Какво представлява невралната тръба на плода. Какво трябва да знаят бременните майки за невралната тръба на плода

Много майки се питат: кога се формира нервната система в плода? Почти от самото начало на клетъчното снасяне. Според медицинските теории всички системи на тялото на бебето се развиват неравномерно. Отначало започват да функционират онези системи, които са най-важни за по-нататъшната дейност на бебето в стомаха на майката. Полагането на нервната система в плода се проявява сред първите най-важни процеси в развитието на тялото.

Още на 8-9 седмица от бременността гинеколозите могат да видят първите признаци на нервната система на ехограмата. Вторият месец е белязан от това, че бебето прави първите едва забележими движения. Е, на 22-24 седмици можете точно да видите бебето, което изсмуква процесите.

По кое време се формира нервната система на плода?

Нервната система на плода се появява от своеобразна формация, която в медицината се нарича неврална тръба. Впоследствие той трябва да осигури правилното функциониране на целия организъм. Преди да се появи тръбата, нервната тъкан трябва да расте, която се състои от няколко вида клетки. Първият тип е отговорен за основните специфични функции на нервите, т.е. тези клетки (неврони) са отговорни за действителната регулация на психиката. Вторият тип осигурява правилното хранене на невроните и ги предпазва от увреждане.

Нервната тъкан при нормални условия на развитие на детето започва да се развива още на осемнадесетия ден след оплождането на яйцето. На 3-4 седмица вече се вижда самата неврална тръба.

В коя седмица се залага нервната система на плода? Още на първия! Нервната система е една от първите, които се развиват, за да може бебето да продължи да расте. Ако има проблеми с образуването на нервната тъкан, плодът скоро ще умре. Ето защо, ако разберете за бременност, опитайте се незабавно да промените начина си на живот.

Какво е неврална тръба?

Образуването на нервната система на плода зависи пряко от развитието на тръбата. Образува се от невралната пластина, която постепенно се затваря в тръба, образувайки малък процес - зачатъкът на бъдещата нервна система. Ако разгледаме невралната тръба в разрез, можем да видим няколко слоя: вътрешен, краен и междинен. Междинният и маргиналния слой осигуряват производството на сиво и бяло вещество на гръбначния мозък, което след това се намира в гръбначния стълб. Във вътрешния слой се извършват няколко процеса наведнъж: клетъчно делене и синтез на бъдещия материал, отговорен за генетиката на бебето.

Необходими са първите седмици от бременността за развитието на невралната тръба на бебето.

Развитие на нервната система на 4-5 гестационна седмица

И така, разбрахме по кое време се формира нервната система на плода. Но какво се случва с нея след това?

Невралната тръба има някои разширения, които се наричат ​​церебрални везикули. Когато нервната система на плода е положена, се появяват три мозъчни мехурчета. Единият от тях се превръща в предния мозък (включва две полукълба), другият в зрителния център на главата, а третият в ромбовидния мозък, който включва още няколко секции.

Крайният участък на невралната тръба също подчертава нов орган, невралния гребен, който е отговорен за развитието на няколко системи. На 4-5 седмица на ултразвук се вижда само черна точка. Досега това е всичко, което е нараснало. За едно дете обаче това вече е много, защото в този момент в него са се родили клетките, отговорни за неговия мозък. В този момент фолиевата киселина е от съществено значение за доброто развитие на невроните. Никога не лекувайте зъбите си през първия триместър! Всякакви лекарства, дори местната анестезия, могат да обърнат нормалния ход на клетъчното делене на нервната система. Поради това бебето може да се роди с аномалии.

Развитие на феталната нервна система на 6-12 гестационна седмица

Когато се формира нервната система на плода, майката трябва да е в покой. Следователно първите седмици от бременността са важни, защото от тях зависи здравето на детето. Още на 7-8 седмици бебето е способно на рефлекси. Например, беше наблюдавано, че когато устните му влязоха в контакт с процесите, той наклони главата си назад, като по този начин се предпази от опасност. Така се развива защитният рефлекс. На 10 седмици бебето е в състояние да отвори устата си, ако нещо дразни устните му. В същото време се появява рефлекс за хващане, когато нещо притеснява ръката на бебето.

До дванадесетата седмица бебето може да движи пръстите на краката си. От това лекарите заключиха, че тези части на мозъка, които отговарят за долната част на тялото на плода, са първите, които започват да функционират. Докато детето не достигне тримесечна маточна възраст, то няма да може напълно да реагира на дразненията. Движенията му ще бъдат резки и кратки. Това се случва, защото досегашното възбуждане улавя малки участъци от нервната система. Но плодът расте и се развива и с течение на времето неговите системи стават по-съвършени.

Развитие на плода на 14-20 гестационна седмица

Нормите на развитие на нервната система на плода могат да бъдат известни само с помощта на ултразвук. Ако са ви казали, че плодът отговаря на всички стандарти за развитие, не се притеснявайте. Но какво прави вашето дете по това време? До четиринадесетата седмица бебето става доста активно. Ако по-рано той все още не можеше да се движи, тогава до петнадесетата седмица вече е възможно да преброите около 15 нови усвоени движения на бебето.

Когато нервната система се формира в плода, майката усеща първите треперения на бебето. Те се появяват на 19-20 седмица. На ултразвук вече е възможно да се разграничат движенията на ръцете и краката, както и хълцането, преглъщането, прозяването и други движения на устата. Между 15 и 20 седмица се увеличава броят на синапсите, местата в нервната система, където се предават сигналите. Поради това сферата на дейност на бебето се разширява.

Състоянието на плода на 20-40 седмица от бременността

След 20-та седмица, когато нервната система все още се формира, медулата започва да се разклонява в плода. Това означава, че откритите нервни клетки ще бъдат покрити със слой мазнина и ще могат да функционират напълно. Нервните импулси на бебето ще се ускорят и то скоро ще може да попълни редица свои умения с нови движения. Първи влизат в действие крайниците на плода. Обонянието се подобрява малко по-късно (около 24 седмици). Успоредно с тези промени се развива и мозъкът, в който се изгражда рамка за нервните клетки.

Трябва да се отбележи, че масата на мозъка е до 15% от общата маса на плода. След приключването на основните процеси в мозъка идва ред на още един – разрушаването на определени видове клетки. Според учените в този процес няма нищо ужасно. Просто така организмът се изчиства от ненужни структури, които вече са си свършили работата. И така, когато нервната система се формира в плода, тялото изразходва всичките си сили за правилното й развитие.

Аномалии в развитието на нервната система на плода

Когато се формира нервната система на плода, могат да възникнат различни аномалии и спонтанно възникнали фактори. Например, оплодената клетка започна да се размножава неправилно и в резултат на това се повреди. За щастие, процентът на такива дефекти е много нисък: до 1,5 на 1000 родени. Със сигурност се знае, че клетките на нероденото бебе се разрушават както от фактори на околната среда, така и от генетична природа. Световната здравна организация установи, че процентът на развитие на аномалии също зависи от националността и местообитанията на хората. Ето списък на основните нарушения на развитието на плода:

1. Липса на гръбначен и главен мозък. Това се случва, когато невралната тръба не се затваря. Черепът и гръбначният стълб в този случай са силно изложени.
2. Незатваряща се тръба в отделението за глава. Това означава, че детето е без мозък. Тоест няма полукълба и подкортекс. Има само среден мозък. Децата, родени с такова нарушение, живеят само първите месеци.
3. Мозъчни хернии. На главата на бебето се откриват издатини на черепната кост или нейните тъкани. Малките хернии могат бързо да бъдат отстранени.
4. Хернии на гръбначния мозък. Те са много чести - 1 на 200. На мястото на някои хернии може да има силно окосмяване. Децата с това заболяване не могат да ходят, както и да се облекчават.

Единственият начин за справяне с тези заболявания е операцията. В някои случаи лекарите не могат да помогнат. Детето или живее с това отклонение през целия си живот, или умира малко след раждането.

Причини, засягащи увреждането на нервната система

Всички фактори, които влияят върху разрушаването на нервната система на плода, представляват сложна картина. В крайна сметка всичко зависи от това колко дълго е действал този фактор върху детето, дали е бил много негативен и т.н.

1. Първата и основна причина за всички лезии на ЦНС е алкохолизмът на един от родителите. Токсините, съдържащи се в алкохола, се отлагат в тялото на майката и бащата. Когато една жена има дете, всички тези вредни вещества се пренасят в нови клетки.
2. Някои лекарства (например срещу гърчове) изобщо не трябва да се приемат по време на бременност. Ето защо, ако имате заболяване, което изисква постоянен прием на лекарства, говорете за това с вашия гинеколог. Той определено ще ви помогне.
3. Увреждането на плода не може да премине без следа в тялото на майката. Една жена може да се разболее от инфекциозни заболявания (херпес, рубеола и др.).
4. Също така развитието на нервната система на плода може да бъде повлияно от заболявания на майката (диабет, хипертония) и генетично предразположение. Такива проблеми водят до хромозомни аномалии, които не могат да бъдат излекувани.
5. Някои дефекти, независимо дали са придобити или наследствени, могат да бъдат леки. Но те засягат цялостното развитие на бебето: аутизъм, липса на внимание, хиперактивност, различни видове депресия.

Опитайте се да водите здравословен начин на живот, защото дете с увреждане, родено като такова поради вашата небрежност, ще страда цял живот.

Когато се формира нервната система на плода, майката трябва да се грижи изцяло за правилното хранене, пълноценната почивка и спокойствие. Въпреки че гинеколозите не вземат предвид първите две седмици от бременността, именно в този момент се залагат първите жизнени системи на вашето бебе.

На 19-22 дни от зачеването започва да се формира фетална неврална тръба- първичната форма на развитие на нервната система, включително мозъка и гръбначния мозък. Отворената неврална тръба е платформата за образуване на предния, средния и задния пикочен мехур. Ако процесът на затваряне на горната част е нарушен, се развива аненцефалия - липсата на мозък в плода. Ако има дефект в затварянето на долната част на невралната тръба, възниква гръбначна херния. Патологията е несъвместима с живота, но за щастие те са много редки, при един плод от хиляда.

Патологиите на невралната тръба не са болести на нашето време, провокирантекущи условия на живот. Според записите на палеонтолозите, дефекти в развитието на гръбначния мозък и мозъка (неправилно развитие на черепа и гръбначния стълб) са регистрирани при хора, живели преди 7000 години.

Първите сведения, от които всъщност започва да се развива неврохирургията, са отбелязани в трудовете на Хипократ. Италианският анатом Моргани Батиста е един от първите, които правят приблизителенописание на такива патологии. Разбира се, дефектите не подлежаха на лечение, тъй като медицината беше на ниско ниво на развитие.

Повечето широко разпространенпричините за малформации на невралната тръба се считат за вирусни инфекции, радиация, получена от бъдещата майка по време на лечението онкологичниболести, други фактори на околната среда (пестициди, петролни продукти, синтетични торове, ГМО и др.). Най-често такива отклонения се срещат при бременни жени, те също са имали подобен дефект в историята, тоест висок риск се провокира от генетични предразположение.

Според нови проучвания е потвърден интересен факт – при жените с наднормено тегло рискът от развитие дефект на невралната тръба на плодадва пъти по-висок, отколкото при жени с нормален или нисък индекс на телесна маса. Данните са формирани въз основа на истории на случаи на жени в Калифорния за периода от 1989 до 1991 г., при които е открит дефицит на невралната тръба на плода. При жените с наднормено тегло рискът се повишава 2,1 пъти. Интересното е, че получените резултати по никакъв начин не са повлияни от увеличаване на дозата на фолиева киселина, липсата на която се счита за една от причините за развитието на патологията. Гинеколозите съветват по време на периода на планиране и до 12 седмици от бременността да се консумират 5 mg фолиева киселина дневно.

В хода на ембриогенезата през първата седмица се образуват зародишни възли. През втората седмица екстраембрионалните части активно се развиват. През третата седмица невралната тръба се образува от специална пластина, т.е. първите 3 седмици са периодът на първична неврулация. Вторичната неврулация настъпва на 4-7 гестационна седмица, през този период могат да се появят нарушения - гръбначна дисрафия, най-често под формата на херния на лумбокоцигеалния отдел на бъдещия гръбначен стълб. Защото превантивнатерапията трябва да започне преди бременността и да продължи през първия триместър.

Поставям диагнозаПроблемът може да бъде решен благодарение на ултразвук, след потвърждаване на диагнозата се взема решение за прекъсване на бременността или, ако степента на нарушението позволява, износване на бременност и извършване на операция след раждането. Ако операцията се извърши навреме, тогава в повечето случаи е възможно напълно да се възстанови целостта на менингите, т.е. детето след операцията ще се развива нормално и ще живее пълноценен живот.

Най-честото усложнение след отстраняване на херния са гнойно-възпалителните процеси, те се срещат при 78% от младите пациенти. Трябва да се отбележи, че вече ден след операцията състоянието на детето се нормализира и само 5% от децата остават в риск.

Патологиите на формирането и развитието на невралната тръба се поставят за период от 2-4 седмици, когато жената дори не знае, че е бременна. Сред причините, водещи до нарушение на образуването на невралната тръба, се отбелязват външни фактори: алкохолно отравяне, тютюнопушене, заболяване на майката, приемане на лекарства и недохранване.

Дефектите на този орган са толкова тежки, че често са несъвместими с живота. И е невъзможно да се определи аномалията с просто око. Възможно е да се идентифицира патологията на образуването на невралната тръба само при скрининг ултразвук на плода, така че това изследване не може да бъде пренебрегнато.

аненцефалия

Аненцефалията е пълна или частична липса на мозъчните полукълба, а в някои случаи и на костите на черепа и меките тъкани. Среща се в 1 случай от 10 000, аномалията е придружена от други нарушения - незакриване на горната устна или твърдото небце, липса на хипофизна жлеза, гръбначна херния.

Това се случва, ако по някаква причина предната невропора не се затвори на 3-4 седмица от бременността. Поради това не се развиват предните разширения на невралната тръба, от които по-късно ще се развият мозъчните полукълба.

Вместо богато на неврони "сиво вещество" се образува фиброзна тъкан, в която има единични нервни клетки, кистозни образувания и кръвоносни съдове. В 71% от случаите плодът няма фронтално-окципитална зона и гръбначен стълб, в 24% - тилната част с гръбначния стълб, а в 5% - темпоро-париеталната зона. Тялото на бебето няма никакви отклонения.

При ултразвук аненцефалията се диагностицира на 11-12 гестационна седмица, надеждността е 96%.

Патологията се характеризира със следните ехо:

• костите на черепа не се визуализират;
• анехогенни меки тъкани на мозъка;
• в съдовата система на мозъка се наблюдава малформация - неправилно свързване на кръвоносните съдове, вените и артериите;
• полихидрамнион при майката (излишък на амниотична течност).

Диагнозата на аненцефалия не се ограничава само до ултразвук. При дефект на невралната тръба хормонът алфа-фетопротеин се повишава в кръвта на жената. Когато диагнозата се потвърди, й се препоръчва да спре бременността, тъй като при липса на мозък при новородено след известно време белите дробове, сърцето и бъбреците ще откажат.

