De foetale ductus venosus is normaal. Ductus venosus

Dit artikel is het eerste deel van een serie over het hart en de bloedcirculatie. Het materiaal van vandaag is niet alleen nuttig voor de algemene ontwikkeling, maar ook om te begrijpen welke hartafwijkingen er zijn. Voor een betere presentatie zijn er veel tekeningen, waarvan de helft met animatie.

Diagram van de bloedstroom in het hart NA de geboorte

Zuurstofarm bloed vanuit het hele lichaam wordt verzameld in het rechter atrium via de superieure en inferieure vena cava (bovenste - van de bovenste helft van het lichaam, langs de onderste - van de onderste). Vanuit het rechter atrium komt veneus bloed via de tricuspidalisklep het rechterventrikel binnen, vanwaar het via de longslagader (= longslagader) de longen binnendringt.

Schema: vena Cava? rechter atrium?

? rechter hartkamer? [longklep] ? longslagader. Structuur van het volwassen hart

(foto van www.ebio.ru). Arterieel bloed vanuit de longen via 4 longaders (2 uit elke long) wordt het verzameld in het linker atrium, vanwaar het via de bicuspidalis ( mitralis

Schema) De klep komt het linkerventrikel binnen en wordt vervolgens via de aortaklep in de aorta uitgeworpen.

: longaderen? linkerboezem? [mitralisklep] ? linker hartkamer? [aortaklep] ? aorta. Patroon van de bloedstroom in het hart na de geboorte
(animatie).
Superieure vena cava - superieure vena cava.
Rechter atrium - rechter atrium.
Inferieure vena cava - inferieure vena cava.
Rechterventrikel - rechterventrikel.
Linkerventrikel - linkerventrikel.
Linker atrium - linker atrium.
Longslagader - longslagader.
Ductus arteriosus - ductus arteriosus.

Longader - longader.

Diagram van de bloedstroom in het hart VOOR de geboorte

Voor volwassenen is alles eenvoudig: na de geboorte zijn de bloedstromen van elkaar gescheiden en vermengen ze zich niet. Bij de foetus is de bloedcirculatie veel gecompliceerder, wat te wijten is aan de aanwezigheid van de placenta, niet-functionerende longen en het maag-darmkanaal. De vrucht heeft 3 kenmerken: open foramen ovale
(foramen ovale, “forAmen ovale”), open ductus arteriosus
(ductus arteriosus, ductus arteriosus) en geopend ductus venosus

(ductus venosus, “ductus venosus”).

Het foramen ovale verbindt de rechter en linker boezems, de ductus arteriosus verbindt de longslagader en de aorta, en de ductus venosus verbindt de navelstrengader en de onderste vena cava.

Denk aan de bloedstroom in de foetus.
Foetaal circulatiediagram

Met zuurstof verrijkt arterieel bloed uit de placenta stroomt via de navelstrengader, die in de navelstreng loopt, naar de lever. Voordat de bloedstroom de lever binnengaat, wordt deze verdeeld en een aanzienlijk deel ervan passeert de lever ductus venosus, alleen aanwezig bij de foetus, en gaat rechtstreeks naar het hart in de onderste vena cava. Bloed uit de lever zelf komt via de leveraders ook de onderste vena cava binnen. Voordat de onderste vena cava naar het rechter atrium stroomt, ontvangt hij dus gemengd (veneus-arterieel) bloed uit de onderste helft van het lichaam en de placenta.

Via de onderste vena cava komt gemengd bloed het rechter atrium binnen, vanwaar 2/3 van het bloed door de open atrium stroomt. open ga het linker atrium, linker ventrikel, aorta en systemische circulatie binnen.

Ovaal gat En open bij de foetus.

Beweging van bloed door het foramen ovale Patroon van de bloedstroom in het hart na de geboorte

Beweging van bloed door de ductus arteriosus Patroon van de bloedstroom in het hart na de geboorte

1/3 van het gemengde bloed dat de onderste vena cava binnenkomt, wordt gemengd met al het puur veneuze bloed uit de superieure vena cava, die bloed verzamelt uit de bovenste helft van het foetale lichaam. Vervolgens wordt deze stroom vanuit het rechter atrium naar de rechter hartkamer en vervolgens naar de longslagader geleid. Maar de longen van de foetus werken niet, dus slechts 10% van dit bloed komt in de longen terecht, en de resterende 90% via de longen. ductus arteriosus worden geloosd (gerangschikt) in de aorta, waardoor de zuurstofverzadiging ervan verslechtert. Vanuit de abdominale aorta vertrekken 2 navelstrengslagaders, die in de navelstreng naar de placenta gaan voor gasuitwisseling, en een nieuwe cirkel van bloedcirculatie begint.

Lever De foetus is het enige orgaan dat zuiver arterieel bloed uit de navelstreng ontvangt. Dankzij de “preferentiële” bloedtoevoer en voeding heeft de lever tegen de tijd van de geboorte de tijd om zo te groeien dat hij 2/3 van de buikholte en weegt relatief gezien 1,5-2 keer meer dan een volwassene.

Slagaders naar het hoofd en het bovenlichaam strekken zich uit vanaf de aorta tot boven het niveau van de samenvloeiing van de ductus arteriosus, zodat het bloed dat naar het hoofd stroomt beter van zuurstof wordt voorzien dan bijvoorbeeld het bloed dat naar de benen stroomt. Net als de lever is het hoofd van een pasgeborene ook ongewoon groot en neemt het in beslag 1/4 van de gehele lichaamslengte(bij een volwassene - 1/7). Brein pasgeborene is 12 - 13% lichaamsgewicht(bij volwassenen 2,5%). Waarschijnlijk zouden jonge kinderen ongewoon slim moeten zijn, maar we kunnen dit niet raden vanwege een vijfvoudige afname van de hersenmassa. 😉

Veranderingen in de bloedcirculatie na de geboorte

Wanneer een pasgeborene voor de eerste keer ademhaalt, de longen zetten uit De vasculaire weerstand daarin daalt scherp en het bloed begint in de longen te stromen in plaats van in het arteriële kanaal, dat eerst leeg raakt en vervolgens overwoekerd raakt (wetenschappelijk gezien wordt het uitgewist).

Na de eerste inspiratie neemt de druk in het linker atrium toe als gevolg van een verhoogde bloedstroom, en het foramen ovale functioneert niet meer en overgroeid. De ductus venosus, de navelstrengader en de terminale delen van de navelstrengslagaders raken ook overwoekerd. De bloedcirculatie wordt hetzelfde als bij volwassenen.

Hartafwijkingen

Aangeboren

Omdat de hartontwikkeling vrij complex is, kan dit proces tijdens de zwangerschap verstoord worden door roken, alcohol drinken of bepaalde medicijnen nemen. Er zijn aangeboren hartafwijkingen bij 1% van de pasgeborenen. Meest geregistreerd:

defect(niet-sluiting) van het interatriale of interventriculaire septum: 15-20%,
verkeerde locatie ( omzetting) aorta en longstam - 10-15%,
tetralogie van Fallot- 8-13% (vernauwing van de longslagader + verkeerde ligging van de aorta + ventrikelseptumdefect + vergroting van de rechterventrikel),
coarctatie(vernauwing) van de aorta - 7,5%
patente ductus arteriosus - 7 %.

Gekocht

Verworven hartafwijkingen komen voor in 80% van de gevallen door reuma(zoals ze nu zeggen, acute reumatische koorts). Acute reumatische koorts treedt 2 tot 5 weken na een keelontsteking door streptokokken op ( keelpijn, faryngitis). Omdat streptokokken qua antigene samenstelling vergelijkbaar zijn met de lichaamseigen cellen, veroorzaken de resulterende antilichamen schade en ontstekingen in de bloedsomloop, wat uiteindelijk leidt tot de vorming van hartafwijkingen. In 50% van de gevallen is de mitralisklep aangetast(als je het je herinnert, wordt het ook bicuspidaal genoemd en bevindt het zich tussen het linker atrium en het ventrikel).

Verworven hartafwijkingen zijn:

geïsoleerd (2 hoofdtypen):
- klepstenose(vernauwing van het lumen)
- klepinsufficiëntie(onvolledige sluiting, resulterend in omgekeerde bloedstroom tijdens contractie)
gecombineerd (stenose en insufficiëntie van één klep),
gecombineerd (eventuele schade aan verschillende kleppen).

Het is vermeldenswaard dat gecombineerde defecten soms gecombineerd worden genoemd, en omgekeerd, omdat Er zijn hier geen duidelijke definities.

(ductus venosus, PNA, JNA)
zie Ductus venosus.

Waarde bekijken Kanaalvenosus in andere woordenboeken

Veneus- veneus, veneus (anat.). Aanpassing naar ader. Zuurstofarm bloed.
Ushakov's verklarende woordenboek

Kanaal- zie lekken en doorboren.
Dahl's verklarend woordenboek

Veneus bijvoeglijk naamwoord– 1. Correlatief in betekenis. met zelfstandig naamwoord: ader, ermee verbonden. 2. Kenmerkend voor de ader, kenmerkend daarvoor.
Verklarend woordenboek door Efremova

Kanaal M.– 1. Een riviertak, een stroom die twee waterlichamen verbindt. 2. Smalle verbindingsholte, kanaal (in het lichaam).
Verklarend woordenboek door Efremova

Veneus– zie Wenen.
Kuznetsovs verklarend woordenboek

Kanaal- -A; M.
1. Riviertak; stroom, rivier die twee watermassa's verbindt. De meren zijn verbonden door een diep kanaal. In de benedenloop splitst de rivier zich in vele kanalen.
2. Annat. Smal........
Kuznetsovs verklarend woordenboek

Allanoïde kanaal— (dutus allantoicus, LNE) een kanaal bekleed met epitheel dat de holte van de dikke darm verbindt met de holte van de allantois; in het menselijk embryo is de AP verlaagd.
Groot medisch woordenboek

Anastomose Veneus- (a. venosa) A., die twee veneuze vaten verbindt.
Groot medisch woordenboek

Arantsiev-kanaal- (G. S. Aranzi, 1530-1589, Italiaanse anatoom en chirurg) zie Lijst van anatomen. voorwaarden.
Groot medisch woordenboek

Ductus arteriosus- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; synoniem Botalli proto) bloedvat dat de longstam van de foetus verbindt met de aorta; gevormd uit de linker zesde (aorta) branchial......
Groot medisch woordenboek

Bartolin's kanaal– (S. Bartholin, 1655-1738, Deense anatoom) zie Groot sublinguaal kanaal.
Groot medisch woordenboek

Botalls Kanaal- (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530-1600, Italiaanse chirurg en anatoom) zie Ductus arteriosus.
Groot medisch woordenboek

Wartons Kanaal- (ductus Whartonianus; Th. Wharton, 1614-1673, Engelse anatoom) zie Submandibulaire ductus.
Groot medisch woordenboek

Veneuze terugkeer- Bloedcirculatie-indicator: volumetrische bloedstroomsnelheid in het rechter atrium; Normaal gesproken komt het strikt overeen met het hartminuutvolume.
Groot medisch woordenboek

Veneuze return-cardiotomie- sterk verhoogde veneuze return, waargenomen na enkele hartoperaties (pericardiectomie, mitraliscommissurotomie, enz.).
Groot medisch woordenboek

Veneuze terugkeer coronair— coronaire circulatie-indicator: volumetrische bloedstroomsnelheid in de coronaire sinus; normaal gesproken gelijk aan 50-80% van de volumetrische bloedstroomsnelheid in de kransslagaders.
Groot medisch woordenboek

Veneuze stagnatie- (stasis venosa) zie Veneuze hyperemie.
Groot medisch woordenboek

Ductus Venosus- (ductus venosus, PNA, JNA) zie Lijst van anat. voorwaarden.
Groot medisch woordenboek

Veneuze sinus van de sclera- (sinus venosus sclerae, PNA, BNA, JNA; synoniem: veneuze sinus van de sclera, Laut-kanaal, scleraal kanaal, kanaal van Schlemm) een cirkelvormig veneus vat gelegen in de dikte van de sclera op de grens met...... ..
Groot medisch woordenboek

Veneuze hoek- (angulus venosus; synoniem Pirogov veneuze hoek) de samenvloeiing van de subclavia en interne halsaderen, die de brachiocefale ader vormen.
Groot medisch woordenboek

Virzungow-kanaal- (ductus Wirsungianus; J.G. Wirsung, 1600-1643, Duitse anatoom) zie Kanaal van de pancreas.
Groot medisch woordenboek

Wolffow-kanaal- (ductus Wolffi; S.F. Wolff, 1733-1794, morfoloog) zie Kanaal van de primaire nier.
Groot medisch woordenboek

Het kanaal van Hensen- (V. Hensen) zie Aansluitkanaal.
Groot medisch woordenboek

Hepatopancreatisch kanaal- (ductus hepatopancreaticus, LNE; hepato- + Grieks. pankteas, pankreatos pancreas) gedeelte van het embryonale gemeenschappelijke galkanaal vanaf de plaats waar het kanaal van de ventrale anlage het binnenkomt.......
Groot medisch woordenboek

Thoracaal kanaal- (ductus thoracicus, PNA, BNA, JNA) lymfevat waardoor lymfe in het veneuze bed stroomt vanuit de benen, het bekken, de wanden en organen van de buikholte, de linkerarm, de linkerhelft van de borstkas,...... ..
Groot medisch woordenboek

Vitelline-kanaal- zie Vitelline-kanaal.
Groot medisch woordenboek

Vitelline-kanaal- (ductus vitellinus, LNE; synoniem: vitelline-darmkanaal, navelstreng-darmkanaal) een kanaal in de vitellinesteel, bekleed met endodermaal epitheel, dat de holte van het midden verbindt......
Groot medisch woordenboek

Galkanaal- (ductus choledochus) - Gemeenschappelijk galkanaal.
Groot medisch woordenboek

Galkanaal vaak— (ductus choledochus, PNA, BNA, JNA; synoniem galkanaal) extrahepatische klier, gevormd door de verbinding van de lever- en cysteuze kanalen; opent op de grote duodenale papilla.
Groot medisch woordenboek

Vrouwelijk kanaal- zie Paramesonefrische buis.
Groot medisch woordenboek

★ ★ ★ ★ ★

Invoering

Beoordeling van het navelpoortveneuze systeem (UPVS) is een belangrijk onderdeel geworden van de prenatale foetale beoordeling. UPVC-afwijkingen geassocieerd met chromosomale en structurele afwijkingen, Doppler-beoordeling van de ductus venosus-stroming is een screeningsinstrument geworden voor het syndroom van Down in het eerste trimester van de zwangerschap. Bovendien hebben recente onderzoeken de noodzaak aangetoond om de hepatische bloedstroom bij foetussen met intra-uteriene groeivertraging te beoordelen.

Bij de foetus is de veneuze bloedstroom in de lever uniek, omdat deze wordt verzorgd door twee embryonale en functioneel verschillende systemen: het navelstreng- en portaal-/vitellinesysteem. Vanaf 5 tot 10 weken zwangerschap wordt in de lever een netwerk van anastomosen gevormd tussen het navelstreng- en vitellinesysteem, en neemt het volume van de placentaire bloedstroom toe, die vervolgens via dit leversysteem naar het hart stroomt. Het intra- en extraportale veneuze systeem ontwikkelt zich vanuit de rechter vitelline-ader. In het navelstrengsysteem gaat de rechter navelstrengader achteruit en ontwikkelt het portaalsysteem zich rechtstreeks vanuit de linker navelstrengader. De ductus venosus, die uit het navelstrengpoortsysteem komt, levert zuurstofrijk bloed rechtstreeks aan het hart van de foetus.

Methoden

Een prospectief onderzoek naar anatomisch normale foetussen werd uitgevoerd als onderdeel van de routinematige prenatale zorg in een populatie met een laag risico. In de meeste gevallen werden onderzoeken uitgevoerd tijdens foetale echografie na 14–16 weken en 19–24 weken of in het derde trimester van de zwangerschap, als onderdeel van een beoordeling van de foetale groei.

We hebben foetussen uitgesloten met abnormale echografische bevindingen, inclusief de aanwezigheid van ‘zachte markers’ voor aneuploïdie, waarbij geen normaal karyotype werd vastgesteld. Zwangerschappen die gecompliceerd waren door maternale ziekten die de ontwikkeling van de foetus zouden kunnen beïnvloeden, werden eveneens uitgesloten. Gevallen met een abnormaal volume vruchtwater, al dan niet geassocieerd met abnormale intra-uteriene groei van de foetus, werden eveneens uitgesloten.

Echografisch onderzoek werd uitgevoerd op of uitgerust met transabdominale 4-8 MHz of transvaginale 5-9 MHz transducers met een 70 Hz hoogdoorlaatfilter.

Alleen als echogrammen met optimale visualisatie werden verkregen, werden de UPVC's in het onderzoek opgenomen. Alle onderzoeken werden uitgevoerd in een standaard dwarsdoorsnede van de bovenbuik (het gedeelte dat gewoonlijk wordt gebruikt om de buikomtrek te meten). In de sectie visualiseren we de maag en de L-vormige portale sinus (dit is de samenvloeiing van bloedvaten die hun oorsprong vinden in het uiteinde van de navelstrengader; het werd ook gedefinieerd door Mavrides et al. als de vasculaire ruimte die zich uitstrekt vanaf de oorsprong van de navelstrengader). onderste tak van de linker poortader naar de rechter poortader (Fig. 1)). Vanuit dit perspectief hebben we onderzoeken uitgevoerd door de maag in beeld te brengen op een punt distaal van de transducer om de kruising van de poortsinus en de hoofdpoortader te bepalen, die aan de linkerkant tussen de maag en de dalende aorta loopt. De verbinding tussen de poortader en de portale sinus werd voor het eerst geïdentificeerd met behulp van tweedimensionale (2D) echografie. Hierna werd kleurendoppler met high definition flow (HDFlow) gebruikt om de beste beeldvormingsmodus te bereiken en ook om de richting van de bloedstroom te controleren (Fig. 2 a en b). De 3D-techniek werd alleen toegepast in gevallen waarin de portale sinus en de poortader niet in hetzelfde vlak konden worden gedetecteerd in andere beeldvormingsmodi. Voor 3D HDFlow gebruikten we een monstervolumehoek van 30-35° (Fig. 3). Om de intrahepatische takken van het portaalsysteem te evalueren, hebben we het Couinaud-leversegmentatiesysteem aangenomen. Een longitudinale doorsnede werd ook gebruikt om het normale beloop van de navelstrengader en de ductus venosus te bepalen.

Figuur 1. Echografiebeelden van een normale intrahepatische navelstrengader die aansluit op de linker en rechter poortader. Op een coupe die de buikomtrek meet van een foetus na 23 weken zwangerschap. (a) Dwarsdoorsnede gebruikt om de buikomtrek van de foetus te meten. (b) Sonogram in dwarsdoorsnede in het sagittale vlak aangegeven door de stippellijn.

Fig. 2. Op het echogram zien we de kruising van de hoofdpoortader en de vertakking van de rechter en linker poorttak van de poortsinus bij een foetus na 23 weken zwangerschap, gepresenteerd zonder (a) en met (b, c) HDFlow high- definitie stroom. Afbeeldingen (a) en (b) tonen een dwarsdoorsnede van de foetale buik. De pijl wijst naar de leverslagader. Afbeelding (c) komt overeen met een sagittaal gedeelte van de hoofdpoortader, aangegeven door de stippellijn.

Afb.3. Afbeelding van de foetale poortader bij een zwangerschap van 24 weken: normale intrahepatische vasculaire anatomie wordt getoond in dwarsdoorsnede (a). 3D HDFlow maakte visualisatie van de hoofdpoortader en zijn vertakkingen tegelijkertijd mogelijk, terwijl dit niet mogelijk was in 2D (b-d).

resultaten

Tijdens het onderzoek hebben we 208 vruchten bestudeerd. De gemiddelde zwangerschapsduur op het moment van onderzoek was 25,1 weken. In de longitudinale doorsnede merkten we dat het verloop van de navelstrengader in opwaartse richting de lever binnenkomt, waar het aansluit op het portaalsysteem. In de linker intrasegmentale groef van de lever komt het samen met de linker poortader, die vervolgens scherp naar rechts loopt, waardoor een L-vormig segment ontstaat dat bekend staat als het poortsegment. De hoofdpoortader buigt links rond de hoofdsulcus. De kruising van de hoofdpoortader met de portale sinus is het anatomische scheidingspunt tussen de rechter en linker takken en bevindt zich naar beneden (Fig. 2 c) en naar rechts langs de basis van de ductus venosus. De rechter poortader vertakt zich in twee hoofdtakken: de voorste en achterste takken op enige afstand van de kruising van de hoofdpoortader en de portale sinus. Uit de linker poortader komen drie takken tevoorschijn: twee aan de linkerkant (onderste en superieure takken) en één aan de rechterkant (mediale tak) (Fig. 3). Tijdens de onderzoeksperiode konden we in slechts één geval (0,4%) geen L-vormig segment van de linker poortader detecteren, wat wijst op de afwezigheid van een horizontaal gedeelte van de linker poortader. In dit geval ontstaat de ductus venosus uit de rechter poortader in plaats van uit de portale sinus (figuur 4).

Afb.4. Een geval van ontwikkeling van het navelstrengportaalsysteem bij een foetus na 23 weken zwangerschap (a b). De typische L-vorm van de linker poortader kan niet worden geïdentificeerd (a) en de ductus venosus heeft een ander verloop (b, pijl) vergeleken met de gebruikelijke ontwikkeling (c, pijl).

Bij de samenvloeiing van de hoofdpoortader en de portale sinus (Figuur 2) merkten we dat hun samenvloeiingshoek continu varieerde van loodrecht tot bijna volledig evenwijdig aan de richting van de lijnen. Dienovereenkomstig zijn er drie hoofdtypen communicatie tussen het hoofdportaalsysteem en de portale sinus geclassificeerd. Het meest voorkomende type werd waargenomen bij 140 (67,3%) foetussen. Het is een T-vormige verbinding, met een end-to-side anastomose tussen de hoofdpoortader en de portale sinus (Fig. 5). Dit type verbinding vertoonde een breed scala aan verbindingshoeken en variërende afstanden vanaf de vertakkingsplaats van de achterste tak van de rechter poortader. De verbinding varieerde van een verticale T-vormige insertie in de portale sinus, ver van de vertakking van de rechter tak van de rechter poortader (Fig. 5 a), tot een scherpere verbindingshoek en een kortere afstand tot deze vertakking (Fig. 5a). Fig. 5 b en 5 c), die een kruisvormige structuur vormen bestaande uit vier vaten: de hoofdpoortader, de linker poortader en twee takken (voorste en achterste rechter poortader) (Fig. 5 d). Bij 26 foetussen (12,5%) werd een X-vormige verbinding waargenomen tussen de hoofdpoortader en de poortsinus (Fig. 6), gekenmerkt door de vorming van een zij-aan-zij anastomose, die vrijwel parallel loopt. In sommige gevallen is er een opening tussen de hoofdpoortader en de linkerpoortader, wat een tussenvorm is tussen het tweede en derde type verbinding (geclassificeerd als een H-vorm) en wordt waargenomen bij 30 (14,4%) foetussen. . Bij dit type werden de verbindingen tussen de hoofdpoortader en de achterste rechter poortader door kleine vaten gescheiden van de rechter poortader (Fig. 7). We hebben ook verschillende afstanden tussen schepen waargenomen. In het meest extreme geval kon de verbinding tussen vaten niet samen in hetzelfde vlak in grijswaardenmodus worden gevisualiseerd. Alleen in 3D met behulp van de HDFlow-techniek was het mogelijk om het dunne vat te demonstreren dat hen verbond (Fig. 7c). In onze serie was classificatie van het type verbinding tussen de hoofdpoortader en de portale sinus niet mogelijk in 12 (5,6%) gevallen, wat voornamelijk werd verklaard door de tussenliggende morfologie. Acht daarvan bevonden zich tussen de typen T en X, en vier tussen de typen X en H.

Rijst. 5. Varianten van anastomose van de hoofdpoortader en de portale sinus van begin tot eind bij een foetus na 24 weken zwangerschap. (a) T-vormige anastomose. (b) verschillende afstanden tot de vertakkingsplaats van de achterste tak van de rechter poortader werden genoteerd; in sommige gevallen vertakten de linker poortader en de rechter poortader zich rechtstreeks vanuit de hoofdpoortader in een drietandvormig patroon (c). (d) De scherpere hoek van de verbinding is een tussenvorm tussen de end-to-side en side-to-side soorten anastomosen.

Afb.6. Varianten van anastomose van de hoofdpoortader en de portale sinus “van links naar rechts” bij een foetus na 24 weken zwangerschap: X-vormige anastomose. Sonogrammen (a) en (b) tonen het verband met verschillende afstanden tussen de hoofdpoortader/achterste tak van het rechter poortadercomplex en de linker poortader/voorste tak van het rechter poortadercomplex. Er wordt een bijna volledige opening tussen elkaar getoond, die een tussenvorm vertegenwoordigt tussen de X- en H-vormen. (c) Driedimensionale visualisatie met hoogwaardige 3D HDFlow-beeldstroomreconstructie.

Rijst. 7. Een geval van H-vormige anastomose van de hoofdpoortader en de portale sinus bij een foetus na 24 weken zwangerschap. De hoofdpoortader en de achterste tak van de rechter poortader zijn gescheiden van de linker poortader en de voorste tak van de rechter poortader door kleine vaten die ze met elkaar verbinden (a en b). (c) De afbeelding vertegenwoordigt een geval waarin de hoofdpoortader/voorste tak van de rechter poortader en de hoofdpoortader/posterieure tak van de rechter poortadercomplexen zo ver van elkaar verwijderd waren dat ze alleen konden worden gevisualiseerd met behulp van de 3D HDFlow.

Conclusie

In deze studie onderzochten we de verbinding tussen de hoofdpoortader en de portale sinus. Het navelstreng-portale veneuze systeem is een complex van bloedvaten die zowel de lever als het hart van de foetus van water voorzien.

We hebben besloten de anatomische nomenclatuur over te nemen die is voorgesteld door Mavrides et al., waarbij we de term ‘portale sinus’ gebruiken voor het L-vormige navelstrenggedeelte van de linker poortader. De belangrijkste reden hiervoor was ons vermogen om, met behulp van 2D- en 3D-HDF, de onderste tak van de linker poortader gemakkelijk te visualiseren als oriëntatiepunt voor de oorsprong van de poortsinus. Bovendien stelde deze techniek ons in staat om de hoofdpoortader en zijn takken tegelijkertijd te visualiseren, wat niet mogelijk was in 2D (Fig. 3 b – d).

Een belangrijk kenmerk van ons onderzoek is het feit dat we bij een groot aantal foetussen tijdens de zwangerschap de verschillende anatomische verbindingen tussen de hoofdpoortader en de poortsinus nauwkeurig konden beschrijven. Kennis van deze anatomische variaties is belangrijk bij de diagnose van anomalieën van het poortadersysteem, zoals volledige en gedeeltelijke agenese van de poortader.

De bloedcirculatie van een foetus verschilt aanzienlijk van die van een volwassene.

De foetus bevindt zich in de baarmoeder, wat betekent dat hij niet met zijn longen ademt - de ICC functioneert niet in de foetus, alleen de BCC werkt.

De foetus heeft communicatie, ze worden ook foetale narren genoemd, waaronder:

foramen ovale (dat bloed van de RA naar de LA afvoert)
arterieel (Batalov) kanaal (kanaal dat de aorta en de longstam verbindt)
ductus venosus (dit kanaal verbindt de navelstrengader met de onderste vena cava)

Na de geboorte sluiten deze communicaties zich in de loop van de tijd af, en als ze niet gesloten zijn, ontstaan er aangeboren misvormingen.

Nu zullen we in detail analyseren hoe de bloedcirculatie bij een kind plaatsvindt.

De baby en de moeder worden van elkaar gescheiden door de placenta; de navelstreng, die de navelstrengader en de navelstrengslagader bevat, gaat van daaruit naar de baby.

Met zuurstof verrijkt bloed reist door de navelstrengader als onderdeel van de navelstreng naar de foetale lever; in de foetale lever is de navelstrengader verbonden met de onderste vena cava via het DUCT VENEUS. We herinneren ons dat de onderste vena cava de RA binnenstroomt, waarin zich een OVAAL VENSTER bevindt, en door dit venster stroomt bloed van de RA naar de LA, waar het bloed zich vermengt met een kleine hoeveelheid veneus bloed uit de longen. Vervolgens gaat het vanuit de LA via het linker interventriculaire septum naar de LV en komt dan in de aorta aorta en vervolgens door de bloedvaten naar het bovenste deel van het lichaam. Het bloed van de bovenste helft van het lichaam wordt verzameld in de SVC en komt de RA binnen, vervolgens in de RV en vervolgens in de longstam. Laten we niet vergeten dat het ATRERIËLE DUCT de aorta en de longstam verbindt, wat betekent dat het bloed dat de longtafel binnendringt, voor het grootste deel, vanwege de hoge weerstand in de bloedvaten van het ICC, niet in de longen terecht zal komen. bij een volwassene, maar via de ductus arteriosus naar het dalende deel van de aortaboog. Ongeveer 10% wordt in de longen gegooid.

De navelstrengslagaders transporteren bloed van de foetale weefsels naar de placenta.

Na het afbinden van de navelstreng begint het ICC te functioneren als gevolg van de uitzetting van de longen, die optreedt bij de eerste ademhaling van het kind.

Afsluitende communicatie:

Ten eerste sluit de ductus venosus tegen de 4e week en op zijn plaats wordt het ronde ligament van de lever gevormd.
De ductus arteriosus sluit vervolgens als gevolg van vasospasme als gevolg van hypoxie gedurende 8 weken.
Het ovale venster is het laatste dat sluit, tijdens de eerste levenshelft.

Deze studie stelt ons in staat een ernstig begin van FGR aan het einde van het tweede trimester en het begin van het derde trimester te identificeren. Zuurstofrijk bloed uit de placenta komt de navelstrengader binnen, vervolgens in de ductus venosus, het bovenste deel van de onderste vena cava en in het rechter atrium. De diameter van de ductus venosus is veel kleiner dan de diameter van de navelstrengader en de onderste vena cava, en de bloedstroomsnelheid daarin neemt toe.

Er is een verband vastgesteld tussen bepaalde veranderingen in de bloedstroomparameters en ernstige foetale pathologie.

Om deze vaten te bestuderen, is het noodzakelijk dat het apparaat beschikt over kleuren-Doppler-mappingfuncties met een pulsgolfmodus.

In de tweede helft, met een fysiologische stroom in de navelstrengader, wordt een continue bloedstroom waargenomen met een lage snelheid zonder pulsatie. Rimpeling wordt gedetecteerd in het begin van de zwangerschap of als gevolg van compressie van de navelstreng of foetale hypoxie. Pulsatie met een lage amplitude houdt verband met de ademhalingsbewegingen van de foetus, daarom worden er tijdens deze periode geen metingen uitgevoerd.

Ripple weerspiegelt de hartfunctie in plaats van de vasculaire weerstand in de placenta. Wanneer de navelstreng wordt samengedrukt, wordt tijdens de systole pulsatie waargenomen. Pulsatie aan het einde van de diastolefase is een onheilspellend teken en duidt op ernstige foetale hypoxie.

In de ductus venosus is de snelheid van de bloedstroom hoger. Dit vat bevindt zich dichter bij het hart, dus de bloedstroom daarin weerspiegelt de functie van het atrium. De vorm van de bloedstroomsnelheid is een driefasige curve. Tijdens foetale hypoxie neemt de minimumwaarde van de bloedstroomgolf toe als gevolg van tegendruk veroorzaakt door atriale contractie. Als gevolg hiervan is er een afname van de bloedstroomsnelheid in de late diastolefase, tot nul of negatieve waarden.

De onderste vena cava wordt gekenmerkt door een vergelijkbare driefasige curve, en tijdens atriale contractie wordt hier vaak een omgekeerde bloedstroom gedetecteerd, dus de waarde van Doppler-kartering van dit vat is minimaal.

De navelstreng en navelstrengader worden gevisualiseerd. Om de bloedstroomsnelheidscurve in de navelstrengader te bestuderen, wordt een controlevolume ingesteld op het vaatbeeld, wordt gecontroleerd of de insonatiehoek niet de kleinste is en wordt het bloedstroomspectrum geregistreerd.
De navelstrengader wordt over de gehele lengte gevolgd, vanaf de ingang in de voorste buikwand tot aan de ingang in de lever.
Met behulp van kleuren-Doppler-scanning wordt een toename van de bloedstroomsnelheid gedetecteerd in het laatste deel van de navelstrengader, waar de onmiddellijke voortzetting van deze laatste de smallere ductus venosus is.
Het controlevolume wordt vastgesteld op de afbeelding van het initiële segment van de ductus venosus. Om een goed signaal te verkrijgen, wordt de richting van de insonatiehoek zo aangepast dat deze kleiner is dan 30°. De ductus venosus verschilt van de aangrenzende onderste vena cava en leveraders door zijn licht sissende geluid.

Protocol voor Doppler-onderzoek van de navelstrengslagader
Vrij zwevende navelstrenglus
Instellen van het referentievolume op het beeld van de navelstrengslagader
Scannen met subacute insonantiehoek

Moet onthouden

Onderzoek van de navelstrengslagader is de beste manier om de toestand van de foetus te voorspellen.
Van groter klinisch belang is de afwezigheid van diastolische bloedstroom in de navelstrengslagader of de omgekeerde richting ervan, in plaats van verschillende indices.
Een afname van de bloedstroomsnelheid in het veneuze kanaal tijdens de late diastolefase tot nul of negatieve waarden duidt op foetale hypoxie.
Pathologische pulsatie in de navelstrengader, overeenkomend met de diastolische component van de bloedstroom in de navelstrengslagader, duidt op ernstige foetale hypoxie.
Het verschijnen van een vroege diastolische inkeping in de baarmoederslagaders tijdens Doppler-echografie kan duiden op een verhoogd risico op het ontwikkelen van pre-eclampsie en FGR.