Терапевт для беременных. Консультации врачей при беременности

• Беременность 24 недели. Чувствую себя хорошо. В анализе крови глюкоза – 5,2 ммоль/л. Врач направляет меня на консультацию к эндокринологу. Зачем?

В вашем случае консультация эндокринолога нужна, скорее всего, для исключения гестационного сахарного диабета, или диабета беременных. Это заболевание впервые возникает во время вынашивания плода и может привести к патологическому течению беременности и родов, а также отразиться на состоянии здоровья ребенка. Дело в том, что у небеременных женщин уровень глюкозы в крови натощак 3,3–5,5 ммоль/л, а во время ожидания малыша в норме уровень глюкозы в крови составляет 4,0–5,2 ммоль?/?л.

Это связано с тем, что к 20-й неделе уровень гормонов беременности уже достаточно высок, и они частично блокируют действие инсулина – гормона, который способствует усвоению глюкозы в организме. Поэтому клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, должны производить его в 2–3 раза больше обычного. Если орган не справляется с повышенной нагрузкой, то развивается дефицит инсулина, повышается сахар в крови мамы и развивается гестационный сахарный диабет.

• Мне 19 лет, первая беременность, 15 недель. Сложная ситуация на работе, переживаю, плохо сплю. Можно ли мне принимать успокоительные средства ?

Вы находитесь на втором триместре беременности, когда закладка основных органов и систем у плода практически завершена. На этом сроке можно применять по рекомендации врача успокоительные средства растительного происхождения, если, конечно, у мамы нет аллергии на их компоненты. Это ЭКСТРАКТЫ ВАЛЕРИАНЫ (валерьянка в каплях или таблетках), ЭКСТРАКТЫ ПУСТЫРНИКА в виде таблеток, а также уже готовые комбинированные препараты на растительной основе – ПЕРСЕН, НОВО-ПАССИТ.

На эмоциональный фон влияет и дефицит витаминов группы В , поэтому следует принимать поливитаминные комплексы для беременных, назначенные вашим врачом, также рекомендуется ввести в рацион больше продуктов, содержащих эту группу витаминов: молочные продукты, крупы, мясо, рыбу, бобовые, орехи. Категорически запрещены к приему все успокоительные препараты химического происхождения, так как они влияют на развитие плода и здоровье беременной.

• Мне 32 года, у меня 2-я беременность, 1-я была в 20 лет, протекала нормально, ничего, кроме тошноты, не беспокоило. Сейчас срок 20 недель, периодически чувствую частое сердцебиение . Такое бывает и когда отдыхаю, и когда что-то делаю. Врач говорит, что такое у беременных бывает, ничего существенного не назначает, говорит, что давление в норме, сделали ЭКГ, ничего не нашли. Как мне быть?

Во время беременности в сердечно-сосудистой системе будущей мамы происходят определенные изменения. Они представляют собой компенсаторные механизмы в ответ на увеличивающуюся нагрузку на организм женщины во время ожидания малыша. В частности, частота сердечных сокращений возрастает на 10–20 уд?/?мин (доходя до 100 уд/мин и более), достигая максимальных значений в конце второго или начале третьего триместра беременности, что может ощущаться женщиной как частое сердцебиение .

Нередко выявляется и экстрасистолия – проявляющаяся ощущением неритмичного сокращения сердца и периодического его замирания. Все эти явления относятся к аритмии. Большинство аритмий во время беременности доброкачественные, т.е. не угрожают жизни мамы и плода, обычно проходят после родов и лечения не требуют.

Однако если жалобы сохраняются, нарушения ритма сопровождаются потерей сознания, болями в области сердца, кашлем, отеками, необходимо исключить более серьезную патологию. Врач-кардиолог может назначить вам не только ЭКГ, но ЭКГ во время приступа, УЗИ сердца (эхокардиография или ЭХО-КГ), УЗИ сосудов, при необходимости холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток (запись ЭКГ в течение суток), исследование щитовидной железы.

Возможно, вам будут интересны статьи

Первый врач, к которому должна обратиться беременная женщина, это акушер-гинеколог. Будущей маме выдается листок со списком врачей, которых она должна посетить до родов.

Многие считают это просто формальностью, относятся с некоторым скептицизмом. Но думается, что не зря Минздрав ввел такое правило: в вопросах здоровья будущего ребенка и мамы лучше проявить бдительность.

Попробуем разобраться, для чего беременной нужно проходить медкомиссию.

Врач-терапевт

У терапевта хранится вся история посещений, жалоб, диагнозов и назначений пациента. Осматривая беременную женщину, терапевт обращает внимание на наличие хронических заболеваний, оценивает их тяжесть и возможность влияния на течение беременности или на ребенка.

Если у женщины, как вариант, проблемы с давлением – гипертония или гипотония, либо стоит диагноз сахарный диабет, то она будет наблюдаться у терапевта в течение всей беременности.

При стандартном обходе врача-терапевта посещают в последнюю очередь, после прохождения всех специалистов при беременности , но именно он пишет заключение медкомиссии, поэтому без него точно не обойтись.

Врач-стоматолог

Осматривая полость рта беременной женщины, в первую очередь исключает наличие очагов инфекции, кариеса, воспалительных процессов.

Если у будущей мамы зубы стали чувствительными к холодной или горячей еде, а такое бывает нередко, то стоматолог даст рекомендации по уходу за ними, назначит препараты для их укрепления.

Врач-отоларинголог (ЛОР) и врач-офтальмолог (окулист)

Обычно консультация и осмотр ЛОРа при беременности нужны, если у женщины есть какие-нибудь хронические или наследственные заболевания уха, горла или носа. Во всех остальных случаях достаточно сказать, что жалоб нет, и врач поставит соответствующую запись.

Что касается окулиста во время беременности , то его осмотр обязателен. При некоторых видах офтальмологических заболеваний естественные роды противопоказаны, поэтому врач проверяет сетчатку и глазное дно беременной женщины.

Врач-кардиолог

Во время беременности объем крови женщины увеличивается почти в 1,5 раза. А вместе с ним увеличивается нагрузка на сердце.

Кардиолог во время беременности делает пациентке электрокардиограмму, чтобы оценить работу сердца и выявить риски для беременности и родов со стороны . По показаниям кардиограмму следует повторить в 3 триместре беременности, когда живот уже достаточно большой. Врач-кардиолог сможет оценить степень риска осложнений во время родов с большей достоверностью, чем на более ранних сроках беременности.

Врач-эндокринолог

Эндокринолога при беременности интересует, как работает , справляется ли она с увеличением общей нагрузки на организм.

Для этого будущая мама сдает стандартные анализы крови - на гормоны Т3, Т4 и ТТГ.

Кроме того врач проводит визуальный осмотр щитовидной железы на предмет ее увеличения.

Другие врачи-специалисты

В случае необходимости беременную женщину могут направить на обследования к другим врачам-специалистам:

• к генетику, если результаты скрининга или УЗИ отклоняются от нормы;
• к нефрологу, если у женщины «пошаливают» почки;
• к гастроэнтерологу, если «бунтует» ЖКТ;
• к хирургу, если имеется рубец на матке или другие шрамы/раны;
• к флебологу, если у женщины развивается ;
• к психологу, если женщина боится родов.

Беременной женщине стоит прислушиваться к рекомендациям наблюдающего ее акушера-гинеколога и своевременно посещать специалистов, к которым он направляет.

Посещение терапевта при беременности

Первый после акушера-гинеколога беременную встречает врач-терапевт. Терапия (внутренние болезни) – это область медицины, занимающаяся проблемами заболеваний внутренних органов. К сфере терапии относятся заболевания дыхательной (ОРВИ , грипп, бронхит, пневмония), сердечно-сосудистой (артериальная гипертензия , гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность), мочевыделительной системы (пиелонефрит , мочекаменная болезнь , цистит), желудочно-кишечного тракта (гастрит , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, запоры , колиты), крови (анемии), соединительной ткани (артриты) и др.

Во время приема терапевт подробно расспрашивает женщину о перенесенных заболеваниях, изучает медицинскую документацию, данные анализов. На основании этих данных определяется наличие хронических заболеваний, не связанных с беременностью. Возможно назначение дополнительных исследований: расширенного биохимического анализа крови, УЗИ сердца, внутренних органов, почек, суточное мониторирование артериального давления (СМАД) или ЭКГ (холтеровское мониторирование), консультаций врачей с более узкой специальностью. Женщинам с тяжелой патологией (пороками сердца, артериальной гипертензией, гломерулонефритом) может понадобиться плановая госпитализация в терапевтическое отделение для полного обследования.

При обнаружении хронических заболеваний определяется степень их тяжести, решается вопрос об их совместимости с беременностью , назначается лечение, рекомендуется наблюдение у врачей.

При беременности нагрузка на внутренние органы возрастает в несколько раз. Поэтому все хронические заболевания могут обостряться, их течение усугубляется, а иногда даже появляются новые болезни, выявить или предотвратить которые как раз и входит в задачу терапевта. При лечении заболеваний внутренних органов зачастую требуется прием лекарственных препаратов, не все из которых лучшим образом влияют на здоровье ребенка. Некоторые привычные препараты противопоказаны в период зачатия и при беременности, их необходимо заменить на безопасные аналоги или существенно снизить дозу. Врач-терапевт совместно с акушером-гинекологом подбирает наиболее эффективное и безопасное для мамы и ребенка лечение. Прием любых лекарственных препаратов при беременности должен вестись исключительно под строгим контролем врача.

Кроме консультации по заболеваниям во время приема терапевт дает рекомендации по соблюдению режима труда и отдыха, диете, приему поливитаминов и минеральных добавок. Объясняет, как уберечь себя от сезонных простудных заболеваний, аллергии у малыша.

Если женщина нуждается в приеме лекарственных препаратов в связи с заболеванием внутренних органов, то она будет посещать терапевта в течение всей беременности с периодичностью 1 раз в 2-4 недели. Фактически, у таких женщин терапевт ведет всю беременность совместно с акушером-гинекологом. Чаще всего это касается женщин с артериальной гипертензией, заболеваниями почек и анемиями.

Пик обострения всех этих заболеваний приходится на вторую половину беременности, поэтому в 30 недель вас попросят пройти терапевта еще раз. Необходимость такой консультации определяется еще и тем, что после 30 недель даже у абсолютно здоровых женщин увеличивается вероятность появления гестоза – грозного осложнения беременности, характеризующегося расстройством всех органов и систем организма. Это заболевание также часто называют поздним токсикозом, нефропатией или преэклампсией.

Предрасполагающими факторами к его появлению являются: повышенное артериальное давление, заболевания почек , сахарный диабет, стрессы, наследственная предрасположенность, многоплодная беременность, юный или зрелый возраст беременной.

Симптомами гестоза являются: появление отеков , белка в моче, повышение артериального давления. Именно для исключения позднего токсикоза, врач так придирчиво оценивает вашу прибавку в массе и измеряет давление. Коварство позднего токсикоза еще и в том, что, если у женщины нет явных отеков, она может вообще не ощущать повышение артериального давления, головная боль присоединяется уже на поздних стадиях заболевания, нередко женщина замечает неладное, когда процесс уже в самом разгаре.

А в это время в организме происходят серьезные изменения: нарушается водный и солевой обмен, задерживаются вода и натрий, нарушается кровообращение, ухудшается питание и снабжение тканей кислородом. В результате страдает ребенок, ведь нарушение кровообращения приводит к тому, что плацента хуже снабжается кислородом и питательными веществами. Своевременно начатое лечение позволяет избежать грозных последствий для матери и плода.

Кроме советов по профилактике анемии и гестоза, на второй консультации терапевт дает рекомендации по подготовке организма к нормальному течению родов, послеродового периода , лактации и грудному вскармливанию.

” №7/2018 17.09.18

depositphotos.com

Естественно желание каждой женщины родить здорового ребенка и при этом сохранить собственное здоровье. Ведь оно необходимо ей не только для заботы о ребенке, но и для полноценной жизни со всеми ее радостями, тяготами, напряжением, волнениями, нагрузками, а то и перегрузками. На вопрос «Возможно ли это и что для этого требуется?» должен ответить врач-терапевт.

Акушер и терапевт при беременности: почувствуйте разницу

Выясним, за что отвечает каждый из этих специалистов. Акушер-гинеколог – это узкий специалист, наблюдающий за развитием беременности, за течением этого сложного и ответственного процесса в женском организме, его цель – чтобы беременность благополучно закончилась родоразрешением. Терапевт является врачом широкого профиля, он отвечает за здоровье женщины в целом как во время беременности, так и после нее.

Вопросы для терапевта

Первый и самый важный вопрос, с которым женщина, желающая иметь ребенка или уже забеременевшая, должна обратиться к терапевту, таков: «Позволяет ли мне мое здоровье рожать и будет ли ребенок здоровым?».

В большинстве случаев на этот вопрос ответить не сложно. Для этого врач-терапевт, беседуя с пациенткой, «собирает анамнез», т.е. выясняет, какими болезнями успела переболеть женщина, есть ли среди них переходящие в хроническую форму, сохранились ли какие-то последствия перенесенных заболеваний, насколько эти последствия серьезны (т.е. могут ли они ухудшиться во время беременности), носят ли заболевания женщины наследственный характер.

Если от перенесенных заболеваний (а чем-то хотя бы раз в жизни болеют все) будущая мама полностью вылечилась и у нее не возникает проблем со здоровьем, прогноз исхода беременности для нее и ребенка благоприятен.

Терапевту при беременности остается произвести несложное обследование женщины, сделать простейшие анализы крови и мочи, и если патологических признаков не будет обнаружено, заверить пациентку, что беременность не является риском.

Терапевт при беременности: сколько раз посещать?

К сожалению, не более 30 % женщин относятся к той группе, для которой контакт с терапевтом может ограничиться однократным визитом. Но лучше, если и они побывают у терапевта еще раз во второй половине беременности. Почему именно после 3-го месяца? Потому что у них могут возникнуть болезни, которых раньше не было, в том числе и серьезные заболевания, ухудшающие исход беременности для самой мамы и малыша (например, пиелонефрит, бронхиальная астма и проч.).

Болеют все

Если из анамнеза будущей мамы выясняется, что она перенесла какие-то болезни, которые могут обостриться во время беременности, или страдает хроническим заболеванием, способным ухудшиться во время беременности, контакт с терапевтом должен быть прочным. В зависимости от обнаруженного заболевания ей обязательно порекомендуют показываться терапевту каждые 2–4 недели или чаще.

О каких болезнях идет речь? Например, сахарный диабет закономерно изменяет свое течение в разные периоды беременности, протекая то более тяжело, то легче, а это требует изменения дозы инсулина во избежание тяжелейших осложнений (диабетической или гипогликемической комы).

Если у женщины в подростковом возрасте была анемия (малокровие), вероятность этого заболевания во время беременности увеличивается. Течение бронхиальной астмы, вне беременности дававшей о себе знать редкими и легкими приступами удушья, во время беременности может ухудшиться, приступы станут более тяжелыми и частыми. Перенесенный в детстве цистит может во время беременности вызвать развитие тяжелого пиелонефрита. У больных пороками сердца состояние во время беременности, как правило, ухудшается, т.к. естественное возрастание объема крови в организме беременной требует увеличения работы сердца по ее перекачиванию по сосудистой системе, а больное сердце не в состоянии это осуществить. Это только краткий перечень заболеваний.

Терапевт при беременности: самые важные месяцы

Прогноз врача-терапевта, установленный в начале беременности, – это первые 3 месяца, и он очень важен. Часто прогноз бывает условно неблагоприятный. Это значит, что при соблюдении требований режима, лечения, исход может стать благополучным.

В этом случае будущей маме надо обязательно регулярно посещать терапевта, выполнять его диагностические назначения. Это может быть и совет изменить характер питания, скорректировать физическую и интеллектуальную нагрузку – например, сменить работу, взять академический отпуск в ВУЗе, прекратить приятные, но вредные при данном заболевании развлечения – загорание, морские купания, походы, длительные танцевальные вечера и т.д. Терапевт может посоветовать регулярно принимать выписанные им лекарства, при необходимости – лечь на лечение в терапевтическое отделение или отделение патологии беременных родильного дома.

В стационаре будущая мама обследуется и лечится под наблюдением терапевта. Для того чтобы составить прогноз на роды, обычно собирается консилиум различных специалистов, но решение во многом будет зависеть от мнения терапевта, поскольку причиной возможных проблем является заболевание внутренних органов.

Опять вместе

Терапевт вместе с акушером-гинекологом определяет срок и метод родоразрешения. Нередко целесообразно вызвать роды на 2–3 недели раньше срока, когда плод уже достаточно зрелый, а продолжение беременности может ухудшить его состояние и даже привести к гибели вследствие ухудшения течения заболевания внутренних органов (высокого артериального давления, хронической почечной недостаточности и др.). Во многих случаях нагрузка в родах может оказаться непосильной для больной (при пороках сердца). И тогда для облегчения состояния женщины показано наложение акушерских щипцов или производство операции кесарева сечения.

Выявление в анамнезе наличия хронических заболеваний или их последствий требует более полного и целенаправленного обследования. Для этого назначаются различные анализы и инструментальные исследования (ультразвуковое, электрокардиограмма и др.), необходимые для уточнения диагноза и резервных возможностей организма при данном заболевании. При этом не используют тех методов исследования, которые причинят вред ребенку.

По окончании обследования врач-терапевт имеет возможность ответить на кардинальный вопрос: как можно при наличии данного заболевания в конкретной стадии его развития сохранить беременность? Представляет ли беременность опасность для ее жизни? Какова опасность для жизни и здоровья ребенка?

Текст: Ольга Белозерцева

Когда на тесте впервые появляются заветные две полоски, возникает масса вопросов. Когда нужно идти к гинекологу, как становиться на учет? Когда и какие анализы придется сдавать, и зачем? Обо всех плановых обследованиях во время беременности и некоторых нюансах наблюдения мы поговорим подробно.

На сегодня разработан специальный план обследований и анализов, которые требуются при наблюдении за беременными с момента постановки на учет и до самых родов. План основан на общих рекомендациях по ведению не осложненной беременности, установленных Министерством Здравоохранения и Соцразвития Российской Федерации. При наличии осложнений беременности или хронической патологии матери, список исследований и анализов может быть расширен по усмотрению наблюдающего врача. Посещения могут быть более частыми, может требоваться дополнительное обследование и лечение, в том числе в условиях стационара.

Сроки с пятой по двенадцатую недели (первый триместр)

Врач при первом посещении даст вам рекомендации по образу жизни и питанию, приему витаминов и микроэлементов, проведет осмотр, измерение давления и пульса, роста и веса, а также исследование на гинекологическом кресле и возьмет мазки, выпишет направления на анализы. Помимо этого, врач даст направление на прохождение врачей-специалистов – терапевта, стоматолога, окулиста, ЛОР-врача и некоторых других, если будет необходимость. Необходимо будет сделать ЭКГ.

В некоторых случаях в сроке 5-8 недель назначается УЗИ для подтверждения факта беременности и определения того, что плод развивается внутри матки.

В течение следующих двух недель с момента постановки на учет по беременности нужно будет сдавать много анализов:

• общий анализ мочи, утренняя порция натощак для оценки работы почек и мочевого пузыря.


• мазок из влагалища на наличие воспалительных процессов гениталий и скрытых инфекций.


• общий анализ крови, утром натощак, который покажет количество гемоглобина и основных элементов крови, даст возможность оценить общее состояние организма.


• кровь на определение группы и резус-фактора. При резус-отрицательной крови определяют группу крови и резус-фактор у супруга.


• кровь на антитела к гепатитам В и С, сифилису и ВИЧ-инфекции.


• кровь на антитела к TORCH-инфекции (токсоплазме, цитомегалии, микоплазме и герпесу). Данное исследование показывает риск внутриутробного инфицирования плода.


• анализ крови на уровень глюкозы, что укажет на риск развития диабета и изменения толерантности к глюкозе.


• коагулограмма (кровь на свертывание) покажет склонность к тромбозам или кровотечениям.

Первое плановое УЗИ назначают в сроки 11-12 недель для прохождения особого пренатального скрининга с целью выявления пороков в развитии плода и генетических аномалий. Пренатальный скрининг включает в себя еще и анализ крови на особые вещества – хорионический гонадотропин (ХГЧ) и белок плазмы, ассоциированный с беременностью (РаРР-А), уровень которых оценивается совместно с данными УЗИ.

Исследования второго триместра (с 13 по 28 недели)

В сроки 16-20 недель вам предстоит второй пренатальный скрининг с проведением особого анализа крови на уровень ХГЧ, альфа-фетопротеина и свободного эстриола. По данным этих анализов будет рассчитан риск врожденных аномалий плода.

В сроке 18 недель беременности необходимо провести анализ крови на уровень глюкозы, так как рост плода ускоряется, и нагрузка на поджелудочную железу увеличивается.

В сроки 20-24 недели необходимо прохождение второго планового УЗИ с исключением пороков развития и аномалий течения беременности, оценкой состояния и положения плаценты, количества околоплодных вод, измерением роста и веса плода. В этом сроке можно определить пол ребенка, провести доплерографию плода – оценку кровообращения.

Визит к врачу планируется на срок в 22 недели, проводится осмотр, измерение высоты стояния дна матки и окружности живота, меряется давление и вес. Врач проводит оценку данных УЗИ и скрининговых анализов, дает рекомендации.

На 26 неделе необходимо посещение врача с неизменной сдачей анализа мочи перед визитом. Врач проведет осмотр, измерение веса, давления и окружности живота, высоты стояния дна матки, выслушает сердцебиение плода, определит его положение в матке.

Исследования третьего триместра (с 29 по 40 недели)

В этом сроке сдается:

• общий анализ крови,


• общий анализ мочи,


• биохимический анализ крови,


• кровь на глюкозу,


• кровь на ввертывание (коагулограмма),


• кровь на антитела к ВИЧ, гепатиту и сифилису,


• мазок на скрытые инфекции.

В 33-34 недели беременности проводится третье УЗИ с определением развития малыша, его веса и роста, определяется пол ребенка, исключаются отклонения и пороки развития, проводится анализ состояния плаценты и околоплодных вод, стенок матки и шейки. Проводится также доплерометрия плода.

В 35 недель предстоит визит к врачу и сдача анализа мочи. В этом сроке назначается КТГ плода с целью выявления его двигательной активности и тонуса матки, сердцебиения плода и его возможной гипоксии.

В 37 недель проводится анализ мочи и плановый визит к врачу.
В сроке 38 недель сдается анализ крови на сифилис и ВИЧ, гепатиты для роддома.

В сроке 39-40 недель будет проведено УЗИ плода для оценки положения плода и готовности его к родам, положения пуповины, состояния плаценты и матки, шейки.

В 40 недель вы получите направление в родильный дом при необходимости плановой госпитализации или будете дожидаться начала родов дома.

Фото - фотобанк Лори