistemelor corpului.

- Starea este gravă- diverse stadii de afectare a conștienței, intoxicație severă, decompensare a sistemelor corpului.

Starea este extrem de gravă- agravarea acestor fenomene și apariția semnelor care amenință viața copilului.

Bunăstare- încălcat, neîncălcat; suferă, nu suferă.

- Poziție activă- schimba usor pozitia corpului, face miscari active, ia o pozitie relaxata.

Poziție pasivă - nu-și poate schimba poziția fără ajutor din exterior.

- situație forțată - o poziție specială pe care copilul o ia pentru a-și atenua starea (de exemplu, poziția câinelui indicator pentru meningită, poziția ortopnee pentru astmul bronșic).

Limitarea regimului din motive medicale nu este o dovadă a poziției pasive a pacientului.

Orez. 1. Tulburări de mers (mers „de rață”).

Sistem nervos.

Conștiința limpede- copilul navigheaza usor in timp si spatiu.

Conștiința este stuporoasă (îndoielnică)- stare de stupoare, reacția față de mediu este lentă, răspunde la câteva întrebări, reacționează la iritații puternice prin plâns.

conștiință soporoasă - nu există nicio reacție la mediu, dar reacția la stimuli dureroși se păstrează.

Comă- pierderea conștienței, deprimarea semnificativă a cortexului cerebral.

Un studiu al stării dentare a copiilor ar trebui efectuat în cabinetul stomatologic al unei grădinițe, în sala de mese în timp ce copiii mănâncă, în dormitor în timpul somnului și în camera de joacă în timpul activităților libere.

Copiii sunt examinați și monitorizați de un stomatolog. Datele obținute sunt introduse în secțiunea corespunzătoare a hărții „Istoria dezvoltării unui copil preșcolar”.

În conformitate cu obiectivele, la examinarea unui copil în scaunul dentar se stabilesc următoarele date: prezența „semnelor faciale” de malocluzie; starea funcției de închidere a buzelor, poziția limbii; natura respirației, precum și prezența „semnelor faciale” de obiceiuri proaste: mușcarea sau linsul buzei superioare sau inferioare, mușcarea limbii, obrazului etc.; starea ganglionilor limfatici; starea cavității bucale: anomalii ale frenului buzei superioare, inferioare și limbii; starea gingiilor; igienă orală; prezența malformațiilor țesuturilor dentare și a cariilor, precum și deformări ale dentiției și malocluzii.
Semnele faciale ale respirației necorespunzătoare sunt următoarele simptome: nări înguste, sub formă de fante, gura este întredeschisă, buzele sunt uscate, nu se închid sau se închid cu tensiune; în repaus, se observă o creștere a treimii inferioare a feței; la examinarea feței în profil, se observă o „bărbie dublă”. Dacă un copil este obișnuit să respire pe gură, dar știe că trebuie să respire pe nas și i se reamintește acest lucru, atunci în timpul examinării poate lua o respirație „corectă” prin nas, totuși, din cauza hipoxiei care apare rapid. , după 4-5 respirații copilul El va deschide cu siguranță gura și va respira adânc de „ușurare”.
Când se examinează un copil pe scaunul dentar, este posibil să identifici semne de tulburări de articulație vorbind cu el. În acest caz, ar trebui să acordați atenție nu numai sunetului incorect al anumitor litere și combinații de sunete, ci și poziției buzelor, limbii și maxilarelor în timpul formării vorbirii, pronunției sunetului și atunci când pronunțați cuvinte și fraze.
Examinarea si observarea copiilor in sala de mese ne permite sa identificam disfunctiile de mestecat si deglutitie.
Tulburările funcției de mestecat - principala funcție a sistemului dentar - se exprimă în modificări ale fazelor de mestecat, distribuția neuniformă a presiunii de mestecat asupra dinților, creșterea și scăderea numărului de mișcări de mestecat și creșterea timpului de mestecat. mestecarea alimentelor și formarea unui bolus alimentar. Toate aceste simptome apar cu malocluzie, care este cauzată de contactul incorect sau insuficient între dinții maxilarului superior și inferior.
Un semn de mestecare necorespunzătoare a alimentelor este dorința copilului de a spăla alimentele cu apă, compot etc. Cruste rămase pe masă, bucăți de pâine uscată, bucăți de carne nemestecate sau neatinse - toate acestea indică tulburări de mestecat. Petrecerea mult timp la masă este un semn de mestecat leneș.

Simptomele clinice ale tulburării funcției de deglutiție sunt cauzate de modificări ale poziției limbii și de creșterea tensiunii în mușchii faciali (de obicei, mușchii mentali și orbicularis oris), care în mod normal nu iau parte la actul de deglutiție.
La înghițire, în stadiul „impulsului de pornire”, se observă tensiune în buza inferioară, colțurile gurii și bărbie. În acest caz, dinții maxilarului inferior nu intră în contact cu dinții maxilarului superior, iar limba este împinsă departe de buzele și obrajii încordați, situate între dinți.
Când observați un copil în sufragerie, trebuie să acordați atenție posturii în timp ce mâncați, deoarece un scaun prea sus sau prea jos schimbă postura copilului și contribuie la mestecat și înghițire necorespunzătoare; o mare parte din alimente aduse cu un lingura mare perturbă procesul de mestecare și înghițire.
Când se examinează și se observă un copil în dormitor, este necesar să se identifice o postură incorectă în pat, combinată cu malocluzii formate și în curs de dezvoltare, tipare de respirație în timpul somnului și obiceiuri proaste.
Poziția normală de dormit este pe spate, cu capul ușor ridicat pe pernă. Gura trebuie să fie închisă, respirând pe nas. Dacă copilul preferă să doarmă pe o parte, atunci este necesar să doarmă alternativ pe o parte sau pe cealaltă. Este important ca copiii să nu-și pună palma sau pumnul sub obraz.
Un cap aruncat pe spate, o gură deschisă sau un cap prea apăsat pe piept de o pernă înaltă sunt semne de postură necorespunzătoare în somn, care sunt adesea combinate cu o relație incorectă a maxilarului sau sunt factori de risc care contribuie la formarea malocluziei.
În timpul somnului, obiceiurile proaste se dezvăluie și sub forma mușcăturii și suptului buzei, limbii, obrajilor (după cum demonstrează mișcările de suge în somn), precum și suptul degetelor sau pumnului.
Observarea unui copil în camera de joacă ne permite să identificăm în principal o varietate de obiceiuri proaste: poziție incorectă în picioare și așezat, introducerea de obiecte străine în gură, ascultarea de basme și vizionarea benzilor de film cu „gura deschisă” - respirație pe gură, suge. buzele, degetele, limba.
Ca urmare a unui studiu cuprinzător al stării dentare a unui copil preșcolar, este posibil nu numai să se stabilească patologia formată sub forma celor mai frecvente boli - carii și malocluzie, ci și să se identifice patologia emergentă, condițiile - fundalul apariției patologiei și, de asemenea, pentru a stabili factorii care contribuie la apariția și agravarea patologiei.
O examinare a unui copil preșcolar care nu frecventează o instituție preșcolară se efectuează cel mai adesea atunci când copilul consultă un stomatolog cu privire la o patologie dezvoltată, prin urmare, este cel mai indicat să introduceți rezultatele examinării în tabel după ce durerea acută a fost ameliorată, igienizarea cavității bucale a fost finalizată, iar copilul și părinții săi au fost contactați. O serie de răspunsuri la întrebările necesare pot fi obținute prin comunicarea cu copilul și de la părinții care observă copilul acasă. Sarcinile dentistului sunt aceleași: să afle funcționarea corectă a funcțiilor de respirație, mestecat, înghițire, vorbire, prezența obiceiurilor proaste și, de asemenea, să țină cont de starea marginii gingivale și a țesuturilor dure conform CP. indicele, determinați indicele de igienă și, dacă este posibil, formulați un diagnostic ortodontic.

La examinarea unui pacient dentar, un pas obligatoriu este completarea unei formule dentare care sa reflecte starea tesuturilor dure ale dintilor si integritatea dentitiei.

Formula de grup a dinților adulți arată numărul de dinți din fiecare grup pe jumătățile maxilarelor:

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a propus următoarea notație pentru formula dentară: cifrele indică fiecare dinte și fiecare jumătate a maxilarului superior și inferior, iar valoarea numerică crește în sensul acelor de ceasornic.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

La înregistrarea formulei dentare în acest fel, una sau alta jumătate a maxilarului este indicată printr-o pictogramă și numărul corespunzător. De exemplu, pentru a scrie formula pentru al doilea molar al maxilarului inferior din stânga, se folosește denumirea 37 (3 - jumătatea stângă a maxilarului inferior, 7 - al doilea molar).

Există, de asemenea, un afișaj grafic al dentiției, unde fiecare dinte este indicat prin numărul său de serie atunci când este măsurat din centru. Formula pentru dinții permanenți este următoarea:

3 2 1 2 | 3 2 1 2

2 1 2 3 | 2 1 2 3

Cifrele romane sunt folosite pentru a desemna dinții primari:

V IV III II I | I II III IV V

V IV III II I | I II III IV V.

4. Lista lucrărilor practice, ajutoarelor vizuale și OTS:

Literatură educațională și metodologică.

Ajutoare vizuale: tabele, diagrame, diapozitive.

5. Lucrări practice:

- Denumirea lucrării practice: examen preventiv, chestionare și istoric medical;

completarea unui card de pacient.

- Scopul lucrării:învață cum să efectuezi examinări preventive.

- Modul de realizare a lucrarii:

Materiale necesare: carnet de examinare, pix, mănuși, mască.

Comandă de lucru: sondaj pentru a determina calitatea alimentelor,

examinare preventivă, completarea unei fișe de examinare.

Rezultatele muncii și criteriile de evaluare: un card de sondaj bine completat.

6. Lista de întrebări pentru verificarea nivelului inițial de cunoștințe:

1. Caracteristici anatomice și fiziologice ale regiunii maxilo-faciale.

2. Principalele grupe de dinți și caracteristicile lor anatomice și topografice sub aspectul vârstei.

3. Dinții temporari, caracteristicile și trăsăturile distinctive ale acestora.

7. Lista de întrebări pentru a verifica nivelul final de cunoștințe:

1. Cum sunt organizate măsurile preventive în echipe individuale?

2. Care este succesiunea de colectare a anamnezei unui pacient dentar?

3. Caracteristici ale examinării copilului.

4. Cum se notează formula dentară?

8. Cronograful sesiunii de antrenament:

9. Munca independentă a elevilor:

1. Descrieți pas cu pas colecția de anamneză a unui pacient stomatologic.

2. Care sunt caracteristicile examinării copiilor?

3. Scrieți cum se efectuează examinarea zonei maxilo-faciale.

4. Notează tipurile de formulă dentară și da-le caracteristici.

Consultați literatura de specialitate pe următorul subiect:

10. Lista literaturii educaționale pentru lecție:

1. Kuzmina E.M. Prevenirea bolilor dentare. Moscova, 2003

2. Muravyannikova Zh.G. Bolile dentare si prevenirea lor.

3. Maksimovsky M.Yu., Sagina O.V. Bazele prevenirii bolilor dentare.

4. Arutyunov S.D. Prevenirea cariilor.

5. Skorikova L.A., Volkov V.A., Lapina N.P., Bazhenova N.V., Erichev I.V. Propedeutica bolilor dentare. Krasnodar, 2005

6. Maksimovsky M.Yu. Stomatologie terapeutică. Moscova, 2002

LECȚIA Nr. 3

1. Tema lecției:

„Aseptic, antiseptic. Curățarea, dezinfecția, sterilizarea instrumentarului dentar. Probe calitative (amidopirină, azopiramic, fenolftoleic). Metode moderne de control al calității sterilizării instrumentelor dentare. Prevenirea infecției cu HIV și a hepatitei.”

2. Scopul lecției:

Studentul trebuie sa stie:

1. Definiții ale conceptelor de asepsie și antiseptic.

2.Cum se curăță și se dezinfectează instrumentele dentare? Ce solutii se folosesc?

3. Metode de sterilizare a instrumentarului dentar.

4. Controlul calității curățării și sterilizării pre-sterilizare.

Studentul trebuie să fie capabil să:

1. Efectuați un tratament de presterilizare a instrumentelor.

2. Determinați calitatea sterilizării.

Elevul trebuie să se familiarizeze:

Cu conceptele de „asepsie” și „antiseptice”,

Cu metode de curățare pre-sterilizare și sterilizare a instrumentelor dentare,

Cu metode de realizare a probelor de calitate,

Cu metode moderne de control al calității sterilizării,

Cu prevenirea infecției cu HIV.

Conceptele de „asepsie” și „antiseptice”

Metode de curățare și sterilizare pre-sterilizare a instrumentelor dentare,

Metode de realizare a probelor calitative,

Metode moderne de control al calității sterilizării,

Prevenirea infecției cu HIV.

Asepsia este distrugerea preventivă a bacteriilor și prevenirea pătrunderii lor în rană prin metode fizice.

Antisepticele sunt un set de măsuri pentru limitarea și distrugerea infecției care a intrat într-o rană. Complexul de măsuri preventive și terapeutice combină antiseptice mecanice, chimice, biologice și preventive.

Pentru realizarea condiţiilor aseptice se foloseşte sterilizarea care cuprinde 3 etape: - dezinfecţie;

Curățare pre-sterilizare;

Sterilizare directa.

Dezinfectare

Există 4 metode principale de dezinfecție utilizate:

Metoda mecanica- aceasta este aerisirea, aerisirea camerelor, spalarea rufelor, tratarea suprafetelor cu un aspirator, stergerea lor cu o carpa umeda.

Metoda fizica constă în prelucrare la temperatură înaltă.Se utilizează fierberea în apă distilată sau apă cu adaos de bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu), metoda cu abur într-un sterilizator (autoclavă) și metoda cu aer într-un dulap cu aer uscat. Această metodă este fiabilă, ecologică și sigură pentru personal.

Metoda chimică vă permite să procesați articole medicale cu diverse substanțe chimice în stare lichidă și gazoasă. Produsele sunt scufundate într-o soluție dezinfectantă turnată în recipiente din plastic, sticlă sau emailate, fără a deteriora recipientul. Pentru a efectua o astfel de dezinfecție, se recomandă utilizarea unor recipiente speciale în care produsele sunt așezate pe grătare perforate. Acest lucru reduce riscul de infecție și rănire a personalului. Recipientele cu soluții dezinfectante trebuie echipate cu capace și etichetate cu denumirea produsului, concentrația acestuia, timpul de preparare și utilizarea.

Metoda biologică bazat pe utilizarea antagonismului diferitelor tipuri de microorganisme. Astfel, la utilizarea bacteriofagelor, adică virusurile bacteriene, stafilococii, Pseudomonas aeruginosa, bacteriile tifoide etc.