Urētera akmeņu ārējā litotripsija. Litotripsija: kas tas ir un cik efektīva ir nierakmeņu sasmalcināšana ar ultraskaņu un lāzeru

Ārējā triecienviļņa litotripsija jeb ESWL ir neķirurģiska metode akmeņu sadalīšanai urīnceļu sistēmā, izmantojot mērķtiecīgus ultraskaņas viļņus. Litotripsija (no grieķu valodas litoss- "akmens" un tribo- “sasmalcināt”) burtiski tiek tulkots kā “akmens drupināšana”. Impulsi brīvi iekļūst apkārtējos audos, un enerģijas pārnešana notiek tikai fokusa zonā - "darba vietā". Tas izraisa pakāpenisku nierakmeņu vai cita akmens kristāliskā režģa “atbrīvošanos” un iznīcināšanu.

Šīs slimības ārstēšanas rezultātā viens liels akmens sadalās vairākos mazākos fragmentos, kas var dabiski izdalīties ar urīna plūsmu. Slimības ārstēšanas izmaksas ar nieru litotripsiju ir daudz zemākas nekā operācijas, un tās efektivitāte var būt ļoti augsta. Pirmo reizi nierakmeņu smalcināšana tika veikta Vācijā 1983. gadā. PSRS pirmā nierakmeņu smalcināšana notika 1987. gadā.

Aprīkojums litotripsijai.

Ārstēšanas procedūru veikšanai izmantojam jaunākās iekārtas. Dornier Gemini ir daudzfunkcionāls uroloģiskais komplekss, kas nodrošina tehniskās iespējas jebkādu uroloģisko, transdermālo un endoskopisko manipulāciju veikšanai.

Uroloģiskais komplekss Dornier Gemini apvieno šādu aprīkojumu un sastāvdaļas:

• Dornier litotripteris – aparāts perkutānai triecienviļņu terapijai;
• Rentgena un ultraskaņas attēlveidošanas iekārtas;
• c-veida statīvs - loka;
• statīvs endoskopiskajai iekārtai;
• daudzfunkcionāls motorizēts pacientu galds;
• datoru vadības centrs UIMS.

Zemāk jūs varat redzēt Dornier Gemini litotriptera fotoattēlu un tā tehniskos parametrus.

Urolitiāzes perkutānai terapijai izmanto Dornier litotriptoru. EMSE elektromagnētisko triecienviļņu ģenerators, ar viļņu iespiešanās dziļumu līdz 170 mm, atrodas uz speciālas kustīgas ārstnieciskās galvas, kas nodrošina trīsdimensiju viļņu iedarbību uz akmeni. Tā ir patentēta tehnoloģija ar pierādītām priekšrocībām:

• samazina litotripsijas laiku;
• ir minimāls blakusparādību līmenis;
• atkārtotas ārstēšanas iespējamība ir samazināta līdz minimumam.

Indikācijas urolitiāzes ekstrakorporālās litotripsijas ārstēšanai:

• Akmeņu klātbūtne urīnceļos vai nierēs no 0,5 līdz 2 cm
• Spēja vizualizēt nierakmeņus
• Nieru kolikas, ko izraisa nierakmeņu klātbūtne

Kontrindikācijas urolitiāzes ekstrakorporālās litotripsijas ārstēšanai:

• Akūti iekaisuma, strutojoši procesi organismā
• Grūtniecība
• Asiņošanas traucējumi
• Menstruācijas
• Aptaukošanās 3-4 grādi
• Vienlaicīgu slimību dekompensācija
• Nopietnas sirdsdarbības anomālijas
• Nieru audzējs

Ārstēšanas efektivitāte, sasmalcinot akmeņus ar ultraskaņu nierēs un urīnvadā

Ir svarīgi saprast, ka litotripsija neārstē urolitiāzi, bet tikai iznīcina esošo akmeni. Turpmākai slimības ārstēšanai nepieciešams pastāvīgi konsultēties ar urologu, lai novērstu akmeņu veidošanos nierēs un urīnceļos.

Slimības ārstēšanas efektivitāti ietekmē vairāki parametri:

• urīnceļu obstrukcijas (bloķēšanas) neesamība vai esamība
• pacienta ķermeņa masa (ja ir liekais svars, var samazināties procedūras efektivitāte)
• akmeņu ķīmiskais sastāvs nierēs vai urīnceļos, tā blīvuma rādītāji
• infekcijas klātbūtne urīnceļos utt.

Fotogrāfijas pirms un pēc drupināšanas

Pareiza diagnoze ļauj optimāli sagatavot pacientu slimības ārstēšanai, izmantojot litotripsiju (nierakmeņu sadalīšanu). Pēc mūsu ekspertu domām, šīs slimības ārstēšanas metodes efektivitāte ir aptuveni 97%.

Kā tiek veikta ārstēšana, izmantojot ekstrakorporālo litotripsiju Krievijas Zinātņu akadēmijas Centrālajā klīniskajā slimnīcā?

• Nesāpīgs. Procedūras laikā tiek veikta anestēzija – lokāla vai intravenoza. Anestēzijas izvēle tiek apspriesta, konsultējoties ar ārstu.
• Vizuālā kontrolē. Izmantojot ultraskaņas vadību, tiek noteikta akmens lokalizācija nierēs vai urīnceļos. Visā procesa laikā ārsts uzrauga nierakmeņus, izmantojot mašīnas monitoru.
• Droši. Ierīce rada triecienviļņus, kas pamazām iznīcina akmeni. Procedūra tiek pārtraukta, kad akmens sasniedz pieņemamu izmēru, lai izietu caur urīnizvadkanālu un urīnizvadkanālu. Procedūras laikā tiek veikta anestēzija – lokāla vai intravenoza. Anestēzijas izvēle tiek apspriesta, konsultējoties ar ārstu.

Kas ir iekļauts procedūras izmaksās?

Ārstēšanas izmaksas ir atkarīgas no operācijas sarežģītības kategorijas (akmeņu lielums nierēs vai urīnceļos, atrašanās vieta, to skaits, vienlaicīgu slimību klātbūtne). Visu nosaka ārsts pēc anamnēzes un diagnostikas rezultātu apkopošanas. Galīgajās slimības ārstēšanas izmaksās ietilpst litotripsija, anesteziologa konsultācija, anestēzijas priekšrocības (ja ir anestēzija), uzturēšanās slimnīcā, ārstēšana un ēšana.

Vai man ir nepieciešama īpaša sagatavošanās litotripsijai?

Īpaša sagatavošana nav nepieciešama. Smaga urīnceļu iekaisuma gadījumā pirms procedūras tiek veikta antibakteriālā terapija.

Vai pirms litotripsijas ir nepieciešama papildu diagnostika?

• klīniskā asins analīze
• vispārēja urīna analīze
• bioķīmiskā asins analīze (urīnviela, kreatinīns, kopējais bilirubīns, glikoze)
• koagulogramma (INR, protrombīns, APTT)
• asins analīzes uz HIV, RW, HBsAg, HCV;
• asins analīzes grupai, Rh faktoram un antivielām pret Rh faktoru ar fenotipēšanu
• krūškurvja rentgens

Vai jums vienmēr ir jāpaliek slimnīcā visu dienu?

Pēc litotripsijas bez anestēzijas dažos gadījumos (atkarībā no akmeņu atrašanās vietas un lieluma nierēs vai urīnceļos) pacients var patstāvīgi atstāt slimnīcu pēc 3-4 stundām.

Vai pēc procedūras ir kādas blakusparādības?

Neskatoties uz to, ka akmeņu smalcināšana nierēs vai urīnceļos ir maztraumatisks paņēmiens, pēc ESWL ir iespējama bieža urinēšana, vieglas sāpes un sāpes. Dažreiz urīnā ir asinis, un ir iespējama arī neliela temperatūras paaugstināšanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka nierakmeņi pārvēršas par "smiltīm" un tiek izvadīti dabiski, tas pats notiek, kad urīnceļos tiek sasmalcināti akmeņi

Pēcoperācijas atveseļošanās ārstēšana

Pēc procedūras saskaņā ar indikācijām tiek nozīmēti spazmolīti un pretsāpju līdzekļi. Ir iespējams lietot antibiotikas, lai novērstu uroģenitālās sistēmas infekcijas slimības.
Ir svarīgi patērēt vismaz 1,5 litrus šķidruma dienā, lai atvieglotu “smilšu” izdalīšanos pēc akmeņu sasmalcināšanas nierēs vai urīnceļos.
Pēc izrakstīšanās saņem detalizētus norādījumus un ķirurga mobilā tālruņa numuru, kur visu diennakti var sazināties ar ārstu.

Nieru litotripsija ir procedūra akmeņu drupināšanai, nesabojājot ādu. Tas iznīcina akmeņus, kas paši nevar izkļūt. Šķiet, ka viss ir kārtībā, bet...

Es esmu diezgan skeptisks par šo procedūru. Tas galvenokārt ir saistīts ar nepieredzējušiem un nolaidīgiem ārstiem, kuri nezina, kā rīkoties ar litotriptoru. Tomēr jāņem vērā, ka šī metode, kā atbrīvoties no akmeņiem, ir palīdzējusi daudziem cilvēkiem.

Ir vairākas nianses un kontrindikācijas, un bieži vien, pat pareizi lietojot, ierīces izrādās neefektīvas. Ārsti par to vienmēr klusē.

Sīkāk apskatīsim, kāda ir šī metode - litotripsija, kādi veidi tā ir, kādos gadījumos to var izmantot un kādos gadījumos to nevar izmantot.

Nieru litotripsija - akmeņu iznīcināšanas metode

Litotripsija kā akmeņu noņemšanas metode ir izmantota diezgan ilgu laiku - kopš 20. gadsimta 80. gadiem. Šī metode ļauj iznīcināt akmeņus, neiejaucoties cilvēka ķermenī, izmantojot instrumentus.

Trieciena viļņi vēršas pret akmeni un, izmantojot īsus enerģijas impulsus, iznīcina to soli pa solim, līdz akmens paliek mazos gabaliņos.

Litotripsijas veidi atkarībā no triecienviļņu veidošanās veida:

• Elektromagnētiskais
• Pjezoelektrisks
• Elektrohidrauliskā

Neatkarīgi no tā, kāda veida triecienviļņu ģenerēšana pastāv, viena lieta ir svarīga - tie visi ir vērsti uz akmens iznīcināšanu līdz tādam stāvoklim, ka iznīcinātās daļas spēj pašas iznākt. Rentgena aparāts vai ultraskaņas skenēšana ļauj mērķēt uz akmeni.

Nieru litotripsiju sāka izmantot vācieši, kuri ātri atklāja, ka šī metode ir visdrošākā un rada mazāk sarežģījumu, salīdzinot ar citiem akmeņu noņemšanas veidiem.

Kādas ir litotripsijas priekšrocības

• Mazāk komplikāciju
• Lētāk nekā citas operācijas nierakmeņu noņemšanai
• Samazināts sāpju periods pēc procedūras
• Īsāks atveseļošanās periods

Mūsu uroloģijas nodaļa specializējas urolitiāzes ķirurģiskajā ārstēšanā, un tajā ir visas pasaulē esošās enduroloģiskās tehnoloģijas, kas ļauj veikt:

• urētera stentēšana(urētera stenta uzstādīšana, lai uzlabotu urīna plūsmu no nierēm)
• perkutāna nefrolitotripsija(lielu un koraļļu nierakmeņu perkutāna sasmalcināšana) - caur punkciju ādā, kas nav lielāka par 10 mm
• miniperkutāna nefrolitotripsija(lielu un koraļļu nierakmeņu perkutāna sasmalcināšana) - caur punkciju ādā, kas nav lielāka par 5 mm
• transuretrāla ureterolitotripsija un nefrolitotripsija(urētera un nieru akmeņu drupināšana), izmantojot puscietos un elastīgos nefroskopus un urēteropieloskopus

Lielāko daļu uroloģisko slimību mūsdienās var ārstēt ar minimāli invazīvu (netraumatisku) ārstēšanu, nemazinot efektivitāti un drošību. Bet tas ir sasniedzams tikai specializētās daudznozaru klīnikās, kurās ir ne tikai aprīkojums, palīgmateriāli un medikamenti, bet arī kvalificēts personāls, kas regulāri tiek apmācīts atbilstoši labākajiem starptautiskajiem standartiem.

Šodien mūsu klīnikā jūs varat paļauties uz augstas kvalitātes ārstēšanu un vienlaikus saņemt palīdzību bez maksas - obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros.

Nieru akmeņus var noņemt tikai ķirurģiski. Vienīgais akmeņu veids, kas tiek konservatīvi medicīniski izšķīdināts, ir akmeņi, kas sastāv no urīnskābes. Ir vairāki nierakmeņu iejaukšanās veidi, no kuriem katram ir noteiktas priekšrocības un trūkumi. Litotripsija- nieres vai urīnizvadkanāla akmeņu smalcināšana, izmantojot dažāda veida enerģiju (ultraskaņas, lāzera, pneimatiskā, elektrohidrauliskā, pjezoelektriskā utt.)Ir šādi litotripsijas veidi:

Lūdzu, ņemiet vērā, ka vietne ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Nemēģiniet veikt pašdiagnozi un ārstēties, ja jums ir slimības simptomi, mēs ļoti iesakām vērsties pēc padoma pie speciālista.

Ārējā litotripsija (ekstrakorporāla)

Metode akmens drupināšanai triecienviļņu ietekmē, ko no ārpuses pievada speciāla iekārta - litotripteris, kas ģenerē un fokusē triecienviļņu impulsus uz akmeni no ārpuses. Šajā gadījumā akmens tiek iznīcināts nieres vai urīnvada iekšpusē fragmentos, kas neatkarīgi iziet caur urīnvadu, urīnpūsli un iziet ar urīna plūsmu. Klīniskajā praksē ieviests pagājušā gadsimta 70. gados. Parasti ekstrakorporālā litotripsija tiek veikta bez anestēzijas. Lai uzlabotu akmeņu šķembu pāreju, tiek izmantota tā sauktā "piespiedu diurēze" - liela daudzuma šķidruma un diurētisko līdzekļu uzņemšana. DLT ir efektīva atsevišķiem akmeņiem ar salīdzinoši mazu izmēru - līdz 15-20 mm lielākajā dimensijā ar vidējo vai zemu densitometrisko blīvumu - ne vairāk kā 900-1000 HU.

Nepietiekama DLT efektivitāte tiek novērota arī tad, ja akmens atrodas apakšējā kausu grupā - no šī pielokaliceālās sistēmas segmenta ir grūti noņemt akmeņu fragmentus, ir iespējama visu fragmentu nepilnīga caurbraukšana un līdz ar to recidīvs. par akmeņu veidošanos. Ir vērts atzīmēt, ka vienas ESW procedūras enerģijas daudzums un impulsu frekvence ir ierobežota un regulēta. Šo vērtību pārsniegšana, lai pastiprinātu ietekmi uz akmeni, izraisa smagu nieru audu traumu un var izraisīt hroniska iekaisuma procesa paasinājumu, hematomu veidošanos un sāpes. Tāpēc bieži ir nepieciešamas vairākas DLT sesijas (no 2 līdz 5), intervāls starp tām parasti ir 14-21 diena. Tādējādi ārstēšanas process var būt diezgan garš. Tā kā nierēm ir lielāka triecienviļņu slodze nekā ar urīnizvadkanālu, DLT gandrīz vienmēr tiek veikta vispārējā anestēzijā. Vēl viens EBRT ierobežojums ir pacienta svars. Ar smagu aptaukošanos (2-3 grādi) ir apgrūtināta precīza viļņa fokusēšana uz akmeni, tāpēc efektivitāte ievērojami samazinās.

Ārējās litotripsijas indikācijas:

• Rentgena pozitīvi urētera akmeņi, kas lielāki par 0,5 cm,
• nieru iegurņa un kausiņu akmeņi mazāki par 2 cm

Neskatoties uz acīmredzamajām priekšrocībām, šis ārstēšanas veids ir vismazāk invazīvs, taču tam ir vairāki ierobežojumi un blakusparādības:

• triecienviļņa ietekmē vienmēr tiek bojāti veseli audi, kas ap kaļķakmeni, arī nieru audi
• iznīcinātu akmeņu fragmenti, kas izdalās ar urīnu, bieži izraisa nieru kolikas. Tāpēc ir nepraktiski un dažreiz bīstami sasmalcināt lielus nierakmeņus, izmantojot ekstrakorporālo litotripsiju;
• Nierakmeņus ar augstu blīvumu litotriptera triecienviļņi neietekmē, t.i. ekstrakorporālā litotripsija var vienkārši būt neefektīva;
• Var būt nepieciešamas vairākas ekstrakorporālas litotripsijas operācijas, lai pilnībā sasmalcinātu akmeni un izņemtu to no nierēm un urīnvada.

Transuretrāla kontakta litotripsija

Minimāli invazīva nieru un urīnizvadkanāla akmeņu smalcināšanas metode ir retrogrādas (transuretrālas) endoskopiskas iejaukšanās (1. att.). Šīs tehnikas būtība ir plānu optisko instrumentu (endoskopu) izvadīšana anestēzijā caur urīnizvadkanālu, urīnpūsli, urīnvadu, sasniedzot nieru iegurni un akmeni. Tādējādi visa procedūra notiek nepārtrauktā vizuālā kontrolē. Optimālie akmeņu izmēri šīm manipulācijām ir no 15 līdz 25 mm. Nokļuvis līdz akmenim, tas tiek secīgi sadrumstalots, izmantojot dažāda veida enerģijas.

1. att. Retrogrādas endoskopiskas iejaukšanās

Ir šādi kontaktu litotripsijas veidi: ultraskaņa, pneimatiskā, lāzera.

• ultraskaņas- visefektīvākais ar zemu akmeņu blīvumu (mazāk nekā 800 HU). Darba zonde ir veidota titāna sakausējuma caurules formā. Augstas frekvences vibrācija ļauj iznīcināt akmeni ļoti mazos fragmentos, kuru konsistence atgādina putekļus, un iebūvētā aspirācijas sistēma tos acumirklī noņem caur zondes lūmenu īpašā traukā. Izmantojot šo metodi, ir praktiski neiespējami atstāt akmens fragmentus. Diemžēl tik zema blīvuma nierakmeņi mūsu reģionā ir diezgan reti sastopami.

• pneimatiskais- zonde darbojas pēc āmura principa, veicot straujas translācijas kustības. Šim enerģijas veidam akmens blīvums ir mazāk svarīgs: parasti akmeņus ar ļoti augstu blīvumu - 1500 HU un lielāku - nevar sasmalcināt. Galvenais metodes trūkums ir lielu akmens fragmentu veidošanās, kurus ir diezgan grūti noņemt. Šajā gadījumā pastāv akmens fragmenta migrācijas risks uz citām pielokaliceālās sistēmas daļām.

Iepriekš minētie litotripsijas enerģijas veidi tiek izmantoti ar tā sauktajiem puscietajiem (stingrajiem) endoskopiem (2. att.). Šāda veida instrumentiem ir raksturīga laba vizualizācija un vadāmība, tomēr daudzas savākšanas sistēmas daļas (piemēram, vidējā un apakšējā krūze - tieši tur visbiežāk tiek lokalizēti akmeņi un šeit tiek izspiesti fragmenti) šādiem instrumentiem ir nepieejamas. Šādos gadījumos tiek izmantoti īpaši plāni elastīgi endoskopi, kas var sasniegt jebkuru CLS daļu. Šādu instrumentu trūkumi ir to īsais kalpošanas laiks, augstās remonta izmaksas un ātra sabojāšanās, ja tos apstrādā un rīkojas nepareizi.

Ar elastīgiem instrumentiem (3. att.) iespējams izmantot tikai lāzera vai elektrohidraulisko enerģiju – šo litotriptoru darba zondes spēj saliekties. Tomēr šāda veida enerģijas efektus izmanto arī ar stingriem endoskopiem.

3. att. Elastīgs urēteroskops

• lāzers- caur optisko zondi akmenim tiek pielietots augstas enerģijas lāzera stars. Akmens iznīcināšana notiek no perifērijas līdz centram. Akmens blīvumam nav nozīmes: pat visblīvākie ir pakļauti iznīcināšanai! Ar pareizu lāzera iedarbību iegūtie fragmenti, kuru izmērs ir 1-3 mm, agrīnā pēcoperācijas periodā pilnībā izzūd paši. Šī metode ir ieteicamā metode nierakmeņu sadalīšanai.

• elektrohidrauliskais- darbojas pēc pjezo elementa principa. Starp diviem elektrodiem rodas elektriskā loka, kurai ir iznīcinoša jauda. Protams, ņemot vērā šķiedras nelielo izmēru (diametrs apmēram 1 mm), efekts ir tikai uz akmeni. Akmens blīvumam arī nav lielas nozīmes. Šīs enerģijas trūkums, atšķirībā no lāzera enerģijas, ir izveidoto fragmentu lieluma neparedzamība. Tāpēc ir vēlams izmantot šāda veida litotripsiju salīdzinoši maziem akmeņiem - 10-15 mm.

Transuretrālas iejaukšanās raksturojas ar zemu komplikāciju biežumu: visbiežāk pēcoperācijas periodā ir hroniska pielonefrīta paasinājums, šādas komplikācijas biežums ir aptuveni 10 procenti. Šādas iejaukšanās laikā tiek izslēgti nieru bojājumi. Katras operācijas beigās urīnvadā tiek uzstādīta speciāla iekšēja tieva caurule - stents, kas veicina ātru un gandrīz nesāpīgu akmeņu lauskas. Stents tiek noņemts 7-10 dienas pēc operācijas un tiek veikts ambulatori. Transuretrālas iejaukšanās ilgums nepārsniedz 2 stundas. Tas ir pilnīgi pietiekami, lai pilnībā sadrumstalotu akmeni, bet reizēm, ja akmens ir liels, var būt nepieciešama atkārtota iejaukšanās. Pacienta svars un klīniski nozīmīgas aptaukošanās klātbūtne neietekmē operācijas efektivitāti.

Kontaktlitotripsija ļauj sasmalcināt urētera un nierakmeņus visās daļās. Akmens blīvumam nav nozīmes. Veselajiem audiem, kas ieskauj akmeni, nav bojājumu.

Tas nodrošina diezgan ātru atveseļošanos un atgriešanos pie ikdienas aktivitātēm: pacienti parasti tiek izrakstīti 1-2 dienu laikā pēc operācijas.

Perkutāna (perkutāna) litotripsija

Perkutāna litotripsija (PNL) 4. att. - attiecas arī uz endoskopiskām operācijām un ir minimāli invazīva un tehniski sarežģīta iejaukšanās, bet tajā pašā laikā visefektīvākā, īpaši akmeņiem ar ievērojamu izmēru 2 cm un vairāk, kā arī koraļļu un vairāki akmeņi. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, visbiežāk guļus stāvoklī. Ultraskaņas aparāta vai fluoroskopijas kontrolē ar speciālu plānu adatu tiek veikta virzīta punkcija no ādas, zemādas audu, jostas muskulatūras - uz savākšanas sistēmu ar akmeni. Tālāk nierēs tiek uzstādīts īpašs vadītājs, pa kuru tiek izveidota eja uz nieri. Pa izveidoto ceļu uz akmeni tiek nodots optiskais instruments – nefroskops, un akmens pakāpeniski tiek sasmalcināts, fragmenti tiek aspirēti vai izņemti ar endoskopiskām knaiblēm. Procedūras beigās ar speciālu elastīgu endoskopu tiek pārbaudīts iegurnis un kausiņi, kas ļauj pilnībā savākt akmeņu fragmentus vai, ja ir vairāki akmeņi, tos pilnībā izvadīt no nierēm. Šis paņēmiens ir “izvēles metode” lieliem, vairākiem un koraļļu formas akmeņiem. Intervences ilgums ir atkarīgs no akmeņu lieluma un skaita, bet reti pārsniedz 2 stundas. Operācijas beigās no nieres uz āru tiek uzstādīta speciāla plāna (3-4 mm diametra) caurule – nefrostomija, kas atvieglo nelielu akmeņu fragmentu un asins recekļu izvadīšanu. Nefrostomiju parasti izņem 2-3 dienas pēc operācijas.

Galvenās perkutānas iejaukšanās komplikācijas ir hroniska pilonefrīta saasināšanās (pateicoties moderno antibakteriālo zāļu lietošanai, tas tikai pagarina uzturēšanās laiku slimnīcā par 3-4 dienām). Pielonefrīta attīstības varbūtība ir aptuveni 10%. Vēl viena nopietna komplikācija var būt asiņošana. Mūsu pieredze liecina, ka tas notiek diezgan reti. Asins pārliešanas nepieciešamības biežums pēc PCNL mūsu klīnikā bija mazāks par 1%.

Attīstoties tehnoloģijām, ir parādījušies mazāka diametra instrumenti - mini-nefroskopi, kas var samazināt nieres ķirurģisko traumu un nedaudz samazināt komplikāciju risku. Šādu instrumentu darbības principi ir līdzīgi standarta.

Atklātās operācijas urolitiāzes ārstēšanai (akmeņu izņemšana no nierēm un urīnvada) šobrīd tiek izmantotas diezgan reti, sarežģītos gadījumos vai gadījumos, kad minimāli invazīva endoskopiskā iejaukšanās tehniski nav iespējama. Tādējādi, izmantojot visu ārstēšanas metožu arsenālu, ir iespējams sasmalcināt un noņemt visus akmeņus jebkurā urīnceļu daļā (nierakmeni, urētera akmeni utt.). Pēc jebkuras urolitiāzes operācijas visiem pacientiem ieteicams veikt vielmaiņas pētījumu, kura mērķis ir noskaidrot akmeņu veidošanās cēloņus, kā arī dinamisku novērošanu.

Visu veidu endoskopiskās operācijas tiek veiktas, izmantojot modernu aprīkojumu no vadošajiem pasaules ražotājiem: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Filiāle
operācija

Pilns ārstēšanas cikls
Virzienu daudzveidība
Augsto tehnoloģiju palīdzība

Litotripsija urolitiāzes gadījumā

Litotripsija (akmeņu iznīcināšana) ir urolitiāzes ārstēšanas metode, kas ietver akmeņu attālinātu (bez tiešas iejaukšanās organismā) vai kontakta iznīcināšanu, izmantojot dažāda veida enerģiju. Minimāli invazīvas nierakmeņu noņemšanas operācijas tiek veiktas, akmeņus sadalot mazos fragmentos, kas tiek izņemti tieši operācijas laikā un/vai tiek izvadīti no organisma dabīgā ceļā.

Ārējā stara litotripsija (ESLT) vai ekstrakorporālā triecienviļņu litotripsija (ESWL) ir vienas ārstēšanas metodes sinonīmi. Procedūras galvenais mērķis ir nierēs vai urīnvadā esošā akmens iznīcināšana (sairšana), izmantojot triecienvilni, kas tiek ģenerēts ierīces terapeitiskajā galvā, izmantojot dažādas izlādes ģenerēšanas metodes (elektromagnētiskos, elektrohidrauliskos, pjezoelektriskos litotriptorus).

Impulsi, kas fokusēti uz akmeni, izmantojot ultraskaņas zondi un/vai rentgena vadību, pakāpeniski iznīcina akmens iekšējo struktūru, izraisot tā sadalīšanos mazākos fragmentos. Akmeņi tiek iznīcināti līdz smilšu un sīku fragmentu stāvoklim, kam seko spontāna urīna izvadīšana caur urīnceļiem.

Litotripsijas veidi pēc akmens ietekmēšanas metodes

Ārējā litotripsija. Urolitiāzes ārstēšanas metode, izmantojot īpašas sarežģītas un augsto tehnoloģiju ierīces - litotriptorus. Litotripteri ģenerē triecienvilni, kas, fokusējoties uz akmeni, izmantojot ultraskaņu vai rentgena starus, noved pie tā iznīcināšanas. Nesāpīgā un maztraumatiskā operācija visbiežāk tiek veikta intravenozā anestēzijā, un pacienti to labi panes.

Kontaktlitotripsija (KULT - kontaktu ureterolitotripsija). Šajā endoskopiskajā operācijā tiek izmantoti urēteroskopi - speciāli instrumenti, kas caur dabisko urīnceļu tiek nogādāti tieši uz akmeni, kas atrodas urīnvadā vai nierēs. Kad akmens ir vizualizēts, tas tiek iznīcināts, izmantojot lāzera, ultraskaņas vai pneimatisko enerģiju. Spinālā anestēzija ir šo operāciju zelta standarts. Izmantojot šo ārstēšanas metodi, akmens pilnīgas iznīcināšanas iespējamība sasniedz gandrīz 100%. Dažreiz operācija tiek pabeigta ar urētera katetra stenta uzstādīšanu, kas tiek noņemts pēc 2–4 nedēļām.

Perkutāna (perkutāna) nefrolitotomija (PCNL). Operācija ietver punkciju jostas rajonā, lai ievietotu endoskopu tieši nierēs, kam seko akmeņu iznīcināšana un to fragmentu noņemšana. Šāda veida ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota koraļļu akmeņiem un lieliem akmeņiem. Perkutāna nefrolitotripsija tiek veikta vispārējā vai spinālā anestēzijā.

Iepriekš aprakstītās minimāli invazīvās operācijas kā alternatīvu operācijai var veikt mūsu klīnikā. Operācijas veic kvalificēti speciālisti, izmantojot mūsdienīgu medicīnas aprīkojumu. Cik maksā akmeņu izņemšana no nierēm un urīnvadiem, izmantojot kādu no ārstēšanas metodēm, var uzzināt cenrādī vai pa tālr.

Indikācijas operācijai

Indikācijas ekstrakorporālai litotripsijai: akmeņi ar izmēru no 5 līdz 20 mm, kas atrodas nieru kausos, iegurnī vai urīnvadā.

Lielākiem akmeņiem tiek izmantotas citas apstrādes metodes.

Indikācijas kontaktlitotripsijai: akmeņi urīnvadā, līdz 20 mm lieli.

Indikācijas perkutānai nefrolitotripsijai: nierakmeņi, kas lielāki par 20 mm, koraļļu akmeņi.

Konkrētas ārstēšanas metodes izmantošanas piemērotību nosaka ārstējošais ārsts konsultācijas laikā pēc pacienta apskates un iepazīšanās ar viņa veikto izmeklējumu un izmeklējumu rezultātiem.

Kontrindikācijas litotripsijai

Vispārējas kontrindikācijas litotripsijai:

• akūts pielonefrīts;
• akūta nieru mazspēja vai hroniskas nieru mazspējas progresēšana;
• zems asins recēšanas līmenis (hipokoagulācija);
• mugurkaula deformācijas;
• aptaukošanās;
• sirds un asinsvadu slimības akūtā stadijā;
• grūtniecība;
• nieru artērijas un aortas aneirisma;
• akūtas kuņģa-zarnu trakta slimības;
• priekškambaru fibrilācija;
• menstruācijas;
• nieru audzēji.

Konkrētas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no pacienta slimības individuālajām īpašībām.

Kontrindikācijas ekstrakorporālai litotripsijai:

• urīnvada sašaurināšanās zem akmens;
• nieru ekskrēcijas funkcijas pārkāpums;
• akūts pielonefrīts vai urīnceļu infekcija akūtā stadijā;
• akmens izmērs ir lielāks par 20 mm vai tā augstais blīvums.

Kontrindikācijas kontaktlitotripsijai:

• urīnceļu sistēmas infekcija akūtā stadijā;
• urētera striktūra.

Kontrindikācijas perkutānai nefrolitotripsijai:

• pacienta somatiskais stāvoklis

Sagatavošanās operācijai

Pirms litotripsijas veikšanas ir nepieciešama visaptveroša laboratoriskā un instrumentālā izmeklēšana:

• klīniskās asins un urīna analīzes, bioķīmiskās asins analīzes, koagulogramma, urīna kultūra, B un C hepatīta, sifilisa, HIV, asinsgrupu noteikšana;
• Retroperitoneālo orgānu CT skenēšana ar kontrasta pastiprināšanu, nieru, urīnvadu, prostatas dziedzera ultraskaņa (vīriešiem), EKG, krūškurvja rentgens;
• ezofagogastroduodenoskopija un apakšējo ekstremitāšu vēnu dupleksā skenēšana (ja nepieciešams);
• vienlaicīgu slimību ārstēšana to saasināšanās laikā;
• augšējo urīnceļu drenāža (ja nepieciešams);
• veic urīnceļu infekciju antibakteriālo profilaksi.

Operācijas stadijas

Attālinātās litotripsijas sesija ilgst aptuveni 1 stundu. Ja akmens sadrumstalotība ir vāja, var būt nepieciešamas atkārtotas drupināšanas sesijas. Iespējama kombinācija ar citiem ārstēšanas veidiem, jo ​​īpaši kontaktlitotripsiju. Ja ir lieli akmeņu fragmenti, pacientam var tikt uzstādīts urētera katetra stents. Urētera stenta uzturēšanās ilgums vidēji svārstās no 2 līdz 4 nedēļām.

Kontaktlitotripsija (lāzers, ultraskaņa, pneimatiskā) ilgst no 30 līdz 60 minūtēm. Akmens pilnīgas iznīcināšanas varbūtība (īpaši, ja tā atrodas urīnvada apakšējās daļās) sasniedz 100%. Ar šo ārstēšanas metodi akmens iznīcināšana tiek veikta vizuālā kontrolē, ļaujot ārstam sadalīt akmeni smalkā masā un noņemt lielus fragmentus.

Perkutāna nefrolitomija ir paredzēta, lai noņemtu stagarakmeņus vai lielus nierakmeņus. Operācijas ilgums var sasniegt vairākas stundas. Pēc operācijas pabeigšanas pacienta jostasvietā vairākas dienas tiek uzstādīta nefrostomijas drenāža.

Kas ir iekļauts nierakmeņu noņemšanas operācijas izmaksās?

Akmeņu iznīcināšanas operāciju izmaksas nierēs un/vai urīnvadā ir tieši atkarīgas no izvēlētās ķirurģiskās ārstēšanas metodes, anestēzijas veida, slimnīcas uzturēšanās ilguma un pirmsoperācijas instrumentālās un laboratoriskās izmeklēšanas nepieciešamības.

Uzzinot mūsu klīnikā akmeņu noņemšanas operācijas cenu, esiet droši, ka pēc ārstēšanas beigām cena nemainīsies. Mums nav slēpto piemaksu; mūsu cenās ir iekļauta urologa, anesteziologa konsultācija un izmeklēšana, instrumentālā un laboratoriskā diagnostika un anestēzija.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas ilgums pēc akmeņu noņemšanas ir atkarīgs no litotripsijas metodes un pacienta somatiskā stāvokļa īpašībām. Kad drupinātie akmeņi iziet cauri, tie var izraisīt nieru kolikas vai izraisīt kaļķakmens pielonefrīta saasināšanos.

Pēc ekstrakorporālās litotripsijas veikšanas pacienti parasti tiek izrakstīti 2.–3. dienā. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas nepieciešama urologa novērošana 2 nedēļas. 10-14.dienā nepieciešams veikt ultraskaņu vai rentgenu, kā arī klīniskos (bioķīmiskos) asins un urīna testus.

Pēc kontakta litotripsijas vairākas dienas var novērot asinis urīnā, mērenu dedzināšanu un sāpes urinējot vai jostas rajonā. Ja nav izteiktu sāpju, pacients tiek izrakstīts 2-3 dienā.

Perkutānās litotripsijas rehabilitācijas periods ilgst ilgāk. Vidējais slimnīcas uzturēšanās ilgums svārstās no 5 līdz 7 vai vairāk dienām. Nefrostomijas drenu parasti noņem 2-4 dienas pēc operācijas.

Lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti un novērstu urolitiāzes recidīvu attīstību, pacientiem, kuriem ir veikta litotripsija, atbildīgi jāpieiet rehabilitācijas periodam un stingri jāievēro ārsta ieteikumi.

Receptes pēcoperācijas periodā:

• diētisks uzturs (izņemot pārāk sāļus un pikantus ēdienus);
• palielināts dzeršanas režīms (vairāk nekā 3,0 litri dienā);
• antibakteriālā terapija;
• vitamīnu patēriņš;
• fiziskā aktivitāte;
• augu, lāzera, vibrācijas terapija utt.

Neapšaubāmi, Maskava paver ļoti daudz iespēju ārstēšanai, t.sk. veicot litotripsiju. Taču operācijas cena, rindas, apkalpošanas kvalitāte, personāla atsaucība, efektivitāte un citi kritēriji var neatbilst Jūsu prasībām.

Tiek garantēta urolitiāzes ārstēšanas efektivitāte Federālās medicīnas un bioloģiskās aģentūras Federālajā zinātniskajā un klīniskajā centrā. Klīnikā strādā augsti kvalificēti speciālisti; Mūsdienīgā nodaļa, ērtās palātas un operāciju zāles ir aprīkotas ar pasaules ražotāju augsto tehnoloģiju aprīkojumu. Uroloģijas nodaļā ir visa veida mūsdienīga aparatūra (cistoskopi, urēteroskopi, nefroskopi; litotriptori: lāzers, ultraskaņa, pneimatiskais un attālinātais) minimāli invazīvai endoskopiskai akmeņu noņemšanai no jebkuras vietas jebkurā urīnceļu sistēmas daļā. Cenas nieres/urētera akmeņu litotripsijai, izmantojot lāzeru, ultraskaņu un citas metodes, ir pieejamas.

(akmeņi) nierēs, ārstējošais ārsts var nozīmēt pacientam litotripsijas procedūru nierakmeņu gadījumā. Tas ir mūsdienīgs un efektīvs veids, kā atvieglot pacienta stāvokli.

Tas tiek veikts gandrīz nesāpīgi un ļauj pacientam aizmirst par sāpēm, kas viņu mocīja, un dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Kas tas ir?

Litotripsija ir akmeņu noņemšanas metode, vēršot pret tiem ultraskaņas viļņu staru.

Atšķirt divu veidu:

1. Bezkontakta litotripsija;
2. Kontakta noņemšanas metode.

Ar bezkontakta metodi Ierīce ir vērsta uz nierēm, caur ādu tiek nosūtīts ultraskaņas signāls, precīzi identificējot akmeņus, un sākas noteiktas frekvences viļņu piegāde. Viļņi sasmalcina akmeņus mazos fragmentos vai sasmalcina tos smiltīs.

Pēc tam akmeņi un smiltis dabiski izdalās caur urīnceļiem.

Izlasiet mūsu rakstu par to, kā nieres tīrīt no smiltīm, izmantojot tautas līdzekļus.

Sazināšanās metode ietver nelielu punkciju klātbūtni ādā instrumentu ievietošanai.

Procedūras indikācijas

Litotripsiju veic, ja ir indikāciju sērija:

• Akmeņu diametram jābūt no 0,5 līdz 2,5 cm, izmantojot šo metodi, nevar noņemt lielākus akmeņus.
• Pozitīvu rezultātu trūkums no citām ārstēšanas metodēm;
• Biežas asas sāpes jostas rajonā;
• Akmeņiem ir augsta blīvuma struktūra;
• Akmeņu ķīmiskās īpašības ļauj tos iznīcināt ar ultraskaņas viļņiem.

Akmeņu noņemšana, izmantojot ultraskaņas vadību netiek veikta saskaņā ar šādiem ierobežojumiem:

• Strutainu veidojumu vai iekaisuma klātbūtne organismā;
• Aptaukošanās 3 un 4 grādi;
• Mugurkaula slimības;
• Zems asins recēšanas līmenis;
• Menstruālais cikls sievietēm;
• Grūtniecība;
• Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
• Kuņģa-zarnu trakta slimību saasināšanās;
• Komplikācijas no iepriekšējām litotripsijas operācijām;
• Pacientam ir elektrokardiostimulators;
• Aortas paplašināšanās.

Litotripsijas veidi

Tālvadības pults

Šī metode ir visnesāpīgākais. Pacientam netiek veikts ādas griezums. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā.

Pacients tiek novietots uz operāciju galda, ar ultraskaņas aparāta palīdzību tiek noskaidrota akmeņu atrašanās vieta, un tiek ģenerēti ultraskaņas viļņi, izmantojot īpašu litotriptoru. Saskaņā ar enerģijas veidiem litotriptori ir:

1. pjezoelektrisks;
2. Elektromagnētiskais;
3. Elektrohidrauliskā.

Viļņu iedarbībā akmens tiek sasmalcināts lauskas. Akmeņi līdz 2,5 cm tiek sasmalcināti šādā veidā. Tāpat, ja akmens ir blīvs, tad pastāv liela varbūtība, ka attālinātā metode nepalīdzēs, tad tiek izmantotas citas metodes.

Operācija ilgst apmēram stundu. Atveseļošanās periods ir vienāds ar 2-3 dienas, pēc kura pacients var atgriezties normālā dzīvē.

Lāzers

Lāzera metode attiecas saziņas metodēm. Ārsts ievieto endoskopu caur urīnizvadkanālu. Tiek izmantots holmija lāzers. Tas iztvaiko akmeņus, kā rezultātā nepaliek lauskas un smiltis, viss tiek iznīcināts putekļos.

Šīs metodes priekšrocība ir ārsta pastāvīga operācijas gaitas uzraudzība. Audi nav bojāti, efekts nonāk tieši akmeņos. Ir iespējams iznīcināt jebkura blīvuma un formas akmeņus. Dažreiz pietiek ar vienu procedūru. Atveseļošanās periods ilgst vairākas dienas. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā.

Perkutāna nefrolitotripsija

Vēl viens procedūras nosaukums ir perkutāna litotripsija. Izmanto koraļļu formas akmeņu noņemšanai.

Jostas rajonā tiek veikta punkcija, tiek ievietots nefroskops, uz galvas atrodas ultraskaņas litotripteris. Ļauj sasmalcināt lielus akmeņus, kas ir acīmredzama metodes priekšrocība.

Pēc operācijas pabeigšanas tiek noteikts dzeršanas režīms, karstas vannas un vingrinājumi, lai veicinātu ātru fragmentu noņemšanu. Vidējā pēcoperācijas atveseļošanās aizņem 10 dienas. Lai novērstu negatīvas sekas, tiek noteikts antibiotiku kurss.

Cistolitotripsija

Pacients tiek ievietots uroloģiskā krēslā, urīnpūslis tiek izskalots. Tiek ievadīts cistolitotriptors. Urīnpūslī ielej 300 ml šķidruma, nosaka akmens atrašanās vietu un to satver ar instrumentu. Akmens tiek nogādāts burbuļa centrā un iznīcināts. Iznīcināšanas procesā šķidrums kļūst duļķains, urīnpūslis tiek periodiski mazgāts.

Šī metode ļauj efektīvi noņemt akmeņus. Atveseļošanās periods aizņem no 8 līdz 14 dienām.

Sazinieties ar ureterolitotripsiju

Saīsinātais nosaukums ir KULT. Operācija tiek veikta anestēzijā.

Pacients tiek novietots uz muguras, kājas nošķirtas. Pārbaudiet urīnizvadkanālu un... Pēc akmens noteikšanas urīnizvadkanālā ievieto urēteroskopu un akmeni iznīcina, izmantojot ultraskaņas viļņus.

Dažos gadījumos akmens satveršanai izmanto plānas knaibles. Ja nepieciešams, urīnvadā tiek ievietots stents, kas tiek noņemts 2 nedēļas pēc operācijas.

Ekstrakorporāls triecienvilnis

Attiecas uz bezkontakta metodes. Pacients atrodas uz īpaša galda. Ārsts izmanto rentgena starus, lai atrastu akmeni. Pēc noteikšanas uz vietu tiek nogādāti apstarotāji un tiek uzlikts triecienvilnis, kas akmeņus iznīcina mazās daļiņās.

Procedūra ilgst no 40 līdz 60 minūtēm. To veic anestēzijā. Atveseļošanās posms ilgst 1-2 dienas. Jādzer daudz šķidruma, lai atlikušie akmeņi ātrāk izietu, un jāiziet pretsāpju līdzekļu kurss.

Iespējamās komplikācijas

Negatīvas sekas var rasties gan operācijas laikā, gan pēc tās:

1. Distances litotripsijas laikā var tikt iznīcināti arī blakus esošie audi, kā rezultātā var tikt bojātas nieres, urīnā var parādīties asinis.
2. Ja akmeņi ir lielāki par 2 cm, pastāv risks, ka urīnvadā paliks fragments, kas izraisa stipras sāpes.
3. Ja operācija ilgst vairāk nekā 2 stundas, rētas neveidosies.
4. Dažos gadījumos vienreizēja bezkontakta metodes izmantošana ir jāatkārto.

Lāzera metode akmeņu noņemšanai ir raksturīga ar minimālu iespējamo komplikāciju skaitu un augstu efektivitātes pakāpi.

Biežas komplikācijas Visiem akmeņu noņemšanas veidiem ir raksturīgi:

• Paaugstināta ķermeņa temperatūra pirmajās dienās pēc operācijas;
• Sāpes vēderā un nierēs;
• Urīnā var parādīties asinis;
• Asinsspiediena lēcieni;
• Slikta dūša un vemšana.

Operācijas laikā komplikācijas ir reti. Tās var rasties, ja pacientam ir alerģija pret zālēm, ko lieto anestēzijā. Sarežģījumi rodas arī tad, ja operāciju veic nekvalificēts ārsts.

Pēc operācijas pacients atrodas slimnīcā vismaz 1-2 dienas, tas tiek darīts, lai redzētu, vai nebūs sarežģījumu, ja tie tiks operatīvi novērsti.

Ja pēc izrakstīšanas jūtaties slikti, nekavējoties jāsazinās ar medicīnas iestādi.

Kā tiek noņemti akmeņu atlikumi?

Akmens fragmenti, kas palikuši pēc procedūrām, tiek dabiski izvadīti caur urīnizvadkanālu. Ieteicams šajā gadījumā dzert vairāk šķidruma.

Ir situācijas, kad akmens daļiņas iestrēgst, šajā gadījumā ir nepieciešams veikt citu darbību, lai tās noņemtu.

Nieru akmeņu litotripsija ir efektīva akmeņu noņemšanas metode. Pateicoties metožu daudzveidībai, jūs varat individuāli izvēlēties tieši to metodi, kas visvairāk palīdzēs problēmas risināšanā.

Uzziniet vairāk par ekstrakorporālo litotripsiju no videoklipa: