Детки рожденные на 28 неделе. Преждевременные роды: сроки, риски, прогнозы

, инструктор перинатальной йоги, мама шестерых детей : Добро пожаловать в третий триместр! Если в первой трети беременности шла закладка основных органов эмбриона, во второй - проводились их «тестовые испытания», то последняя треть беременности – это подготовка к рождению и последующей жизни. Начиная с 28-й недели, врачи могут выходить новорождённого: вот почему с этого срока медики говорят уже не о прерывании беременности (если оно, не дай Бог случается), а о преждевременных родах. Мы, конечно, не будем торопить события: до родов ещё достаточно времени, чтобы подготовить свой организм к максимально .

Для начала уточним физиологию родового процесса. В первой стадии родов болезненные ощущения (схватки) способствуют раскрытию шейки матки – это узкое «бутылочное горлышко», соединяющее матку и влагалище. С каждой схваткой она приоткрывается, и к концу этого периода раскрытие составляет 10 см (обычно акушерка или врач определяет его на ощупь во время осмотра). Когда «путь свободен», тело ребёнка может начать движение к выходу, и это - следующий период родов, когда после непродолжительного переходного периода от одной стадии к другой, схватки сменяются . В этот момент роженица чувствует непреодолимое желание потужиться, вытужить из себя ребёнка. И, в принципе, без всякого акушерского осмотра это является неопровержимым доказательством полного раскрытия и готовности шейки матки. Порой акушерка или врач считают, что потуги преждевременны, так как шейка раскрыта недостаточно, и, слишком сильно тужась, женщина может получить отёк или разрыв шейки матки. Тогда врачи призывают ее сдерживать позыв к потугам, ожидая полного раскрытия. Однако в нормально протекающих, здоровых родах может ли что-либо вообще быть расценено как «преждевременное» (или, напротив, «затянувшееся»)? Те, кто разделяет принцип естественности, утверждают: любые роды протекают так, как должны протекать, и сдерживать потуги бессмысленно. Важно только, чтобы женщине не мешали быть в контакте с собой: если роды проходят без воздействия медикаментов (стимуляции искусственным окситоцином или обезболиванием), то нет оснований не доверять природным родовым инстинктам. «Боль – это естественный барьер, предохраняющий от чрезмерно интенсивных потуг. Наоборот, если тужиться правильно, это помогает поворачивать ребенка и раскрывать шейку, при этом снимая огромную часть боли и ускоряя роды на часы. Женщины чувствуют огромную силу, когда им удается слиться со схватками без страха, работая вместе, потому что боль уменьшается, и время родов значительно сокращается» , - так считает Лиди Оуэн , мать шестерых детей, американская акушерка, принявшая более 2600 родов.

Как можно облегчить роды без медикаментов?
Глубокое дыхание, расслабление и умение быть в контакте со своим телом помогут как во время схваток, так и на потугах.

Как пережить схватки?
Каждый раз, когда вы чувствуете приближение схватки, делайте глубокий выдох и старайтесь максимально расслабить все мышцы. Это сделает схватку более эффективной. Продышите ее тем образом, который найдёте для себя интуитивно, но когда вы почувствуете, что заканчивается, снова проводите её расслабленным выдохом. Это поможет рассеять то неизбежное напряжение, которое является следствием боли. Осознавая своё дыхание, вы можете плыть по волнам схваток, находясь с ними в согласии, вместо того, чтобы с ними бороться.

Слово эксперта
«В любых родах есть два важнейших момента: максимально расслабиться, чтобы создать больше пространства для малыша, и расслабить все мышцы таза, особенно ягодичные, чтобы помочь ему появиться на свет. Что касается дыхания, то озвучивание выдохов на любом тоне, который ощущается в данный момент приятным, поможет мышцам живота работать вместе с сокращениями матки в потуге. Чем более долгим вы сможете сделать один выдох, тем дальше ваш малыш сможет продвинуться вперёд за одну потугу. Старайтесь сохранить мышцы лица и все остальные мышцы тела максимально расслабленными – чтобы уменьшить общее напряжение (…) «Выдыхание» вашего малыша в мир – это действие, наполненное любовью, которое доступно большинству женщин и максимально благоприятно для мамы и малыша» (отрывок из книги Франсуазы Фридман «Пренатальная йога для зачатия, беременности и родов»).