Ултразвуковата диагностика е основният, но не и основен метод за диагностика. Ако патологията на невралната тръба се открие при ултразвуково изследване, на жената се предписва амниоцентеза - вземане на амниотична течност от околоплодния сак под контрола на трансабдоминален сензор за целите на лабораторните изследвания.

Ако се открие висока концентрация на алфа-фетопротеин и ензима ацетилхолинестераза, бременната жена се изпраща на ЯМР (магнитен резонанс). За разлика от ултразвука, този метод ви позволява да видите мозъка на плода в 4D проекция, увеличавайки изображението няколко пъти.

Колкото по-скоро се постави диагнозата, толкова по-бързо жената може да прекрати бременността. Да го държите с такава диагноза няма смисъл, защото бебето ще живее максимум една седмица.

Хидроцефалия

Хидроцефалията е аномалия в развитието на плода, при която се увеличава броят на вентрикулите в мозъка. Обикновено трябва да има четири от тях и през тях циркулира цереброспиналната течност. В случай на нарушение на производството или абсорбцията на CSF в кръвоносната система, течността се натрупва във вентрикулите, разширявайки ги.

Причината за патологията е ненормалното развитие на невралната тръба на ембриона. Това се случва в ранните етапи до 4 седмици, като в 20% от случаите причина са вътрематочните инфекции.

При хидроцефалия цереброспиналната течност, която се натрупва, разтяга вентрикулите, оказвайки натиск върху мозъка. В резултат на това черепът се разширява, главата придобива неправилна форма.

В ранните етапи дефектът е трудно забележим, открива се от 10-та седмица на бременността. При ултразвук се забелязва разширяване на фронталните дялове, фонтанелът става по-изпъкнал, а главата е непропорционално голяма.

Гинекологът, който провежда, прави измервания между слепоочията по суперцилиарната линия (BPR) и, започвайки от 16-та седмица, измерва разстоянието между челото и задната част на главата (LZR). Сравнявайки резултатите с нормалните показатели, характерни за даден период на бременност, лекарят прави други измервания.

Увеличаването на BPR и LZR не винаги показва патология. Възможно е самото бебе да е голямо, ако другите размери на тялото му също надвишават нормата. Само ако параметрите на главата са значително увеличени с нормални параметри на тялото, лекарят диагностицира "хидроцефалия".

Измерванията на главата позволяват да се разграничи хидроцефалията от вроденото увеличение на размера на мозъчните вентрикули. При това заболяване няма вътречерепно налягане, така че размерът на черепа е нормален.

Често хидроцефалията е придружена от други малформации. При ултразвук се забелязва изглаждане на извивките на мозъка, неправилно образуване на кръвоносни съдове, аномалия на различни части на гръбначния мозък и увеличаване на пукнатината на полусферата.

Друг признак на хидроцефалия при плода е хипертоничността на матката през цялата бременност. Ако причината за развитието на патологията е инфекция, тогава жената ще бъде обезпокоена от лошо здраве.

Специалистът оценява степента на развитие на хидроцефалия и дава препоръки и прогнози за бъдещото бебе. В някои случаи аномалията на невралната тръба на плода е толкова изразена, че лечението на детето ще бъде неефективно. В случая се предлага жената. Има обаче обратна ситуация и след лечението бебето ще води пълноценен живот.

Микроцефалия

Микроцефалията е най-сложната патология на мозъка, изразяваща се в намаляване на размера на органа в плода. Причината за недоразвитието на мозъка е нарушение на деленето на нервните клетки на етапа на формиране на невралната тръба на ембриона.

Патологията се провокира от няколко фактора: в 40% се развива на фона на цитомегаловирус при майката, има и наследствена форма на болестта на Джакомини-Пенроуз-Бек.

Микроцефалията е рядка: 1 случай на 5000 и често е придружена от други заболявания на централната нервна система като лизенцефалия (нарушено образуване на кората на главния мозък), микрогирия (малък размер на мозъчните извивки), аномалия на малкия мозък, недоразвитие на гръбначния мозък.

По отношение на диагнозата микроцефалията е най-трудният дефект. За основа на ултразвуковото изследване е взет критерият за съотношението на дължината на бедрената кост и обиколката на главата на плода, който не трябва да бъде по-малък от 2,5. Тълкуването обаче е трудно, тъй като точната гестационна възраст не винаги е известна. Фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати могат да се дължат на малкия размер на плода или дисплазия на растежа на костите при други патологии.

Точността на ултразвуковата диагностика при микроцефалия е 67,4%, като в 85% от случаите диагнозата се поставя след 22 седмици от бременността. Започвайки от 2 седмици на ултразвук, структурата на черепа се проследява лесно. При микроцефалия има неправилна форма, челото е наклонено, ушните миди са ниски, челюстите са недоразвити. Има и разширение на мозъчните вентрикули.

Освен това при 60% от плода се диагностицират други заболявания на централната нервна система, заболявания на бъбреците, сърцето и други вътрешни органи.

Диагнозата на микроцефалията винаги е сложна. Ако се подозира, че жената има патология, се прави анализ на амниотичната течност и се определя кариотипът на плода. Само след задълбочен преглед на жената се съобщава за диагнозата и тя сама решава какво да прави по-нататък.

енцефалоцеле

Енцефалоцеле е вид церебрална херния, при която мозъчните обвивки излизат извън черепа чрез черепни дефекти. Патологията възниква поради неотделяне на края на невралната тръба на 4-та седмица от бременността. В резултат на това в плода се образува полипозна маса: в 75% от случаите тя се локализира на гърба на главата или на свода на черепа, а в 25% изпъква през лицевата област.

При ултразвук енцефалоцеле се диагностицира на 11-12-та седмица от бременността, когато костите на черепа осифицират. Екранът на монитора показва маса с ниско ехо извън черепния свод. Състои се от медулата, а при менингоцеле се вижда и цереброспиналната течност.

В някои случаи (с енцефалоцистоменингоцеле) вътре в хернията се визуализира част от мозъчния вентрикул. В допълнение, плодът има микроцефалия, хидроцефалия и други вътрематочни дефекти. Обикновено при енцефалоцеле жената има олигохидрамнион, което затруднява диагнозата.

Други признаци на енцефалоцеле при плода включват:

• широк нос;
• асиметрично разположени очни гнезда;
• деформация на черепа.

В ранните етапи на бременността се наблюдава повишаване на алфа-фетопротеина.

Ултразвуковата диагностика до 24-та седмица от бременността има ефективност от 87%, но при базална форма на патология диагнозата ще бъде трудна. В повечето случаи жената се препоръчва да прекъсне бременността поради тежки дефекти на детето и невъзможността за неговата рехабилитация в бъдеще.

Причините за мозъчна херния включват:

• токсични ефекти върху плода (тютюнопушене, алкохол, наркотици);
• приемане на силни лекарства;
• инфекции, предимно латентни;
• вируси (грип, рубеола, хепатит) при майката;
• работа в тежко производство;
• генетичен фактор.

В някои случаи, с малка херния, бебето се подлага на операция през първите 3 години от живота. Но дори и при благоприятен изход, той донякъде ще изостане от връстниците си в психо-емоционалното развитие. Ако полипът не бъде отстранен, той ще привлече инфекции и ще причини дискомфорт. Бебето в този случай умира в рамките на 1 година от живота си.

заключения

Ултразвуковият скрининг по време на бременност е отличен начин за навременно идентифициране на тежки патологии на невралната тръба на плода, при условие че изследването е извършено навреме и с помощта на добро устройство. Също така е важно ултразвуковото изследване и интерпретация да се извършват от опитен гинеколог, който владее апарата и има задълбочени познания в областта на акушерството.

Вродените малформации в развитието са една от основните причини за детската смъртност и инвалидност. Почти 400 000 деца са родени в Украйна през 2001 г., от които 48 000 са имали деформации. Значително място в тази патология заемат дефектите в развитието на невралната тръба, които формират различни нарушения на нервната система: от малформации на гръбначния стълб и гръбначния мозък до аненцефалия. При груби дефекти в развитието на невралната тръба (аненцефалия, пълна гръбначна цепнатина и други) плодът умира вътреутробно или се ражда нежизнеспособен и умира в следващите няколко часа или дни след раждането. Следователно социалните и медицинските аспекти на грубите дефекти в развитието на невралната тръба се свеждат до предотвратяване на образуването на дефект, ранната му диагностика и навременно прекъсване на бременността. Други проблеми възникват при по-леки нарушения на формирането на гръбначния мозък и гръбначния стълб, обединени от понятието спинална дисрафия или дефекти в развитието на невралната тръба, които в чуждестранната литература се обединяват с термина спина бифида.

Историческа справка

Изследванията на палеонтолозите убедително показват, че вродените малформации на гръбначния стълб и гръбначния мозък съществуват толкова дълго, колкото и хората. Известни са описания на дефекти в развитието на гръбначния стълб при възрастни от периода на неолита (5000 г. пр. н. е.), бронзовата епоха (3000 г. пр. н. е.) и късната желязна епоха (800 г. пр. н. е.).

Откриваме препратки към туморни образувания в лумбалната област в писанията на Хипократ (460–370 г. пр. н. е.). Работите на италианския анатом Моргани Батиста (1688–1771) правят преглед на литературата от 16-ти и 17-ти век за спиналната дисрафия, описват патологията на дефектите на невралната тръба, посочвайки връзката между спина бифида и хидроцефалия, спина бифида и аненцефалия. За това пишат Питер ван Форест (1522-1597), Николас Тулпий (1593-1674), Миколай Бидло (1714). Тази патология не подлежи на лечение, беше безсмислена.

19 век отваря съвременната история на изследването на гръбначната дисрафия. През 1875 г. Р. Вирчов убедително доказва съществуването на скрити гръбначни цепки у човека – spina bifida occulta. През 1881 г. А. Лебедев, въз основа на експерименти с пилешки ембриони и изследване на човешки фетуси, заключава, че менингомиелоцеле и аненцефалия са екстремни прояви на едно и също разстройство на развитието. Той също така доказва възможността за скрити аномалии в образуването на невралната тръба. През 1886 г. Реклингхаузен публикува монография, в която подробно описва spina bifida като резултат от дефект на невралната тръба, като за първи път разграничава три от нейните видове: менингоцеле, менингомиелоцеле и миелоцистоцеле. Всички трудове на изследователите са описателни, въпреки че свързват двигателните нарушения, незадържането на урина, деформацията на гръбначния стълб и краката с наличието на дефект в развитието на невралната тръба - със спина бифида.

В предантисептичния период лечението на гръбначните хернии се свежда до изстискване на торбата и повторното й пробиване. Методът, препоръчан от Velpeau (1846) за инжектиране на йоден разтвор в кухината на торбата, не намери широко разпространение поради честите усложнения и дори смъртта на пациентите. По-ефективен метод на лечение е предложен от д-р Байер през 1889 г., който "затваря" костния дефект с мускулно-апоневротично ламбо, изрязано от подлежащите тъкани. Модификациите на тази техника, предложени в бъдеще, остават основните в хирургията на гръбначната херния в момента. Въпреки това до 50-те години на миналия век отношението към хирургичното лечение на гръбначната дисрафия е отрицателно. През 1929 г. J. Fraser публикува резултатите от хирургичното лечение на 131 деца в Кралската детска болница в Единбург (Англия). След операцията оцеляват 82 деца. В рамките на една година след операцията още 16 деца починаха от прогресираща хидроцефалия, повечето от оцелелите деца станаха тежки увреждания. И отново възникна въпросът за целесъобразността на хирургичното лечение на гръбначната дисрафия. Ситуацията се промени след въвеждането през 50-те години на имплантируеми клапни дренажни системи за лечение на хидроцефалия (F. Nulsen, T. Spits, 1951; R. Pudenz, F. Russel, 1957). В комбинация с разработването на нови ефективни антибиотици за лечение на възпалителни усложнения, дренажните операции по същество "отвориха вратата" за хирургично лечение на гръбначни хернии при деца, включително новородени. Това обаче постави нови проблеми пред ортопедите, уролозите, невролозите и психолозите. При децата често се установяват парези на крайниците, деформации на гръбначния стълб и ходилата, незадържане на урина, забавено физическо и психическо развитие, което изисква специфично лечение. През 1957 г. в Лондон е създадено първото общество за изследване на хидроцефалия и спина бифида. По негов пример в много страни бяха организирани мултидисциплинарни медицински екипи (неврохирурзи, ортопеди, уролози, невролози, психиатри) за лечение на деца със спина бифида.

Какво причинява дефекти на невралната тръба:

Около 23-ия ден тази тръба трябва да се затвори напълно, оставяйки отворени само дупките в краищата си. Ако част от невралната тръба не се затвори напълно до четвъртата седмица от бременността или ако тръбата се затвори, но по-късно се отдели, например поради повишено налягане на CSF през първия триместър на бременността, плодът може да развие гръбначен дефект.

Малформациите на гръбначния стълб също могат да бъдат резултат от вирусна инфекция, излагане на радиация и излагане на неблагоприятни фактори на околната среда. Но по-често малформациите на гръбначния мозък се срещат при деца, чиито майки вече са родили деца с такива отклонения. Явно и наследствеността играе роля.

Какви фактори допринасят за появата на дефект в развитието на невралната тръба? Първо, генетичен дефект, наследен от един от родителите. Второ, въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда, които допринасят за появата на мутации в гена. Известно е, че честотата на дефектите на невралната тръба варира от 1:500 до 1:2000 живи новородени в различни региони на света и етнически групи, средно 1:1000. Въпреки това, ако в семейството на родители или близки роднини има случаи на раждане на деца с дефекти на невралната тръба, тогава вероятността за дете с дефект се увеличава до 2-5%. Същото важи и за раждането на второ дете, ако първото е родено с дефект (рискът е около 5%). В това отношение са тревожни и спонтанните аборти (спонтанни аборти), преждевременните раждания, детската смъртност в семейството и сред близките.

Следователно генетичната предразположеност към появата на дете с дефект на невралната тръба е основният показател за включването на бременна жена в рискова група. Външните фактори, допринасящи за появата на дефект в развитието на невралната тръба, включват:

Радиация (живот в райони, замърсени с радионуклиди, работа с източници на радиация);

Токсични вещества от химически произход (нефтопродукти, торове, пестициди и др.);

Употребата на антиконвулсивни лекарства от жена преди бременността и през първите й месеци;

Висока телесна температура или използване на горещи бани в началото на бременността;

Диабет и затлъстяване;

Небалансирана диета, дефицит на витамини и особено на фолиева киселина.

Откриването на един и още повече на няколко от тези фактори е основа за включването на бременна жена в групата с висок риск за раждане на дете с дефект на невралната тръба.

Патогенеза (какво се случва?) по време на дефекти на невралната тръба:

Именно на тези етапи от ембриогенезата настъпват първичните нарушения в неврулацията и формирането на спинална дизрафия. В етапа на вторична неврулация могат да се появят малформации на лумбосакралния гръбнак. Следователно ранните периоди на бременност, ако не са свързани с наследствени фактори, са определящи за формирането на дефекти в развитието на невралната тръба и всички съвременни методи за предотвратяване на тази патология се простират до периодите преди бременността и първите й седмици.

Симптоми на дефекти на невралната тръба:

Понастоящем концепцията за "спинална дисрафия" съчетава различни нарушения на развитието на гръбначния мозък и гръбначния стълб:

Spina bifida occulta - скрито несрастване на гръбначния стълб;

Spina bifida cystica uverta - отворена спина бифида с образуване на кистозна спинална херния;

Rhachischiasis posterior (totalis et partialis) - разцепване на гръбначния стълб и меките тъкани с разпространение на гръбначния мозък, които се срещат в целия гръбначен стълб или само в част от него.

Скритите гръбначни цепнатини обикновено се локализират в лумбосакралната област и като правило не се проявяват клинично. Често те са случайна "находка" при рентгеново изследване на гръбначния стълб. Кожата в областта на цепната гръбначна дъга не се променя, но могат да се отбележат старчески петна, подкожни уен (липоми), фистулни пътища (дермални синуси). Анатомичната същност на латентната спина бифида е непълното сливане на гръбначната дъга.

От първите описания на латентна гръбначна цепнатина от R. Virchow (1875), Recklinghausen (1886) се смяташе, че тази аномалия на гръбначното развитие, причинена от нарушена осификация, не изисква медицинска помощ. Според А. Д. Сперански, публикуван през 1925 г. в работата „Произходът на spina bifida occulta в сакралната част на човешкия гръбначен стълб“, се посочва, че непълното затваряне на сакралните арки се среща при 70% от хората и е норма. Само последващи анатомични изследвания и данни от съвременни диагностични методи (компютърна томография, ядрено-магнитна томография) позволиха да се открият съпътстващи промени в местата на дефекти на гръбначните дъги, които водят до нощно напикаване, болка в лумбосакралната област, нарушена стойка, по-рядко до мускулна слабост на краката, деформации на краката, сензорни и трофични нарушения. Именно тези случаи на спина бифида окулта изискват хирургическа помощ.

Отворената кистозна спина бифида (истински гръбначни хернии), в зависимост от степента на участие в патологичния процес на нервните структури, се разделя на следните.

1. Черупкови форми (менингоцеле)- спина бифида с изпъкналост в дефекта на твърдата мозъчна обвивка, но без участието на нервни структури в процеса. Твърдата мозъчна обвивка след напускане на костния дефект става по-тънка и изчезва. Куполът на херниалния сак е представен от тънка пиална мембрана. Кожата на херниалната издатина е изтънена и често липсва на върха. Съдържанието на херниалния сак е мозъчна обвивка и гръбначно-мозъчна течност, формата му обикновено е стеблена със стеснена дръжка. Костният дефект обикновено включва два или три прешлена. При тази форма на гръбначна херния няма клинични прояви и само заплахата от разкъсване на херниалния сак, нарастващият му размер служи като основа за хирургично отстраняване на дефекта.

2. Радикуларна форма (менингорадикулоцеле)- разцепване на гръбначния стълб с изпъкналост в дефекта на мембраните на гръбначния мозък и неговите корени, които могат частично да завършат в стената на торбичката или да влязат в нея, създавайки цикъл, но по-късно, разпространявайки се в междупрешленните отвори, образуват нормални нерви. Костният дефект улавя 3-5 прешлена. Неврологичният дефект при тази форма на гръбначна херния зависи от броя на корените, включени в патологичния процес, сляпо завършващи в стената на херниалния сак. В зависимост от това, дефектите могат да се проявят от лека слабост в крайниците и тазови нарушения до тежка пареза и инконтиненция на урина.

3. Мозъчна форма (менингомиелоцеле или менингомиелорадикулоцеле)- разцепване на гръбначния стълб със засягане на мембраните, гръбначния мозък и неговите корени в херниалния сак. Пиалната мембрана покрива херниалния сак, твърдата мозъчна обвивка завършва в областта на спина бифида, гръбначният мозък и корените често завършват сляпо в херниалния сак. Костният дефект обикновено е широк и разширен, включващ от 3 до 6-8 прешлена. Вратът като такъв няма херниален сак и директно преминава от гръбначния канал в херниална издатина. Кожата в горната част на издатината липсва, хернията е покрита с тънък полупрозрачен лист от пиалната мембрана. Степента на неврологичния дефект винаги е тежка - липса на движение на крайниците, тяхното недоразвитие, деформации, незадържане на урина и фекалии. Това е тази церебрална форма на гръбначна херния, която се среща най-често и често води до разкъсване на херниалния сак с изтичане на цереброспинална течност - до ликворея.

4. Кистозна форма (миелоцистоцеле)- доста рядка форма на гръбначна херния, при която крайната част на гръбначния мозък е рязко разширена поради централния канал на гръбначния мозък. Следователно херниалният сак е облицован отвътре с цилиндричен епител, подобно на централния канал. Нервните корени се отклоняват от външната повърхност на херниалната издатина и отиват до междупрешленния отвор. Степента на неврологичния дефект, както при мозъчната форма, е тежка - липса на движения в крайниците, груби тазови нарушения.

5. Усложнена форма (spina bifida complicata)характеризиращ се с комбинация от една от горните форми на гръбначна херния с доброкачествени тумори (липоми, фиброми), които са фиксирани към мембраните, гръбначния мозък или неговите корени.

Несливането на гръбначния стълб и меките тъкани с неоформен гръбначен мозък (задна rhachischiasis) е крайна степен на деформация, която никога не е придружена от кистичен компонент и изпъкване на образуванието над кожата. Дефект в кожата, меките тъкани и задния полупръстен на гръбначния канал зее, а в дълбочината му се вижда ивица нервна тъкан с голям брой малки съдове (area medullo-vasculosa). Кожният дефект е покрит с фрагментирана пиална мембрана с изтичане на CSF. Частичният рахисхизис при живи новородени обикновено се простира до 3-5 прешлена.

Характерно за всички видове и форми на спинална дизрафия е тяхното задно разположение с дефект в задния полупръстен на гръбначния канал. Изключително рядко (по-малко от 1% от случаите) се образува незапушване на предно-латералната повърхност на канала и се появяват предни гръбначни хернии. При лумбосакрална локализация тези хернии се разпространяват в малкия таз и възпрепятстват процеса на дефекация. При по-високо разположение те могат да компресират образуването на гръдния кош, шията, назофаринкса.

Разположението на гръбначните хернии по дължината на гръбначния стълб в 90% от случаите е ограничено до лумбосакралната област. Торакалната и цервикалната локализация на хернията са относително редки. Интересното е, че при изследване на материала от спонтанни аборти японски учени откриха по-често нарушение на формирането на гръбначния стълб и гръбначния мозък в гръдния и цервикалния отдел, както и висока честота на дефекти, засягащи целия гръбначен стълб. Това до известна степен предполага, че ембрионът и плодът с груб дефект в образуването на невралната тръба, като правило, умират.

Диагностика на дефекти на невралната тръба:

Оптималният алгоритъм за пренатален преглед за намаляване на случаите на дефекти на невралната тръба предполага следното.

1. При планиране на бременността - консултации с генетик, терапевт, акушер-гинеколог, при необходимост и уролог. Идентифициране на групи бременни с висок и нисък риск от раждане на дете с дефект на невралната тръба.

2. Пренаталната диагностика и обхватът на прегледите на бременните жени се различават в различните рискови групи.

В нискорисковите групи се извършват:

Ежемесечни консултации (прегледи) от акушер;

През втория триместър на бременността кръвен тест на бременна жена за съдържанието на β-фетопротеин и ацетилхолинестераза (при повишени нива - повторен анализ на съдържанието им в амниотичната течност и ултразвуково изследване на плода). Ако се потвърди наличието на дефект на невралната тръба, се поставя въпросът за прекъсване на бременността;

През третото тримесечие на бременността - ултразвук и подготовка за раждане.

Високорисковите групи са:

Ежемесечен преглед от акушер;

През втория триместър на бременността е необходимо многократно проследяване на съдържанието на α-фетопротеин и ацетилхолинестераза в кръвния серум и амниотичната течност, многократно ултразвуково изследване на плода, за да се открият възможни вродени малформации на плода, в трудни ситуации се използва ядрено-магнитен резонанс.

Потвърждаването на дефект на невралната тръба обикновено е основание за прекъсване на бременността, но съвременните методи за пренатална диагностика не са абсолютни. Те често диагностицират самия факт на наличието на дефект, но не винаги е възможно да се изясни неговата тежест. В същото време степента на участие на нервните структури в патологичния процес се счита за определяща за прогнозата. При менингоцеле и навременна хирургична помощ детето се развива напълно и в бъдеще става нормален дееспособен човек. При менингомиелоцеле дори хирургическата помощ не осигурява високо качество на живот, детето ще бъде инвалидизирано, често тежко. Следователно откриването на дефект в развитието на невралната тръба на плода винаги е основателна причина за прекъсване на бременността.

Ситуацията е много по-сложна в семейства, където бременността е дългоочаквана и перспективата за нова бременност е малко вероятна. Ако тежестта на дефекта не може да бъде изяснена, се използват допълнителни диагностични методи: ядрено-магнитен резонанс (MRI), но дори и той не винаги позволява да се отговори на поставените въпроси. След това лекарите, заедно с родителите, обяснявайки всички обстоятелства и възможни резултати, решават съдбата на плода.

Лечение на дефекти на невралната тръба:

Въпросът за спешна намеса възниква при разкъсвания на гръбначни хернии с изтичане на цереброспинална течност (ликворея) или заплаха от такива разкъсвания с рязко изтъняване на тъканите (кожата) на херниалния сак. Неотложността на интервенцията е свързана с наличието на „отворена врата“ за инфекция с ликворея и колкото по-рано се спре ликвореята, толкова по-малка е възможността за инфекция и развитие на менингит, менингоенцефалит. Ликвореята, продължаваща повече от 24 часа, почти винаги води до развитие на гнойно-възпалителни процеси в нервната система, което е основната причина за отрицателните резултати от лечението; в този случай отстраняването на гръбначните хернии и елиминирането на ликвореята се усложнява от гнойно-възпалителни процеси в 78% от случаите. По време на операцията през първите 24 часа от ликвореята честотата на гнойно-възпалителните усложнения се намалява до 3%. Тези данни бяха основата за спешни хирургични интервенции при деца с гръбначни хернии, усложнени от ликворея или със заплаха от ликворея.

Основният принцип на операции при гръбначни хернии е отстраняването на херниалния сак, възстановяването на целостта на твърдата мозъчна обвивка (елиминиране на източника на ликворея) и меките тъкани в областта на херниалния сак, премахването на фиксацията на гръбначния мозък и неговите корени.

Съществуващият преди това метод за зашиване на меки тъкани (кожа) на мястото на изтичане на течност отдавна е изоставен, тъй като не оправдава надеждите. Разкъсванията на тъканите и ликвореята обикновено се появяват в горната част на херниалния сак, където кожата е рязко изтънена или липсва. Поради това шевовете "прорязват" и ликвореята се възобновява. Освен загуба на време за радикална операция, тази манипулация не води до нищо добро. Необходимо е да се откаже операция, докато менингитът не се облекчи, което далеч не винаги е възможно и е основната причина за смърт при гръбначна херния.

При спешни интервенции, разбира се, обхватът на изследването е минимален и трябва да даде необходимата информация за извършване на операцията и спасяване живота на детето. Всички изясняващи изследвания на съпътстващи заболявания, които не са пряко животозастрашаващи, трябва да бъдат отложени за следоперативния период. Минималният обхват на проучването е посочен по-горе.

Всички хирургични интервенции за отстраняване на гръбначни хернии се извършват под обща анестезия с помощта на изкуствена белодробна вентилация. Мониторингът на сърдечната честота, кръвното налягане, насищането на кръвта с кислород, телесната температура, особено при най-малките пациенти, е задължителен, тъй като при тях нарушаването на компенсацията на жизнените функции настъпва неусетно и много бързо.

Отстраняването на херниалния сак се извършва чрез изрязване на кожата на границата на променените тъкани с ръбест разрез. Херниалният сак се отваря линейно, съдържанието на сак се отстранява бавно (позицията на пациента с главата надолу, за да се намали изтичането на CSF и да се предотврати тежка хипотония на CSF) и съдържанието на херниалния сак се ревизира. Нервните елементи, запоени или "завършващи" в стената на херниалния сак (корени, крайна нишка, гръбначен мозък) се освобождават внимателно. Този момент е особено важен за предотвратяване на влошаването на неврологичните разстройства и предотвратяване на синдрома на фиксиран гръбначен мозък в бъдеще. Всички манипулации се извършват с помощта на увеличителна оптика, микроинструмент и биполярна микрокоагулация.

Дефектът на твърдата мозъчна обвивка (херниален отвор), в зависимост от формата и размера, се зашива с кисетичен, нодален или непрекъснат шев. При голям размер на мембранния дефект, неговото пластично затваряне се извършва с помощта на апоневрозно място, фрагмент от запазена твърда мозъчна обвивка или негов изкуствен аналог. Костният дефект на задния полупръстен на гръбначния канал, дори и с големия си размер, не е пластично "затворен". Всички опити за костно присаждане, които са били използвани преди това, в момента са отхвърлени поради ниска ефективност и увеличаване на броя на усложненията при тяхното използване.

Хирургията за частична рахисхиза има някои характеристики, свързани с морфологичната структура - липса на херниална издатина, значителни кожни дефекти, наличие на гръбначен мозък (area medulla-vasculosa), който не е оформен в тръба. Последният е покрит и запоен с арахноидната мембрана, през която се просмуква цереброспиналната течност. Кожата се разрязва с ръбест разрез на границата на непроменените тъкани, меките тъкани се отделят тъпо до изолиране на запазената твърда мозъчна обвивка, краищата й се вземат за лигатури.

Арахноидната мембрана, запоена към area medulla-vasculosa, се отделя внимателно, а при невъзможност за отделяне се третира многократно с водороден прекис и антибиотичен разтвор. Сплесканата област медула-васкулоза се „сгъва“ в тръба с атравматичен шев (6-00 или 7-00), улавяйки страничните ръбове на арахноидната мембрана. Субарахноидалните пространства се инспектират на нивото на костния дефект, гръбначният мозък се изолира от арахноидни сраствания за свободна циркулация на CSF. При изразен адхезивен процес в този случай понякога е необходима допълнителна ламинектомия на надлежащия прешлен с цел дисекция на арахноидните сраствания. След това преминете към образуването на торбата на твърдата мозъчна обвивка. При зашиване на краищата му гръбначният мозък и неговите корени не трябва да се притискат. При недостатъчен размер на запазената твърда мозъчна обвивка е необходимо пластично затваряне на дефекта. За да направите това, използвайте апоневрозата, широката фасция на бедрото или изкуствената твърда мозъчна обвивка. Техниката на зашиване или пластика на твърдата мозъчна обвивка върху субарахноидна тръба (силикон, полиетилен, полипропилен) се е доказала добре, когато се осигурява напрежение на тъканите по време на зашиване и се гарантира образуването на свободно субарахноидно пространство за циркулация на CSF.

Стегнатостта на затварянето на твърдата мозъчна обвивка предотвратява развитието на ликворея и свързаните с нея гнойно-възпалителни усложнения в следоперативния период.

Затварянето на кожен дефект при спинална херния често е трудно поради размера на дефекта. Меките тъкани се зашиват на няколко слоя. Това създава, от една страна, допълнително уплътняване на субдуралното пространство, от друга страна, осигурява конвергенция на ръбовете на кожната рана. Напрежението на ръбовете му е неприемливо, тъй като това е изпълнено с разрязване на шевове, разминаване на ръбовете на раната. Свиването се извършва поради сближаването на ръбовете на апоневрозата. Възможно е да се използва методът на разтягане на тъканите, като се правят разрези (прорези) на апоневрозата, перпендикулярни на линиите на тъканно напрежение, което осигурява увеличаване на размера на кожно-апоневротичния капак, като същевременно се поддържа достатъчно кръвоснабдяване на тъканите. Възможно е да се използва тъканен трансфер въз основа на образуването на лаксативни кожни разрези и апоневроза, успоредни на основната рана. Тъканите се мобилизират далеч от лаксативните разрези, което позволява да се зашие основната рана и да се поставят направляващи конци върху допълнителните разрези. Първичният разрез на кожата с ресни може да бъде „преведен“ в дъговидна, ромбовидна, Т-образна или друга форма, за да се намали напрежението на тъканите, за да се съберат краищата на раната и да се намали напрежението им. Много по-рядко при спешна хирургия на гръбначни хернии се използва трансплантация на кожно-апоневротичен капак на крака, свободна мускулно-скелетна пластика с хранителен съд.

В следоперативния период са необходими активни терапевтични мерки за предотвратяване и лечение на възпалителни усложнения в белите дробове, пикочния мехур и бъбреците (антибактериална терапия), многократни превръзки и обработка на повърхността на раната и намаляване на налягането в CSF за предотвратяване на повторна ликворея. Активната рехабилитация на нарушените функции започва след отстраняване на конците, заздравяване на оперативната рана и облекчаване на възпалителни усложнения.

Основните принципи на спешната и плановата хирургия на гръбначните хернии не се различават много една от друга, само възможностите на плановата хирургия са малко по-големи, а наличният резерв от време, в допълнение към подробен предоперативен преглед, ви позволява да се подготвите по-задълбочено за операцията. В плановата хирургия се налага да се справяме със случаи, когато херниалният сак е представен от белези, има груба фиксация на нервните структури към белязаната стена на херниалния сак. Нежното лечение на корените и гръбначния мозък, възможността за увеличаване на съседните тъкани чрез въвеждане на силиконови балони (разширители) в субгалеалното пространство до херниалния сак и увеличаване на обема им в продължение на месеци осигуряват висока ефективност на плановите операции.

Отделен проблем на плановата хирургия е комбинацията от гръбначни хернии с прогресивна хидроцефалия, когато възниква проблемът с избора на последователност от операции или комбинирането им с едновременно отстраняване на херниалния сак и шунтиране на CSF. Оптималната трябва да се счита за едноетапна операция, при която дефектът на гръбначния стълб се елиминира и налягането в CSF се нормализира. Това гарантира предотвратяване на повишаване на вътречерепното налягане след отстраняване на херния, която е резервоар (амортисьор) на повишаване на налягането и предотвратява вторична следоперативна ликворея, причинена от хипертония на цереброспиналната течност. Въпреки това, по-често се налага да се справяте със ситуации, при които едноетапната интервенция е невъзможна (тежест на състоянието, ниско тегло, значителен размер на херниалния сак, тежест на хидроцефалия и хипертония). В зависимост от тежестта на един или друг компонент, който определя състоянието на пациента, както и състоянието на херниалния сак, първо се извършва операция за шънт и след 7-10 дни хернията се отстранява или обратно.

Предотвратяване на дефекти на невралната тръба:

През последните 10 години гинеколозите успяха да предотвратят малформации на невралната тръба на плода. Това може да стане, ако жената приема определена доза (400 микрограма на ден) фолиева киселина, когато планира бременност и до края на първия триместър на бременността, тъй като нервната тръба на плода се полага през този период.

В страните от Европейския съюз този въпрос вече става социално значим, здравната система въвежда правила за задължителен прием на фолиева киселина. Става дума за страни като Франция, Великобритания, Ирландия, Норвегия, Финландия, Испания, Италия. Има редица изследвания, които показват, че приемането на 400 микрограма фолиева киселина дневно предотвратява развитието на дефекти на невралната тръба на плода. През 2005 г. Министерството на здравеопазването на Италия одобри закон, според който фолиевата киселина в доза от 400 микрограма е включена в списъка на лекарствата, които задължително се издават от здравната каса на всички жени, планиращи бременност. В съответствие с този закон, по поръчка на италианското министерство, Italfarmaco се занимава с производството на Foliber.

Министерството на здравеопазването на Италия, като част от национална програма, има за цел да намали честотата на спина бифда с 60% в рамките на 5 години чрез приема на Фолибер.

Традиционно се смята, че майчинството започва с раждането на дете, но е много важно самата бременност да се планира предварително, за да се погрижим за здравето на нероденото бебе и да сведем до минимум възможните рискове от развитие на вродени дефекти. Експертите препоръчват да започнете планирането на бременността поне два до три месеца преди планираното зачеване. На първо място, струва си да преминете медицински преглед. Ако жената има редовен менструален цикъл, хемоглобинът и кръвното налягане са в норма, не...

"Elevit Pronatal" - витамини за бременни жени

"Elevit Pronatal" е комплекс от витамини, минерали и микроелементи, предназначен за жени на етапа на планиране на бременността, по време на бременност и след раждане по време на кърмене. Към днешна дата "Елевит Пронатал" е единственият витаминно-минерален комплекс (ВМК), чиято ефективност по отношение на превенцията на вродени малформации е клинично доказана 1 . Една таблетка "Елевит Пронатал" (която е дневната доза) съдържа 800...

Дози фолиева киселина за бременни

На етапа на планиране и по време на бременност СЗО препоръчва жените да приемат фолиева киселина в доза 0,4 за предотвратяване на дефекти на невралната тръба на плода. В същото време жените с фамилна анамнеза за малформации се препоръчват да приемат фолиева киселина в доза от 5 mg на ден, но данните за ефекта от приема на големи количества фолиева киселина по време на бременност са недостатъчни. В списание Journal of Endocrinology португалски учени публикуваха резултатите от...

Минимална мозъчна дисфункция (ММД) при деца.

Минималната мозъчна дисфункция (ММД) е широко разпространена форма на нервно-психични разстройства в детската възраст, не е поведенчески проблем, не е резултат от лошо образование, а медицинска и невропсихологична диагноза, която може да се постави само въз основа на резултатите от специална диагностика. Външните прояви на заболяването при деца с минимални мозъчни дисфункции, на които учителите и родителите обръщат внимание, често са подобни и обикновено ...

Фолиева киселина по време на бременност – защо е жизненоважна

Фолатът (фолиевата киселина) е важен витамин, който е много полезен за здравето на жената като цяло и за репродуктивното здраве в частност: Фолатите са витамини от група В и не се произвеждат в тялото. Фолатът е общото наименование на различни форми на водоразтворим витамин, който е от съществено значение за деленето на клетките. Фолиевата киселина е една форма на фолат. Фолатите осигуряват редица важни функции в тялото, включително осигуряване на здравословно развитие и растеж на плода в утробата...

6 седмици бременна. блогът на mammmi на 7ya.ru

Някои жени по това време все още не са наясно с интересната си позиция, но ембрионът продължава да се развива и става по-скоро като малък мъж. Тази седмица от бременността, както и предходните две, е изключително важна за бебето. Плодът в утробата на майката през този период е доста податлив на всички фактори, които имат определено влияние върху неговото развитие. 6 седмици от бременността: размерът на плода Бебето в корема започва да се движи, но бъдещата родилка на тези действия все още е ...

Вчера ми се обадиха от LCD, казаха, че лош кръвен тест от 2-ри скрининг. Аз съм на 35 години. Раждането ще е първото. А ето и резултатите от анализа: - Стойността на риска плодът да има NTD (кой е това?) - ПОВИШЕН РИСК - консултация в пренатален център; - Стойността на риска плодът да има синдром на Edwards: 1:60483; - Възрастов риск на плода със синдром на Даун: 1:366; - Рисковата стойност на плода със синдром на Даун: 1:5130. G ми дешифрира анализа така: „поради възрастта съществува риск от генетични ...

Дискусия

Моят приятел Ксюша получи резултата от скрининга. Пишеше - повишен риск от синдром на Даун. Препоръчва се прекъсване на бременността. Арина се роди като абсолютно нормално дете. Всичко това са глупости! Майка ми ме е родила на 39 години, първо раждане. На 8 месеца ми откриха спонтанен аборт. Не мръднах! И сега се местя :)

Първо, повишеното все още не е високо. При мен е същото - лекарят не ми каза нищо критично, нямам нужда от генетик, още повече, че няма въпрос за пункция, ултразвук, за да направя платен (а не в LCD, където всички гледат много бързо). Тя каза, че този показател понякога се повишава, ако плацентата е ниско прикрепена - просто беше ниско на моя ултразвук в 16 седмица. В резултат на това тя направи ултразвук на 21 седмица - всичко е наред, узистът направи специален акцент върху DNT - тя погледна мозъка много внимателно - каза, че всичко е наред, не се притеснявайте. Странно е, че като цяло този показател се гледа на втория скрининг, на теория първо се образува нервната тръба и едва след това мозъкът от нея, така че би било по-логично да се гледа на първия скрининг. Като цяло, набийте го, на 21-22 седмици, направете ултразвука по-добър и това е всичко.

Оптималният състав е Elevit Pronatal ® , който съдържа 12 витамина и 7 минерала и микроелемента. Elevit Pronatal ® е единственият витаминно-минерален комплекс за бременни с доказана * клинична ефективност за намаляване на риска от вродени малформации на плода. Доказано е, че Elevit намалява риска от дефекти на невралната тръба на плода със 100% и намалява риска от други вродени малформации с 47%. Elevit Pronatal ® допринася за ефективната профилактика на анемия и преждевременно раждане през втората половина на бременността. Важно е да запомните, че дефицитът на определени витамини в организма на бременната жена е рисков фактор за развитието на вродени малформации на плода, преждевременно раждане, раждане на деца с ниско телесно тегло и...

Как лекарствата влияят на плода? Какво взема предвид лекарят, когато предписва лекарство на бременна жена?
... Такова явление се дължи на факта, че на този етап клетките на ембриона все още не са диференцирани; от 11-ия ден до 3-та седмица, когато започва залагането на органи в плода. Видът на дефекта зависи от гестационната възраст. След края на образуването на всеки орган или система няма нарушения в тяхното развитие. По този начин образуването на малформации на невралната тръба (например липса на мозък - аненцефалия) под въздействието на тератогени настъпва до 22-28-ия ден след оплождането (до затварянето на невралната тръба); между 4-та и 9-та седмица, когато рискът от забавяне на растежа на плода остава, но тератогенният ефект практически вече не се проявява; фетален период: от 9-та седмица до раждането на дете. През този период на растеж структурните дефекти по правило не се появяват, но е възможно нарушение на последствията.

Дискусия

Здравейте! Бременна съм в 29 седмица, моля, кажете ми какво означава нарушението на фетално-плацентарния кръвен поток IB st? Какви лечения се предписват? И на какво се дължи това нарушение? Благодаря ви предварително.

Добър ден
Приемам хомеопатични лекарства и хранителни добавки, възможна е бременност. Могат ли тези лекарства да повлияят по някакъв начин на плода? Моят лекар хомеопат казва, че е безвреден. Но се съмнявам.

Благодаря предварително Мария

Пациентите от рисковата група се подлагат на по-подробна диагностика на малформации на плода, хромозомна патология: като част от медицинско генетично консултиране им се предписва допълнителен ултразвуков преглед и се предлагат методи за инвазивна (с проникване в амниотичната кухина) диагностика. Най-надеждният начин за диагностициране е изследването на хромозомния набор от фетални клетки. За да се получат фетални клетки, предната коремна стена се пробива с тънка игла, взема се амниотична течност, която ...

Дискусия

Направих амнеоцентоза преди 5 дни .. рискът беше 1-175 ... Ужасно се страхувах от самия анализ и резултата .. но както се оказа, че изобщо не боли .. вече не е приятно .. и нервността е ужасна от преживявания и днес се обадиха и предварителният резултат е нормата-36 хромозоми .. това е на плацентата.

Всяка бъдеща майка се тревожи за нероденото си дете. Основният въпрос е: добре ли е, здрав ли е? И като отговор - да проверим, да преминем тестовете. Ще ви кажа с моя пример. Не направих никакви тестове с първото си дете, смесиха датите за ултразвуково сканиране и след това се оказа твърде късно да го направя, слава Богу, роди се здраво момче, вече е на 10 години. Решавайки второ дете, тя премина всички тестове, премина през всички ултразвуци - всичко беше прекрасно, според лекарите, и като гръм от ясно небе неонатологът съобщава, че новороденото има синдром на Даун. Никой не може да опише какво сме преживели. Преди две години съпругът ми молеше за момиче и лекарите казаха, че в нашия случай такава патология е инцидент. Реших. Отново анализи. Когато дойде резултатът, мислех, че няма да оцелея, имаше висок риск от синдром на Даун. Аз съм вярваща, не можете да направите аборт. Останалото време преди раждането, как оцелях - дори не помня сега, помня само как се молех и си кръстех корема, други казват, че ходех като призрак. Когато дъщеря ми се роди, се хванах за ръката на лекарката (тя ми показа синините), само един въпрос е дали бебето ми е здраво. Изисках всички детски лекари в родилния дом, не можех да повярвам на щастието си, когато всеки, усмихнат, каза: „Всичко е наред, здраво и красиво момиче, успокой се!“. Сега е на 1,5г. Расте за радост на родителите.
Всеки сам може да си направи изводи за достоверността на анализите, но за мен едно е ясно - пълни глупости!

Определянето на алфа-фетопротеин (биологично активно вещество, произведено от плацентата) и други маркери в кръвния серум на жената се извършва на 16-20-та седмица от бременността. Промяната в съдържанието на алфа-фетопротеин в кръвния серум на бременни жени позволява да се разграничат сред тях жени с риск от развитие на дефект в нервната система на плода (цепнатини на гръбначния мозък, аненцефалия - липса на мозък), с риск от хромозомна патология. В бъдеще диагнозата се изяснява с помощта на ултразвук и определяне на алфа-фетопротеин в амниотичната течност. Чрез инвазивни (хирургични) методи се получават фетални клетки за различни видове анализи. В началото на бременността хорионбиопсия се използва за пренатална диагностика. За П...

Дискусия

Здравейте, моля, помогнете ми да го разбера Те поставят риска от синдром на Даун 1: 146 KTP 46 mm, TVP 2,0 mm Визуализация на носната кост + Няма особености на анатомията на плода Хорион: локализация по предната стена на матката.