Что такое онихомикоз ногтей. Особенности заболевания онихомикоз и его основные методы лечения

Онихомикоз – это грибковое заболевание, которое поражает ногтевые пластины человека. Недугом чаще страдают мужчины в возрасте 20–40 лет. Но женщины с таким типом инфицирования обращаются к врачу чаще. По статистике заболевание диагностируется у 20% населения. Возбудителем этого грибкового недуга выступает плесневой или дрожжевой грибковый организм.

Этиология

Чаще всего инфицирование ногтевых пластин происходит в местах общего пользования – бани, бассейны, душевые кабины в спортивных комплексах или общежитиях. Именно в таких местах для этого грибкового организма наиболее благоприятная среда – неокрашенные лавочки, подставки для ног, старые коврики и плесень в душе. Как правило, грибок этого типа наиболее часто поражает не только ногти, но и стопы человека.

Кроме этого, следует выделить такие провоцирующие факторы:

• частое травмирование ногтевой пластины;
• нарушение кровообращения в ногтевых пластинах;
• следствие тяжёлых заболеваний, которые нарушают гормональный фон и обмен веществ;
• длительное лечение кортикостероидными препаратами;
• слабый иммунитет.

Стоит отметить и то, что поражение грибком может быть вторичным. Такое течение болезни проявляется в том случае, если первоначально инфекция не была вылечена до конца. Поэтому лечение должно проводиться только специалистом.

Заболевание может развиться и в домашних условиях. Если недостаточно хорошо обрабатывать ванную или душевую после мытья, не менять своевременно коврики или подставки для ног, можно создать благоприятную для развития грибка среду.

Симптоматика

Симптомы этого грибкового недуга зависят от формы. Клиницисты выделяют три клинических формы онихомикоза:

• нормотрофическая;
• гипертрофическая;
• атрофическая.

При нормотрофической форме заболевания симптомы грибкового недуга таковы:

• на ногтевой пластине появляются пятна жёлтого или светло-коричневого цвета;
• пластина может начать слегка отслаиваться.

В целом при этой форме поражения сильных структурных изменений не наблюдается. Блеск и нормальная толщина пластины сохраняется.

Гипертрофическая форма имеет более выраженную симптоматику как на ногтях, так и на стопах. По мере развития этой формы можно наблюдать такие симптомы:

• ноготь приобретает нездоровый жёлтый цвет;
• по бокам пластина начинает отслаиваться и крошиться;
• ноготь становится тусклым, утолщённым;
• при ходьбе пациент испытывает незначительную боль.

Последняя стадия онихомикоза проявляется в виде сильных разрушений ногтя, стопа может покрываться уплотнениями, которые напоминают мозоли. Начинается отторжение ногтевой пластины.

Диагностика

Несмотря на то, что симптомы грибкового недуга достаточно ярко выражены, для точной постановки диагноза нужно провести инструментальные исследования. Таким образом можно установить этиологию грибковой инфекции, вид грибка и назначить корректный курс лечения.

Онихомикоз диагностируется при помощи таких методов:

• микологическое исследование;
• гистологическое инструментальное исследование;
• микробиологическое.

Даже если наблюдаются ярко выраженные симптомы, обратиться к врачу-дерматологу все же стоит.

Лечение

При своевременно начатом лечении онихомикоз не вызывает существенных осложнений. Но если не пройти лечение до конца, то возможен рецидив болезни в дальнейшем, причём в более сложной форме.

Лечение микоза ногтей и стоп малоэффективно, если применять только препараты наружного спектра действий. Таким методом можно только устранить видимые симптомы, а не инфекцию полностью.

Обработка поражённого участка ногтя и стопы проводится при помощи:

• мази;
• спрея;
• раствора;
• лечебного лака.

Однако стоит отметить, что в случае с поражённым ногтем, прежде чем начать обработку, нужно удалить заражённый участок. Механическое удаление ногтя проводится при помощи спиливания или специальных косметических кусачек. В том случае, если механически удалить ноготь не представляется возможным, используют специальные кератолитические пластыри. Эти же средства используются для стоп. Пластырь позволяет размягчить поражённый участок и практически безболезненно его удалить.

Для очистки поражённых мест в области стоп и ногтей применяют мазь на основе микоспора. Мазь аккуратно накладывается на поражённый участок и заклеивается пластырем или заматывают бинтом. Через сутки поражённый участок готов к очистке. Такие процедуры нужно осуществлять до тех пор, пока все поражённые онихомикозом ногти будут удалены.

Кроме препаратов наружного спектра действий обязательно прописывается приём специальных медикаментов антигрибкового характера:

• кетоконазол;
• итраконазол;
• флуконазол.

Приём таких препаратов должен прописывать только врач. Покупать их на своё усмотрение в аптеке и бесконтрольно принимать настоятельно не рекомендуется.

Кроме медикаментозной терапии, лечение онихомикоза подразумевает и соблюдение других правил:

• в период приёма антимикозных препаратов стоит исключить другие медикаменты, если это не несет угрозы для жизни;
• следует исключить узкую, неудобную обувь;

Также в период приёма препаратов, нужно придерживаться специальной диеты. В это время из рациона стоит исключить или свести к минимуму потребление таких продуктов:

• чёрный хлеб;
• молоко;
• бобовые;
• капусту.

Нередко онихомикоз может спровоцировать аллергическая реакция. Именно поэтому не стоит лечить недуг самостоятельно и покупать препараты на своё усмотрение, без рекомендации врача и должного обследования. Даже если это действительно микоз стоп и симптомы не свидетельствуют и тяжёлой стадии болезни, не стоит заниматься самолечением.

Немаловажно и то, какую обувь носит поражённый грибком человек. Узкая обувь нарушает кровообращение, что в конечном итоге может спровоцировать развитие грибковой инфекции. Носить «правильную» обувь следует не только на период лечения онихомикоза, но и после полного выздоровления. Осложнение может проявиться в виде дистального подногтевого онихомикоза стоп.

После окончания курса лечения некоторое время нужно наблюдаться у дерматолога. Изначально это должно проходить не реже одного раза в месяц. Далее - не реже, чем 2 раза в год. Отсутствие симптомов на ногтях и стопах ещё не говорить о том, что болезнь полностью отступила.

Лечение народными средствами

В народной медицине существует немало средств и препаратов для лечения онихомикозов стоп и ногтей. Но, изначально, лечение онихомикоза должен прописать врач, после постановки диагноза.

Народные средства для лечения грибка стоп и ногтевых пластин основаны на травах. Такие препараты можно изготовить самостоятельно дома или купить в аптеке (продаются в виде мазей, масел, сборов из трав и других средств). Наиболее распространены в народной медицине такие «домашние» препараты:

• смесь из спирта и прополиса;
• ванночки из чистотела;
• дегтярное мыло;
• ванночки из марганцовки;
• яблочный уксус.

Действие этих народных средств направлено на то, чтобы безболезненно удалить поражённую ногтевую пластину. После этого начнёт расти здоровый ноготь. Но инфекция может начать развиваться в любой момент, так как не осуществляется приём необходимых медикаментов. Поэтому народные средства принесут полное выздоровление, если использовать их вместе с основным, медикаментозным курсом лечения.

Как показывает практика, народные рецепты для лечения онихомикоза дают положительные результаты уже на 5 день после регулярного использования. Главное преимущество таких препаратов в том, что они легкодоступны и сравнительно дешёво стоят.

Профилактика

Профилактика онихомикоза довольно проста. Для этого стоит применять на практике такие правила:

• не носить узкую, грязную обувь;
• ежедневно менять носки;
• не пользоваться чужими предметами гигиены;
• в местах общего пользования (бассейны, души) ходить только в своей обуви;
• периодически менять коврик для ног в ванной.

Сразу же после проявления симптомов стоит обратиться к дерматологу. Курс лечения нужно проходить до конца. При своевременно начатом консервативном лечении от грибка можно практически полностью избавиться.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Микозы кожи – это грибковые заболевания, которые вызывают инфекционные микроорганизмы. Они поражают кожные покровы и подкожную клетчатку, проникая через царапины и микротравмы. Затем споры грибков попадают через слизистую оболочку в дыхательные пути и накапливаются в лёгких. Стадия болезни зависит от очага заражения и конкретного грибка. Развитие данного недуга может спровоцировать любое заболевание, ослабляющее иммунную систему организма.

Ногти очень часто страдают из-за различных грибковых инфекций. Одной из самых распространенных болезней ногтей является онихомикоз. С этим заболеванием знакомы, к сожалению, 10 – 20% людей всего земного шара.

Особенности болезни

Онихомикоз является одной из разнообразных грибковых болезней ногтей. Грибок, который выступает в роли возбудителя инфекции, вызывает нарушение защитной функции ногтей. Кроме того, это заболевание оказывает очень опасное токсическое влияние на человеческую нервную систему.

Грибок разрушает ткани ногтя после того, как проникнет в его глубокие слои. Разрушение клеток ногтей длится до тех пор, пока они не распадутся на мельчайшие вещества, которые грибку будет легко усвоить. Продукты жизнедеятельности гриба проникают в кровь через лимфу, отравляя таким образом организм болеющего.

Заражению грибковой инфекцией способствует ослабление иммунной системы. Чаще всего он поражает ногти у людей пожилого возраста. Грибок поражает ткани ногтей, а также кожных покровов. Эти микроскопические организмы обладают весьма высокой жизнеспособностью, им не составляет особого труда быстро приспосабливаться к различным условиям, поэтому излечить болезнь очень трудно.

Онихомикоз ногтей (фото)

Классификация

У онихомикоза принято выделять 3 вида:

1. Атрофический . Он характеризуется изменением обычного цвета ногтя на буровато-серый. Со временем пораженный ноготь атрофируется, происходит его отторжение от ложа.
2. Гипертрофический . Данный вид характеризуется нарастанием подкожного . Он становится причиной деформации, частичного разрушения ногтей, провоцирует боли во время движения. Лечение этого вида болезни затруднен из-за вышеуказанных причин.
3. Нормотрофический . Форма и внешний вид ногтя сохраняется также, как и его естественный блеск. Этому виду грибка характерно изменение цвета ногтевой пластины, на которой появляются пятна, полосы в латеральных областях.

Об особенностях онихомикоза ногтей расскажет данный видеоролик:

Причины возникновения

Болезнь развивается вследствие проникновения внутрь ногтевой пластины грибков-дерматофитов. Проникнуть же вглубь тканей грибы могут лишь при травмировании ногтевой пластины. Повреждение ногтей происходит в таких случаях:

1. Ношение тесной, неудобной обуви. Эта причина считается самой распространенной.
2. Спортивные, бытовые травмы. Они занимают второе место по частоте.
3. Педикюр. Ногтевая пластина травмируется в процессе удаления кутикулы, чрезмерного спиливания ногтя.

После проникновения грибка внутрь ногтевой пластины начинается его активный рост. Этот процесс затрагивает кожные покровы, расположенные под ногтем, что значительно усложняет терапию.

На всех вышеуказанных поверхностях можно обнаружить чешуйки кожи, отпавшие от ногтей, болеющих онихомикозом. Поэтому риск заразиться повышается в общественных местах с повышенной влажностью (саунах, банях, бассейнах).

Заражению грибком сильнее всего подвержены люди с ослабленным иммунитетом, наличием болезней обменного характера (гипотиреоз, ВИЧ, сахарный диабет). Также высока вероятность занести инфекцию у людей, которые на протяжении длительного времени проходили терапию такими препаратами:

• кортикостероиды;
• антибактериальные средства;
• иммуносупрессивные средства.

Грибок предпочитает влажную среду, так ему легче проникать внутрь тканей ногтевой пластины. Риск заразиться повышается при размягчении ногтя, кожи горячей водой.

Очень часто онихомикоз развивается внутри одной семьи. Отпавшие чешуйки кожи могут находиться на любой поверхности (ковры, тапочки, мочалка, полы). Грибок распространяется очень быстро. Заражение ногтей на руках происходит при расчесывании пораженных участков.

Симптомы онихомикоза

У каждого из трех видов болезни свои индивидуальные симптомы, которые зависят также от тяжести заболевания. К основным симптомам, которые свойственны каждому из трех видов онихомикоза, относят:

1. Наличие воспалительного процесса в области околоногтевого валика.
2. Наличие дистрофических изменений ногтевой пластины.
3. Образование внутри ногтя белых, желтых пятен, полос.
4. Атрофия ногтя с его отделением от ложа.

Болезнь чаще всего начинается с заражения ногтя на большом пальце стопы. Затем происходит распространение инфекции на остальные пальцы ног, а затем и рук.

Каждому из видов присущи индивидуальные симптомы:

• Нормотрофическому виду болезни характерно изменение окраса ногтя (белый, желтоватый), образование пятен, полос. Нормальная толщина, блеск ногтя сохраняется.
• Гипертрофическому виду болезни характерно изменение окраса, утрата блеска, утолщение, деформация ногтевой пластины, ее разрушение, которое заметно с боков ногтя. При ходьбе появляются боли.
• Онихолитическому виду болезни характерно изменение окраса на буровато-серый, потускнение ногтя, его истончение, отторжение от ложа. Обнаженный участок после отторжения ногтя покрывается рыхлым наслоением.

О том, как выглядит онихомикоз, расскажет данное видео:

Диагностика

Чтобы точно установить диагноз, нужно обратиться к специалисту – дерматологу. Он назначит больному следующие виды диагностических исследований:

1. Внешний осмотр.
2. Исследование соскоба (микроскопическое).

Для постановки точного диагноза потребуется проведение дифференцированной диагностики, чтобы исключить такие болезни, как красный плоский лишай, псориаз, .

Лечение

Очень часто терапию болезни начинают с использования местных противогрибковых средств (кремов, мазей). Эти лекарственные средства содержат антимикотики, воздействующие на инфекцию, вызванную грибами.

Одна местная противогрибковая терапия будет малоэффективной. Ее нужно проводить после удаления участков ногтя, пораженных инфекцией. Раннюю стадию онихомикоза можно вылечить противогрибковыми препаратами местного применения. А вот для борьбы с затянувшейся, распространившейся на все ногти грибковой инфекцией, потребуется системное лечение.

Терапевтическое

• После осмотра доктор рекомендует обычно прием антимикотиков. Также необходимо применять наружно лекарственные средства, способствующие улучшению кровообращения, ускоренному росту ногтевых пластин.
• В современной медицине чаще стали использовать излучение лазера для лечения онихомикоза ногтей на руках
  и ногах. Согласно проведенным исследованиям, данный метод является безболезненным, высокоэффективным.

Про препараты для лечения онихомикоза ногтей на ногах и руках с хорошими отзывами, недорогие, но эффективные, расскажем ниже.

Медикаментозное

Для лечения ногтей кистей потребуется 4 – 6 месяцев. А лечение ногтей стоп затягивается на 9 – 18 месяцев. Среди самых распространенных медикаментов, применяемых с целью борьбы с грибком, отметим:

• «Гризеофульвин».
• «Тербинафин».
• «Итраконазол».

Курс лечения, препарат, дозировку подбирает специалист. При этом он учитывает такие нюансы, как локализация грибковой инфекции, ее распространение, степень поражения, индивидуальная переносимость лекарственных средств пациентом.

Хирургическое

При наличии на ногтевой пластине отмерших участков, потребуется их удаление. Оно может проводиться такими способами:

• спиливание;
• срезание кусачками.

Удалить полностью отмершую пластину можно двумя способами:

• хирургическим методом;
• применением кератолитических препаратов.

Про лечение онихомикоза, грибка ногтей, в домашних условиях читайте ниже.

Народные методы

Достичь полного излечения болезни народными способами очень сложно. При желании их можно комбинировать с медикаментозной терапией. Известны следующие способы борьбы с инфекцией:

• Обработка йодом (5%).
• Применение для ускоренного отпадения пораженного ногтя, ускорения роста новой, здоровой ногтевой пластины.
• Натирание ногтя чесноком.
• Компресс из чайного гриба. Накладывают его на ночь.

Профилактика заболевания

• Одним из высокоэффективных профилактических методов считается санитарно-просветительская работа.
• При травмировании стопы нужно очень тщательно провести обработку повреждения.
• Также рекомендуется использовать современные средства, направленные на борьбу с повышенной потливостью ног, .

Для профилактики инфицирования нужно соблюдать такие указания:

1. Посещать сауны, бассейны, бани нужно в резиновой обуви.
2. После любых водных процедур ноги нужно вытирать очень тщательно.
3. Носить удобную обувь.
4. Менять носки нужно ежедневно.
5. Запрещается носить чужую обувь.

При обнаружении каких-либо изменений во внешнем виде ногтевой пластины нужно обращаться к специалистам для установления точного диагноза.

Осложнения

Прогноз

Лечение грибковой инфекции на ранних стадиях можно проводить противогрибковыми препаратами для местного применения, антимикотиками. При отмирании большей части ногтевой пластины рекомендовано лечение хирургическим методом. Удаление пораженного грибом ногтя значительно сократит длительность приема антимикотиков, ускорит оздоровление пациента.

Про возможные осложнения и прогноз при онихомикоз расскажет данное видео:

Содержание

Сколько физических проблем вызывает появление симптомов этого заболевания, но особенно невыносим психологический дискомфорт! Онихомикоз – что это такое, почему происходит поражение ногтей и какими препаратами можно лечить инфекцию в домашних условиях? Методики борьбы и профилактика, симптомы при различных формах патологии – обо всем можно узнать в обзоре особенностей проявления патологии.

Что такое онихомикоз

Инфекционное заболевание, при котором происходит поражение ногтевых пластин на стопах и кистях, провоцируют патогенные микроорганизмы. Возбудителями онихомикоза являются многочисленные формы грибков, которые мгновенно распространяются в теплой и влажной среде. Инфекция передается контактно-бытовым способом. Грибковые заболевания ногтей вызывают:

• дерматофиты;
• дрожжеподобные грибы рода Кандида;
• плесневые формы.

Нередко грибковые инфекции ногтей становятся последствием микозов, поразивших кожу стоп и кистей. Когда под воздействием ряда условий происходит нарушение питания ногтевых пластин, споры грибов начинают активное размножение. При этом они:

• отличаются высокой жизнестойкостью;
• неприхотливы к условиям существования;
• вызывают неприятные симптомы;
• трудно поддаются лечению при запущенной форме.

Классификация

Чтобы было удобно обрабатывать информацию о грибковых заболеваниях, ориентироваться в симптомах, описывать инфекции, используется классификация онихомикоза по месту расположения. При этом учитывается, какую часть ногтевой пластины охватывает патология. Выделяются формы микоза ногтей:

• гипертрофическая;
• латеральное поражение;
• нормотрофическая;
• проксимальный онихомикоз;
• дистальная;
• белый поверхностный онихомикоз;
• атрофическое поражение;
• дистрофический онихомикоз.

Существует классификация по этапам развития инфекции:

• ранняя стадия – характеризуется отсутствием выраженной симптоматики, диагностируется после проведения анализов;
• период прогрессирования болезни – наблюдается изменение цвета, возникают борозды, углубления, теряется блеск, происходит деформация ногтя;
• запущенная стадия отличается полным разрушением пластины.

Симптомы

Онихомикоз ногтей чаще наблюдается в пожилом возрасте. Симптомы грибковой инфекции зависят от вида патогенных микроорганизмов, но есть схожие признаки. При появлении заболевания наблюдаются:

• изменение цвета ногтевых пластин – от желтого, зеленого до коричневого, черного;
• растрескивание ногтя;
• ломкость, расслоение;
• увеличение толщины ногтя.

На начальных стадиях онихомикоза отмечается покраснение кожи вокруг ногтя, сопровождающееся жжением, зудом. Если сразу начать лечить инфекцию, можно быстро добиться выздоровления. Когда онихомикоз ногтей прогрессирует, симптомы более выражены. Дерматологи отмечают:

• воспаление ногтевого валика;
• деформацию пластины;
• появление бугров;
• образование продольных и поперечных борозд;
• полное разрушение ногтя.

Особенность этого вида грибковой инфекции – пластина сохраняет свою толщину и блеск. В начале заболевания наблюдается желто-охряная окраска у дистального (свободного) края. При развитии недуга происходит:

• утолщение в углах пластины за счет подногтевого гиперкератоза – активного образования чешуек кожи;
• появляются пятна и полосы, которые увеличиваются в размерах, охватывают всю поверхность;
• ноготь полностью становится желтым, сохраняя блеск.

Гипертрофическая форма

Онихомикоз ногтей при этой форме заболевания чаще поражает первые пальцы ног. Главный признак инфицирования – пожелтение ногтя. При отсутствии лечения начинаются изменения:

• пластина сильно утолщается за счет гиперкератоза;
• исчезает блеск;
• развивается онихогрифоз – ноготь становится похожим на коготь птицы;
• наблюдается раскрашивание, разрушение по бокам;
• происходит сильная деформация;
• возникают боли во время ходьбы;
• заметно покраснение валика;
• пластина темнеет.

Атрофический онихомикоз

При такой форме инфекции, вызванной грибками, поражение начинается с наружного конца ногтя, продвигается к зоне роста, кожному валику. При этом цвет становится буровато-серым. При атрофическом виде наблюдаются:

• потеря блеска;
• истончение ногтя, уменьшение его размеров за счет разрушения и деформации;
• обнажение ногтевого ложа;
• наслоение рыхлых роговых чешуек в зоне роста;
• распространение инфекции на соседние ткани;
• полное атрофирование пластины.

По типу онихолизиса

Грибковое поражение ногтей при этой форме инфекции чаще встречается на пальцах рук. Онихолитическая патология характеризуется нарушением связей между мягкими тканями и пластиной. При развитии онихомикоза происходит:

• отслаивание ногтя при сохранении формы;
• потеря блеска;
• изменение цвета на серый, желтый, кроме зоны матрикса;
• развитие поражения от дистального края, с продвижением проксимальному (противоположному);
• возникновение грибковой инфекции на стопах, руках;
• повышение ломкости;
• утолщение;
• гиперкератоз ногтевого ложа.

Причины

Спровоцировать грибковую инфекцию могут внешние и внутренние факторы. Особую опасность представляет снижение иммунитета. В зоне риска находятся люди, у которых наблюдаются:

• кожные инфекции;
• нарушения обмена веществ;
• лишний вес;
• нарушение кровообращения в конечностях;
• гормональный дисбаланс;
• сахарный диабет;
• вегетососудистая дистония;
• заболевания крови;
• плоскостопие;
• СПИД;
• возрастные изменения.

Онихомикоз стоп и костей может развиться как результат длительного употребления антибиотиков, гормональных препаратов. Заразиться грибковой инфекцией можно:

• используя чужую обувь, перчатки;
• при получении травмы;
• во время посещения бани, бассейна;
• в случае постоянного перегрева ног;
• при несоблюдении личной гигиены;
• во время работы в условиях высокой влажности, температуры;
• при сильной потливости стоп;
• при выполнении педикюра, маникюра плохо обработанным инструментом;
• при использовании некачественной обуви, в которой ноги потеют и сдавливаются.

Осложнения

Очень важно начать своевременное лечение онихомикоза и довести его до конца. Если инфекция не уничтожена, может быть опасна для всего организма. Не исключены осложнения:

• распространение заболевания на кожу тела, волосы;
• попадание грибка в кровь, инфицирование внутренних органов;
• снижение иммунитета;
• повышение восприимчивости к простудам, воспалительным процессам;
• обострение хронических патологий;
• развитие аллергических реакций;
• появление дерматитов;
• провоцирование приступов астмы;
• заражение лимфосистемы;
• снижение общего тонуса, упадок сил.

Диагностика

Прежде чем начать лечение, необходимо поставить точный диагноз, выявить возбудителя инфекции. Это поможет быстрее справиться с болезнью. При диагностике онихомикоза:

• дерматолог проводит визуальный осмотр пластин на наличие характерных симптомов;
• выполняется соскоб пораженных тканей или берется кусочек ногтя для анализа;
• материал высеивается на питательную среду;
• рассматривается под микроскопом;
• диагноз подтверждается при обнаружении мицелий и споров грибка.

Лечение онихомикоза ногтей

Чтобы справиться с инфекцией, нельзя заниматься самолечением. Необходимо обращение к дерматологу на начальной стадии заболевания. Требуется комплексный подход к лечению, для этого в домашних условиях потребуется:

• противогрибковая обработка предметов общего пользования;
• соблюдение личной гигиены;
• ежедневная смена носков;
• обработка внутренней поверхности обуви противогрибковыми препаратами, дезрастворами.

На начальной стадии заболевания с инфекцией можно справиться, используя местные препараты – гели, спреи, лаки, назначенные врачом. Запущенная болезнь требует комплексного подхода, применения:

• лекарственных противогрибковых препаратов;
• антимикозных мазей;
• средств, улучшающих кровообращение;
• лазерного лечения;
• физиопроцедур для усиления кровотока в конечностях;
• удаления пластины при тотальном онихомикозе.

Схема лечения грибка ногтей

Дерматология использует современный метод лечения грибковой инфекции – пульс терапию. Препараты принимаются короткими курсами, между которыми длинный перерыв. Это помогает избежать побочных эффектов, накопить действующие вещества в каратиносодержащих структурах пластины. Схема лечения зависит от симптомов, тяжести заболевания, и включает:

• применение противогрибковых растворов;
• использование лаков, мазей наружно;
• пероральный прием антимикозных средств;
• рецепты народной медицины;
• удаление при разрушении пластины.

Препараты

Для борьбы с онихомикозом используются группы лекарственных препаратов, имеющих особенности. Они отличаются своим действием на организм, применяются в форме таблеток, противогрибковых кремов, мазей. Дерматологи назначают:

• азолы, разрушающие мембрану клеток грибка, – Итраконазол;
• аллиламины, блокирующие синтез стеаринов, – Тербинафин;
• препараты, улучшающие кровообращение, – Агапурил;
• антигистаминные средства, уменьшающие зуд, – Супрастин;
• иммуномодуляторы – Иммунал.

Таблетки

Без препаратов для внутреннего применения не обойтись при осложнениях, запущенной форме онихомикоза. Таблетки и капсулы производят мощное противогрибковое действие через кровь. Для лечения применяют:

• Флуконазол, борется с дрожжевыми формами, дерматофитами, начинает влияние через пять суток;
• Гризеофульвин – требует продолжительного применения, рекомендуется после хирургического удаления;
• Тербинафин – отличается эффективностью при лечении стоп и кистей, курс до полутора месяцев.

Мази

Местные препараты используются при комплексном лечении онихомикоза. Наносятся на поверхность, согласно инструкции, 2-3 раза в день до устранения симптомов. Популярные антимикозные мази:

• Экзодерил – подавляет активность грибка, не применяется при открытых ранах;
• Микроспор – действующее вещество бифоназол, курс лечения до месяца;
• Ламизил – содержит тербинафин, не рекомендован детям до двух лет.

Противогрибковые лаки

Дерматологи назначают эти средства при незначительных поражениях ногтевых пластин. Лак легко проникает через мелкие трещины, повышая эффект лечения. Плотная пленка после высыхания препятствует поступлению кислорода, росту грибка. Перед нанесением поверхность пластины обезжиривают раствором йода, спиртом. Пораженные ткани удаляются пилкой. Популярные противомикозные лаки:

• Офломелид – имеет широкий спектр действия;
• Микозан – в основе натуральные компоненты;
• Батрофен – противодействует большинству грибков.

Удаление ногтя

Существуют консервативные методы лечения, помогающие безболезненно снять пораженный ноготь. Для этого используются специальные лекарственные препараты Ногтимицин, Ногтивит. При их применении необходимо:

• распарить ноги в содовом растворе;
• защитить кожу вокруг ногтя лейкопластырем;
• нанести препарат толстым слоем;
• заклеить поверхность пластырем;
• выдержать 4 дня;
• распарить ноги;
• удалить пораженные ткани пилкой, ножницами;
• процесс продолжать до полной очистки ногтя.

Хирургическое удаление

Когда консервативные методы лечения не дают результатов, а болезнь прогрессирует, рекомендуется хирургическая операция. Ее минус – вероятность необратимого повреждения матрикса, но при этом убирается очаг поражения, снижается риск рецидива инфекции. Операция проводится с местной анестезией:

• палец обрабатывают антисептиком;
• на основание накладывают жгут;
• под свободный край с угла вводят пинцет;
• постепенно отделяют пластину;
• удаляют гиперкератоз;
• обрабатывают поверхность антибиотиком;
• накладывают стерильную повязку.

Народные методы

В комплексном решении проблемы грибковой инфекции находят применение рецепты народных целителей. Использование лекарственных трав, натуральных продуктов помогает быстрее справиться с онихомикозом. Отмечается эффективность:

• применения ванночек с содой, солью;
• нанесения йода на ногтевую пластину;
• обработки поверхности перекисью водорода;
• использования аппликаций с уксусом;
• накладывания компрессов из чесночной кашицы;
• втирания сока лимона в пластинку ногтя.

Профилактика

Чтобы избежать заражения онихомикозом, исключить рецидивы заболевания после курса лечения, необходимо в домашних условиях придерживаться определенных правил. Методы профилактики помогут избежать неприятных последствий. Рекомендуется:

• не использовать чужую обувь, одежду;
• ежедневно менять носки, колготки;
• хорошо сушить промокшую обувь;
• периодически проводить ее дезинфекцию;
• соблюдать личную гигиену;
• при посещении бассейна, сауны надевать тапочки;
• лечить потертости, трещины;
• избегать травм;
• укреплять иммунитет.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Онихомикоз – это заболевание ногтей, вызываемое грибковой инфекцией. Эта патология весьма распространена, всего от онихомикоза страдает 10-20% населения земного шара. Возбудителями инфекции являются чаще всего дерматофиты, несколько реже – трихофитии, микроспории и эпидермофитии. Очень часто деятельность дерматофитов осложняется сопутствующим развитием дрожжеподобных или плесневелых грибов, которые усиливают негативные проявления заболевания и обусловливают устойчивость к терапии.

Эпидемиология и патогенез

Инфицирование онихомикозом происходит во время посещения бань, саун, плавательных бассейнов и других мест общественного пользования. Заразиться онихомикозом можно, прикоснувшись к скамейкам, решеткам, дорожкам, ковровым покрытиям и любым другим предметам, на поверхность которых попадают чешуйки кожи, содержащие патогенные микроорганизмы. Отметим также, что все возбудители, которые вызывают онихомикоз, не только прекрасно чувствуют себя в условиях повышенной влажности, но и сохраняют при этом способность к размножению. Наиболее опасны с точки зрения передачи инфекции неокрашенные деревянные поверхности. Нередко распространение онихомикоза происходит внутри одной семьи, когда люди пользуются общими тапками, мочалками, полотенцами и т.п. Обычно чешуйки отпадают во время расчесывания пораженных участков кожи.

Онихомикоз провоцируется и некоторыми другими факторами. Так, например, инфекция чаще возникает у людей с нарушением кровообращения конечностей, сахарным диабетом, ВИЧ, иммунодефицитными состояниями, а также тем пациентам, которые ранее прошли курс кортикостероидной, иммуносупрессивной или антибактериальной терапии. Говоря проще, данному заболеванию подвержены люди с ослабленной иммунной системой, поэтому лечение онихомикоза должно обязательно включать в себя общеукрепляющую терапию.

Виды онихомикоза

Выделяют три типа онихомикоза: нормотрофический, гипертрофический и атрофический.

• Нормотрофический онихомикоз – ноготь сохраняет нормальную толщину и естественный блеск. Изменения затрагивают лишь окраску пластинок, которая меняет цвет из-за появления полос и пятен в латеральных отделах;
• Гипертрофический онихомикоз – лечение затруднено по причине нарастающего подкожного гиперкератоза, который приводит к деформации и частичному разрушению ногтей, а также к боли при ходьбе. Ногти становятся тусклыми, теряют блеск и утолщаются;
• Атрофический тип онихомикоза – пораженный участок ногтевой пластины приобретает буровато-серую окраску и со временем атрофируется с одновременным отторжением от ложа.

Симптомы онихомикоза

Симптомы онихомикоза зависят от типа заболевания и тяжести клинического течения. Впрочем, можно выделить ряд основных симптомов, которые характерны для всех типов болезни:

• Появление белых или желтоватых пятен в толще ногтя;
• Воспаление околоногтевого валика;
• Дистрофические изменения ногтевой пластинки;
• Атрофия ногтя и его отделение от ложа.

Предварительный диагноз ставит дерматолог на основании внешнего осмотра, уточняющая диагностика проводится при помощи микроскопического исследования соскоба, в некоторых случаях может потребоваться бакпосев. После постановки диагноза лечение онихомикоза должно начинаться незамедлительно, поскольку инфекция развивается довольно быстро и может распространяться, заражая остальные ногти.

Онихомикоз – лечение заболевания

Лечение онихомикоза в большинстве случаев начинается с местной противогрибковой терапии – используются мази и кремы, содержащие антимикотики (антибиотики, способные воздействовать на грибковую инфекцию). Если ногтевая пластина содержит отмершие участки, их необходимо удалить. Удаление ногтевой пластины производится либо хирургическим методом, либо с помощью специальных кератолитических средств, которые наносятся на пораженные поверхности, размягчают их и позволяют практически безболезненно избавиться от ногтя.

Местной терапии может быть достаточно на ранней стадии заболевания, в остальных случаях показано еще и системное лечение. Кратко о наиболее распространенных препаратах, применяющихся с этой целью:

• Гризеофульвин – является первым антимикотиком системного действия, который стал использоваться при лечении онихомикоза. Эффективен примерно в 40% случаев, но большое количество побочных действий и высокий процент рецидивов существенно ограничивают его применение;
• Кетоконазол – принимается один раз в день во время еды. Курс лечения продолжается в течение 8-12 месяцев. Препарат излечивает онихомикоз в 50% случаев. Предварительное удаление пораженных пластинок хирургическим методом позволяет повысить эффективность кетоконазола;
• Итраконазол – один из самых действенных препаратов. Курс лечения длится 7-10 дней. Положительная динамика наблюдается у 80-85% пациентов. В отличие от других средств, итраконазол достаточно эффективен даже без удаления поврежденных ногтевых пластин;
• Тербинафин – принимается ежедневно в течение 2-3 месяцев. Полностью эффект от лечения проявляется не сразу, а спустя 48-50 недель с момента окончания курса. Лечение тербинафином позволяет достигать успеха даже в упорных случаях заболевания, с его помощью излечиваются 80-90% пациентов.

Все вышеупомянутые лекарства имеют серьезные побочные эффекты, поэтому выбор препарата осуществляется только врачом на основании данных микробиологического исследования и с учетом индивидуальных противопоказаний. При любых признаках непереносимости прием лекарственного средства следует прекратить и подобрать другой препарат.

Народное лечение онихомикоза

Сразу оговоримся: если вы используете исключительно народные средства, добиться излечения онихомикоза будет весьма сложно. Народные методы лучше применять в качестве дополнения к системной терапии, а также для профилактики рецидива после завершения основного лечения. С этой целью предлагаем вам несколько несложных рецептов.

1. Один из методов состоит в обработке пораженных участков ногтя 5%-ным раствором йода 2 раза в день. При этом может ощущаться жжение. Если оно слабое, то все в порядке - средство производит нужный эффект. Если же боль интенсивная, то обработку йодом следует прекратить;
2. При онихомикозе отмечают благоприятное действие прополиса. Он облегчает отхождение инфицированного ногтя и способствует быстрому росту здоровых тканей. Прополис наносится на пораженные места в виде 20%-ной настойки или же экстракта;
3. Известным средством борьбы с грибком на ногтях является компресс из чайного гриба. С этой целью берут кусочек зрелого чайного гриба и приматывают к ногтю бинтом, предварительно тщательно вымыв и немного распарив ноги. Такой компресс накладывается на всю ночь. Утром необходимо снять компресс, промыть ногти теплой водой и удалить омертвевшие участки, после чего обработать ноготь и прилегающую к нему кожу спиртовым раствором йода или любым другим антисептиком. Лечение чайным грибом следует продолжать на протяжении нескольких недель.

Видео с YouTube по теме статьи:

Под термином «микоз стоп» понимают микотическое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. Как правило, микоз стоп вызывается дерматофитами: трихофитоном красным (Tr. rubrum), трихофитоном интердигитальным (Tr. interdigitale), эпидермофитоном паховым (E. floccosum). Частота поражения стоп, обусловленная различными дерматофитами, широко варьирует: 70-95% случаев приходится на Tr. rubrum, от 7 до 34% - на Tr. interdigitale и лишь 0,5-1,5% - на E. floccosum .

Клинически поражения протекают однотипно. Местом первичной локализации патогенного гриба служат, за редким исключением, межпальцевые складки; при прогрессировании микотического процесса поражение выходит за их пределы. Различают несколько клинических форм микоза стоп.

Стертая форма (выделена Л.Н.Машкиллейсоном) почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечаются небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко - в одной), иногда мелкие поверхностные трещины. Ни шелушение, ни трещины не доставляют больному никаких беспокойств, поэтому стертая форма чаще выявляется при осмотре пациента врачом.

Сквамозная форма проявляется шелушением, преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом. Кожа подошв застойно гиперемирована и лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой придает ей лаковый блеск; кожный рисунок усилен; поверхность сухая, покрыта (особенно в области кожных борозд) мелкими пластинчатыми чешуйками (рис. 1). Поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые и тыльные поверхности стопы; закономерно вовлечение в микотический процесс ногтей. Субъективно больной каких-либо беспокойств не испытывает. Данную форму предложено обозначать как классическую форму руброфитии стоп.

Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний (особенно в центре), покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии - бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые и тыльные поверхности стоп (рис. 2). При локализации на межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с трещинами на поверхности. Клиническая картина сходна с таковой при псориазе, тилотической экземе и роговых сифилидах. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются (сквамозно-гиперкератотическая форма).

Рис. 1. Сквамозная форма микоза стоп	Рис. 2. Гиперкератотическая форма микоза стоп

Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелостью (лат. intertrigo - «опрелость»). Чаще поражаются межпальцевые складки между III и IV, IV и V пальцами. Кожа складок насыщенно-красная, отечная, присоединяются мокнутие и мацерация, нередко - эрозии и довольно глубокие и болезненные трещины (рис. 3). От банальной опрелости интертригинозный микоз отличают округлые очертания, резкие границы и белесая бахромка по периферии отслаивающегося эпидермиса. Обнаружение мицелия при микроскопическом исследовании патологического материала помогает поставить окончательный диагноз. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.

Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация - своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, придавая этой разновидности микоза стоп сходство с острой дисгидротической экземой. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются 3 зоны: центральная представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками, в средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии с отделением скудной серозной жидкости, а по периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.

Рис. 3. Интертригинозная форма микоза стоп	Рис. 4. Атрофическая форма онихомикоза

Непременный спутник микоза стоп - поражение ногтей (онихомикоз). В отечественной микологии различают 3 типа онихомикоза: нормо-, гипер- и атрофический (онихолитический). В 1-м случае изменяется лишь окраска ногтей (в их латеральных отделах появляются пятна и полосы от белого до охряно-желтого цвета, постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя блеск и неизмененную толщину), во 2-м присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз (ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе). Для онихолитического типа заболевания характерны тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений (рис. 4).

В основу принятой за рубежом классификации онихомикоза положен топический критерий - локализация микотического процесса в ногте: дистальный онихомикоз с пахионихией или онихолизисом; латеральный с онихолизисом, гипертрофией или формированием поперечных борозд; проксимальный; тотальный. Кроме того, выделяют белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами у заднего валика ногтя, а затем - по всей его поверхности. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Поражение ногтей происходит не одновременно; у одного и того же больного возможны различные варианты онихомикоза (рис. 5, 6).

Обострение экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп способно привести (в зависимости от вида гриба) к острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать как проявления высокой сенсибилизации к грибам-возбудителям и трактовать как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза, сочетающегося с гипертрофическим онихомикозом. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация выходит за пределы межпальцевых складок, осложняется эрозиями и трещинами (рис. 7). Эритематозно-сквамозные пятна и папуловезикулезные высыпания распространяются по всему кожному покрову. Отмечаются высокая температура тела, двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит, ульцерация; развиваются общая слабость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.

Течение микоза стоп

Для микоза стоп характерно хроническое течение с частыми обострениями. Обострения и экссудативные клинические проявления присущи больным молодого и зрелого возраста, монотонное течение по «сухому типу» - пациентам пожилого и старческого возраста.

Микоз стоп у пожилых - обычно многолетний микотический процесс (заболевание, приобретенное еще в молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу пальцев, боковые (нередко - тыльные) поверхности стоп. На местах давления и трения при плохо пригнанной обуви значительно чаще, чем в молодом возрасте, возникают очаги гиперкератоза с трещинами (порой глубокими и болезненными, особенно в области пятки и ахиллова сухожилия). При микозе стоп у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения ногтей, чаще протекающие по типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот факт, что 40% больных онихомикозом - лица старше 65% лет .

При руброфитии (возбудитель - Tr. rubrum) поражение не всегда ограничивается пределами стоп.

Лечение микоза стоп нередко проводится в 2 этапа. Цель подготовительного этапа - регресс острого воспаления при интертригинозной и дисгидротической формах и удаление роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и сплошных эрозивных поверхностях показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты. Во время ванны следует осторожно (лучше пальцами) удалить мацерированный эпидермис и корки. Затем, осушив кожу стоп, на пораженные участки наносят крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики (экссудативный микоз богат кокковой флорой). Показаны в первую очередь кремы «Тридерм» (бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин), «Дипрогент» (бетаметазона дипропионат, гентамицин), «Целестодерм В с гарамицином» (бетаметазона валерат, гентамицин). При угасании острого воспаления (отторжение мацерированного эпидермиса, прекращение мокнутия, эпителизация эрозий) заканчивают прием ножных ванн, а перечисленные выше кремы заменяют мазями, содержащими те же компоненты и имеющими те же торговые названия. При тяжелом воспалении с обширными экссудативными проявлениями, включающими диффузную отечность стоп, назначают кортикостероидные гормоны внутрь . Особенно это целесообразно, по нашему мнению, при наличии многочисленных и распространенных дерматофитидов. Наиболее эффективен дипроспан, оказывающий пролонгированное действие (бетаметазона дипропионат и бетаметазона динатрия фосфат; внутримышечно в дозе 1 мл - 1 ампула). При массе тела больного более 80 кг предпочтительно вводить двойную дозу (2 мл). Обычно остроту воспаления удается купировать 1-2 инъекциями.

При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем мазей. В пожилом и старческом возрасте подготовительный этап сводится к удалению роговых наслоений различными кератолитическими средствами. Так, 5-15% салициловый вазелин наносят на подошвы 1-2 раза в сутки (на ночь можно под вощаной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу (при необходимости - повторная): на подошвы (в стационаре - на 2 сут, а амбулаторно - на ночь в течение 4-5 сут) под компресс наносят мазь, содержащую салициловую (12,0), молочную (6,0) кислоту и вазелин (82,0). Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты - по 10,0, коллодия - 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6-8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны; отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой. Размягчение утолщенного (особенно при руброфитии) рогового слоя эпидермиса способствует проникновению в пораженные ткани наружных противогрибковых средств.

На основном этапе лечения микоза стоп применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия (клотримазол, экзодерил, микоспор, низорал, батрафен и др.), однако препаратом выбора является Ламизил ® . Его действующее вещество (тербинафин) наиболее эффективно в отношении основных возбудителей заболевания - дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) применяют 2 раза в день (ламизил - 1 раз), слегка втирая в пораженную кожу и прилегающие участки. Применение местных форм Ламизил® 1 раз в сутки обеспечивает более точное соблюдение пациентом рекомендаций врача. Местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках; в случае вовлечения в процесс ногтей проводится терапия системными антимикотиками.

Лечение онихомикоза сопряжено с определенными трудностями, особенно у пожилых и престарелых больных, обремененных нередко различными заболеваниями. С этих позиций в первую очередь показан Ламизил®, обладающий очень высокой активностью против дерматофитов, хорошей переносимостью и минимальным риском развития побочных действий.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА ЛАМИЗИЛ ®

Помимо противогрибкового эффекта, местные формы Ламизила® оказывают антибактериальное и противовосполительное действие.

Особое внимание следует обратить на две формы препарата: Ламизил® Дермгель, который быстро впитывается в кожу, не оставляет жирных пятен, обладает охлаждающим и эпителизирующим эффектом, и Ламизил® спрей, наносить который можно, не касаясь пораженных грибковой инфекцией участков кожи.

При онихомикозе стоп и кистей Ламизил® применяют по 250 мг/сут в течение соответственно 12 и 6 нед. В ногтях и плазме крови препарат долгое время сохраняется в терапевтической концентрации после окончания его приема. Микологическое излечение наступает раньше, чем клиническое, так как Ламизил® диффундирует в ноготь из ногтевого ложа, вызывая гибель гриба; для клинического излечения при тотальном и проксимальном онихомикозе необходима полная смена ногтевой пластины, что занимает 12-18 мес на ногах и до 6 мес - на руках. Микологическое излечение непосредственно по окончании курса Ламизила® отмечается в 80% случаев, а через 6 мес эффект, постепенно нарастая, достигает 94% .

При лечении дерматофитий кожных покровов (ограниченные варианты) без поражения ногтей Ламизил® принимают по 1 таблетке в сутки в течение 2 нед. Препараты Ламизил® для наружного применения (крем, Дермгель, спрей) наносят на очаги поражения 1 раз в сутки в течение 7 дней, что обеспечивает терапевтический эффект. При генерализации дерматофитий кожи и поражении длинных волос (что, впрочем, при отсутствии поражения ногтей встречается редко) необходим пероральный прием Ламизила® по 250 мг/сут в течение не менее 4 нед. Стремясь добиться 100% излечения онихомикоза, мы составили терапевтическую программу, в основу которой легли результаты исследований, опубликованных в последние годы, а также нашего собственного многолетнего опыта лечения дерматофитий и, в частности, онихомикоза. Предлагаемая тактика включает следующие положения:

• диагноз онихомикоза должен быть подтвержден микроскопически;
• необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез, касающийся лекарственной и алиментарной переносимости;
• произвести общеклинический и биохимический анализ крови;
• ограничить прием лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых;
• придерживаться гипоаллергенной диеты;
• исключить из пищи продукты, вызывающие метеоризм;
• провести лечение Ламизилом® по 250 мг/сут в течение 12 нед при онихомикозе стоп и 6 нед - при онихомикозе кистей (возможно дополнительное применение кератолитических средств);
• осуществлять клинический контроль в виде осмотра больного: 1-й раз - через 2 нед, затем 1 раз в месяц;
• микроскопия - через 6 мес после окончания лечения; при выявлении мицелия патогенных грибов необходимы хирургическое удаление пораженных ногтей и повторный курс Ламизила®.
• подбор удобной обуви.

Подобная тактика позволяет усилить терапевтический эффект Ламизила®, сократить его побочные действия, своевременно выявить возможные отклонения в состоянии пациента и во всех случаях добиться успеха.

ЛИТЕРАТУРА