Как там внутри?
Начался третий, последний триместр беременности, который становится для ребёнка периодом роста и накопления сил для рождения и внеутробного выживания. Его грудная клетка уже способна совершать дыхательные движения, продолжается становление эндокринной системы, оттачивается собственный обмен веществ. Кожа теряет прозрачность - сейчас она морщинистая, красноватого цвета; начинает развиваться подкожный жировой слой.

Иллюстрация: Мирта Гроффман

Степень недоношенности определяется, учитывая количество недель беременности и вес новорожденного.

Последствия

Невозможно точно определить, какие проблемы ожидают недоношенного младенца в будущем. Одни развиваются не хуже обычных детей, другие – частично или сильно отстают от своих одногодок.

На прогноз сильно влияет то, насколько рано ребенок родился . Из-за преждевременного рождения, малыш не может достигнуть необходимого развития в утробе матери.

Кроме возможных неприятностей при рождении, ребенок сталкивается с последствиями в будущей жизни. Часто им сопутствует болезненность и слабость. Зависимо степени недоношенности, могут возникнуть нарушения, ограничивающие способность жить и развиваться без помощи врачей:

Данные нарушения могут вызвать ряд осложнений, требующих быстрой диагностики и своевременной помощи:

• открытый артериальный проток (у нормальных деток он закрывается на момент рождения);
• отсталое умственное развитие, внутричерепное кровоизлияние, некротический энтероколит и др.

Дети, рожденные на 24-26 неделе более подвержены запоздалому двигательному и умственному развитию . Часто возникает церебральный паралич. Младенцы, рожденные на сроке, менее 28 недель, зачастую подвергаются ретинопатии (болезни с поражением зрения).

Большая часть психомоторных навыков у недоношенных малышей появляется с отставанием, что чаще выражено у детей, рожденных с массой тела менее 1500 граммов.

Показатели психомоторного развития быстрее сравниваются с доношенными детьми, чем показатели веса и роста. Для более эффективного развития, необходим индивидуальный комплекс занятий (гимнастика, речь, массажи и пр.).

7 месяцев (27-31 недель)

На данном сроке (27-31 недели) малютки имеют вес 1500-2000 граммов , большая часть из них также нуждается в помощи.

Ребёнок 7 месяцев находится в инкубаторе с определенной влажностью и температурой, где проводятся необходимые анализы и предоставляется медикаментозная поддержка.

Когда малыш достигает веса в 1700 граммов, его переводят в специально подогретую кроватку. С весом от 2000 граммов ребенок не нуждается в особенных условиях.

Семимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как :

• дефицит питания, замедленный рост, сепсис;
• дистресс-синдром, гемолитические заболевания;
• нарушенный церебральный статус, ядерная желтуха и др.

6 месяцев (22-26 недель)

Недоношенные дети, рожденные в 6 месяцев, обычно имеют вес тела от 1 до 1,5 килограмма.

Для ухода за ребенком 6-ти месяцев используют ИВЛ, дают кислород искусственно, питание вводят при помощи зонда и в вену.

Для скорейшего развития вводятся гормональные препараты, аминокислоты, глюкоза и др.

Шестимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как :

• частые соматические нарушения;
• деформации и врожденные отклонения в развитии;
• заболевания дыхательных и кроветворных органов;
• болезни эндокринной и пищеварительной систем, нарушенный обмен веществ.

5 месяцев (18-21 недель)

Малыш весит меньше 1000 граммов , рождаются такие недоношенные дети в менее 5% всех случаев. Они часто нуждаются в медицинской помощи и искусственной поддержке дыхания.

Даже при условии тщательного выхаживания, многие из них становятся инвалидами и имеют большое количество осложнений.

Пятимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как :

• эндокринные болезни, расстройство питания, рахит;
• гипотрофия, острый бронхит, пневмония;
• болезни органов дыхания, кровеносной системы.

Смотрим видео о том, какие шансы дозреть имеет недоношенный ребенок, а также последствия преждевременных родов:

Проблемы в будущем

Если у новорожденного недостаточный вес, он нормализуется при достижении 1-2 лет . Психическое здоровье будет нормально развиваться через 2-3 года, в некоторых случаях – в 5-6 лет.

Родители малышей, появившихся на свет преждевременно, вынуждены столкнуться с различными проблемами, включая сложности выхаживания крохи в роддоме и создания нужных условий дома, налаживание грудного вскармливания или подбор подходящей смеси, регулярные визиты к врачу и переживания о будущем здоровье карапуза. Однако им нужно всегда помнить, что при повышенном внимании к малютке и правильном уходе у них получится помочь младенцу быстрее «догнать» сверстников и вырасти здоровым и веселым малышом, что подтверждают популярные фоторафии "До и после".

Больше подобных фотографий вы можете увидеть в галерее фотографий в конце статьи.

Какой ребенок считается недоношенным?

Официальная медицина относит малышей к недоношенным, если они родились на сроке беременности меньше 37 недель. У таких деток меньшие показатели роста и веса, а органы незрелые.

Недоношенный малыш больше всего нуждается в заботе и любви родителей

Причины

Факторами, вызывающими роды раньше положенного срока, считают:

• Пренебрежение медицинским сопровождением беременности.
• Наличие у беременной вредных привычек.
• Недостаточное или несбалансированное питание женщины во время вынашивания.
• Возраст будущей мамы или будущего отца меньше 18 и больше 35 лет.
• Работа беременной во вредных условиях.
• Низкий вес беременной (меньше 48 кг).
• Проживание будущей мамы в плохих бытовых условиях.
• Вынашивание в условиях неблагоприятной психологической обстановки.

Тяжелые условия работы и неблагоприятная обстановка могут спровоцировать преждевременные роды

Современная медицина способна выхаживать малышей с весом менее 1 килограмма

Классификация недоношенности

Разделение на степени недоношенности основано на сроке беременности, на котором малыш появился на свет, а также на таких физических параметрах карапуза, как вес и длина тела. Выделяют такие степени недоношенности:

• Первую – ребенок рождается в 36-37 недель беременности с массой тела от 2 до 2,5 кг и длиной тела от 41 до 45 см .
• Вторую – малыш появляется на сроке от 32 до 35 недель, его масса тела составляет менее 2 кг, но больше 1,5 кг, а длина тела – от 36 до 40 см.
• Третью – кроха появляется на свет на 28-31 неделе вынашивания с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.
• Четвертую – младенец рождается в срок до 28 недель беременности с массой менее одного килограмма и длиной тела меньше 30 см.

Признаки

Внешний вид

По сравнению с рожденными в срок малышами недоношенные младенцы отличаются:

• Более тонкой кожей.
• Меньшим количеством подкожного жира или его отсутствием.
• Большим размером головы по отношению к туловищу.
• Большим размером живота и низким расположением пупка.
• Незакрытым малым родничком.
• Очень мягкими ушными раковинами.
• Тоненькими ногтями, которые могут не закрывать полностью фаланги пальцев.
• Открытой половой щелью у младенцев-девочек.
• Не успевшими опуститься в мошонку яичками у мальчиков.
• Более поздним отпаданием пуповинного остатка.

Эти признаки тем больше выражены, чем выше степень недоношенности, а у младенцев с первой-второй степенью многие из них могут отсутствовать.

Пластина ногтя у недоношенного крохи после рождения практически незаметна

Анатомо-физиологические особенности

На функционирование систем органов родившегося преждевременно крохи влияет степень недоношенности, ведь чем меньше плод был в материнской утробе, тем в большей степени его органы не успели сформироваться до состояния, позволяющего быстрее адаптироваться к жизни после родов.

• Дыхание у недоношенных более частое, чем у рожденных в срок малышей, что связано с узкими верхними дыхательными путями, более податливой грудной клеткой и более высоким расположением диафрагмы. К тому же, легкие карапуза недостаточно зрелые, что обуславливает частое появление пневмоний и приступов апноэ.
• Из-за преждевременного появления на свет система кровообращения младенца может быть не полностью сформированной. Результатом бывают различные сердечные патологии, ухудшающие состояние крохи. А так как сосудистые стенки более ломкие и проницаемые, у младенца нередко появляются кровоизлияния.
• Головной мозг даже при глубокой недоношенности вполне сформирован, а вот проводящие пути на последних сроках беременности еще развиваются, поэтому у рожденных раньше времени деток нервные импульсы плохо проводятся к разным тканям. Если у малютки поражена нервная система, его двигательная активность будет снижена, как и тонус мышц. Рефлексы у такого ребенка могут быть угнетенными или вообще отсутствовать, часто наблюдается тремор .

• Механизмы, регулирующие выработку и трату тепла в теле, у недоношенного малыша развиты плохо. Преждевременно рожденные детки быстрее теряют тепло, а производится оно в их теле с большим трудом . Кроме того, из-за недоразвитых и нефункционирующих потовых желез малыши могут легко перегреваться.
• Пищеварительный тракт недоношенного карапуза также работает хуже, чем у родившихся в срок младенцев. В первую очередь это обусловлено недостаточной выработкой ферментов и желудочного сока, а также дисбиозом микрофлоры кишечника. Кроме того, моторная функция ЖТК страдает из-за ухудшенного проведения нервных импульсов, что приводит к замедлению продвижения пищи по кишечнику.
• В костях недоношенных деток после родов продолжаются процессы минерализации, что является причиной дополнительного назначения кальция малюткам. У таких младенцев повышена склонность к развитию рахита и дисплазии суставов таза.
• Из-за незрелых функций почек у недоношенного малыша быстро появляются признаки обезвоживания или отеки , если уход за крохой будет неадекватным.
• Эндокринная система при недоношенности работает неполноценно, из-за чего гормоны выделяются в недостаточном количестве, а железы быстро истощаются .

Рожденным раньше срока малышам важно поддерживать оптимальную температуру окружающей среды

Последствия недоношенности и жизнеспособность

Выживаемость рожденных преждевременно младенцев зависит от срока беременности и причин, спровоцировавших роды. Если появившиеся на свет на сроке 23 недели выживают лишь в 20-40% случаев, то младенцы со сроком гестации 24-26 недель выживают в 50-70% случаев, а выживаемость деток, срок развития которых составляет больше 27 недель, превышает 90%.

Детки, рождение которых произошло раньше предполагаемого срока, набирают массу и растут в длину очень интенсивно . Многие из них догоняют доношенных сверстников по этим показателям к 1-2 годам, но есть малыши, разница между которыми со сверстниками сглаживается лишь к 5-6-летнему возрасту.

Анемия при недоношенности развивается более быстро. Риск появления сепсиса и гнойных инфекций костей, кишечника или мозговых оболочек у недоношенных малюток повышен. В более старшем возрасте у детей, родившихся недоношенными, чаще встречаются неврологические патологии, проблемы со зрением или слухом, частые ОРВИ и проблемы с половыми органами.

Желтуха у рожденных преждевременно деток выражена больше и длится дольше. Это физиологическое состояние, возникающее вследствие распада фетального гемоглобина, обычно проходит к 3-недельному возрасту, но у многих недоношенных требует лечения, для которого преимущественно используется фототерапия.

Обычно желтушность кожи проходит к концу первого месяца жизни ребенка

Экстремальная недоношенность

Так называют состояние малышей с весом меньше 1 килограмма. Они рождаются в менее чем 5% случаев недоношенности, часто не могут самостоятельно дышать и требуют искусственной и медикаментозной поддержки. Даже если таких младенцев выхаживают, процент инвалидизации и появления разных осложнений у этих детей очень высокий.

Глубокая недоношенность

Это состояние отмечают у младенцев, масса тела которых при преждевременных родах составляет 1-1,5 кг. Чтобы выходить таких малышей, требуется применять ИВЛ, давать им кислород, вводить питание в вену и через зонд. Чтобы малютка быстрее рос и развивался, ему вводят аминокислоты, глюкозу, гормональные средства и другие вещества.

7 месяцев

На этом сроке беременности рождаются малютки с весом 1,5-2 кг, но самостоятельно функционировать большинство из них не может. Карапузов помещают в инкубаторы с нужной температурой и влажностью, проводят им нужные обследования и оказывают медикаментозную поддержку. После набора веса до 1,7 кг младенца переводят в кроватку, которая подогревается. Когда ребенок набирает вес до 2 кг, тепловая поддержка ему больше не требуется.

8 месяцев

Родившиеся на таком сроке младенцы, как правило, имеют вес 2-2,5 кг, могут самостоятельно сосать и дышать. У них повышен риск приступов апноэ, поэтому малюток некоторое время наблюдают в стационаре, но при отсутствии осложнений и быстром наборе веса до нормы кроху отправляют домой с новоиспеченными родителями.

О том, как живут и развиваются недоношенные малыши после рождения в современных перинатальных центрах, рассказано в видео:

Диспансеризация

Выписанные домой недоношенные малыши должны постоянно наблюдаться педиатром.

Измерения и осмотры в течение первого месяца после выписки проводят раз в неделю, далее до 6-месячного возраста – раз в две недели, а с 6 месяцев до года – ежемесячно. Малышу назначают осмотры хирурга, невролога, кардиолога, ортопеда и офтальмолога, а в возрасте старше года – психиатра, а также логопеда.

С каким весом выписывают?

Как правило, мама возвращается с новорожденным младенцем домой после того, как вес крохи увеличился минимум до 2 кг . Также для выписки важно, чтобы у малыша отсутствовали осложнения, наладилась терморегуляция и крохе не требовалась поддержка сердца и дыхания.

Дети, рожденные раньше срока, находятся на особом контроле у большинства узких специалистов

Особенности ухода

Младенцам, рождение которых произошло преждевременно, требуется особый уход. Их поэтапно выхаживают с помощью неонаталогов и педиатров, сначала в роддоме, потом в стационаре, а после этого дома под контролем специалистов. Наиболее важные составляющие ухода за малюткой:

• Обеспечить оптимальную температуру и влажность в помещении.
• Проводить рациональное лечение.
• Обеспечить адекватное потребностям вскармливание.
• Обеспечить контакт с матерью, используя метод «кенгуру».
• После выписки ограничить контакты с посторонними людьми.
• Купать и гулять с малышом после разрешения врача.
• Выполнять с младенцем гимнастику и провести курсы массажа после разрешения педиатра.

Несколько советов о том, как избежать проблем в развитии малышей рожденных раньше срока, рассказывается в видео:

Что делать, если есть тревожные симптомы?

Если маму что-либо настораживает, ей обязательно следует обратиться за медицинской помощью. Специалист понадобится при:

• Нежелании ребенка сосать грудь или есть из бутылочки.
• Приступах рвоты.
• Длительной желтухе.
• Постоянном громком плаче .
• Остановке дыхания.
• Сильной бледности.
• Болезненной реакции ребенка на звуки, взгляды или прикосновения в возрасте старше 1,5 месяца.
• Отсутствии ответного взгляда в возрасте больше 2 месяцев.

Любой из перечисленных симптомов - повод незамедлительного обращения за медицинской помощью

Вакцинация: когда стоит делать прививки?

Прививать недоношенного малыша допустимо лишь тогда, когда младенец достаточно окрепнет, а его масса тела увеличится.

Вакцинацию БЦЖ в роддоме деткам с весом менее 2 кг не делают. Она показана при наборе веса до 2500 г, а при наличии противопоказаний может быть отложена на 6-12 месяцев. Сроки начала введения других вакцин должен определить педиатр с учетом здоровья и развития карапуза.

График прививок для недоношенных деток составляется педиатром индивидуально

Мнение Е. Комаровского

Как известно, популярный педиатр рекомендует растить детей первого года жизни так, чтобы малыши не перегревались. Комаровский всегда акцентирует внимание на частом проветривании, увлажнении воздуха до 50-70% в детской и поддерживании температуры в комнате не выше +22°С.

Однако в отношении недоношенных младенцев его рекомендации существенно меняются. Комаровский поддерживает коллег в мнении, что терморегуляция у таких малышей развита плохо, поэтому более высокая температура воздуха в комнате сразу после выписки (не ниже +25°С), по его мнению, является необходимостью.

Пока кроха не наберет вес до 3000 г, а его возраст не будет составлять 9 месяцев после зачатия, все экстремальные эксперименты (в данном случае снижение температуры воздуха до рекомендуемых Комаровским показателей для доношенных младенцев) запрещены.

• Не стоит искать виноватых в том, что младенец родился преждевременно, лучше сосредоточиться на нынешних проблемах и помогать крохе адаптироваться к новой жизни, поддерживая других членов семьи.
• Старайтесь больше общаться с крохой, как только врач разрешит брать младенца на руки. Помните о высокой потребности недоношенных в тесном телесном контакте с родителями. Это поможет малютке быстрее прибавлять в весе и ускорить психическое развитие.
• Делайте фото и ведите дневник жизни карапуза. В будущем это будет интересная семейная ценность.
• Помните, что каждый малыш развивается индивидуально, поэтому не сравнивайте преждевременно родившегося кроху ни с другими недоношенными детками, ни с рожденными в срок малышами.
• Расспрашивайте врачей обо всех интересующих моментах, просите разъяснить термины и объяснить, какие диагнозы поставлены малютке . Это поможет вам в организации режима, ухода и занятий с растущим младенцем после выписки.

В большинстве случаев недоношенные крохи становятся здоровыми и полноценными детьми

Фото "До и после"

В современных условиях стали более частыми в силу того, что увеличилось чисто тех беременностей, которые ранее прерывались в ранние сроки из-за различных патологий. Важными факторами для угрозы преждевременных родов становятся как здоровье самого плода, так и состояние тканей и органов его окружающих (плацента, воды, оболочки). Немалую роль играет также здоровье матери, внешние неблагоприятные факторы и многие другие условия.

Сегодня до 15% детей появляются на свет ранее положенного срока, цифра выросла за последние два десятилетия в три раза.

С чем связано увеличение количества преждевременных родов и чем они опасны?

Что такое преждевременные роды: медицинское определение

Преждевременные роды или же недоношенная беременность – это завершение процесса гестации рождением крохи в сроки от 22-ой до 36-ой недели . Формируется активная родовая деятельность или же производится медицинское вмешательство по состоянию здоровья, что приводит к рождению недоношенных малышей, требующих особого ухода и медицинских вмешательств.

Особенную проблему международного масштаба представляет рождение детей с период с 22-ух до 28-ми недель беременности, когда плод глубоко и не развит. По критериям ВОЗ, если масса его достигает 500г и есть признаки живорождения, его выхаживают в особых условиях, но прогнозы в отношении здоровья и жизни такого крохи малоутешительные .

Если малыш гибнет в течение семи суток с рождения, подобную ситуацию классифицируют как поздний . В России сегодня также руководствуются в отношении преждевременных родов данными условиями и предпринимают все попытки к тому, чтобы сохранить жизнь такому крохе.

Почему роды начинаются раньше срока?

В каждой конкретной ситуации те причины, которые привели к преждевременным родам свои, но выделяют целую группу провоцирующих факторов и непосредственных пусковых механизмов, которые могут привести к рождению недоношенного младенца. Это те влияния, которые формируются в сложной системе связывающей мать и плода, а также затрагивающие плаценту и пуповину, плодные оболочки, воды и саму матку. Специалистами выделяются три большие группы влияющих причин:

• Все факторы и проблемы, связанные со здоровьем и общим состоянием самой матери;
• Любые влияния на плод, которые приводят к запуску преждевременных родов;
• Патологии и проблемы, связанные с плацентой и плодными оболочками, амниотическим комплексом.

Нередко одновременно могут выявляться как проблемы, связанные с материнским организмом, так и со здоровьем плода, нарушения фето-плацентарного комплекса, что утяжеляет ситуацию и делает сложным предупреждение слишком ранних родов.

Причины преждевременных родов, связанные с материнским организмом

Сюда относится большое количество влияний, связанных как с соматическим здоровьем беременной (работа внутренних органов, хронические болезни, инфекции), так и репродуктивным (аномалии строения и функционирования половых органов, гормональные расстройства половой сферы, инфекции):

Обратите внимание

Очаги хронической инфекции всего организма не менее опасны, чем генитальные инфекции. За счет аллергизации организма и снижения иммунной защиты они могут выступать в роли провокаторов преждевременных родов.

• Опасными будут любые хронические процессы , начиная с глубоко и , заканчивая и . Распространение возбудителей по организму грозит инфицированием плодных оболочек, нарушением их целостности и родовозбуждением на фоне инфицирования плода или без него.

Влияют на срок начала родов анатомические дефекты в строении матки и придатков. Аномалии в строении органа, наличие , деформации и травмы шейки могут стать препятствием для вынашивания плода до положенного срока. Иногда проблема кроется в недоразвитии (половой инфантилизм) , наличии рубцов после операций или предыдущих родов, опухолей, спаек в результате воспалительных процессов.

Частой причиной начала родов ранее срока является недостаточность в области запирательных мышц шейки матки (ИЦН). Слабые или дефектные мышцы не могут удержать растущий плод в полости матки, постепенно шейка раскрывается, что запускает роды в достаточно раннем сроке.

Обратите внимание

Важным фактором будет и здоровье матери в целом: тяжелые , соматические патологии, пороки строения внутренних органов нарушают общее состояние матери. В этих условиях беременность воспринимается телом как угроза для жизни, из-за чего плод может отторгаться с запуском механизма родов. Такое возможно на фоне , и почек, при наличии недостаточности печени.

Причины родов, связанные с плодово-плацентарным комплексом

Наиболее часто преждевременные роды могут формироваться по причине тяжелых поражений плода при наличии хромосомных и генетических аномалий, пороков развития нервной системы и внутренних органов, тяжелых инфекций или внутриутробной гибели ребенка .

Могут приводить к преждевременным родам иммунологические конфликты по группе крови или резусу, проблемы с работой плаценты при ее воспалении, кальцинатах, пороках развития, аномалиях крепления.

Обратите внимание

Негативное влияние на плод плаценту, а также материнский организм оказывает . Это особое состояние, которое провоцируется исключительно гестацией, и характеризуется прогрессивным поражением органов и систем. Особенно страдает тонус сосудов, работа почек и головного мозга. Результатом гестоза становится гипертензия, отеки и появление в моче белка, и формирование преэклампсии, судорожной готовности, которая угрожает жизни матери.

Образование избытка околоплодной жидкости (многоводие), многоплодная беременность и аномальные положения плода за счет механического растяжения стенок матки также грозят преждевременными родами.

Социальные факторы и внешние влияния

Особую группу составляют те факторы, которые могут приводить к запуску преждевременных родов у особых категорий женщин. Так, немаловажен социальный статус женщины, ее отношение к беременности и подверженность стрессам, постоянное эмоциональное или физическое напряжение, поддержка со стороны семьи и отца ребенка . Чаще преждевременные роды возникают при тяжелых условиях труда, проживании в неблагоприятных условиях, в юном возрасте или у возрастных мамочек, при наличии вредных привычек или профессиональных вредностей, на фоне нежеланной беременности, у многодетных матерей, при наличии ранее имевшихся абортов или преждевременных родов.

Преждевременные роды в сроки до 28 недель

Наиболее серьезные прогнозы в отношении жизни и здоровья ребенка формируют роды в сроки менее 28 недель .

Плод в это время еще глубоко недоношен, его органы и системы еще неразвиты, незрелы и не способны к выполнению своих функций, ведь кроха провел в утробе матери чуть больше положенного ему срока.

Такие малыши имеют очень малый вес, выживаемость их при рождении не высока, а те, кого выхаживают врачи в условиях кювезов в отделениях недоношенных, рисуют иметь проблемы с работой нервной системы, зрительного анализатора, почек и легких. Выхаживание такого крохи дорогостоящее, длительное и требует особого оборудования, опыта врачей.

Наиболее часто роды в этом сроке запускаются в результате ИЦН, внутриутробного инфицирования и разрыва плодных оболочек или травм.

Обратите внимание

Столь раннее рождение опасно даже не тем, что плод имеет малый вес, а незрелостью его почечной ткани и легких. Для полноценной работы дыхательных органов необходим сурфактант, особая смазка внутри легких, не дающая им спадаться на выдохе.

У детей он образуется гораздо позже, ближе к концу срока. У таких крошек, рожденных ранее срока, дыхание аппаратное, и сурфактант им вводят в виде препаратов, пока они не дозреют. Процесс выживаемости детей с массой от 500 до 1000г невысокий, прогнозы для рожденных до 28-ми недель беременности не очень благоприятен.

Роды от 28 до 37 недели беременности

Рождение детей в период от 28-ой до 34-ой недели беременности с массой тела в 1000-2000г может быть спровоцировано различными факторами. Это тяжелые гестозы и инфекции, осложнения и ИЦН, многие иные факторы.

Прогнозы для младенцев с массой тела более 1000г более благоприятны, по сравнению с предыдущей группой детей . Хотя у них низкая масса тела и они сильно незрелые, внутренние органы работают очень слабо, но при адекватном уходе и выхаживании такие дети быстро набирают вес, хорошо растут и развиваются. Главное для них – созревание легких и почек, чтобы они могли самостоятельно дышать и осуществлять обменные процессы. Для того чтобы обеспечить им полноценное развитие, сразу после родов их переводят в отделение выхаживания недоношенных.

Роды в период 34-37 недель обычно провоцируются болезнями, недостатком гормонов, травмами и иными факторами.

Дети рождаются с массой от 2000г и относительно зрелыми, готовыми к самостоятельной жизни . Они также выхаживаются в условиях отделения недоношенных, но быстро крепнут и могут самостоятельно сосать, усваивают питание и прибавляют вес. Их выписывают относительно скоро, обычно по достижении ими массы в 2500г.

Преждевременные роды: стадии течения

По классификации в акушерстве выделяется три последовательных стадии преждевременных родов:

• Начало преждевременных родов;
• Активные схватки с потугами и рождение младенца.

Подобное разделение нужно врачам для того, чтобы определиться с тактикой ведения беременной и объемом оказания помощи, лечебными и профилактическими мероприятиями. Ту или иную стадию устанавливают по данным внешнего осмотра, состоянию родовых путей, данным УЗИ, осмотру плодного пузыря, сократимости матки и ее шейки.

При крохи при активных лечебно-охранительных мероприятиях беременность можно продлить до положенного срока или же оттянуть рождение крохи в более зрелом состоянии.

Начало родов формируется при наличии схваткообразных болей в области поясницы и лобка, с отхождением слизистой пробки или выделений с кровью из половой щели. Также может быть или же излитие амниотической жидкости, шейка матки укорачивается или же ее зев раскрывается до 2 пальцев, формируются признаки родовой деятельности.

Далее роды переходят в период регулярных и активных с интенсивными болевыми ощущениями в области матки и промежности, постепенным открытием шейки и разрыванием оболочек, вставлением предлежащей части плода в полость малого таза. Нередко такие роды протекают с осложнениями разной степени выраженности – дискоординацией или же слабостью схваток, выпадением частей плода или пуповины, кровотечениями.

Преждевременные роды: ощущения матери

По механизмам протекания подобный вид родов может сильно отличаться от рождения крохи в срок в силу того, что родовая деятельность запускается на фоне полной неготовности как материнского организма, так и плода. Такие роды характеризует изменение в скорости раскрытия шейки, сокращении продолжительности периода схваток, который может быть укорочен до 4 часов, при этом нередки аномалии родового акта, они встречаются в 50% и более.

Зачастую такие роды протекают быстро или стремительно, они болезненные с неравномерными и сильными схватками, короткими паузами между ними, резко повышается вероятность травмирования родовых путей матери и частей плода.

Может быть вариант на фоне изначально бурной родовой деятельности затем с уменьшением силы и частоты схваток, их длительности и силы, что приводит к сложностям с раскрытием шейки. При состоянии дискоординации родовой активности может понадобиться медицинское вмешательство, применение медикаментов и пособий. Опасна незрелость и неэластичность родовых путей, из-за которых возрастает риск гипоксии плода, его травмирования и гибели, нарушений кровообращения мозга.

Что делают врачи для помощи крохе?

Для ребенка подобные роды относят к тяжелому стрессу, и в процессе он может страдать от гипоксии, особенно на фоне проблем с плацентой или при угрозе ее . Такие роды ведутся с постоянным контролем КТГ и отслеживанием сердцебиений плода, проводят профилактику за счет медикаментов. У в процессе родов сильно меняется сердечный ритм, и если отклонения выражены значительно, матери и плоду вводят гормональные препараты для поддержания адекватной жизнедеятельности.

На потугах кроха испытывает сильнейший стресс и велика вероятность травм шеи и головки, мозга с формированием кровоизлияний. С целью их профилактики применимы рассечение промежности или особые методы ведения родов (положение матери на боку, который противоположен спине крохи). Это помогает облегчить его рождение и защитить тело и головку от повреждений.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель