ליתוטריפסיה חיצונית של אבנים בשופכה. Lithotripsy: מה זה וכמה יעיל ריסוק אבנים בכליות עם אולטרסאונד ולייזר

Lithotripsy של גלי הלם חיצוני, או ESWL, היא שיטה לא ניתוחית לפירוק אבנים במערכת השתן באמצעות גלי אולטרסאונד ממוקדים. Lithotripsy (מיוונית ליתוס- "אבן" ו טריבו- "ריסוק") מתורגם מילולית כ"ריסוק אבנים". דחפים חודרים בחופשיות דרך הרקמות שמסביב, והעברת אנרגיה מתרחשת רק באזור המוקד - "נקודת העבודה". זה גורם ל"התרופפות" הדרגתית ולהרס של סריג הקריסטל של אבן כליה או אבן אחרת.

כתוצאה מטיפול זה במחלה, אבן אחת גדולה מתפרקת למספר שברים קטנים יותר, אשר יכולים להיות מופרשים באופן טבעי דרך זרם השתן. עלות הטיפול במחלה בליטוטריפסיה בכליות נמוכה בהרבה מניתוח, ויעילותו יכולה להיות גבוהה מאוד. הריסוק הראשון של אבנים בכליות בוצע בגרמניה בשנת 1983. הריסוק הראשון של אבנים בכליות בברית המועצות היה ב-1987.

ציוד לליטוטריפסיה.

אנו משתמשים בציוד החדיש ביותר לביצוע הליך הטיפול. Dornier Gemini הוא קומפלקס אורולוגי רב תכליתי המספק יכולות טכניות לביצוע כל מניפולציות אורולוגיות, טרנס-דרמליות ואנדוסקופיות.

המתחם האורולוגי של Dornier Gemini משלב את הציוד והרכיבים הבאים:

• Dornier lithotripter – מכשיר לטיפול בגלי הלם מלעוריים;
• ציוד להדמיית רנטגן ואולטרסאונד;
• מעמד בצורת c - קשת;
• מעמד לציוד אנדוסקופי;
• שולחן מטופל ממונע רב תכליתי;
• מרכז בקרת מחשב UIMS.

למטה ניתן לראות תמונה של הליטוטריפטר Dornier Gemini ואת המאפיינים הטכניים שלו.

לטיפול מלעור באורוליתיאזיס, נעשה שימוש ב-Dornier lithotripter. מחולל גלי ההלם האלקטרומגנטיים של EMSE, עם עומק חדירת גלים של עד 170 מ"מ, ממוקם על ראש טיפולי נע מיוחד, המספק אפקט תלת מימדי של גלים על האבן. זוהי טכנולוגיה מוגנת בפטנט עם יתרונות מוכחים:

• מפחית את הזמן של lithotripsy;
• יש רמה מינימלית של תופעות לוואי;
• הסבירות לטיפול חוזר ממוזערת.

אינדיקציות לטיפול בליטוטריפסיה חוץ גופית לאורוליתיאזיס:

• נוכחות של אבנים בדרכי השתן או בכליות מ-0.5 עד 2 ס"מ
• יכולת לדמיין אבנים בכליות
• קוליק כליות, הנגרם על ידי נוכחות של אבנים בכליות

התוויות נגד לטיפול ב-lithotripsy חוץ גופי לאורוליתיאזיס:

• תהליכים דלקתיים חריפים, מוגלתיים בגוף
• הֵרָיוֹן
• הפרעת דימום
• וֶסֶת
• השמנת יתר 3-4 מעלות
• פירוק מחלות נלוות
• הפרעות לב חמורות
• גידול בכליות

יעילות הטיפול בריסוק אבנים באולטרסאונד בכליות ובשופכן

חשוב להבין ש-lithotripsy אינו מרפא אורוליתיאזיס, אלא רק הורס את האבן הקיימת. להמשך טיפול במחלה, יש צורך להתייעץ כל הזמן עם אורולוג למניעת היווצרות אבנים בכליות ובדרכי השתן.

מספר פרמטרים משפיעים על יעילות הטיפול במחלה:

• היעדר או נוכחות של חסימה (חסימה) של דרכי השתן
• משקל הגוף של המטופל (אם עודף משקל, יעילות ההליך עלולה להיות מופחתת)
• הרכב כימי של אבנים בכליות או בדרכי השתן, אינדיקטורים לצפיפות שלה
• נוכחות של זיהום בדרכי השתן וכו'.

תמונות לפני ואחרי ריסוק

אבחון נכון מאפשר למטופל להיערך בצורה מיטבית לטיפול במחלה באמצעות ליטוטרפסיה (פירוק אבנים בכליות). לדברי המומחים שלנו, היעילות של שיטה זו לטיפול במחלה היא כ-97%.

כיצד מתבצע הטיפול באמצעות lithotripsy חוץ גופי בבית החולים הקליני המרכזי של האקדמיה הרוסית למדעים?

• ללא כאבים.במהלך ההליך מתבצעת הרדמה - מקומית או תוך ורידית. בחירת ההרדמה נידונה בהתייעצות עם רופא.
• תחת שליטה ויזואלית.בעזרת הנחיית אולטרסאונד נקבעת הלוקליזציה של האבן בכליה או בדרכי השתן. לאורך כל התהליך, הרופא עוקב אחר אבן הכליה באמצעות מוניטור מכונה.
• בבטחה.המכשיר יוצר גלי הלם שהורסים את האבן בהדרגה. ההליך מופסק כאשר האבן מגיעה לגודל מקובל לעבור דרך השופכן והשופכה. במהלך ההליך מתבצעת הרדמה - מקומית או תוך ורידית. בחירת ההרדמה נידונה בהתייעצות עם רופא.

מה כלול בעלות ההליך?

עלות הטיפול תלויה בקטגוריית מורכבות הפעולה (גודל האבנים בכליות או בדרכי השתן, מיקומן, מספרן, נוכחות של מחלות נלוות). הכל נקבע על ידי הרופא לאחר איסוף אנמנזה ותוצאות אבחון. העלות הסופית של הטיפול במחלה כוללת ליטוטרפסיה, התייעצות עם רופא מרדים, הטבות הרדמה (במידה ויש הרדמה), אשפוז, טיפול ומזון.

האם אני צריך הכנה מיוחדת לליטוטריפסיה?

אין צורך בהכנה מיוחדת. בנוכחות דלקת חמורה של דרכי השתן, טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע לפני ההליך.

האם יש צורך באבחון נוסף לפני lithotripsy?

• בדיקת דם קלינית
• ניתוח שתן כללי
• בדיקת דם ביוכימית (אוריאה, קריאטינין, בילירובין כולל, גלוקוז)
• קרישה (INR, פרוטרומבין, APTT)
• בדיקת דם ל-HIV, RW, HBsAg, HCV;
• בדיקת דם לקבוצה, גורם Rh ונוגדנים לגורם Rh עם פנוטייפ
• רנטגן חזה

האם אתה תמיד צריך להישאר בבית החולים במשך כל היום?

לאחר lithotripsy ללא הרדמה, במקרים מסוימים (בהתאם למיקום וגודל האבנים בכליות או בדרכי השתן), המטופל יכול לעזוב את בית החולים באופן עצמאי לאחר 3-4 שעות.

האם יש תופעות לוואי לאחר ההליך?

למרות העובדה שריסוק אבנים בכליות או בדרכי השתן היא טכניקה נמוכה טראומטית, לאחר ESWL תיתכן הטלת שתן תכופה, כאבים קלים וכאבים. לפעמים יש דם בשתן, וייתכן גם עלייה קלה בטמפרטורה. זה נובע מהעובדה שאבנים בכליות הופכות ל"חול" ומתבטלות באופן טבעי, אותו דבר קורה כאשר אבנים בדרכי השתן נמחצות

טיפול החלמה לאחר ניתוח

לאחר ההליך, על פי האינדיקציות, נקבעים תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים. אפשר לקחת אנטיביוטיקה למניעת מחלות זיהומיות של מערכת גניטורינארית.
חשוב לצרוך לפחות 1.5 ליטר נוזלים ביום כדי להקל על שחרור ה"חול" לאחר ריסוק אבנים בכליות או בדרכי השתן.
עם השחרור מקבלים הנחיות מפורטות ומספר טלפון נייד של המנתח, בו ניתן לפנות לרופא 24 שעות ביממה.

ליתוטריפסיה בכליות היא הליך לריסוק אבנים מבלי לפגוע בעור. זה הורס אבנים שלא יכולות לצאת מעצמן. הכל נראה בסדר, אבל...

אני די סקפטי לגבי ההליך הזה. הדבר נובע בעיקר מרופאים חסרי ניסיון ורשלנים שאינם יודעים כיצד לטפל בליטוטריפטרים. עם זאת, עלינו לקחת בחשבון כי שיטה זו להיפטר מאבנים סייעה לאנשים רבים.

ישנם מספר ניואנסים והתוויות נגד, ולעתים קרובות, גם בשימוש נכון, המכשירים מתגלים כלא יעילים. הרופאים תמיד שותקים לגבי זה.

בואו נסתכל מקרוב באיזה סוג של שיטה מדובר - ליטוטריפסיה, באילו סוגים היא מגיעה, באילו מקרים ניתן להשתמש בה ובאיזה לא ניתן להשתמש בה.

ליתוטריפסיה בכליות - שיטה להשמדת אבנים

ליטוטרפסיה כשיטת הסרת אבנים נמצאת בשימוש לא מעט זמן - מאז שנות ה-80. שיטה זו מאפשרת להשמיד אבנים מבלי להפריע לגוף האדם באמצעות כלים.

גלי ההלם מכוונים לאבן ובאמצעות פעימות אנרגיה קצרות הורסים אותה צעד אחר צעד עד שהאבן נשארת בחתיכות קטנות.

סוגי ליתוטריפסיה לפי סוג יצירת גלי ההלם:

• אלקטרומגנטי
• פיזואלקטרי
• אלקטרו הידראולי

כל סוג של יצירת גלי הלם שקיים, דבר אחד חשוב - כולם מכוונים להרוס את האבן למצב כזה שבו החלקים ההרוסים מסוגלים לצאת בעצמם. מכונת רנטגן או סריקת אולטרסאונד מאפשרת למקד את האבן.

ליתוטריפסיה בכליות החלה לשמש את הגרמנים, שגילו מהר מאוד ששיטה זו היא הבטוחה ביותר וגוררת פחות סיבוכים בהשוואה לסוגים אחרים של הסרת אבנים.

מהם היתרונות של lithotripsy

• פחות סיבוכים
• זול יותר מניתוחים אחרים להסרת אבנים בכליות
• מופחתת תקופת הכאב לאחר ההליך
• תקופת החלמה קצרה יותר

המחלקה האורולוגית שלנו מתמחה בטיפול כירורגי באורוליתיאזיס, ומחזיקה בכל הטכנולוגיות האנדורולוגיות הקיימות בעולם, המאפשרות לנו לבצע את הפעולות הבאות:

• סטנט של השופכה(התקנה של סטנט לשופכה לשיפור זרימת השתן מהכליה)
• נפרוליטוטריפסיה מלעורית(ריסוק מלעור של אבני כליות גדולות ואלמוגיות) - באמצעות דקירות בעור בגודל של לא יותר מ-10 מ"מ
• נפרוליטוטריפסיה מיני-עורית(ריסוק מלעור של אבני כליות גדולות ואלמוגיות) - דרך דקירות בעור בגודל של לא יותר מ-5 מ"מ
• transurethral ureterolithotripsy ונפרוליטוטריפסיה(ריסוק אבנים של השופכן והכליה) באמצעות נפרוסקופים וגמישים למחצה קשיחים ואורטרופילוסקופים

ברוב המחלות האורולוגיות כיום ניתן לטפל בטיפול זעיר פולשני (לא טראומטי) מבלי לפגוע ביעילות ובבטיחות. אך ניתן להשיג זאת רק במרפאות רב-תחומיות מיוחדות שיש להן לא רק ציוד, חומרים מתכלים ותרופות, אלא גם כוח אדם מוסמך שעובר הכשרה שוטפת לפי מיטב הסטנדרטים הבינלאומיים.

היום במרפאתנו תוכלו לסמוך על טיפול איכותי ובמקביל לקבל עזרה ללא תשלום - במסגרת ביטוח רפואי חובה.

ניתן להסיר אבנים בכליות רק בניתוח. סוג האבנים היחיד שעובר פירוק רפואי שמרני הם אבנים המורכבות מחומצת שתן. ישנם מספר סוגים של התערבויות לאבנים בכליות, שלכל אחת מהן יתרונות וחסרונות מסוימים. לitotripsy- ריסוק אבנים בכליות או בשופכה באמצעות סוגים שונים של אנרגיה (אולטרסאונד, לייזר, פנאומטי, אלקטרו-הידראולי, פיזו-חשמלי וכו')ישנם סוגי lithotripsy הבאים:

שימו לב שהאתר מיועד למטרות מידע בלבד. אל תנסה לאבחן בעצמך ולטפל אם יש לך תסמינים של המחלה, אנו ממליצים בחום לפנות לייעוץ ממומחה.

ליטוטרפסיה חיצונית (חוץ גופית)

שיטת ריסוק אבן בהשפעת גלי הלם המסופקים מבחוץ על ידי מכשיר מיוחד - ליטוטריפטר, היוצר וממקד פעימות גלי הלם על האבן מבחוץ. במקרה זה, האבן נהרסת בתוך הכליה או השופכן לשברים, אשר עוברים באופן עצמאי דרך השופכן, שלפוחית ​​השתן והחוצה עם זרימת השתן. הוכנס לפרקטיקה הקלינית בשנות ה-70. ככלל, lithotripsy חוץ גופי מתבצעת ללא הרדמה. כדי לשפר את המעבר של שברי אבנים, נעשה שימוש במה שנקרא "משתן מאולץ" - נטילת כמויות גדולות של נוזלים ומשתנים. DLT יעיל לאבנים בודדות בגודל קטן יחסית - עד 15-20 מ"מ במימד הגדול ביותר עם צפיפות דנסימטרית ממוצעת או נמוכה - לא יותר מ-900-1000 HU.

יעילות לא מספקת של DLT נצפית גם כאשר האבן ממוקמת בקבוצת הכוסות התחתונה - קשה להסיר שברי אבן מקטע זה של מערכת ה-pyelocaliceal, קיימת אפשרות של מעבר לא שלם של כל השברים וכתוצאה מכך, הישנות של היווצרות אבנים. ראוי לציין כי כמות האנרגיה ותדירות הדופק עבור הליך ELB אחד מוגבלים ומווסתים. חריגה מערכים אלו על מנת להגביר את ההשפעה על האבן מובילה לטראומה חמורה לרקמת הכליה ועלולה לגרום להחמרה של התהליך הדלקתי הכרוני, היווצרות המטומות וכאבים. לכן, לעתים קרובות נדרשים מספר מפגשי DLT (מ-2 עד 5), המרווח ביניהם הוא בדרך כלל 14-21 ימים. לפיכך, תהליך הטיפול יכול להיות ארוך למדי. בשל עומס גלי ההלם הגדול יותר על הכליה מאשר באבן השופכה, DLT מבוצע כמעט תמיד בהרדמה כללית. מגבלה נוספת עבור EBRT היא משקל המטופל. עם השמנת יתר חמורה (2-3 מעלות), מיקוד מדויק של הגל על ​​האבן קשה, ולכן היעילות מופחתת באופן משמעותי.

אינדיקציות לליטוטריפסיה חיצונית:

• אבנים חיוביות בשופכה בקרני רנטגן של יותר מ-0.5 ס"מ,
• אגני כליה ואבני גביע בגודל של פחות מ-2 ס"מ

למרות היתרונות הברורים, טיפול מסוג זה הוא הפחות פולשני, אך יש לו מספר מגבלות ותופעות לוואי:

• בהשפעת גל הלם, רקמה בריאה המקיפה את האבנית ניזוקה תמיד, כולל רקמת כליות
• שברי אבנים שנהרסו, יוצאים עם שתן, גורמים לעתים קרובות לקוליק כליות. לכן, זה לא מעשי, ולפעמים מסוכן, לכתוש אבנים גדולות בכליות באמצעות ליטוטרפסיה חוץ גופית;
• אבנים בכליות בעלות צפיפות גבוהה אינן מושפעות מגלי ההלם של הליטוטריפטר, כלומר. ליתוטריפסיה חוץ גופית עשויה להיות פשוט לא יעילה;
• יתכן שיידרשו מספר פעולות ליתוטריפסיה חוץ גופית כדי לרסק לחלוטין את האבן ולהסיר אותה מהכליות ומהשופכן.

lithotripsy מגע טרנס-אורתרלי

שיטה זעיר פולשנית לריסוק אבנים בכליות ושופכה היא התערבויות אנדוסקופיות רטרוגרדיות (טרנס-אורתרליות) (איור 1). המהות של טכניקה זו היא להעביר מכשירים אופטיים דקים (אנדוסקופים) בהרדמה דרך השופכה, שלפוחית ​​השתן, השופכן, עד לאגן הכליה ולאבן. לפיכך, ההליך כולו מתרחש בשליטה חזותית רציפה. גדלי האבן האופטימליים עבור מניפולציות אלה הם בין 15 ל 25 מ"מ. לאחר שהגיע לאבן, היא מפוצלת ברצף תוך שימוש בסוגים שונים של אנרגיות.

איור 1 התערבויות אנדוסקופיות רטרוגרדיות

ישנם את הסוגים הבאים של ליתוטריפסיה במגע: אולטרסאונד, פנאומטי, לייזר.

• קולי- היעיל ביותר עם צפיפות אבן נמוכה (פחות מ-800 HU). בדיקה העבודה מעוצבת בצורה של צינור מסגסוגת טיטניום. רטט בתדר גבוה מאפשר לך להרוס את האבן לשברים קטנים מאוד, שהעקביות שלהם דומה לאבק, ומערכת השאיבה המובנית מסירה אותם באופן מיידי דרך לומן הבדיקה לתוך מיכל מיוחד. השארת שברי אבן מאחור היא כמעט בלתי אפשרית בשיטה זו. למרבה הצער, אבנים בכליות בצפיפות כה נמוכה הן נדירות למדי באזורנו.

• פּנֵאוֹמָטִי- הבדיקה פועלת על עיקרון של ג'ק-האמר, ומבצעת תנועות תרגום מהירות. לסוג אנרגיה זה, צפיפות האבן פחות חשובה: ככלל, לא ניתן לרסק אבנים בעלות צפיפות גבוהה מאוד - 1500 HU ומעלה. החיסרון העיקרי של השיטה הוא היווצרות של שברי אבן גדולים, שקשה למדי להסירם. במקרה זה, קיים סיכון להגירה של שבר אבן לחלקים אחרים של מערכת ה-pyelocaliceal.

הסוגים לעיל של אנרגיות lithotripsy משמשים עם מה שנקרא אנדוסקופים קשיחים למחצה (איור 2). סוג זה של מכשיר מאופיין בהדמיה וביכולת שליטה טובה, עם זאת, חלקים רבים של מערכת האיסוף (למשל, הכוסות האמצעיות והתחתונות - זה המקום שבו אבנים לרוב ממוקמות ושברים נעקרים כאן) אינם נגישים עבור מכשירים כאלה. במקרים כאלה, נעשה שימוש באנדוסקופים דקים גמישים מיוחדים שיכולים להגיע לכל חלק של ה-CLS. החסרונות של כלים כאלה הם חיי העבודה הקצרים שלהם, עלות התיקון הגבוהה והתמוטטות המהירה במקרה של טיפול וטיפול לא נכון.

עם מכשירים גמישים (איור 3), ניתן להשתמש רק בלייזר או באנרגיה אלקטרו-הידראולית - בדיקות העבודה של הליטוטריפטרים הללו מסוגלות להתכופף. עם זאת, סוגים אלה של השפעות אנרגיה משמשים גם עם אנדוסקופים קשיחים.

איור 3 אורטרוסקופ גמיש

• לייזר- קרן לייזר באנרגיה גבוהה מופעלת על האבן באמצעות בדיקה אופטית. הרס האבן מתרחש מהפריפריה למרכז. אין חשיבות לצפיפות האבן: אפילו הצפופות ביותר עלולות להרוס! בחשיפה נכונה של לייזר, השברים המתקבלים בגודל 1-3 מ"מ נעלמים לחלוטין מעצמם בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. שיטה זו היא השיטה המועדפת לשבירת אבנים בכליות.

• אלקטרו הידראולי- עובד על העיקרון של אלמנט פיזו. בין שתי האלקטרודות נוצרת קשת חשמלית, שיש לה כוח הרס. כמובן, בהתחשב בגודל הקטן של הסיב (קוטר כ-1 מ"מ), ההשפעה היא רק על האבן. גם הצפיפות של האבן לא משנה הרבה. החיסרון של אנרגיה זו, בניגוד לאנרגיית לייזר, הוא חוסר הניבוי של גודל השברים שנוצרו. לכן, רצוי להשתמש בסוג זה של ליטוטרפסיה לאבנים קטנות יחסית - 10-15 מ"מ.

התערבויות טרנסורטרליותמאופיינים בתדירות נמוכה של סיבוכים: לרוב בתקופה שלאחר הניתוח יש החמרה של פיילונפריטיס כרונית, תדירות סיבוך כזה היא כ-10 אחוזים. נזק לכליות אינו נכלל במהלך התערבויות כאלה. בסיום כל ניתוח מותקן בשופכן צינור דק פנימי מיוחד - סטנט, המקל על מעבר מהיר וכמעט ללא כאבים של שברי אבנים. הסטנט מוסר 7-10 ימים לאחר הניתוח ומבוצע באישפוז. משך ההתערבויות הטרנס-אורתרליות אינו עולה על שעתיים. זה מספיק כדי לשבור לחלוטין את האבן, אבל מדי פעם, אם האבן גדולה, ייתכן שתידרש התערבויות חוזרות ונשנות. משקל המטופל ונוכחות השמנה משמעותית מבחינה קלינית אינם משפיעים על יעילות הפעולה.

מגע ליטוטרפסיה מאפשרת ריסוק אבנים בשופכה ובכליות בכל החלקים. הצפיפות של האבן לא משנה. אין נזק לרקמה הבריאה המקיפה את האבן.

זה מבטיח התאוששות מהירה למדי וחזרה לפעילויות יומיומיות: חולים, ככלל, משתחררים תוך 1-2 ימים לאחר הניתוח.

ליתוטריפסיה מלעורית (מלעורית).

Percutaneous lithotripsy (PNL) איור 4 - מתייחס גם לניתוחים אנדוסקופיים ומהווה התערבות זעיר פולשנית ומורכבת מבחינה טכנית, אך יחד עם זאת היעילה ביותר, במיוחד עבור אבנים בגודל משמעותי של 2 ס"מ ומעלה, כמו גם עבור אלמוגים ו מספר רב של אבנים. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית, לרוב במצב שכיבה. בשליטה של ​​מכשיר אולטרסאונד או פלואורוסקופיה, מבוצע ניקור מכוון עם מחט דקה מיוחדת של העור, רקמה תת עורית, שרירי המותניים - למערכת האיסוף עם האבן. לאחר מכן, מותקן מוליך מיוחד בכליה, שלאורכו נוצר מעבר לכליה. מכשיר אופטי, נפרוסקופ, מועבר לאורך הנתיב שנוצר לאבן והאבן נמעכת בהדרגה, שברים נשאבים או מוסרים באמצעות מלקחיים אנדוסקופיים. בסיום ההליך בודקים את האגן והגבישים באמצעות אנדוסקופ גמיש מיוחד, המאפשר איסוף מלא של שברי אבנים או במקרה של ריבוי אבנים לסלק אותם לחלוטין מהכליה. טכניקה זו היא "שיטת הבחירה" לאבנים גדולות, מרובות ובצורת אלמוגים. משך ההתערבות תלוי בגודל ובמספר האבנים, אך לעיתים רחוקות עולה על שעתיים. בסיום הניתוח מותקן צינור דק מיוחד (קוטר 3-4 מ"מ), נפרוסטומיה, מהכליה כלפי חוץ, המקל על הסרת שברי אבנים קטנים וקרישי דם. הנפרוסטומיה מוסרת בדרך כלל 2-3 ימים לאחר הניתוח.

הסיבוכים העיקריים של התערבויות עוריות הם החמרה של פילונפריטיס כרונית (הודות לשימוש בתרופות אנטיבקטריאליות מודרניות, זה רק מאריך את השהות בבית החולים ב-3-4 ימים). ההסתברות לפתח פיאלונפריטיס היא כ-10%. סיבוך חמור נוסף יכול להיות דימום. מניסיוננו, זה קורה לעתים רחוקות למדי. תדירות הצורך בעירוי דם לאחר PCNL הייתה פחות מ-1% במרפאתנו.

עם התפתחות הטכנולוגיה, הופיעו מכשירים בקוטר קטן יותר - מיני-נפרוסקופים, שיכולים להפחית טראומה כירורגית לכליה ולהפחית במידת מה את הסיכון לסיבוכים. עקרונות הפעולה של כלים כאלה דומים לאלה הסטנדרטיים.

ניתוחים פתוחים לטיפול באורוליתיאזיס (הסרת אבנים מהכליות והשופכן) משמשים כיום די נדיר, במקרים מורכבים או כאשר התערבות אנדוסקופית זעיר פולשנית בלתי אפשרית מבחינה טכנית. כך, עם כל ארסנל שיטות הטיפול, ניתן לכתוש ולהסיר כל אבן בכל חלק של דרכי השתן (אבן בכליות, אבן השופכה וכו'). לאחר כל ניתוח לאורוליתיאזיס, מומלץ לכל החולים לעבור מחקר מטבולי שמטרתו למצוא את הגורמים להיווצרות אבנים, כמו גם תצפית דינמית.

כל סוגי הפעולות האנדוסקופיות מבוצעות באמצעות ציוד חדיש של יצרנים עולמיים מובילים: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

ענף
כִּירוּרגִיָה

מחזור טיפול מלא
מגוון כיוונים
סיוע בהייטק

Lithotripsy עבור urolithiasis

Lithotripsy (הרס אבנים) היא שיטה לטיפול באורוליתיאזיס, הכוללת הרס מרחוק (ללא התערבות ישירה בגוף) או מגע של אבנים באמצעות סוגים שונים של אנרגיה. פעולות זעיר פולשניות להסרת אבנים בכליות מתבצעות על ידי שבירת האבנים לשברים קטנים, אשר מוסרים ישירות במהלך הניתוח ו/או מסולקים מהגוף באופן טבעי.

Lithotripsy של קרן חיצונית (ESL) או Lithotripsy גלי הלם חוץ גופי (ESWL) הן מילים נרדפות לאותה שיטת טיפול. עיקר ההליך הוא השמדה (פירוק) של אבן בכליה או בשופכן באמצעות גל הלם, אשר נוצר בראש הטיפולי של המכשיר בשיטות שונות ליצירת פריקה (ליטוטריפטרים אלקטרומגנטיים, אלקטרו הידראוליים, פיזואלקטריים).

פולסים המתמקדים באבן באמצעות בדיקת אולטרסאונד ו/או הנחיית רנטגן הורסים בהדרגה את המבנה הפנימי של האבן, וגורמים לה להתפרק לרסיסים קטנים יותר. האבנים נהרסות עד למצב של חול ושברים קטנים, ולאחר מכן מעבר ספונטני עם שתן דרך דרכי השתן.

סוגי ליתוטריפסיה לפי שיטת ההשפעה על האבן

ליטוטרפסיה חיצונית. שיטת טיפול באורוליתיאזיס באמצעות מכשירים מורכבים והיי-טק מיוחדים - lithotripters. Lithotripters מייצרים גל הלם, אשר, כאשר הוא מתמקד באבן באמצעות אולטרסאונד או צילומי רנטגן, מוביל להרס שלה. הניתוח ללא כאבים ופחות טראומטי מבוצע לרוב בהרדמה תוך ורידי ונסבל היטב על ידי המטופלים.

מגע ליטוטריפסיה (KULT - מגע ureterolithotripsy). בפעולה אנדוסקופית זו משתמשים באורטרוסקופים - מכשירים מיוחדים המובאים ישירות לאבן הנמצאת בשופכן או בכליה דרך דרכי השתן הטבעיות. לאחר שהאבן מומחית, היא מושמדת באמצעות לייזר, אנרגיה קולית או פנאומטית. הרדמה בעמוד השדרה היא תקן הזהב לפעולות אלו. כאשר משתמשים בשיטת טיפול זו, ההסתברות להרס מוחלט של האבן מגיעה לכמעט 100%. לפעמים הניתוח מסתיים עם התקנת סטנט צנתר השופכן, אשר מוסר לאחר 2-4 שבועות.

נפרוליטוטומיה מלעורית (מלעורית) (PCNL). הפעולה כוללת יצירת ניקור באזור המותני להחדרת אנדוסקופ ישירות לכליה, ולאחר מכן הרס האבנים והוצאת שבריהן. סוג זה של טיפול כירורגי משמש לאבני אלמוגים ואבנים גדולות. נפרוליטוטריפסיה מלעורית מבוצעת בהרדמה כללית או בעמוד השדרה.

ניתן לבצע במרפאתנו את הפעולות הזעיר פולשניות המתוארות לעיל כחלופה לניתוח. הניתוחים מבוצעים על ידי מומחים מוסמכים תוך שימוש בציוד רפואי חדיש. ניתן לברר כמה עולה הוצאת אבנים מהכליות והשופכנים באחת משיטות הטיפול מהמחירון או בטלפון.

אינדיקציות לניתוח

אינדיקציות לליטוטריפסיה חוץ גופית: אבנים בגודל של 5 עד 20 מ"מ, הממוקמות בגביעי הכליות, באגן או בשופכן.

עבור אבנים גדולות יותר, משתמשים בשיטות טיפול אחרות.

אינדיקציות לליטוטריפסיה במגע: אבנים בשופכן בגודל של עד 20 מ"מ.

אינדיקציות לנפרוליטוטריפסיה מלעורית: אבנים בכליות גדולות מ-20 מ"מ, אבני אלמוגים.

נאותות השימוש בשיטת טיפול מסוימת נקבעת על ידי הרופא המטפל במהלך התייעצות לאחר בדיקת המטופל והיכרות עם תוצאות בדיקותיו ובדיקותיו.

התוויות נגד לליטוטריפסיה

התוויות נגד כלליות ל-lithotripsy:

• דלקת פיילונפריטיס חריפה;
• אי ספיקת כליות חריפה או התקדמות של אי ספיקת כליות כרונית;
• קרישת דם נמוכה (היפוקואגולציה);
• עיוותים בעמוד השדרה;
• הַשׁמָנָה;
• מחלות לב וכלי דם בשלב החריף;
• הֵרָיוֹן;
• מפרצת של עורק הכליה ואבי העורקים;
• מחלות מערכת העיכול חריפות;
• פרפור פרוזדורים;
• וֶסֶת;
• גידולי כליות.

הבחירה בשיטת טיפול ספציפית תלויה במאפיינים האישיים של מחלת המטופל.

התוויות נגד לליטוטריפסיה חוץ גופית:

• היצרות של השופכן מתחת לאבן;
• הפרה של תפקוד ההפרשה של הכליה;
• דלקת פיאלונפריטיס חריפה או זיהום בדרכי השתן בשלב החריף;
• גודל האבן יותר מ-20 מ"מ או צפיפותה הגבוהה.

התוויות נגד ליצירת קשר עם lithotripsy:

• זיהום במערכת השתן בשלב החריף;
• היצרות השופכה.

התוויות נגד לנפרוליטוטריפסיה מלעורית:

• מצב סומטי של המטופל

הכנה לניתוח

לפני ביצוע lithotripsy, יש צורך בבדיקה מעבדתית ומכשירנית מקיפה:

• בדיקות דם ושתן קליניות, בדיקת דם ביוכימית, קרישה, תרבית שתן, בדיקת דם להפטיטיס B ו-C, עגבת, HIV, קביעת קבוצת דם;
• בדיקת CT של החלל הרטרופריטוניאלי עם הגברת ניגודיות, אולטרסאונד של הכליות, השופכנים, בלוטת הערמונית (אצל גברים), א.ק.ג., צילום חזה;
• esophagogastroduodenoscopy וסריקת דופלקס של ורידי הגפיים התחתונות (במידת הצורך);
• טיפול במחלות נלוות במהלך החמרתן;
• ניקוז של דרכי השתן העליונות (במידת הצורך);
• ביצוע טיפול מונע אנטיבקטריאלי של דלקות בדרכי השתן.

שלבי הפעולה

מפגש של lithotripsy מרחוק נמשך כשעה. אם פיצול האבן גרוע, ייתכן שתידרש מפגשי ריסוק חוזרים ונשנים. שילוב עם סוגים אחרים של טיפול, בפרט lithotripsy מגע, אפשרי. אם יש שברי אבנים גדולים, ייתכן שיותקנו למטופל סטנט צנתר השופכן. משך השהייה של סטנט שופכן משתנה בממוצע בין שבועיים ל-4 שבועות.

ליתוטריפסיה של מגע (לייזר, אולטרסאונד, פנאומטי) נמשכת בין 30 ל-60 דקות. ההסתברות להרס מוחלט של האבן (במיוחד אם היא ממוקמת בחלקים התחתונים של השופכן) מגיעה ל-100%. בשיטת טיפול זו, הרס האבן מתבצע בשליטה חזותית, המאפשר לרופא לשבור את האבן למסה דקה ולהסיר שברים גדולים.

נפרוליטומיה מלעורית מיועדת להסרת אבני סטאגהורן או אבנים גדולות בכליות. משך הניתוח יכול להגיע למספר שעות. לאחר השלמת הפעולה, מותקן ניקוז נפרוסטומיה באזור המותני של המטופל למשך מספר ימים.

מה כלול בעלות הניתוח להסרת אבנים בכליות?

עלות הניתוחים להשמדת אבנים בכליה ו/או השופכן תלויה ישירות בשיטת הטיפול הניתוחי שנבחר, בסוג ההרדמה, משך האשפוז והצורך בבדיקת מכשירים ומעבדה טרום ניתוחית.

לאחר שגילינו במרפאתנו את המחיר של ניתוח הסרת אבנים, תהיו בטוחים שהמחיר לא ישתנה לאחר סיום הטיפול. אין לנו תעריפים נסתרים הכוללים ייעוץ ובדיקה של אורולוג, מרדים, אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי והרדמה.

שיקום

משך השיקום לאחר הסרת האבנים תלוי בשיטת הליטוטריפסיה ובמאפייני המצב הסומטי של המטופל. כאשר אבנים מרוסקות חולפות, הן עלולות לגרום לקוליק כלייתי או להוביל להחמרה של פיאלונפריטיס calculous.

לאחר ביצוע ליתוטריפסיה חוץ גופית, חולים משוחררים בדרך כלל בימים 2-3. לאחר השחרור מבית החולים נדרש מעקב אצל אורולוג למשך שבועיים. ביום ה-10-14 יש צורך לבצע אולטרסאונד או צילום רנטגן, ולבצע בדיקות דם ושתן קליניות (ביוכימיות).

לאחר ליטוטרפסיה במגע, ניתן להבחין בדם בשתן, צריבה בינונית וכאב בעת מתן שתן או באזור המותני למשך מספר ימים. בהיעדר כאב בולט, המטופל משוחרר ביום ה-2-3.

תקופת השיקום של ליתוטריפסיה מלעורית אורכת זמן רב יותר. משך האשפוז הממוצע נע בין 5 ל-7 ימים או יותר. ניקוז הנפרוסטומי מוסר בדרך כלל 2-4 ימים לאחר הניתוח.

כדי להגביר את יעילות הטיפול ולמנוע התפתחות של הישנות של אורוליתיאזיס, חולים שעברו lithotripsy חייבים לנקוט בגישה אחראית לתקופת השיקום ולמלא בקפדנות את המלצות הרופא.

מרשמים בתקופה שלאחר הניתוח:

• תזונה תזונתית (לא כולל מזון מלוח ומתובל מדי);
• משטר שתייה מוגבר (יותר מ-3.0 ליטר ליום);
• טיפול אנטיבקטריאלי;
• צריכה של ויטמינים;
• פעילות גופנית;
• טיפול בצמחי מרפא, לייזר, רטט וכו'.

ללא ספק, מוסקבה פותחת הרבה הזדמנויות לטיפול, כולל. ביצוע ליתוטריפסיה. אך ייתכן שמחיר הפעולה, התורים, איכות השירות, היענות הצוות, היעילות ושאר הקריטריונים לא יעמדו בדרישות שלכם.

יעילות הטיפול באורוליתיאזיס במרכז המדעי והקליני הפדרלי של הסוכנות הפדרלית לרפואה וביולוגית מובטחת. המרפאה מעסיקה מומחים מוסמכים ביותר. ישנם מועמדים למדעים. המחלקה המודרנית, המחלקות הנוחות וחדרי הניתוח מצוידים בציוד היי-טק של יצרנים עולמיים. למחלקה לאורולוגיה יש את כל סוגי הציוד החדיש (ציסטוסקופים, אורטרוסקופים, נפרוסקופים; ליטוטריפטורים: לייזר, אולטרסאונד, פנאומטי ומרוחק) להסרה אנדוסקופית זעיר פולשנית של אבנים מכל מקום בכל חלק של מערכת השתן. מחירי ליטוטריפסיה של אבנים בכליות/שופכן בלייזר, אולטרסאונד ושיטות נוספות נוחים.

(אבנים) בכליות, הרופא המטפל רשאי לרשום למטופל הליך ליתוטריפסיה לאבנים בכליות. זוהי דרך מודרנית ויעילה להקל על מצבו של המטופל.

היא מבוצעת כמעט ללא כאב ומאפשרת למטופל לשכוח מהכאב שייסר אותו ולחיות חיים מלאים.

מה זה?

Lithotripsy היא שיטה להסרת אבנים על ידי הפניית קרן של גלים אולטראסוניים אליהן.

לְהַבחִין שני סוגים:

1. lithotripsy ללא מגע;
2. שיטת ההסרה ליצירת קשר.

בשיטה ללא מגעהמכשיר מכוון אל הכליות, אות קולי נשלח דרך העור המזהה במדויק את האבנים ומתחיל העברת גלים בתדירות מסוימת. גלים מרסקים אבנים לשברים קטנים או טוחנים אותם לחול.

לאחר מכן, אבנים וחול משתחררים באופן טבעי דרך דרכי השתן.

קרא את המאמר שלנו כיצד לנקות את הכליות שלך מחול באמצעות תרופות עממיות.

שיטת יצירת קשרכרוך בנוכחות של דקירות קטנות בעור לצורך החדרת מכשירים.

אינדיקציות להליך

Lithotripsy מבוצעת אם יש סדרה של אינדיקציות:

• קוטר אבנים צריך להיות בין 0.5 ל-2.5 ס"מ לא ניתן להסיר אבנים גדולות יותר בשיטה זו.
• היעדר תוצאות חיוביות משיטות טיפול אחרות;
• כאב חד תכוף באזור המותני;
• לאבנים מבנה בצפיפות גבוהה;
• התכונות הכימיות של אבנים מאפשרות להרוס אותן על ידי גלים קוליים.

פינוי אבנים באמצעות הנחיית אולטרסאונד לא מבוצע תחת ההגבלות הבאות:

• נוכחות של תצורות מוגלתיות או דלקת בגוף;
• השמנת יתר 3 ו-4 מעלות;
• מחלות עמוד השדרה;
• קרישת דם נמוכה;
• מחזור הווסת אצל נשים;
• הֵרָיוֹן;
• גידולים שפירים וממאירים;
• החמרה של מחלות מערכת העיכול;
• סיבוכים מניתוחי ליתוטריפסיה קודמים;
• למטופל יש קוצב לב;
• הרחבה של אבי העורקים.

סוגי lithotripsy

מְרוּחָק

שיטה זו היא הכי לא כואב. לא נעשה חתך בעור על המטופל. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית.

מניחים את המטופל על שולחן הניתוחים, מוצאים את מיקום האבנים באמצעות מכשיר אולטרסאונד ומייצרים גלי אולטרסאונד באמצעות מכשיר ליטוטריפטר מיוחד. לפי סוגי האנרגיה, הליטוטריפטרים הם:

1. פיזואלקטרי;
2. אלקטרומגנטי;
3. אלקטרו הידראולי.

האבן נכתשת לרסיסים בפעולת הגלים. אבנים בגודל של עד 2.5 ס"מ לא ניתנות להסרה בצורה זו. כמו כן, אם האבן צפופה, אז יש סבירות גבוהה שהשיטה המרוחקת לא תעזור, אז משתמשים בשיטות אחרות.

משך הפעולה כשעה. תקופת ההחלמה שווה ל 2-3 ימים, לאחר מכן המטופל יכול לחזור לחיים רגילים.

לייזר

שיטת לייזר מתייחסת לשיטות יצירת קשר. הרופא מחדיר אנדוסקופ דרך השופכה. נעשה שימוש בלייזר הולמיום. זה מאדה את האבנים, כתוצאה מכך לא נשארו שברים וחול, הכל נהרס לאבק.

היתרון בשיטה זו הוא מעקב מתמיד של הרופא אחר התקדמות הניתוח. הרקמות אינן נפגעות, ההשפעה עוברת ישירות לאבנים. אפשר להרוס אבנים בכל צפיפות וצורה. לפעמים די בהליך אחד. תקופת ההחלמה אורכת מספר ימים. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית.

נפרוליטוטריפסיה מלעורית

שם נוסף להליך הוא lithotripsy percutaneous. משמש להסרת אבנים בצורת אלמוגים.

מבצעים ניקוב באזור המותני, מוחדר נפרוסקופ ועל ראשו ממוקם ליטוטריפטר קולי. מאפשר ריסוק אבנים גדולות, יתרון ברור של השיטה.

לאחר השלמת הניתוח, נקבעים משטר שתייה, אמבטיות חמות ותרגילים לקידום הסרה מהירה של שברים. התאוששות ממוצעת לאחר הניתוח לוקח 10 ימים. קורס של אנטיביוטיקה נקבע כדי למנוע השלכות שליליות.

ציסטוליתוטריפסיה

המטופל מונח בכיסא אורולוגי, שלפוחית ​​השתן נשטפת. ניתנת cystolithotripter. 300 מ"ל של נוזל מוזגים לשלפוחית ​​השתן, מיקום האבן נקבע, ותופסים אותה באמצעות מכשיר. החשבון מובא למרכז הבועה ונהרס. במהלך תהליך ההרס, הנוזל הופך מעונן, שלפוחית ​​השתן נשטפת מעת לעת.

שיטה זו מאפשרת להסיר ביעילות אבנים. תקופת ההחלמה לוקחת בין 8 ל-14 ימים.

צור קשר עם ureterolithotripsy

השם המקוצר הוא KULT. הניתוח מתבצע בהרדמה.

המטופל מונח על גבו עם רגליו פשוקות. בדוק את השופכה ו... לאחר גילוי אבן מוחדר ureteroscoop לשופכה והאבן נהרסת באמצעות גלי אולטרסאונד.

במקרים מסוימים משתמשים במלקחיים דקים כדי לתפוס את האבן. במידת הצורך מניחים סטנט בשופכן, אשר מוסר שבועיים לאחר הניתוח.

גל הלם חוץ גופי

מתייחס ל שיטות ללא מגע. המטופל נמצא על שולחן מיוחד. הרופא משתמש בקרני רנטגן כדי למצוא את האבן. לאחר הגילוי מביאים למקום מקרינים ומפעילים גל הלם המשמיד את האבנים לחלקיקים קטנים.

ההליך נמשך בין 40 ל-60 דקות. זה מבוצע בהרדמה. שלב ההחלמה נמשך 1-2 ימים. כדאי לשתות הרבה נוזלים כדי שהאבנים הנותרות יעברו מהר יותר, ולקחת קורס משככי כאבים.

סיבוכים אפשריים

השלכות שליליות יכולות להתרחש הן במהלך הניתוח והן לאחריו:

1. במהלך lithotripsy מרחוק, גם רקמות סמוכות עלולות להיהרס, כתוצאה מכך, הכליות עלולות להינזק, ודם עלול להופיע בשתן.
2. אם האבנים גדולות מ-2 ס"מ, אז קיים סיכון שיישאר שבר בשופכן, שיוביל לכאבים עזים.
3. אם הניתוח נמשך יותר משעתיים, לא ייווצרו צלקות.
4. במקרים מסוימים, אין די בשימוש חד פעמי בשיטה ללא מגע;

שיטת הסרת האבנים בלייזר מאופיינת במינימום סיבוכים אפשריים וברמת יעילות גבוהה.

סיבוכים נפוצים, האופייניים לכל סוגי הסרת האבנים הם:

• טמפרטורת גוף מוגברת בימים הראשונים לאחר הניתוח;
• כאב בבטן ובכליות;
• דם עשוי להופיע בשתן;
• עליות לחץ דם;
• בחילה והקאה.

במהלך הניתוחסיבוכים הם נדירים. הם יכולים להתרחש אם החולה אלרגי לתרופות המשמשות בהרדמה. סיבוכים מתרחשים גם אם הניתוח מבוצע על ידי רופא לא מוסמך.

לאחר הניתוח, החולה נשאר בבית החולים לפחות 1-2 ימים, זאת על מנת לראות אם יהיו סיבוכים אם הם ייפתרו באופן מיידי.

אם אתה מרגיש לא טוב לאחר השחרור, עליך לפנות מיד למתקן רפואי.

כיצד מסירים שאריות אבנים?

שברי אבנים שנותרו לאחר ההליכים מסולקים באופן טבעי דרך השופכה. מומלץ במקרה זה לשתות יותר נוזלים.

יש מצבים כאשר חלקיקי אבן נתקעים, במקרה זה, יש צורך לבצע פעולה נוספת כדי להסיר אותם.

Lithotripsy של אבנים בכליות היא שיטה יעילה להסרת אבנים. הודות למגוון השיטות, תוכלו לבחור בנפרד בדיוק את השיטה שהכי תעזור בפתרון הבעיה.

למד עוד על lithotripsy חוץ גופי מהסרטון: