შარდსაწვეთის კენჭების გარეგანი ლითოტრიფსია. ლითოტრიფსია: რა არის ეს და რამდენად ეფექტურია თირკმლის ქვების დამსხვრევა ულტრაბგერითი და ლაზერით

გარეგანი დარტყმითი ტალღის ლითოტრიფსია, ან ESWL, არის შარდსასქესო სისტემაში ქვების დაშლის არაქირურგიული მეთოდი მიზანმიმართული ულტრაბგერითი ტალღების გამოყენებით. ლითოტრიფსია (ბერძნულიდან ლითოსი- "ქვა" და ტრიბო- "დამსხვრევა") სიტყვასიტყვით ითარგმნება როგორც "ქვის დამტვრევა". იმპულსები თავისუფლად აღწევს მიმდებარე ქსოვილებში და ენერგიის გადაცემა ხდება მხოლოდ ფოკუსურ არეში - "სამუშაო ადგილზე". ეს იწვევს თირკმლის ქვის ან სხვა ქვის კრისტალური ბადის თანდათანობით „გაფხვიერებას“ და განადგურებას.

დაავადების ამ მკურნალობის შედეგად, ერთი დიდი ქვა იშლება რამდენიმე პატარა ფრაგმენტად, რომლებიც ბუნებრივად გამოიყოფა შარდის ნაკადით. თირკმლის ლითოტრიფსიით დაავადების მკურნალობის ღირებულება გაცილებით დაბალია, ვიდრე ოპერაცია და მისი ეფექტურობა შეიძლება იყოს ძალიან მაღალი. თირკმლის ქვების პირველი დამსხვრევა გერმანიაში 1983 წელს განხორციელდა, სსრკ-ში ქვების პირველი დამსხვრევა 1987 წელს მოხდა.

აღჭურვილობა ლითოტრიფსიისთვის.

მკურნალობის პროცედურის ჩასატარებლად ვიყენებთ უახლეს აღჭურვილობას. Dornier Gemini არის მრავალფუნქციური უროლოგიური კომპლექსი, რომელიც უზრუნველყოფს ტექნიკურ შესაძლებლობებს ნებისმიერი უროლოგიური, ტრანსდერმული და ენდოსკოპიური მანიპულაციის ჩასატარებლად.

Dornier Gemini უროლოგიური კომპლექსი აერთიანებს შემდეგ აღჭურვილობას და კომპონენტებს:

• Dornier lithotripter – მოწყობილობა პერკუტანული დარტყმითი ტალღის თერაპიისთვის;
• რენტგენისა და ულტრაბგერითი გამოსახულების აპარატურა;
• გ-ს ფორმის სადგამი - რკალი;
• ენდოსკოპიური აპარატურის სტენდი;
• მრავალფუნქციური მოტორიზებული პაციენტის მაგიდა;
• კომპიუტერული მართვის ცენტრი UIMS.

ქვემოთ შეგიძლიათ იხილოთ Dornier Gemini ლითოტრიპტერის ფოტო და მისი ტექნიკური მახასიათებლები.

უროლიტიზის პერკუტანული თერაპიისთვის გამოიყენება Dornier ლითოტრიპტერი. EMSE ელექტრომაგნიტური დარტყმის ტალღის გენერატორი, ტალღის შეღწევის სიღრმე 170 მმ-მდე, განთავსებულია სპეციალურ მოძრავ თერაპიულ თავზე, რომელიც უზრუნველყოფს ტალღების სამგანზომილებიან ეფექტს ქვაზე. ეს არის დაპატენტებული ტექნოლოგია დადასტურებული უპირატესობებით:

• ამცირებს ლითოტრიფსიის დროს;
• აქვს გვერდითი მოვლენების მინიმალური დონე;
• ხელახალი მკურნალობის ალბათობა მინიმუმამდეა დაყვანილი.

უროლიტიზის ექსტრაკორპორალური ლითოტრიფსიით მკურნალობის ჩვენებები:

• საშარდე გზებში ან თირკმელებში კენჭების არსებობა 0,5-დან 2 სმ-მდე
• თირკმლის ქვების ვიზუალიზაციის უნარი
• თირკმლის კოლიკა, რომელიც გამოწვეულია თირკმლის ქვების არსებობით

უროლიტიზის ექსტრაკორპორალური ლითოტრიფსიით მკურნალობის უკუჩვენებები:

• მწვავე ანთებითი, ჩირქოვანი პროცესები ორგანიზმში
• ორსულობა
• სისხლდენის დარღვევა
• მენსტრუაცია
• სიმსუქნე 3-4 გრადუსი
• თანმხლები დაავადებების დეკომპენსაცია
• გულის სერიოზული დარღვევები
• თირკმლის სიმსივნე

მკურნალობის ეფექტურობა თირკმელებისა და შარდსაწვეთის ულტრაბგერითი ქვების დამსხვრევით

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ლითოტრიფსია არ კურნავს უროლიტიზს, არამედ მხოლოდ ანადგურებს არსებულ ქვას. დაავადების შემდგომი მკურნალობისთვის აუცილებელია უროლოგის მუდმივი კონსულტაცია თირკმელებში და საშარდე გზებში კენჭების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.

რამდენიმე პარამეტრი გავლენას ახდენს დაავადების მკურნალობის ეფექტურობაზე:

• საშარდე გზების ობსტრუქციის (ბლოკირების) არარსებობა ან არსებობა
• პაციენტის სხეულის წონა (ჭარბი წონის შემთხვევაში, პროცედურის ეფექტურობა შეიძლება შემცირდეს)
• თირკმელებში ან საშარდე გზებში ქვების ქიმიური შემადგენლობა, მისი სიმკვრივის მაჩვენებლები
• საშარდე გზებში ინფექციის არსებობა და ა.შ.

ფოტოები გახეხვამდე და შემდეგ

სწორი დიაგნოზი საშუალებას აძლევს პაციენტს იყოს ოპტიმალურად მომზადებული დაავადების სამკურნალოდ ლითოტრიფსიის (თირკმლის კენჭების დაშლა) გამოყენებით. ჩვენი ექსპერტების აზრით, დაავადების მკურნალობის ამ მეთოდის ეფექტურობა დაახლოებით 97%-ია.

როგორ ტარდება მკურნალობა ექსტრაკორპორალური ლითოტრიფსიის გამოყენებით რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ცენტრალურ კლინიკურ საავადმყოფოში?

• უმტკივნეულო.პროცედურის დროს კეთდება ანესთეზია – ადგილობრივი ან ინტრავენური. ანესთეზიის არჩევანი განიხილება ექიმთან შეთანხმებით.
• ვიზუალური კონტროლის ქვეშ.ულტრაბგერითი სახელმძღვანელოს გამოყენებით დგინდება ქვის ლოკალიზაცია თირკმელში ან საშარდე გზებში. მთელი პროცესის განმავლობაში ექიმი აკონტროლებს თირკმელების კენჭებს მანქანური მონიტორის გამოყენებით.
• უსაფრთხოდ.მოწყობილობა ქმნის დარტყმის ტალღებს, რომლებიც თანდათანობით ანგრევს ქვას. პროცედურა ჩერდება, როცა ქვა მიაღწევს მისაღებ ზომას შარდსაწვეთსა და ურეთრაში გასავლელად. პროცედურის დროს კეთდება ანესთეზია – ადგილობრივი ან ინტრავენური. ანესთეზიის არჩევანი განიხილება ექიმთან შეთანხმებით.

რა შედის პროცედურის ღირებულებაში?

მკურნალობის ღირებულება დამოკიდებულია ოპერაციის სირთულის კატეგორიაზე (თირკმელებში ან საშარდე გზებში ქვების ზომა, მდებარეობა, მათი რაოდენობა, თანმხლები დაავადებების არსებობა). ყველაფერს ექიმი ადგენს ანამნეზის შეგროვებისა და დიაგნოსტიკური შედეგების შემდეგ. დაავადების მკურნალობის საბოლოო ღირებულება მოიცავს ლითოტრიფსიას, ანესთეზიოლოგთან კონსულტაციას, ანესთეზიის სარგებელს (თუ არსებობს ანესთეზია), საავადმყოფოში ყოფნას, მკურნალობას და კვებას.

მჭირდება სპეციალური მომზადება ლითოტრიფსიისთვის?

სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო. საშარდე გზების მძიმე ანთების არსებობისას პროცედურის დაწყებამდე ტარდება ანტიბაქტერიული თერაპია.

საჭიროა თუ არა დამატებითი დიაგნოსტიკა ლითოტრიფსიამდე?

• კლინიკური სისხლის ტესტი
• შარდის ზოგადი ანალიზი
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (შარდოვანა, კრეატინინი, მთლიანი ბილირუბინი, გლუკოზა)
• კოაგულოგრამა (INR, პროთრომბინი, APTT)
• სისხლის ტესტი აივ, RW, HBsAg, HCV;
• სისხლის ტესტი ჯგუფისთვის, Rh ფაქტორი და ანტისხეულები Rh ფაქტორის მიმართ ფენოტიპებით
• გულმკერდის რენტგენი

ყოველთვის გჭირდებათ მთელი დღე საავადმყოფოში ყოფნა?

ანესთეზიის გარეშე ლითოტრიფსიის შემდეგ, ზოგიერთ შემთხვევაში (თირკმელებში ან საშარდე გზებში ქვების პოზიციისა და ზომის მიხედვით) პაციენტს შეუძლია დამოუკიდებლად დატოვოს საავადმყოფო 3-4 საათის შემდეგ.

არის თუ არა რაიმე გვერდითი მოვლენები პროცედურის შემდეგ?

მიუხედავად იმისა, რომ თირკმელებში ან საშარდე გზებში ქვების დამსხვრევა დაბალტრავმული ტექნიკაა, ESWL-ის შემდეგ შესაძლებელია ხშირი შარდვა, მსუბუქი ტკივილი და ტკივილი. ზოგჯერ შარდში სისხლია და შესაძლებელია ტემპერატურის უმნიშვნელო მატებაც. ეს გამოწვეულია იმით, რომ თირკმლის ქვები გადაიქცევა "ქვიშაში" და ბუნებრივად გამოიყოფა, იგივე ხდება საშარდე გზებში ქვების დამსხვრევისას.

პოსტოპერაციული აღდგენის მკურნალობა

პროცედურის შემდეგ, ჩვენებების მიხედვით, ინიშნება ანტისპაზმური და ანალგეტიკები. შესაძლებელია ანტიბიოტიკების მიღება შარდსასქესო სისტემის ინფექციური დაავადებების თავიდან ასაცილებლად.
მნიშვნელოვანია დღეში მინიმუმ 1,5 ლიტრი სითხის მიღება, რათა ხელი შეუწყოს "ქვიშის" გამოყოფას თირკმელებში ან საშარდე გზებში ქვების დამსხვრევის შემდეგ.
გაწერისთანავე იღებთ დეტალურ ინსტრუქციას და ქირურგის მობილური ტელეფონის ნომერს, სადაც შეგიძლიათ მიმართოთ ექიმს მთელი საათის განმავლობაში.

თირკმლის ლითოტრიფსია ქვების დამსხვრევის პროცედურაა კანის დაზიანების გარეშე. ის ანადგურებს ქვებს, რომლებიც თავისთავად ვერ გამოდიან. როგორც ჩანს, ყველაფერი კარგადაა, მაგრამ...

მე საკმაოდ სკეპტიკურად ვარ განწყობილი ამ პროცედურის მიმართ. ეს ძირითადად გამოწვეულია გამოუცდელი და დაუდევარი ექიმებით, რომლებმაც არ იციან ლითოტრიპტერების მოპყრობა. თუმცა უნდა გავითვალისწინოთ, რომ კენჭებისგან თავის დაღწევის ეს მეთოდი ბევრ ადამიანს დაეხმარა.

არსებობს მთელი რიგი ნიუანსი და უკუჩვენება და ხშირად, სწორად გამოყენების შემთხვევაშიც კი, მოწყობილობები არაეფექტური აღმოჩნდება. ექიმები ამაზე ყოველთვის დუმს.

მოდით, უფრო დეტალურად განვიხილოთ, რა მეთოდია ეს - ლითოტრიფსია, რა ტიპებში მოდის, რა შემთხვევებში შეიძლება და რა შემთხვევაში არ შეიძლება.

თირკმლის ლითოტრიფსია - ქვების განადგურების მეთოდი

ლითოტრიფსია, როგორც ქვის მოცილების მეთოდი საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში - 1980-იანი წლებიდან გამოიყენებოდა. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ გაანადგუროთ ქვები ხელსაწყოების გამოყენებით ადამიანის ორგანიზმში ჩარევის გარეშე.

დარტყმის ტალღები მიზნად ისახავს ქვას და ენერგიის მოკლე იმპულსების გამოყენებით ანადგურებს მას ეტაპობრივად, სანამ ქვა არ დარჩება პატარა ნაჭრებად.

ლითოტრიფსიის სახეები დარტყმითი ტალღის წარმოქმნის ტიპის მიხედვით:

• ელექტრომაგნიტური
• პიეზოელექტრული
• ელექტროჰიდრავლიკური

როგორი ტიპის დარტყმითი ტალღების თაობაც არსებობს, ერთი რამ არის მნიშვნელოვანი - ისინი ყველა მიზნად ისახავს ქვის განადგურებას ისეთ მდგომარეობამდე, სადაც დანგრეულ ნაწილებს შეუძლიათ დამოუკიდებლად გამოსვლა. რენტგენის აპარატი ან ულტრაბგერითი სკანირება საშუალებას გაძლევთ დამიზნოთ ქვა.

თირკმელების ლითოტრიფსიის გამოყენება დაიწყეს გერმანელებმა, რომლებმაც სწრაფად გაარკვიეს, რომ ეს მეთოდი ყველაზე უსაფრთხოა და ნაკლებ გართულებებს იწვევს სხვა სახის ქვების მოცილებასთან შედარებით.

რა სარგებელი მოაქვს ლითოტრიფსიას

• ნაკლები გართულებები
• უფრო იაფია, ვიდრე სხვა ოპერაციები თირკმლის ქვების მოსაშორებლად
• პროცედურის შემდეგ ტკივილის პერიოდის შემცირება
• აღდგენის მოკლე პერიოდი

ჩვენი უროლოგიის განყოფილება სპეციალიზირებულია უროლიტიზის ქირურგიულ მკურნალობაში და აქვს მსოფლიოში არსებული ყველა ენდოუროლოგიური ტექნოლოგია, რაც საშუალებას გვაძლევს გავაკეთოთ შემდეგი:

• შარდსაწვეთის სტენტირება(ურეთრის სტენტის დაყენება თირკმელიდან შარდის გადინების გასაუმჯობესებლად)
• პერკუტანული ნეფროლითოტრიფსია(თირკმლის მსხვილი და მარჯნის კენჭების კანქვეშა ჩახშობა) - კანში პუნქციის მეშვეობით არაუმეტეს 10 მმ ზომით.
• მინიპერკუტანური ნეფროლითოტრიფსია(დიდი და მარჯნის თირკმელების კენჭების კანქვეშა ჩახშობა) - კანში პუნქციის მეშვეობით არაუმეტეს 5 მმ ზომის.
• ტრანსურეთრული ურეთეროლითოტრიფსია და ნეფროლითოტრიფსია(ურეთრის და თირკმელების გამანადგურებელი ქვები) ნახევრად ხისტი და მოქნილი ნეფროსკოპების და ურეთეროპიელოსკოპების გამოყენებით

უროლოგიური დაავადებების უმეტესობა დღეს შეიძლება მკურნალობდეს მინიმალური ინვაზიური (არატრავმული) მკურნალობით ეფექტურობისა და უსაფრთხოების შელახვის გარეშე. მაგრამ ეს მიიღწევა მხოლოდ სპეციალიზებულ მულტიდისციპლინურ კლინიკებში, რომლებსაც აქვთ არა მხოლოდ აღჭურვილობა, სახარჯო მასალები და მედიკამენტები, არამედ კვალიფიციური პერსონალი, რომელიც გადის რეგულარულ ტრენინგს საუკეთესო საერთაშორისო სტანდარტების მიხედვით.

დღეს ჩვენს კლინიკაში შეგიძლიათ ენდოთ მაღალი ხარისხის მკურნალობას და ამავდროულად მიიღოთ დახმარება უფასოდ - სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში.

თირკმლის ქვების მოცილება შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით. ერთადერთი ტიპის ქვები, რომლებიც განიცდიან კონსერვატიულ სამედიცინო დაშლას, არის ქვები, რომლებიც შედგება შარდმჟავისგან. თირკმელებში კენჭების დროს რამდენიმე სახის ჩარევა არსებობს, რომელთაგან თითოეულს აქვს გარკვეული დადებითი და უარყოფითი მხარეები. ლიტოტრიფსია- თირკმლის ან შარდსაწვეთის ქვების დამსხვრევა სხვადასხვა ტიპის ენერგიის გამოყენებით (ულტრაბგერითი, ლაზერული, პნევმატური, ელექტროჰიდრავლიკური, პიეზოელექტრული და ა.შ.)არსებობს ლითოტრიფსიის შემდეგი სახეობები:

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ვებგვერდი მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. ნუ ეცდებით თვითდიაგნოსტიკას და მკურნალობას; თუ გაქვთ დაავადების სიმპტომები, გირჩევთ მიმართოთ სპეციალისტს.

გარეგანი ლითოტრიფსია (ექსტრაკორპორალური)

ქვის დამსხვრევის მეთოდი დარტყმითი ტალღების გავლენის ქვეშ, რომელიც მიეწოდება გარედან სპეციალური ხელსაწყოს - ლითოტრიპტერის, რომელიც წარმოქმნის და ამახვილებს დარტყმის ტალღის იმპულსებს ქვაზე გარედან. ამ შემთხვევაში, ქვა ნადგურდება თირკმელში ან შარდსაწვეთში ფრაგმენტებად, რომლებიც დამოუკიდებლად გადიან შარდსაწვეთს, შარდის ბუშტს და შარდის ნაკადით გამოდიან. კლინიკურ პრაქტიკაში შემოვიდა 1970-იან წლებში. როგორც წესი, ექსტრაკორპორალური ლითოტრიფსია ტარდება ანესთეზიის გარეშე. ქვის ფრაგმენტების გავლის გასაუმჯობესებლად გამოიყენება ეგრეთ წოდებული „ფორსირებული დიურეზი“ - დიდი რაოდენობით სითხისა და შარდმდენების მიღება. DLT ეფექტურია შედარებით მცირე ზომის ცალკეული ქვებისთვის - 15-20 მმ-მდე ყველაზე დიდ განზომილებაში საშუალო ან დაბალი დენსიტომეტრიული სიმკვრივით - არაუმეტეს 900-1000 HU.

DLT-ის არასაკმარისი ეფექტურობა შეინიშნება აგრეთვე, როდესაც ქვა მდებარეობს ჭიქების ქვედა ჯგუფში - პიელოკალციალური სისტემის ამ სეგმენტიდან ქვის ფრაგმენტების ამოღება რთულია, არსებობს ყველა ფრაგმენტის არასრული გავლის შესაძლებლობა და, შედეგად, ქვის წარმოქმნის რეციდივი. აღსანიშნავია, რომ ენერგიის რაოდენობა და პულსის სიხშირე ერთი ELB პროცედურისთვის შეზღუდულია და რეგულირდება. ამ მნიშვნელობების გადაჭარბება ქვაზე ზემოქმედების გაძლიერების მიზნით იწვევს თირკმლის ქსოვილის მძიმე ტრავმას და შეიძლება გამოიწვიოს ქრონიკული ანთებითი პროცესის გამწვავება, ჰემატომების წარმოქმნა და ტკივილი. ამიტომ, ხშირად საჭიროა რამდენიმე DLT სეანსი (2-დან 5-მდე), რომელთა შორის ინტერვალი ჩვეულებრივ 14-21 დღეა. ამრიგად, მკურნალობის პროცესი შეიძლება საკმაოდ გრძელი იყოს. თირკმელზე უფრო დიდი დარტყმითი ტალღის დატვირთვის გამო, ვიდრე შარდსაწვეთის კენჭის დროს, DLT თითქმის ყოველთვის ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. EBRT-ის კიდევ ერთი შეზღუდვა არის პაციენტის წონა. მძიმე სიმსუქნის დროს (2-3 გრადუსი), ტალღის ზუსტი ფოკუსირება ქვაზე რთულია, შესაბამისად, ეფექტურობა მნიშვნელოვნად მცირდება.

გარეგანი ლითოტრიფსიის ჩვენებები:

• რენტგენოლოგიურად დადებითი შარდსაწვეთის ქვები 0,5 სმ-ზე მეტი,
• თირკმლის მენჯის და თაიგულის ქვები 2 სმ-ზე ნაკლები

აშკარა უპირატესობების მიუხედავად, ამ ტიპის მკურნალობა ყველაზე ნაკლებად ინვაზიურია, მაგრამ აქვს მთელი რიგი შეზღუდვები და გვერდითი მოვლენები:

• დარტყმითი ტალღის გავლენის ქვეშ, კალკულუსის მიმდებარე ჯანსაღი ქსოვილი ყოველთვის ზიანდება, მათ შორის თირკმლის ქსოვილი
• განადგურებული კენჭის ფრაგმენტები, რომლებიც შარდთან ერთად გამოდის, ხშირად იწვევს თირკმლის კოლიკას. ამიტომ, ექსტრაკორპორალური ლითოტრიფსიის გამოყენებით თირკმელების დიდი ქვების ჩახშობა არაპრაქტიკული და ზოგჯერ საშიშია;
• მაღალი სიმკვრივის მქონე თირკმლის კენჭებზე არ მოქმედებს ლითოტრიპტერის დარტყმითი ტალღები, ე.ი. ექსტრაკორპორალური ლითოტრიფსია შეიძლება უბრალოდ არაეფექტური იყოს;
• შესაძლოა საჭირო გახდეს რამდენიმე ექსტრაკორპორალური ლითოტრიფსიის ოპერაცია ქვის სრული დასამტვრევად და თირკმელებიდან და შარდსაწვეთიდან ამოსაღებად.

ტრანსურეთრალური კონტაქტური ლითოტრიფსია

თირკმელებისა და შარდსაწვეთის კენჭების დამსხვრევის მინიმალური ინვაზიური მეთოდია რეტროგრადული (ტრანსურეთრალური) ენდოსკოპიური ჩარევები (ნახ. 1). ამ ტექნიკის არსი არის თხელი ოპტიკური ინსტრუმენტების (ენდოსკოპების) გავლა ანესთეზიის ქვეშ ურეთრში, შარდის ბუშტში, შარდსაწვეთში, თირკმლის მენჯამდე და კენჭებში. ამრიგად, მთელი პროცედურა მიმდინარეობს მუდმივი ვიზუალური კონტროლის ქვეშ. ამ მანიპულაციებისთვის ქვის ოპტიმალური ზომებია 15-დან 25 მმ-მდე. ქვას მიაღწია, იგი თანმიმდევრულად ფრაგმენტირებულია სხვადასხვა ტიპის ენერგიების გამოყენებით.

ნახ. 1 რეტროგრადული ენდოსკოპიური ინტერვენციები

არსებობს კონტაქტური ლითოტრიფსიის შემდეგი სახეობები: ულტრაბგერითი, პნევმატური, ლაზერული.

• ულტრაბგერითი- ყველაზე ეფექტური ქვის დაბალი სიმკვრივით (800 HU-ზე ნაკლები). სამუშაო ზონდი შექმნილია ტიტანის შენადნობის მილის სახით. მაღალი სიხშირის ვიბრაცია საშუალებას გაძლევთ გაანადგუროთ ქვა ძალიან პატარა ფრაგმენტებად, რომელთა თანმიმდევრულობა მტვერს წააგავს და ჩაშენებული ასპირაციის სისტემა მყისიერად აშორებს მათ ზონდის სანათურის მეშვეობით სპეციალურ კონტეინერში. ქვის ფრაგმენტების დატოვება ამ მეთოდისთვის პრაქტიკულად შეუძლებელია. სამწუხაროდ, ასეთი დაბალი სიმკვრივის თირკმლის ქვები საკმაოდ იშვიათია ჩვენს რეგიონში.

• პნევმატური- ზონდი მუშაობს ჯეკჰამერის პრინციპით, ახორციელებს სწრაფ მთარგმნელობით მოძრაობებს. ამ ტიპის ენერგიისთვის ქვის სიმკვრივე ნაკლებად მნიშვნელოვანია: როგორც წესი, ძალიან მაღალი სიმკვრივის ქვები - 1500 HU და მეტი - არ შეიძლება დამსხვრეული. მეთოდის მთავარი მინუსი არის ქვის დიდი ფრაგმენტების წარმოქმნა, რომელთა ამოღება საკმაოდ რთულია. ამ შემთხვევაში, არსებობს ქვის ფრაგმენტის მიგრაციის რისკი პიელოკალციალური სისტემის სხვა ნაწილებში.

ლითოტრიფსიის ენერგიების ზემოაღნიშნული ტიპები გამოიყენება ე.წ. ნახევრად ხისტი (ხისტი) ენდოსკოპებით (ნახ. 2). ამ ტიპის ინსტრუმენტს ახასიათებს კარგი ვიზუალიზაცია და კონტროლირებადი, თუმცა, შეგროვების სისტემის მრავალი ნაწილი (მაგალითად, შუა და ქვედა ჭიქები - აქ ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია ქვები და აქ ფრაგმენტები დევს) მიუწვდომელია ასეთი ინსტრუმენტებისთვის. ასეთ შემთხვევებში გამოიყენება სპეციალური თხელი მოქნილი ენდოსკოპები, რომლებსაც შეუძლიათ მიაღწიონ CLS-ის ნებისმიერ ნაწილს. ასეთი ხელსაწყოების ნაკლოვანებებია მათი ხანმოკლე სამუშაო ვადა, შეკეთების მაღალი ღირებულება და სწრაფი ავარია, თუ არასწორად დამუშავების შემთხვევაში.

მოქნილი ხელსაწყოებით (ნახ. 3) შესაძლებელია მხოლოდ ლაზერული ან ელექტროჰიდრავლიკური ენერგიის გამოყენება - ამ ლითოტრიპტერების სამუშაო ზონდებს შეუძლიათ მოხრილი. თუმცა, ამ ტიპის ენერგეტიკული ეფექტები ასევე გამოიყენება ხისტი ენდოსკოპებით.

ნახ.3 მოქნილი ურეთროსკოპი

• ლაზერული- ოპტიკური ზონდის მეშვეობით ქვაზე გამოიყენება მაღალი ენერგიის ლაზერის სხივი. ქვის განადგურება ხდება პერიფერიიდან ცენტრამდე. ქვის სიმკვრივეს არ აქვს მნიშვნელობა: ყველაზე მკვრივიც კი განადგურებას ექვემდებარება! სათანადო ლაზერული ზემოქმედებით, მიღებული ფრაგმენტები 1-3 მმ ზომით მთლიანად ქრება თავისთავად ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში. ეს მეთოდი თირკმელებში კენჭების გასატეხად სასურველი მეთოდია.

• ელექტროჰიდრავლიკური- მუშაობს პიეზო ელემენტის პრინციპით. ორ ელექტროდს შორის წარმოიქმნება ელექტრული რკალი, რომელსაც აქვს დესტრუქციული ძალა. რა თქმა უნდა, ბოჭკოს მცირე ზომის გათვალისწინებით (დიამეტრი დაახლოებით 1 მმ), ეფექტი მხოლოდ ქვაზეა. ქვის სიმკვრივეს ასევე დიდი მნიშვნელობა არ აქვს. ამ ენერგიის მინუსი, ლაზერული ენერგიისგან განსხვავებით, არის წარმოქმნილი ფრაგმენტების ზომის არაპროგნოზირებადობა. ამიტომ ამ ტიპის ლითოტრიფსიის გამოყენება მიზანშეწონილია შედარებით მცირე ზომის კენჭებისთვის - 10-15 მმ.

ტრანსურეთრალური ინტერვენციებიხასიათდება გართულებების დაბალი სიხშირით: ყველაზე ხშირად პოსტოპერაციულ პერიოდში ხდება ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება, ასეთი გართულების სიხშირე დაახლოებით 10 პროცენტია. ასეთი ჩარევების დროს თირკმლის დაზიანება გამორიცხულია. ყოველი ოპერაციის დასასრულს შარდსაწვეთში მონტაჟდება სპეციალური შიდა თხელი მილი – სტენტი, რომელიც ხელს უწყობს ქვის ფრაგმენტების სწრაფ და თითქმის უმტკივნეულო გავლას. სტენტი ამოღებულია ოპერაციიდან 7-10 დღის შემდეგ და ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. ტრანსურეთრალური ინტერვენციების ხანგრძლივობა არ აღემატება 2 საათს. ეს სავსებით საკმარისია ქვის მთლიანად დაქუცმაცებისთვის, მაგრამ ზოგჯერ, თუ ქვა დიდია, შეიძლება საჭირო გახდეს განმეორებითი ჩარევა. პაციენტის წონა და კლინიკურად მნიშვნელოვანი სიმსუქნის არსებობა არ მოქმედებს ოპერაციის ეფექტურობაზე.

კონტაქტური ლითოტრიფსია საშუალებას გაძლევთ გაანადგუროთ შარდსაწვეთისა და თირკმლის ქვები ყველა ნაწილში. ქვის სიმკვრივეს არ აქვს მნიშვნელობა. ქვის მიმდებარე ჯანსაღი ქსოვილი არ ზიანდება.

ეს უზრუნველყოფს საკმაოდ სწრაფ გამოჯანმრთელებას და ყოველდღიურ საქმიანობაში დაბრუნებას: პაციენტები, როგორც წესი, გაწერენ ოპერაციიდან 1-2 დღეში.

პერკუტანული (პერკუტანული) ლითოტრიფსია

პერკუტანული ლითოტრიფსია (PNL) სურ. 4 - ასევე ეხება ენდოსკოპიური ოპერაციებს და არის მინიმალური ინვაზიური და ტექნიკურად რთული ჩარევა, მაგრამ ამავე დროს ყველაზე ეფექტური, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი ზომის 2 სმ ან მეტი ქვებისთვის, ასევე მარჯნისა და მრავალი ქვები. ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ყველაზე ხშირად მიდრეკილ მდგომარეობაში. ულტრაბგერითი აპარატის ან ფლუოროსკოპიის კონტროლით, კეთდება მიმართული პუნქცია კანის, კანქვეშა ქსოვილის, წელის კუნთების სპეციალური თხელი ნემსით - კენჭის შემგროვებელ სისტემამდე. შემდეგი, თირკმელში დამონტაჟებულია სპეციალური გამტარი, რომლის გასწვრივ ყალიბდება თირკმელზე გადასასვლელი. ოპტიკურ ინსტრუმენტს, ნეფროსკოპს, გადააქვთ ჩამოყალიბებული გზა ქვაზე და ქვა თანდათან მსხვრევა, ფრაგმენტები ამოიწურება ან ამოღებულია ენდოსკოპიური პინცეპსის გამოყენებით. პროცედურის დასასრულს მენჯის და ჯირკვლის შემოწმება ხდება სპეციალური მოქნილი ენდოსკოპით, რაც შესაძლებელს ხდის ქვის ფრაგმენტების სრულად შეგროვებას ან მრავლობითი კენჭის შემთხვევაში, თირკმელიდან მათი სრულად გამოდევნას. ეს ტექნიკა არის "არჩევის მეთოდი" დიდი, მრავალჯერადი და მარჯნის ფორმის ქვებისთვის. ინტერვენციის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ქვების ზომაზე და რაოდენობაზე, მაგრამ იშვიათად აღემატება 2 საათს. ოპერაციის დასასრულს თირკმელიდან გარედან მონტაჟდება სპეციალური თხელი (3-4 მმ დიამეტრის) მილი, ნეფროსტომია, რომელიც აადვილებს ქვის მცირე ფრაგმენტების და სისხლის შედედების მოცილებას. ნეფროსტომია ჩვეულებრივ ამოღებულია ოპერაციიდან 2-3 დღის შემდეგ.

კანქვეშა ინტერვენციების ძირითადი გართულებაა ქრონიკული პილონეფრიტის გამწვავება (თანამედროვე ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენების წყალობით, ეს მხოლოდ 3-4 დღით ახანგრძლივებს საავადმყოფოში ყოფნას). პიელონეფრიტის განვითარების ალბათობა დაახლოებით 10%-ია. კიდევ ერთი სერიოზული გართულება შეიძლება იყოს სისხლდენა. ჩვენი გამოცდილებით, ეს საკმაოდ იშვიათად ხდება. ჩვენს კლინიკაში PCNL-ის შემდეგ სისხლის გადასხმის საჭიროების სიხშირე 1%-ზე ნაკლები იყო.

ტექნოლოგიის განვითარებასთან ერთად გამოჩნდა უფრო მცირე დიამეტრის ინსტრუმენტები - მინი-ნეფროსკოპი, რომელსაც შეუძლია შეამციროს თირკმლის ქირურგიული ტრავმა და გარკვეულწილად შეამციროს გართულებების რისკი. ასეთი ხელსაწყოების მუშაობის პრინციპები მსგავსია სტანდარტული.

უროლიტიზის სამკურნალოდ ღია ოპერაციები (თირკმელებიდან და შარდსაწვეთიდან ქვების მოცილება) ამჟამად გამოიყენება საკმაოდ იშვიათად, რთულ შემთხვევებში ან როდესაც ტექნიკურად შეუძლებელია მინიმალური ინვაზიური ენდოსკოპიური ჩარევა. ამრიგად, მკურნალობის მეთოდების მთელი არსენალის არსებობით, შესაძლებელია საშარდე გზების ნებისმიერ ნაწილში (თირკმლის ქვა, შარდსაწვეთის ქვა და ა.შ.) დაქუცმაცება და ამოღება. უროლიტიზის ნებისმიერი ოპერაციის შემდეგ, ყველა პაციენტს რეკომენდირებულია გაიაროს მეტაბოლური კვლევა, რომელიც მიზნად ისახავს ქვის წარმოქმნის მიზეზების აღმოჩენას, ასევე დინამიურ დაკვირვებას.

ყველა სახის ენდოსკოპიური ოპერაციები ტარდება წამყვანი გლობალური მწარმოებლების თანამედროვე აპარატურით: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

ფილიალი
ოპერაცია

მკურნალობის სრული ციკლი
მიმართულებების მრავალფეროვნება
მაღალტექნოლოგიური დახმარება

ლითოტრიფსია უროლითიაზისთვის

ლითოტრიფსია (ქვების განადგურება) არის უროლიტიზის მკურნალობის მეთოდი, რომელიც გულისხმობს ქვების დისტანციურ (ორგანიზმში უშუალო ჩარევის გარეშე) ან კონტაქტურ განადგურებას სხვადასხვა ტიპის ენერგიის გამოყენებით. მინიმალურად ინვაზიური ოპერაციები თირკმლის კენჭების მოსაშორებლად ტარდება კენჭების წვრილ ფრაგმენტებად დაყოფით, რომლებიც უშუალოდ იხსნება ოპერაციის დროს და/ან გამოიყოფა ორგანიზმიდან ბუნებრივად.

გარე სხივის ლითოტრიფსია (ESL) ან ექსტრაკორპორალური დარტყმითი ტალღის ლითოტრიფსია (ESWL) იგივე მკურნალობის მეთოდის სინონიმებია. პროცედურის მთავარი მიზანია თირკმელში ან შარდსაწვეთში ქვის განადგურება (დაშლა) დარტყმითი ტალღის გამოყენებით, რომელიც წარმოიქმნება მოწყობილობის თერაპიულ თავში გამონადენის წარმოქმნის სხვადასხვა მეთოდის გამოყენებით (ელექტრომაგნიტური, ელექტროჰიდრავლიკური, პიეზოელექტრული ლითოტრიპტერები).

ქვაზე ფოკუსირებული პულსები ულტრაბგერითი ზონდის ან/და რენტგენის სახელმძღვანელოს გამოყენებით თანდათან ანადგურებს ქვის შიდა სტრუქტურას, რაც იწვევს მის დაშლას პატარა ფრაგმენტებად. ქვები განადგურებულია ქვიშისა და მცირე ფრაგმენტების მდგომარეობამდე, რასაც მოჰყვება შარდის სპონტანური გავლა საშარდე გზებში.

ლითოტრიფსიის სახეები ქვაზე ზემოქმედების მეთოდის მიხედვით

გარეგანი ლითოტრიფსია. უროლიტიზის მკურნალობის მეთოდი სპეციალური რთული და მაღალტექნოლოგიური მოწყობილობების - ლითოტრიპტერების გამოყენებით. ლითოტრიპტერები წარმოქმნიან დარტყმის ტალღას, რომელიც ულტრაბგერითი ან რენტგენის გამოყენებით ქვაზე ფოკუსირებისას იწვევს მის განადგურებას. უმტკივნეულო და დაბალტრავმული ოპერაცია ყველაზე ხშირად ტარდება ინტრავენური ანესთეზიის ქვეშ და კარგად მოითმენს პაციენტებს.

კონტაქტური ლითოტრიფსია (KULT - კონტაქტური ურეთეროლითოტრიფსია). ამ ენდოსკოპიური ოპერაციის დროს გამოიყენება ურეთროსკოპი - სპეციალური ხელსაწყოები, რომლებიც ბუნებრივ საშარდე გზების მეშვეობით მიჰყავთ უშუალოდ შარდსაწვეთში ან თირკმელში მდებარე ქვასთან. ქვის ვიზუალიზაციის შემდეგ ის ნადგურდება ლაზერის, ულტრაბგერითი ან პნევმატური ენერგიის გამოყენებით. ზურგის ანესთეზია არის ოქროს სტანდარტი ამ ოპერაციებისთვის. მკურნალობის ამ მეთოდის გამოყენებისას ქვის სრული განადგურების ალბათობა თითქმის 100%-ს აღწევს. ზოგჯერ ოპერაცია სრულდება შარდსაწვეთის კათეტერის სტენტის დაყენებით, რომელიც ამოღებულია 2-4 კვირის შემდეგ.

პერკუტანული (პერკუტანული) ნეფროლითოტომია (PCNL). ოპერაცია გულისხმობს პუნქციის შექმნას წელის მიდამოში ენდოსკოპის პირდაპირ თირკმელში ჩასასმელად, რასაც მოჰყვება კენჭების განადგურება და მათი ფრაგმენტების მოცილება. ამ ტიპის ქირურგიული მკურნალობა გამოიყენება მარჯნის ქვებისა და დიდი ქვებისთვის. პერკუტანული ნეფროლითოტრიფსია ტარდება ზოგადი ან სპინალური ანესთეზიის ქვეშ.

ზემოთ აღწერილი მინიმალური ინვაზიური ოპერაციები, როგორც ქირურგიის ალტერნატივა, შეიძლება ჩატარდეს ჩვენს კლინიკაში. ოპერაციებს ატარებენ კვალიფიციური სპეციალისტები თანამედროვე სამედიცინო აღჭურვილობის გამოყენებით. რა ღირს თირკმელებიდან და შარდსაწვეთებიდან კენჭების ამოღება მკურნალობის ერთ-ერთი მეთოდის გამოყენებით შეგიძლიათ გაიგოთ პრეისიდან ან ტელეფონით.

ოპერაციის ჩვენებები

ექსტრაკორპორალური ლითოტრიფსიის ჩვენებები: 5-დან 20 მმ-მდე ზომის ქვები, რომლებიც მდებარეობს თირკმელების ჯირკვალში, მენჯში ან შარდსაწვეთში.

უფრო დიდი ქვებისთვის გამოიყენება მკურნალობის სხვა მეთოდები.

კონტაქტური ლითოტრიფსიის ჩვენებები: კენჭები შარდსაწვეთში, 20 მმ-მდე ზომის.

პერკუტანული ნეფროლითოტრიფსიის ჩვენებები: თირკმლის ქვები 20 მმ-ზე მეტი, მარჯნის ქვები.

კონკრეტული მკურნალობის მეთოდის გამოყენების მიზანშეწონილობას განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი პაციენტის გასინჯვისა და მისი ტესტებისა და გამოკვლევების შედეგების გაცნობის შემდეგ კონსულტაციის დროს.

ლითოტრიფსიის უკუჩვენებები

ლითოტრიფსიის ზოგადი უკუჩვენებები:

• მწვავე პიელონეფრიტი;
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა ან თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირება;
• დაბალი სისხლის შედედება (ჰიპოკოაგულაცია);
• ხერხემლის დეფორმაციები;
• სიმსუქნე;
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები მწვავე ეტაპზე;
• ორსულობა;
• თირკმლის არტერიისა და აორტის ანევრიზმა;
• კუჭ-ნაწლავის მწვავე დაავადებები;
• წინაგულების ფიბრილაცია;
• მენსტრუაცია;
• თირკმლის სიმსივნეები.

კონკრეტული მკურნალობის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია პაციენტის დაავადების ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე.

ექსტრაკორპორალური ლითოტრიფსიის უკუჩვენებები:

• შარდსადენის შევიწროება ქვის ქვემოთ;
• თირკმლის ექსკრეციული ფუნქციის დარღვევა;
• მწვავე პიელონეფრიტი ან საშარდე გზების ინფექცია მწვავე სტადიაში;
• ქვის ზომა 20 მმ-ზე მეტია ან მისი მაღალი სიმკვრივე.

კონტაქტური ლითოტრიფსიის უკუჩვენებები:

• საშარდე სისტემის ინფექცია მწვავე სტადიაში;
• შარდსაწვეთის სტრიქტურა.

პერკუტანული ნეფროლითოტრიფსიის უკუჩვენებები:

• პაციენტის სომატური მდგომარეობა

მზადება ოპერაციისთვის

ლითოტრიფსიის ჩატარებამდე აუცილებელია ყოვლისმომცველი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევა:

• სისხლისა და შარდის კლინიკური ანალიზები, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, კოაგულოგრამა, შარდის კულტურა, სისხლის ტესტი B და C ჰეპატიტზე, სიფილისზე, აივ ინფექციაზე, სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა;
• რეტროპერიტონეალური ორგანოების CT სკანირება კონტრასტის გაძლიერებით, თირკმელების, შარდსაწვეთების, პროსტატის ჯირკვლის ულტრაბგერითი (მამაკაცებში), ეკგ, გულმკერდის რენტგენი;
• ქვედა კიდურების ვენების ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია და დუპლექსური სკანირება (საჭიროების შემთხვევაში);
• მათი გამწვავების დროს თანმხლები დაავადებების მკურნალობა;
• ზედა საშარდე გზების დრენაჟი (საჭიროების შემთხვევაში);
• საშარდე გზების ინფექციების ანტიბაქტერიული პროფილაქტიკის ჩატარება.

ოპერაციის ეტაპები

დისტანციური ლითოტრიფსიის სეანსი გრძელდება დაახლოებით 1 საათი. თუ ქვის ფრაგმენტაცია ცუდია, შეიძლება საჭირო გახდეს გამანადგურებელი სესიები. შესაძლებელია სხვა სახის მკურნალობასთან კომბინაცია, კერძოდ კონტაქტურ ლითოტრიფსიასთან. თუ ქვის დიდი ფრაგმენტებია, პაციენტს შეიძლება დაუყენოს შარდსაწვეთის კათეტერის სტენტი. შარდსაწვეთის სტენტის ყოფნის ხანგრძლივობა საშუალოდ 2-დან 4 კვირამდე მერყეობს.

კონტაქტური ლითოტრიფსია (ლაზერული, ულტრაბგერითი, პნევმატური) გრძელდება 30-დან 60 წუთამდე. ქვის სრული განადგურების ალბათობა (განსაკუთრებით თუ იგი მდებარეობს შარდსაწვეთის ქვედა ნაწილებში) 100%-ს აღწევს. მკურნალობის ამ მეთოდით ქვის განადგურება ხდება ვიზუალური კონტროლით, რაც საშუალებას აძლევს ექიმს ქვის დაქუცმაცება წვრილ მასად და ამოიღოს დიდი ფრაგმენტები.

პერკუტანული ნეფროლიტომია მიზნად ისახავს თირკმელების კენჭების ან დიდი ზომის კენჭების მოსაცილებლად. ოპერაციის ხანგრძლივობა შეიძლება რამდენიმე საათს მიაღწიოს. ოპერაციის დასრულების შემდეგ პაციენტის წელის მიდამოში რამდენიმე დღის განმავლობაში მონტაჟდება ნეფროსტომიის დრენაჟი.

რა შედის თირკმლის ქვების ამოღების ოპერაციის ღირებულებაში?

თირკმელში და/ან შარდსაწვეთში კენჭების განადგურების ოპერაციების ღირებულება პირდაპირ დამოკიდებულია ქირურგიული მკურნალობის არჩეულ მეთოდზე, ანესთეზიის ტიპზე, საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობაზე და წინასაოპერაციო ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული გამოკვლევის საჭიროებაზე.

ჩვენს კლინიკაში ქვის მოცილების ოპერაციის ფასი რომ გაიგეთ, დარწმუნებული იყავით, რომ მკურნალობის დასრულების შემდეგ ფასი არ შეიცვლება. ჩვენ არ გვაქვს ფარული გადასახადები; ჩვენი ტარიფები მოიცავს უროლოგის, ანესთეზიოლოგის კონსულტაციას და გამოკვლევას, ინსტრუმენტულ და ლაბორატორიულ დიაგნოსტიკას და ანესთეზიას.

რეაბილიტაცია

ქვის მოცილების შემდეგ რეაბილიტაციის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ლითოტრიფსიის მეთოდზე და პაციენტის სომატური მდგომარეობის მახასიათებლებზე. როდესაც დამსხვრეული ქვები გაივლის, მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ თირკმლის კოლიკა ან გამოიწვიოს კალკულოზური პიელონეფრიტის გამწვავება.

ექსტრაკორპორალური ლითოტრიფსიის ჩატარების შემდეგ პაციენტები ჩვეულებრივ გაწერენ 2-3 დღეს. საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ საჭიროა უროლოგთან დაკვირვება 2 კვირის განმავლობაში. მე-10-14 დღეს აუცილებელია ექოსკოპიის ან რენტგენის ჩატარება, სისხლისა და შარდის კლინიკური (ბიოქიმიური) ანალიზების აღება.

კონტაქტური ლითოტრიფსიის შემდეგ, შარდში სისხლი, ზომიერი წვა და ტკივილი შარდვისას ან წელის არეში შეიძლება შეინიშნოს რამდენიმე დღის განმავლობაში. გამოხატული ტკივილის არარსებობის შემთხვევაში პაციენტი გაწერეს მე-2-3 დღეს.

პერკუტანული ლითოტრიფსიის სარეაბილიტაციო პერიოდი უფრო მეტხანს გრძელდება. საავადმყოფოში ყოფნის საშუალო ხანგრძლივობა მერყეობს 5-დან 7 ან მეტ დღემდე. ნეფროსტომიის დრენი ჩვეულებრივ ამოღებულია ოპერაციიდან 2-4 დღის შემდეგ.

მკურნალობის ეფექტურობის გასაზრდელად და უროლიტიზის რეციდივების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, პაციენტებმა, რომლებმაც გაიარეს ლითოტრიფსია, პასუხისმგებლობით უნდა მიიღონ სარეაბილიტაციო პერიოდი და მკაცრად დაიცვან ექიმის რეკომენდაციები.

რეცეპტები პოსტოპერაციულ პერიოდში:

• დიეტური კვება (ძალიან მარილიანი და ცხარე საკვების გამოკლებით);
• გაზრდილი სასმელი რეჟიმი (3.0 ლიტრზე მეტი/დღეში);
• ანტიბაქტერიული თერაპია;
• ვიტამინების მოხმარება;
• ფიზიკური აქტივობა;
• მცენარეული, ლაზერული, ვიბრაციული თერაპია და ა.შ.

ეჭვგარეშეა, მოსკოვი ხსნის უამრავ შესაძლებლობას მკურნალობისთვის, მათ შორის. ლითოტრიფსიის ჩატარება. მაგრამ ოპერაციის ფასი, რიგები, მომსახურების ხარისხი, პერსონალის რეაგირება, ეფექტურობა და სხვა კრიტერიუმები შეიძლება არ აკმაყოფილებდეს თქვენს მოთხოვნებს.

გარანტირებულია უროლიტიზის მკურნალობის ეფექტურობა ფედერალური სამედიცინო და ბიოლოგიური სააგენტოს ფედერალურ სამეცნიერო და კლინიკურ ცენტრში. კლინიკაში დასაქმებულია მაღალკვალიფიციური სპეციალისტები, არიან მეცნიერებათა კანდიდატები. თანამედროვე განყოფილება, კომფორტული პალატები და საოპერაციო ოთახები აღჭურვილია გლობალური მწარმოებლების მაღალტექნოლოგიური აღჭურვილობით. უროლოგიურ განყოფილებას აქვს ყველა სახის თანამედროვე აპარატურა (ცისტოსკოპი, ურეთროსკოპი, ნეფროსკოპი; ლითოტრიპტორები: ლაზერი, ულტრაბგერითი, პნევმატური და დისტანციური) საშარდე სისტემის ნებისმიერ ნაწილში კენჭების მინიმალური ინვაზიური ენდოსკოპიური მოცილებისთვის. ლაზერული, ულტრაბგერითი და სხვა მეთოდებით თირკმელების/ურეთრის კენჭების ლითოტრიფსიის ფასები ხელმისაწვდომია.

(ქვები) თირკმელებში, დამსწრე ექიმმა შეიძლება დანიშნოს პაციენტს თირკმლის კენჭების ლითოტრიფსიის პროცედურა. ეს არის თანამედროვე და ეფექტური საშუალება პაციენტის მდგომარეობის შესამსუბუქებლად.

იგი ტარდება თითქმის უმტკივნეულოდ და საშუალებას აძლევს პაციენტს დაივიწყოს ის ტკივილი, რომელიც მას ატანჯა და იცხოვროს სრულფასოვანი ცხოვრებით.

რა არის ეს?

ლითოტრიფსია არის ქვების მოცილების მეთოდი მათზე ულტრაბგერითი ტალღების სხივის მიმართვით.

გამოარჩევენ ორი სახის:

1. უკონტაქტო ლითოტრიფსია;
2. მოხსნის საკონტაქტო მეთოდი.

უკონტაქტო მეთოდითმოწყობილობა თირკმელზეა მიმართული, კანზე იგზავნება ულტრაბგერითი სიგნალი, რომელიც ზუსტად განსაზღვრავს კენჭებს და იწყება გარკვეული სიხშირის ტალღების მიწოდება. ტალღები ქვებს წვრილ ფრაგმენტებად ამსხვრევს ან ქვიშაში აფუჭებს.

შემდგომში ქვები და ქვიშა ბუნებრივად გამოიყოფა საშარდე გზების მეშვეობით.

წაიკითხეთ ჩვენი სტატია, თუ როგორ უნდა გაიწმინდოთ თირკმელები ქვიშისგან ხალხური საშუალებების გამოყენებით.

საკონტაქტო მეთოდიგულისხმობს კანში მცირე პუნქციების არსებობას ინსტრუმენტების ჩასადგმელად.

მითითებები პროცედურისთვის

თუ არსებობს ლითოტრიფსია ჩვენებების სერია:

• ქვების დიამეტრი უნდა იყოს 0,5-დან 2,5 სმ-მდე, ამ მეთოდით არ შეიძლება დიდი ზომის ქვების ამოღება;
• მკურნალობის სხვა მეთოდების დადებითი შედეგების ნაკლებობა;
• ხშირი მწვავე ტკივილი წელის არეში;
• ქვებს აქვს მაღალი სიმკვრივის სტრუქტურა;
• ქვების ქიმიური თვისებები საშუალებას აძლევს მათ განადგურებას ულტრაბგერითი ტალღებით.

ქვების მოცილება ულტრაბგერითი მითითებით არ ხორციელდება შემდეგი შეზღუდვებით:

• ორგანიზმში ჩირქოვანი წარმონაქმნების ან ანთების არსებობა;
• სიმსუქნე 3 და 4 გრადუსი;
• ხერხემლის დაავადებები;
• დაბალი სისხლის შედედება;
• მენსტრუალური ციკლი ქალებში;
• ორსულობა;
• კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები;
• კუჭ-ნაწლავის დაავადებების გამწვავება;
• წინა ლითოტრიფსიის ოპერაციების გართულებები;
• პაციენტს აქვს კარდიოსტიმულატორი;
• აორტის დილატაცია.

ლითოტრიფსიის სახეები

დისტანციური

ეს მეთოდი არის ყველაზე უმტკივნეულო. პაციენტს კანის ჭრილობა არ კეთდება. ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

პაციენტი მოთავსებულია საოპერაციო მაგიდაზე, ულტრაბგერითი აპარატით დგინდება კენჭების მდებარეობა და სპეციალური ლითოტრიპტერის საშუალებით წარმოიქმნება ულტრაბგერითი ტალღები. ენერგიის ტიპების მიხედვით, ლითოტრიპტერებია:

1. პიეზოელექტრული;
2. ელექტრომაგნიტური;
3. ელექტროჰიდრავლიკური.

ტალღების მოქმედებით ქვა ფრაგმენტებად იშლება. 2,5 სმ-მდე ქვები დამსხვრეულია.ფორმების მოხსნა ამ გზით შეუძლებელია. ასევე, თუ ქვა მკვრივია, მაშინ დიდია ალბათობა იმისა, რომ დისტანციური მეთოდი არ დაეხმარება, მაშინ სხვა მეთოდები გამოიყენება.

ოპერაცია დაახლოებით ერთ საათს გრძელდება. აღდგენის პერიოდი ტოლია 2-3 დღე, რის შემდეგაც პაციენტს შეუძლია დაუბრუნდეს ნორმალურ ცხოვრებას.

ლაზერი

ლაზერული მეთოდი ეხება კონტაქტის მეთოდებზე. ექიმი ენდოსკოპს ურეთრის მეშვეობით აყენებს. გამოიყენება ჰოლმიუმის ლაზერი. ის აორთქლდება ქვებს, რის შედეგადაც არ რჩება ფრაგმენტები და ქვიშა, ყველაფერი ნადგურდება მტვრად.

ამ მეთოდის უპირატესობაა ექიმის მუდმივი მონიტორინგი ოპერაციის მიმდინარეობაზე. ქსოვილები არ ზიანდება, ეფექტი პირდაპირ ქვებზე მიდის. შესაძლებელია ნებისმიერი სიმკვრივისა და ფორმის ქვების განადგურება. ზოგჯერ ერთი პროცედურა საკმარისია. აღდგენის პერიოდს რამდენიმე დღე სჭირდება. ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

პერკუტანული ნეფროლითოტრიფსია

პროცედურის სხვა სახელია პერკუტანული ლითოტრიფსია. გამოიყენება მარჯნის ფორმის ქვების მოსაშორებლად.

კეთდება პუნქცია წელის მიდამოში, ჩასმულია ნეფროსკოპი, თავზე ულტრაბგერითი ლითოტრიპტერია განთავსებული. საშუალებას გაძლევთ გაანადგუროთ დიდი ქვები, მეთოდის აშკარა უპირატესობა.

ოპერაციის დასრულების შემდეგ ინიშნება სასმელის რეჟიმი, ცხელი აბაზანები და ვარჯიშები, რათა ხელი შეუწყოს ფრაგმენტების სწრაფ მოცილებას. საშუალო პოსტოპერაციული აღდგენა 10 დღე სჭირდება. უარყოფითი შედეგების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ანტიბიოტიკების კურსი.

ცისტოლითოტრიფსია

პაციენტი მოთავსებულია უროლოგიურ სკამზე, შარდის ბუშტი ირეცხება. ინიშნება ცისტოლითოტრიპტერი. შარდის ბუშტში ასხამენ 300 მლ სითხეს, ადგენენ ქვის ადგილს და იჭერენ ხელსაწყოს გამოყენებით. კალკულუსი მიტანილია ბუშტის ცენტრში და განადგურებულია. განადგურების პროცესში სითხე დაბინდულია, შარდის ბუშტი პერიოდულად ირეცხება.

ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ეფექტურად მოიცილოთ ქვები. აღდგენის პერიოდი სჭირდება 8-დან 14 დღემდე.

კონტაქტური ურეთეროლითოტრიფსია

შემოკლებული სახელია KULT. ოპერაცია ტარდება ანესთეზიის ქვეშ.

პაციენტს ათავსებენ ზურგზე, ფეხები გაშლილი აქვს. შარდსადენის დათვალიერება და... ქვის აღმოჩენის შემდეგ, ურეთროსკოპი შეჰყავთ ურეთრაში და ქვის განადგურება ხდება ულტრაბგერითი ტალღების გამოყენებით.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ქვის დასაჭერად გამოიყენება თხელი პინცეტი. საჭიროების შემთხვევაში, შარდსაწვეთში ათავსებენ სტენტს, რომელიც ამოღებულია ოპერაციიდან 2 კვირის შემდეგ.

ექსტრაკორპორალური დარტყმის ტალღა

ეხება უკონტაქტო მეთოდები. პაციენტი სპეციალურ მაგიდაზეა. ქვის საპოვნელად ექიმი იყენებს რენტგენის სხივებს. გამოვლენის შემდეგ ადგილზე მოჰყავთ დასხივება და გამოიყენება დარტყმითი ტალღა, რომელიც ანადგურებს ქვებს წვრილ ნაწილაკებად.

პროცედურა გრძელდება 40-დან 60 წუთამდე. იგი ტარდება ანესთეზიის ქვეშ. აღდგენის ეტაპი გრძელდება 1-2 დღე. თქვენ უნდა დალიოთ ბევრი სითხე, რათა დარჩენილი კენჭები უფრო სწრაფად გაიაროს და გაიაროთ ტკივილგამაყუჩებლების კურსი.

შესაძლო გართულებები

უარყოფითი შედეგები შეიძლება მოხდეს როგორც ოპერაციის დროს, ასევე მის შემდეგ:

1. დისტანციური ლითოტრიფსიის დროს შესაძლოა განადგურდეს მიმდებარე ქსოვილებიც, რის შედეგადაც შეიძლება დაზიანდეს თირკმელები და შარდში სისხლი გამოჩნდეს.
2. თუ ქვები 2 სმ-ზე მეტია, მაშინ არსებობს რისკი, რომ ფრაგმენტი შარდსაწვეთში დარჩეს, რაც იწვევს ძლიერ ტკივილს.
3. თუ ოპერაცია 2 საათზე მეტხანს გაგრძელდება, ნაწიბურები არ წარმოიქმნება.
4. ზოგიერთ შემთხვევაში, უკონტაქტო მეთოდის ერთჯერადი გამოყენება საკმარისი არ არის, პროცედურა უნდა განმეორდეს.

ქვის მოცილების ლაზერული მეთოდი ხასიათდება მინიმალური შესაძლო გართულებებით და ეფექტურობის მაღალი ხარისხით.

საერთო გართულებებიყველა სახის ქვის მოცილებისთვის დამახასიათებელია:

• ოპერაციიდან პირველ დღეებში სხეულის ტემპერატურის მომატება;
• ტკივილი მუცლისა და თირკმელების არეში;
• სისხლი შეიძლება გამოჩნდეს შარდში;
• არტერიული წნევის მომატება;
• Გულისრევა და ღებინება.

ოპერაციის დროსგართულებები იშვიათია. ისინი შეიძლება მოხდეს, თუ პაციენტი ალერგიულია ანესთეზიის დროს გამოყენებული წამლების მიმართ. გართულებები ასევე ხდება, თუ ოპერაციას არაკვალიფიციური ექიმი აკეთებს.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტი რჩება სტაციონარში მინიმუმ 1-2 დღე, ეს კეთდება იმისთვის, რომ დადგინდეს, იქნება თუ არა გართულებები, თუ ისინი დროულად მოგვარდება.

თუ გაწერის შემდეგ თავს ცუდად გრძნობთ, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დაწესებულებას.

როგორ იშლება ქვის ნარჩენები?

პროცედურის შემდეგ დარჩენილი ქვის ფრაგმენტები ბუნებრივად გამოიყოფა ურეთრის მეშვეობით. რეკომენდებულია ამ შემთხვევაში დალიეთ მეტი სითხე.

არის სიტუაციები, როდესაც ქვის ნაწილაკები იჭედება, ამ შემთხვევაში აუცილებელია მათი მოცილების კიდევ ერთი ოპერაციის ჩატარება.

თირკმლის ქვების ლითოტრიფსია ქვების მოსაშორებლად ეფექტური მეთოდია. მეთოდების მრავალფეროვნების წყალობით, შეგიძლიათ ინდივიდუალურად აირჩიოთ ზუსტად ის მეთოდი, რომელიც ყველაზე მეტად დაგეხმარებათ პრობლემის გადაჭრაში.

შეიტყვეთ მეტი ექსტრაკორპორალური ლითოტრიფსიის შესახებ ვიდეოდან: